血液透析滤过置换液补充途径对透析器凝血的影响
血液透析抗凝药物的选择及不良反应
血液透析抗凝药物的选择及不良反应一、抗凝剂剂量的选择(一)普通肝素1.血液透析、血液滤过或血液透析滤过：一般首剂量37.5~62.5U/kg(0.3~0.5mg/kg)，追加剂量625~1250U/h(5~10mg/h)，间歇性静脉注射或持续性透析器/滤器前静脉输注(常用)；血液透析结束前30~60min停止追加。
应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。
2．血液灌流、血浆吸附或血浆置换：一般首剂量62.5~125U/kg(0.5~1.0mg/kg)，追加剂量1250~2500U/h(10~20mg/h)，间歇性静脉注射或持续性透析器/滤器前静脉输注(常用)；预期结束前30min停止追加。
实施前给予500U/dl(4mg/dl)的肝素生理盐水预冲、保留20min后，再给予生理盐水500ml冲洗，有助于增强抗凝效果。
肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。
3．连续性肾脏替代治疗：采用前稀释的患者，一般首剂量1875~2500U(15~20mg)，追加剂量625~1250U/h(5~10mg/h)，静脉注射或持续性透析器/滤器前静脉输注(常用)；采用后稀释的患者，一般首剂量2500~3750U(20~30mg)，追加剂量1000~1875U/h(8~15mg/h)，静脉注射或持续性静脉输注(常用)；治疗结束前30~60min停止追加。
抗凝药物的剂量依据患者的凝血状态个体化调整；治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。
(二)低分子量肝素一般给予60~80IU/kg静脉注射。
血液透析、血液灌流、血浆吸附或血浆置换的患者无需追加剂量；CRRT患者可每4~6h给予30~40IU/kg静脉注射，治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少。
有条件的单位应监测血浆抗凝血因子Xa活性，根据测定结果调整剂量。
(三)枸橼酸钠用于血液透析、血液滤过、血液透析滤过或CRRT患者。
枸橼酸浓度为4%~46.7%，以临床常用的一般给予4%枸橼酸钠为例。
2024血液透析滤过质量控制临床实践指南(第二部分)
2024血液透析滤过质量控制临床实践指南（第二部分）第六部分抗凝治疗HDF的抗凝治疗方法与血液透析基本相同，应遵循«血液净化标准操作规程(2021版）〉〉［42]。
一、凝血状态的评估与监测推荐意见27:HDF治疗前应评估患者的凝血状态以及出血或血栓栓塞疾病的风险，指导抗凝剂的选择；首次HDF治疗时通过评估治疗过程中体外循环和患者体内凝血状态，以及治疗结束时患者体内凝血状态，调整抗凝剂剂晕；并通过定期凝血状态评估，调整抗凝剂使用。
(D5)(-) H DF治疗前凝血状态的评估[60]l.评估内容：（1)依据患者的既往病史、临床特征和抗凝药物的使用情况，评估患者是否存在出血或血栓栓塞的风险；（2)通过实验室检测评估患者的内源性、外源性和凝血共同途径状态，以及血小板功能和纤溶活性状态，明确患者的出血或血栓栓塞风险。
2.评估指标：建议常规检测A P TT或活化凝血时间(A C T)、凝血酶原时间(PT)或国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原、全血血小板计数及D－二聚体，有条件的单位建议常规检测抗凝血酶活性。
（二）首次HDF治疗时凝血状态的监测l.监测内容：治疗过程中从HDF管路的静脉端采血，评估体外循环的凝血状态，明确抗凝治疗有效性；治疗过程中从HDF管路动脉端或患者静脉采血，以及治疗结束时从患者静脉采血，评估患者体内凝血状态，明确抗凝治疗安全性。
2.监测指标：依据选择使用抗凝剂：（1)普通肝素：A C T;(2)低分子肝素：抗凝血因子Xa活性；（3）阿加曲班或甲磺酸蔡莫司他：A P TT;(4)袧橡酸局部抗凝：A P TT或PT、游离钙以及患者血液总钙／游离钙比值、钠离子、碳酸氢盐和二氧化碳水平。
（三）凝血状态的定期评估每次HDF治疗结束后视觉凝血指标评估：根据每次HDF治疗结束后透析管路、透析器／血滤器的目测凝血情况以及穿刺点的止血时间等，经验性调整抗凝剂剂量，具有实时、简单、易行的特点。
89个透析中心涉及6093例透析患者的横断面观察性研究结果显示，调整普通肝素或低分子肝素的剂量调整方法为体外循环回路凝血(882％的中心）、回血后穿刺部位出血(75.3％的中心）以及患者体重(57.6％的中心）［61]。
血液透析与血液透析滤过的区别
血液透析与血液透析滤过的区别This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020血液透析与血液透析滤过的区别血液透析与血液透析滤过的区别随着医疗技术的进步，病人对透析方式有越来越多的选择，从以往血液透析，逐步发展到血液滤过、血液透析滤过。
三者之间到底有哪些区别和联系，无论是对医生还是病人来说，都有必要详细了解一下，以便做出更适合自身的选择。
1 血液透析定义及作用机制血液透析是根据膜平衡的原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子透过半透膜做跨膜移动，达到动态平衡。
病人体内积累的小分子有害物质得以清除，人体所需物质也可由透析液得到补充。
血液透析主要是依靠半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除率与分子量成反比，对尿素、肌酐等小分子物质有较高的清除率，而对中分子物质的清除效能较差。
血液透析具有以下优点：（1）迅速清除血钾，纠正酸中毒（2）价格比较便宜，可以被广大患者及家属接受。
血液透析适应证（1）急性肾衰竭；（2）慢性肾衰竭；（3）急性药物或毒物中毒：（4）其他①顽固性心力衰竭伴有严重的液体潴留及难治的致死性高钾血症、肾衰竭或BUN明显升高；②肝脏疾病，如肝硬化腹水。
血液透析相对禁忌证相对禁忌证有：（1）严重感染可引起播散；（2）出血；（3）严重心功能不全伴有休克、低蛋白血症、严重的低氧血症；（4）严重低血压或休克。
临床急性并发症（1）失衡综合征：失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时出现的暂时性中枢神经系统及骨骼系统的急性医源性症状的总称。
其原因目前普遍认为主要是由于血液中溶质浓度（主要是尿素）急速降低，使血液和脑组织间产生渗透压差，低钠透析液造成的钠平衡失调和透析液碱化剂的组成，血液pH的变化和HC O3在血液与脑脊液间的浓度差也是不可忽视的原因。
碳酸氢钠溶液不同输注方式对CRRT患者体外循环通路动静脉壶凝血的影响
１ 资料 与方 法
采用 Ｄａａｔ Ｃ Ｒ 血 管 路 为 Ｄａａ ｉ ｃ ⑧ Ｒ Ｔ， ｐ ｉ ｃ ｐ ｔ⑩
Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ血滤机 专用 血 管路 ， 滤器 为 一次 性 血液 净 化 滤 器 Ｄ ａ ｐ 型 ， ｉａ ｔ ｃ Ｍ 膜面积 １５ｍ２材料为 聚砜 膜 。 ． ，
１ ． 方 法 ３
・
２ ・
Ｉ床护理杂志 ２ １ 年 １ 缶 ０１ ｏ月第 １ Ｏ卷第 ５期
・
论
著 ・
碳 酸氢钠 溶液不 同输注方式对 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ患者体 外 循环通路动静脉壶凝血的影响
胡靖 青 周姓 良
摘 要 目的 观察行持续 肾脏替代治疗 （ Ｒ Ｔ） Ｃ Ｒ 患者碳酸氢钠溶液两 种不同输注方式 对体外循环通 路动静 脉壶凝血 的影 响。方 法 选择行连续性静脉 一静脉血液滤过（ Ｖ Ｃ ＶＨ） 患者 ２ 例 ， １ ０ 次 ， ２ 共 ７例 全部 采用前稀释方式 ， 按碳 酸氢钠溶
crrt凝血机制
crrt凝血机制
CRRT（连续肾脏替代治疗）是一种缓慢、连续清除体内水分和溶质的治疗方式，被广泛应用于危重病人的救治中。
相较于其他治疗方式，CRRT具有血流动力学稳定、溶质清除率高、利于营养支持和清除炎症介质等优势。
然而，CRRT治疗过程中可能发生凝血问题，这与生物不相容性引起的患者凝血系统激活、血流停滞、血液浓缩和动静脉壶中气液接触等因素有关。
此外，血液制品输入和患者的高黏滞状态也会增加凝血的可能性。
频繁凝血不仅会缩短有效治疗时间，增加治疗成本和医护人员的工作量，同时也会造成患者大量的血液丢失和需输血。
为了防止凝血的发生，使用抗凝剂是一种有效的措施。
抗凝剂可以根据其不同的抗凝机制进行分类。
其中，枸橼酸抗凝是一种体外抗凝技术，原理是通过枸橼酸鳌合血液中的钙离子抑制凝血过程以达到抗凝目的。
枸橼酸抗凝CRRT的优势在于抗凝发生在体外循环，不影响体内的凝血系统，不诱发透析出血，不导致血小板减少，具有更好的生物相容性，滤器寿命延长，可耐受长时间透析以增强透析充分性，常应用于高危出血倾向患者。
如需了解更多关于CRRT凝血机制的相关信息，建议咨询肾脏内科医生或查阅相关医学文献资料。
两种血液透析滤过模式对维持性透析患者的疗效研究
摇 摇 全球终末期肾病患者目前已达 280 万人,年增长速度达 到 7% [1] , 临床上治疗手段以肾移植和维持性血液净化治疗 为主,在我国有近 90% 患者采取血液净化治疗,如何提高维持 性血液透析( Maintenance hemodialysis,MHD) 患者疗效,减少 并发症发生,提高患者生存质量是当前研究的热点。 2000 年 左右,国外出现了双腔( 配对) 在线血液透析滤过( Paired He鄄 modiafiltration on-Line ,PHF ) 治疗,相较于以往在线透析滤过 ( hemodiafiltration on-Line,HDF ) 模式, 既保证了置换液高度 纯净和治疗安全性,又对传统置换液补入模式进行了“ 三重阶 段冶滤过形式的改进,最大化了置换液的净化防线[2] ,近年来 在我国也已逐渐应用于临床,本研究通过收集接受两种不同 治疗模式的患者数据,比较 PHF 模式与 HDF 模式的临床应用 价值,现报告如下。
体重( x依s,kg) 61郾 72依7郾 41 62郾 64依7郾 93
透析龄( x依s,月) 67郾 01依33郾 74 64郾 14依32郾 56
血流量( x依s,ml / min) 286郾 09郾 依23郾 25 284郾 66依22郾 57
置换液( x依s,L) 20郾 76依2郾 14 20郾 69依2郾 21
素( iPTH) ,茁2 微球蛋白( 茁2 -MG) ,营养相关指标:血红蛋白 ( HGB) ,血清白蛋白( ALB) ,微炎性反应相关指标:肿瘤坏死 因子( TNF) ,白细胞介素 - 6 ( IL - 6) ,超敏 C - 反应蛋白( hs CRP) 数据,治疗过程中并发症发生情况及患者透析后疲劳状 态评分。 1郾 4 摇 统计学方法:采用 SPSS25郾 0 软件处理数据。 计量资料 以均数依标准差(x依s) 表示,组间比较采用 t 检验;计数资料以 率( % ) 表示,组间比较采用 字2 检验。 P < 0郾 0一般资料:选取 2019 年 6 月 ~ 2020 年 4 月于我院行常 规透析滤过治疗的患者。 纳入标准:已在门诊行规律 PHF 或 HDF 透析治疗 3 个月以上的肾病患者。 排除标准:伴有严重 的肝、心、肺等疾病者,体重<50 kg 者,既往有精神疾病或病史 者,对透析时使用材料或药物过敏或经临床试验人员判断不 适合本研究者。 经严格筛选后共 150 例患者为研究对象,根 据治疗模式将其分为 HDF 组和 PHF 组。 本次研究已经过本 院医学伦理委员会同意,其中 HDF 组 92 例(61郾 33% ) ;PHF 组 58 例(38郾 67% ) ,两组患者性别比例、年龄、透析龄、体重等 一般资料比较,差异无统计学意义 ( P > 0郾 05 ) ,具有可比性。 见表 1。
CRRT发生体外循环凝血的原因与护理对策探讨
CRRT 发生体外循环凝血的原因与护理对策探讨摘要：目的：连续性肾脏替代治疗（CRRT）被越来越多的应用于临床，但在CRRT治疗过程中，容易出现体外循环凝血情况，一旦发生体外凝血则无法达到预期治疗效果，并增加了工作量。
探讨其发生原因及护理对策，从而指导我们更好的护理患者。
方法：本文选取2020年1月至2021年9月本中心实施CRRT治疗的216例患者作为研究对象，给予2种不同的抗凝方式实施治疗，观察CRRT过程中，发生凝血的情况、凝血原因及结局。
结果：共发生体外循环凝血45例，发生率21%，其中低分子肝素抗凝治疗16例，枸橼酸钠抗凝29例。
6例管路进入空气凝血，10例滤器凝血，11例静脉壶凝血，17例通路流量不佳凝血（其中2例终止治疗）。
结论：在连续性肾脏替代治疗中，只有密切观察，出现凝血征兆时，及时查找分析原因，进行针对性预防及处理，降低体外循环凝血的发生，提高护理质量。
关键词：连续性肾脏替代治疗(CRRT)；体外循环；凝血原因分析及对策连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Treatment, CRRT）是一种体外血液净化技术,净化的原理一般包括弥散（渗透）、对流（超滤）和吸附。
受损的肾功能可通过长时间、连续的体外血液净化疗法加以替代。
CRRT作为ICU的三大支柱之一，其治疗范围已覆盖了除尿毒症以外的很多危重疾病，如与肾功能有关的急性肾损伤(AKI)和急、慢性肾功能衰竭(ARF、CRF)；重症胰腺炎(SAP)和全身炎症综合征(SIRS)等。
但在临床治疗护理过程中，管路凝血是常见的并发症，如果频繁的发生体外循环凝血，医护人员有可能在处理完凝血后终止此次治疗，以防止再次凝血带来的风险，那么CRRT的治疗效果就会因治疗时间的缩短而大打折扣，同时患者还会因丢失血液而影响治疗的信心。
虽然CRRT 治疗效果的好坏，关键在于透析膜材料和CRRT设备的控制，但是随着基础物理学的发展，这两个方面已经得到了很好的解决，反而是与CRRT原理不太相关的体外循环凝血成了影响CRRT临床治疗效果的一项关键因素。
血液透析中透析器及管路凝血的原因分析及护理措施
世界最新医学信息文摘2019年第19卷第83期 299 血液透析中透析器及管路凝血的原因分析及护理措施刘焕英（新疆军区总医院，新疆 乌鲁木齐）摘要：目的探究血液透析中透析器及管路凝血的原因分析及护理。
方法选择在我院治疗的肾病患者72名，将其分为对照组与观察组，分别采用不同的护理方式。
结果治疗时发现主要出现的情况有血液高凝、抗凝剂用量、抗凝剂未使用、血流量问题、其他问题等，各种情况发生的概率不一。
结论对于研究结果各种状况，都针对性的做出了一系列的干预，具体效果明显，患者的生活质量明显提高。
关键词：透析器；透析管路；护理人员中图分类号：r473.5 文献标识码：B doi: 10.19613/ki.1671-3141.2019.83.190本文引用格式：刘焕英.血液透析中透析器及管路凝血的原因分析及护理措施[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(83):299-300.0 引言血液透析是对慢性肾功能患者代替肾脏排毒的治疗方法，也可以称之为血透，大众的叫法有洗肾、假肾、人工肾等。
它的主要目的是排除人体在活动时代谢产生的多余水分与废物毒物，保持身体内的电解平衡，维持患者的正常生命健康。
它的主要原理是将身体里面的血液导引到身体外的过程，通过很多个空心纤维组成的透析器，在空心纤维内的溶液是与血液性质相近的物质，通过渗透的原理，将体内的代谢废物以及多余的水分过滤出来的过程就是肾透析的完整过程。
患者通过透析后，可以在以后的一段时间内保证稳定的生活状态。
使用此方法的优点是可以通过一次透析，让患者得到一定时间的健康状态，但是这段时间的长短与患者的生活状态息息相关。
透析还能有效减少由于患者肾部病变引起的各种并发症，缓解或者消除患者的临床症状[1]。
在对患者进行治疗的过程中，总是因为再透析时由于透析器与透析管道的影响浪费患者的血液，加重患者的贫血状态，对患者的生活质量造成极大的影响。
对于该种原因的研究成为本文的主要目标，采用何种护理措施可以提高患者的生活质量，也成为本次研究的目的。
为什么血液透析器凝血了呢
为什么血液透析器凝血了呢
血液透析器是由内部透析膜及外部支撑结构组成的，血液透析时溶质和水的转运就是在透析器内进行的，透析器的性能可决定治疗的效果。
在血液透析过程中，透析器的凝血状态可分为四级：
0级即无凝血或数条纤维凝血；
1级即部分凝血或成束纤维凝血；
2级即较严重凝血或半数以上纤维凝血；
3级即治疗中压力明显升高，需要更换滤器。
透析器凝血原因
01
无肝素透析
常规血液透析都需要使用抗凝剂如肝素钠或低分子肝素钙，但对有出血倾向，已有出血或围术期的患者，透析时一般不用抗凝剂，此时血液经过透析器时，其有形成分容易附着于透析膜导致凝血。
02
患者自身因素
一些病情较严重的患者营养不良，脱水，低血压等导致循环血容量不足；另外，有些患者的血管条件差，穿刺后致使血流量小而
缓慢，引发凝血。
03
血管穿刺所致的血液流通不畅
动脉穿刺时，由于血管痉挛或穿刺不当，使动脉管路抽不出血液，引起透析器凝血；有时穿刺动静脉内瘘时，尤其是内瘘刚开始
使用时，由于穿刺技术的问题，穿刺后长时间引血不畅，导致透析
器凝血。
04
经皮中心静脉插管的患者
由于静脉管附贴在血管壁使血流不畅引发凝血。
05
抗凝剂用量不足
给患者的首剂抗凝剂不足，或是维持量不足；患者的个体差异性，相同的肝素量产生不同的效果。
06
血红蛋白因素
因补充重组人促红细胞生成素，使血红蛋白升高，又未及时调整重组人促红细胞生成素用量而引起血液粘稠使血液呈高凝状态。
连续性血液净化治疗中滤器凝血影响成因与护理进展
连续性血液净化治疗中滤器凝血影响成因与护理进展摘要：连续性血液净化是一种血液净化疗法，临床应用较多，在尿毒症等疾病治疗中发挥着重要作用。
滤器作为治疗中的一个重要部分，比较容易受到各种因素的影响，进而导致滤器凝血，影响治疗效果。
因此，必须对滤器凝血原因进行分析，采取相应的护理措施，减少这一情况的发生。
本文针对连续性血液净化治疗中滤器凝血影响成因与护理进展展开研究。
关键词：连续性血液净化；滤器凝血；原因；护理连续性血液净化是一种肾脏代替治疗方法，由传统间歇性血液净化发展而来。
该治疗方式延长了血液净化时间，并且使连续性肾脏替代治疗得以有效实现，能更彻底的透析清除溶质，并且加大了患者治疗过程中血流动力学稳定性，临床应用较为广泛[1]。
近年来，人们对连续性血液净化有了更深入的研究，发现各种原因会导致滤器凝血，影响治疗效果。
一、连续性血液净化治疗中滤器凝血影响成因（一）患者自身血液高凝状态患者出现血液高凝状态的原因是多方面的，在急、慢性肾衰竭等肾脏疾病患者应用连续性血液净化治疗中，由于病情较为严重，进而经肾脏流失机体蛋白，减少血浆蛋白，进而出现抗凝血物质的流失，甚至会导致血液浓缩，加大血脂含量，进一步增加血液粘稠度，并且针对血小板的凝血功能，高脂血症能发挥活化作用，再加糖皮质激素等的使用，进而加重血液高凝状态。
二是患者合并其他系统疾病，在各种因素的影响下，导致弥散性血管内凝血，进而激活内源性凝血因子，最终内源性凝血系统被启动[2]。
糖尿病患者血糖较高，其存在尿量多、血脂增多的情况，进而会导致血凝浓缩粘稠。
恶性肿瘤细胞会释放癌性促凝物质，如果患者合并恶性肿瘤，会导致以上物质进入血液循环，就会出现外源性凝血途径被激活的情况。
以上情况都会使患者血液处于高凝状态，容易形成血栓，最终出现连续性血液净化仪滤器凝血。
1.滤器管道不畅穿刺技术差或穿刺点定位不准确，在反复穿刺的情况下就会出现感染，还会损伤血管，进而出现穿刺血管内血栓。
碳酸氢钠溶液不同输注方式对CRRT患者体外循环通路动静脉壶凝血的影响
碳酸氢钠溶液不同输注方式对CRRT患者体外循环通路动静脉壶凝血的影响胡靖青;周姓良【摘要】目的观察行持续肾脏替代治疗(CRRT)患者碳酸氢钠溶液两种不同输注方式对体外循环通路动静脉壶凝血的影响.方法选择行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)患者22例,共170例次,全部采用前稀释方式,按碳酸氢钠溶液不同输注方式分为对照组和实验组.对照组直接将碳酸氢钠溶液加入置换液中,钙离子从静脉壶端输入.实验组将碳酸氢钠溶液从静脉壶端输注,钙离子从中心静脉管路输入.观察两组体外循环通路动脉壶和静脉壶出现血凝块的发生率.结果 CRRT采用前稀释方式时实验组静脉壶出现凝血的发生率低于对照组(P＜0.05).结论采用碳酸氢钠溶液从静脉壶端输注能减少体外循环通路静脉壶凝血.【期刊名称】《临床护理杂志》【年(卷),期】2011(010)005【总页数】2页(P2-3)【关键词】碳酸氢钠;连续性肾脏替代治疗;体外循环;血液凝固【作者】胡靖青;周姓良【作者单位】528300 南方医科大学附属顺德第一人民医院顺德;528300 南方医科大学附属顺德第一人民医院顺德【正文语种】中文【中图分类】R459.52;R916.3;R654.1持续肾脏替代治疗(CRRT)作为一种有效治疗危重病的手段，目前已在ICU得到广泛应用，与机械通气、全胃肠外营养并称为危重病的重要治疗进展，显著改善了危重病的预后，降低了死亡率。
CRRT置换液有前稀释、后稀释、前后稀释等不同的输注方式，碳酸氢钠溶液不同输注方式对体外循环通路凝血的影响暂未明确。
本文观察了CRRT采用前稀释法时碳酸氢钠溶液不同输注方式对体外循环通路动静脉壶凝血的影响。
现将结果报告如下。
1.1 临床资料选择2010年9月～2011年6月我科收治的危重患者22例，男性12例，女性10例，年龄27～76岁。
其中，感染性休克8例，肝肾功能衰竭4例，多发伤10例。
按碳酸氢钠溶液不同输注方式分为对照组和实验组，对照组11例行CRRT 80例次，实验组11例行CRRT 90例次。
置换液枸橼酸的应用
血液滤过置换基础液与抗凝血用枸橼酸钠溶液的基本信息和应用（仅供参考）一、置换基础液的基本信息：1、主要成分:根据需要加入10%KCl，并配备相对应的NaHCO3。
本品为酸性，4L配合250ml的5%碳酸氢钠的PH值是7.40。
对于置换液的成分，较为一致的基本原则是：其电解质成分和/或含量应接近人体生理体细胞外液成分，并根据需要调节成分。
2、基本用法用量用量：按照临床情况调整，一般用量为2-4L/小时，体重较大者或病情严重者须加大剂量。
当患者存在严重的高钾血症及酸中毒危及患者生命时，可“脉冲式”的在短时间内加大CRRT的治疗剂量，有助于患者内环境的早期稳定。
用法：1，本品4000ml(即一包装袋）通常需配合5%碳酸氢钠注射液250ml一同使用；碳酸氢钠注射液由另一通路输注入，请按照每输注本品4000ml应配合250ml的5%碳酸氢钠注射液的速度执行。
2，本品不含钾，可帮助清除体内过多的钾离子；为维持正常的血钾浓度，治疗时需监测病人的血钾浓度，并进行及时地调整，本品4000ml(即一包装袋）每加入10%氯化钾注射液1ml，钾离子浓度提高0.335mmol/L；3，CRRT治疗时，应按照病人实际情况进行酸碱水平和离子水平的调整；4，根据治疗方式不同，置换液可采取前置换或后置换方式输注入血；5，不推荐将5%碳酸氢钠直接注入置换液后使用。
在CRRT治疗中（CVVHD/CVVHDF模式）对透析液有效成分的要求与置换液相同，所以本品（置换基础液）亦可用作透析液。
本品是国内目前唯一获得批准生产的基于碳酸氢盐的血液滤过置换液！3、国内置换液现状目前国内使用CRRT置换液的选择主要有：1)商品化的成品置换液。
有碳酸盐、乳酸盐两种。
2)血液透析滤过机在线生产的online置换液；3)人工自行配置的置换液。
商品化的成品置换液符合CRRT操作诊疗规范，无污染、溶质成分稳定、保存时间长（>1年）、酸碱调节简便，还节省大量人力、可规模化生产，提高工作效率，受到临床科室广泛应用。
透析血液凝血原因
透析过程中血液凝固的原因可能包括以下几点：
1. 透析膜的生物相容性：如果透析膜刺激血液成分，可能导致血小板活化和凝血因子释放，从而引发血液凝固。
2. 透析液的成分：透析液中的钙离子浓度通常低于血液中的钙离子浓度。
当血液与低钙透析液接触时，血液中的钙离子会被透析液吸收，导致血液中钙离子浓度下降，进而激活凝血系统。
3. 抗凝剂的使用不当：在透析过程中通常使用肝素等抗凝剂来防止血液凝固。
如果剂量不足或管理不当，抗凝作用可能不足以防止血液在透析器内或回路中凝固。
4. 透析管道的设计和操作：透析管道中的死腔或流动不畅可能导致血液在管道内滞留，增加凝固的风险。
5. 患者的个体因素：某些患者可能具有更高的凝血倾向，例如那些患有炎症性疾病、癌症或正在使用某些药物（如口服避孕药）的患者。
6. 透析时间过长：透析时间过长可能导致血液中的凝血因子消耗，增加血栓形成的风险。
为了降低透析过程中的血液凝固风险，医护人员会密切监控透析参数，合理使用抗凝剂，并确保透析设备和管道的适当维护和操作。
超滤率对血液透析联合血液灌流中发生凝血的影响
经灌流器 的血液浓缩 ， 因此在 临床操作 过程 中 ， 易引起凝 血 极 现象。本文采用控制患者 的超滤率及调整 肝素用量的方法 ， 做
到既能有效 达到治疗效 果 ， 能避免凝 血现象 的发生 ， 又 取得 了 满意的效果 ， 现将操作体会报告如下 。
１ 对 象 与方 法
器 上的少量 空气 ， 复正常透析并停止追加肝素 。 恢
１ ０ ／ｉ ，０ｍ ｎ后调至为 ２ ０ ２ ０ｍＬｍｎ⑤设 置超 滤率为 ５ ｍ ｎ １ ｉ ｍＬ ０ ５ ／ ｉ． １０ｍＬｈ 肝 素首剂量 为 ４ ～ Ｏｍｇ追 加量为 ｌ～ ４ｍ ． ０ ／， Ｏ ５ ， Ｏ １ 血液 灌 流联合血液透析 （ Ｄ＋ Ｐ） 后将超滤率调至 目标超滤率 ， Ｈ Ｈ ２ｈ 对 于超 滤量特别 大的患者 ， 当延长血液 透析 时间。血 液灌流 适
化” 现为止 ， 表 对患者的消化系统 、 呼吸系统 、 心血管 系统 、 神经
有机磷农药中毒患者救治 流 程 的 临床 应 用
陈春艳
（ 吕梁市离石区人民医院， 山西 吕梁 ０ ３ ０ ） ３ ０ ０
系统 进行监 护 ， 并注 意 肾功 能变化 、 电解质情 况 ， 予营 养支 给 持 。⑤协助患者进行各项辅助检查 。⑥给予心理护理。⑦认真 书写监护记录 ， 班与班之间床边交 接 ， 病情平稳后转急诊病房 。 ２ 急诊病房 的护理流程 ． ４ 有机磷农药是 目前使用最普遍 的农业 杀虫剂 ， 可经皮肤 吸 收、 呼吸道吸入或消化道 口服造成急性 中毒 。其对人类 的毒性 主要是抑制胆碱酯酶 的活性 ，使 乙酰胆碱在体 内过多蓄积 ， 胆 碱 能神 经受到持续 冲动 ，导致先 兴奋后衰 竭的一 系列毒蕈碱
２ ０９： ６ ． ０ １ ９
血液透析滤过置换液补充途径对透析器凝血的影响
血液透析滤过置换液补充途径对透析器凝血的影响发表时间：2012-11-29T10:39:40.670Z 来源：《医药前沿》2012年第25期供稿作者：周海燕[导读] 我们要切和病人的自身的特点、病情情况，因人而异地选择不同的补液途径，保证治疗的安全性和连续性。
周海燕（广西梧州市工人医院血液透析室广西梧州 543000）【摘要】目的探讨通过合理应用血液滤过置换液补充途径减少高通量透析器凝血的可行性及效果。
方法将10例慢性肾衰竭血液透析的患者随机分为两组，A组应用前稀释法，B组应用后稀释法，观察两组透析器凝血情况。
结果 B组与A组透析器凝血、清除效果有统计学意义（P＜0.05）。
结论后稀释法能节省置换液用量，但透析器容易凝血，前稀释法透析器不容易凝血。
【关键词】置换液血液透析滤过【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）25-0366-02 血液透析滤过（HDF）是将透析与滤过合二为一，弥补二者之不足，通过弥散高效清除小分子物质，又通过对流高效清除中分子物质，使治疗的效果更加理想，是近年来临床上对维持性血液透析患者推崇的高效短时的血液净化治疗模式[1]。
我科于2011年9月至2012年2月对10例血液透析滤过治疗的患者治疗中不同的置换液补入途径（前稀释法和后稀释法）对血滤器凝血的影响进行了连续的观察和监测记录。
以便更好地，针对性地对治疗患者采取不同的补液方式，尤其是对血液高粘患者，有出血倾向，肝素要求用量少的患者，又可以大大避免治疗中存在的血滤器破膜、凝血堵塞、病人慢性失血等风险。
观察结果表明，前稀释法对血滤器的凝血明显少于后稀释法。
但清除效果比后稀释法低，现报告如下：1 对象与方法1.1研究对象所选病例为尿毒症门诊透析病人，透析年龄为3—9年，其中男性8例，女性2例，年龄为45—68岁。
纳入标准：（1）日常透析透析器均有不同程度凝血倾向。
（2）抗凝方式，用量一致。
不同血液透析预冲方法对透析器凝血的影响
不同血液透析预冲方法对透析器凝血的影响马逊，朱亚梅，吕小林，张静，王蓉花，王玲（南京医科大学第一附属医院血液净化中心，江苏南京210029）[摘要] 目的探讨血液透析时2种预冲管路和透析器的方法对透析器凝血状况的影响。
方法采用自身前后对照，将120例患者先进行10次肝素盐水预冲血液透析管路和透析器，然后进行10次单纯生理盐水预冲，监测每次透析后透析器的凝血状况（透析器凝血程度、透析器残血量、透析器血室容量下降程度），同时测定每次透析后回血用水量及压迫止血时间。
结果2种预冲方法对透析器凝血状况影响无统计学意义( P＞0.05)，回血用水量及压迫止血时间比较也无统计学意义（P＞0.05）。
结论与肝素盐水预冲方法相比，血液透析时使用单纯生理盐水预冲管路和透析器，可以减少肝素用量，减少患者发生出血的危险，简化操作流程，且不会增加凝血现象发生，同样使患者达到充分透析，此预冲法尤其可以推广于有出血倾向慎用抗凝剂的病人。
[关键词] 血液透析；预冲方法；透析器；凝血终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）是各种肾脏疾病恶化的最终结局，严重威胁着患者的生命。
目前血液透析（hemodialysis，HD）是终末期肾病患者的主要治疗方法[1]。
预冲是血液透析前用预冲液冲洗透析器和管路，排出透析器和管路中的空气，使透析膜冲洗充分。
规范透析预冲操作程序，改进透析预冲质量标准能够提高患者的透析质量[2]。
对预冲液的选用上各血液净化中心存在差异，卫生部2010年版《血液净化标准操作规程》[3]也没有明确规定。
目前国内外各个血液净化中心护理人员在实际透析操作中预冲液的选用主要有2种：一种是采用肝素生理盐水预冲法，另一种是采用单纯生理盐水预冲法。
2009年孙雪峰等调查显示[4]：北京、沈阳、哈尔滨、大连4个大城市的7家三级甲等医院血液净化中心实施预冲方式中，4个采用单纯生理盐水预冲，3个采用肝素生理盐水预冲。
置换液与枸橼酸的应用
血液滤过置换基础液与抗凝血用枸橼酸钠溶液的基本信息和应用（仅供参考）一、置换基础液的基本信息：1、主要成分:根据需要加入10%KCl，并配备相对应的NaHCO3。
本品为酸性，4L配合250ml的5%碳酸氢钠的PH值是7.40。
对于置换液的成分，较为一致的基本原则是：其电解质成分和/或含量应接近人体生理体细胞外液成分，并根据需要调节成分。
体重较碳酸氢4000ml21ml，345在所以本品（置换基础液）亦可用作透析液。
本品是国内目前唯一获得批准生产的基于碳酸氢盐的血液滤过置换液！3、国内置换液现状目前国内使用CRRT置换液的选择主要有：1)商品化的成品置换液。
有碳酸盐、乳酸盐两种。
2)血液透析滤过机在线生产的online置换液；3)人工自行配置的置换液。
商品化的成品置换液符合CRRT操作诊疗规范，无污染、溶质成分稳定、保存时间长（>1年）、酸碱调节简便，还节省大量人力、可规模化生产，提高工作效率，受到临床科室广泛应用。
其中，大量文献和临床经验都推荐采用碳酸盐（而非乳酸盐）置换液作为置换液和透析液使用。
特别是当患者合并休克、乳酸酸中毒或肝功能衰竭等不宜用乳酸盐置换液。
血液透析滤过机在线生产的online置换液虽然生产成本低，配置速度也快，但由于碱基及电解质不能精确调节、保存时间短（<12h）、配置过程易污染等因素，不推荐作为常规使用。
124h的CRRT法完成置换液/置换液/CVVH:CVVHDF:CVVHD:低分子肝素：首剂1500~4000U，维持150~400U/h，中途可以临时补充1000~2000U。
血流量：200~300ml/min超滤：个体化制定治疗时间：个体化制定超滤总量：个体化制定10%KCL：0~14ml/4L。
高钾患者（K>5.5mmol/L）可先用无钾置换液2袋后再进行加钾。
5%NaHCO3：125~250ml/h备注：上机2h、6h查血气2、用于枸橼酸抗凝时治疗模式：CVVH/CVVHD/CVVHDF置换液/透析液：4L/袋商品化置换基础液置换液/透析液速度：CVVH:置换量2000~4000ml/hCVVHDF:置换量1000~3000ml/h，透析量1000~3000ml/hCVVHD:4%5%NaHCO超滤：10%KCL注：（1（2）1意,碳酸（32L：5%NaHCO（4其他方式抗凝。
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血液透析滤过置换液补充途径对透析器凝血的影响
发表时间：2012-11-29T10:39:40.670Z 来源：《医药前沿》2012年第25期供稿作者：周海燕[导读] 我们要切和病人的自身的特点、病情情况，因人而异地选择不同的补液途径，保证治疗的安全性和连续性。
周海燕（广西梧州市工人医院血液透析室广西梧州 543000）
【摘要】目的探讨通过合理应用血液滤过置换液补充途径减少高通量透析器凝血的可行性及效果。
方法将10例慢性肾衰竭血液透析的患者随机分为两组，A组应用前稀释法，B组应用后稀释法，观察两组透析器凝血情况。
结果 B组与A组透析器凝血、清除效果有统计学意义（P＜0.05）。
结论后稀释法能节省置换液用量，但透析器容易凝血，前稀释法透析器不容易凝血。
【关键词】置换液血液透析滤过
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）25-0366-02 血液透析滤过（HDF）是将透析与滤过合二为一，弥补二者之不足，通过弥散高效清除小分子物质，又通过对流高效清除中分子物质，使治疗的效果更加理想，是近年来临床上对维持性血液透析患者推崇的高效短时的血液净化治疗模式[1]。
我科于2011年9月至2012年2月对10例血液透析滤过治疗的患者治疗中不同的置换液补入途径（前稀释法和后稀释法）对血滤器凝血的影响进行了连续的观察和监测记录。
以便更好地，针对性地对治疗患者采取不同的补液方式，尤其是对血液高粘患者，有出血倾向，肝素要求用量少的患者，又可以大大避免治疗中存在的血滤器破膜、凝血堵塞、病人慢性失血等风险。
观察结果表明，前稀释法对血滤器的凝血明显少于后稀释法。
但清除效果比后稀释法低，现报告如下：
1 对象与方法
1.1研究对象所选病例为尿毒症门诊透析病人，透析年龄为3—9年，其中男性8例，女性2例，年龄为45—68岁。
纳入标准：（1）日常透析透析器均有不同程度凝血倾向。
（2）抗凝方式，用量一致。
（3）使用滤过器一致（FX80）。
（4）血管通路均为内瘘。
1.2方法
1.2.1患者治疗方案将10例患者平均分配给责任护士2人。
由责任护士制定出血液透析治疗方案，每周HDF治疗一次，每次均由该责任护士执行治疗全过程操作、记录。
在透析记录表格详细填写各项监测内容，包括血滤器、血路管凝血程度（用+号表示，+表示轻度，++中度，+++重度）、跨膜压值、相关报警情况等指标。
1.2.2患者HDF治疗时置换液补入途径方案由责任护士将各自主管的5例病人在透析方案上作出明确HDF标记。
每例患者均安排前稀释法和后稀释法隔次交替进行。
治疗次数为每人12次（3个月），前后稀释法各6次。
1.2.3 HDF操作方法与监护
1.2.3.1血管通路为动静脉内瘘，血流量250ml/min，采用肝素抗凝，首剂量20mg，追加8mg/h。
1.2.3.2前稀释法将置换液于滤器前的动脉端输入，液量为后稀释法2—3倍（50—70L），或按前稀释法总滤量/干体重值（1.3 ：1以上）这个指标设定剂量[2]。
1.2.3.3后稀释法将置换液于滤器后静脉端输入。
液量为20—30L，或体重的45%-50%是比较适合的[3]。
1.2.3.4治疗中的监护治疗过程中密切监视机器的运转情况以及动脉压、静脉压、跨膜压和血流量的变化。
注意观察血滤器的颜色，动静脉动壶内血液颜色，跨膜压报警情况，及时发现凝血、堵塞倾向，给予相对应处理。
防止凝血、破膜。
病人方面应严密观察患者意识，生命体征变化。
加强巡视、询问。
注意患者的临床反应，积极预防可能出现的并发症，所有的治疗参数与临床情况应每小时详细记录一次。
2 结果
10例患者在HDF治疗中观察结果均显示、采用前稀释法补液血滤器的凝血等情况明显少于后稀释法。
其中有2例患者有2次采用后稀释法治疗两小时后，出现跨膜压、静脉压高限报警频繁而调整为前稀释法，保证治疗继续进行。
结果见表1。
表1 HDF补液途径对血滤器凝血的影响比较前稀释法（60次）后稀释法（60次）血滤器凝血残留情况 (+)10次、（++）5次、（-）45次（+）30次、（++）20次、（+++）5次、（-）5次动静脉壶有无凝血残留（+、-）表示）静脉壶（+）10次动脉壶（+）30次跨膜压值（TMPmmHg） 100—200 160—300
静脉压值（VmmHg） 70—150 120—200
破膜情况（-） 1次
治疗中相关参数报警情况少或（-） TMP、V过高报警多
3 讨论
HDF前稀释法优点是血液在进入滤器前已被稀释，故血流阻力小，不易在滤过网上形成蛋白质覆盖层，可减少抗凝剂用量[4]。
有效减少血滤器凝血、堵塞现象。
当然，后稀释法也有其优点，在临床上也常用，但由于在临床上我们经常会碰到各类患者：如透析器较易凝血者，高凝患者，抗凝剂用量受限制者，有出血倾向者，有抗凝剂并发症者，对于此类患者，我们在对其进行血液透析滤过治疗时，确定置换液输入方式就显得尤为重要了。
前稀释法补液大大减少了血滤器凝血、堵塞、破膜、病人慢性失血等风险的存在。
我们要切和病人的自身的特点、病情情况，因人而异地选择不同的补液途径，保证治疗的安全性和连续性。
参考文献
[1][2][3]卢燕文. 最新血液净化中心护理操作技术规范与质量控制标准及考核评分实用手册. 人民卫生科技出版社，2008：274—281.
[4]文艳秋. 实用血液净化护理培训课程. 人民卫生出版社，2010，（32）.。