病例1--阿托品中毒
阿托品中毒死亡1例
提取心 血 及 尿 液 经 气 相 色 谱／ 谱 联 用 （ Ｃ 质 Ｇ ／ ＭＳ 全 扫描 入 高 压 液 相色 谱 （ Ｌ 检 测 ， 液 阿 ） ＨＰ Ｃ） 血
托 品浓度 ３ ３ ￣ ／ 、 液浓 度 为 ５ ７ ￣ ／ ， ． ４ ｇ ｍｌ尿 ． ４ ｇ ｍｌ血及
阿托 品 中毒 的法 医学 鉴定 ： ①详 细 了解案情 、 病
本 １ ５份 ， ５ 阳性检 出率 为 ２ ４ ； Ｈ ｓ ＋） ． Ｏ 抗一 Ｂ （ 标本 ３ ９ ９ ９份 ， 阳性检出率 ６ ． ９ 。结 论 入学新生的 ＨＢ １９ Ｖ血清标 志
物 阳性 率 明显 低 于 正 常 人 群 中 约 １ ／ Ｏ０ 的水 平 ． 明 乙肝 疫 苗 的 接 种 和 国 家 、 校 重 视 的 原 因 ， ／ 说 ｒｉ、 ６次 ／ ｉ、 压 １ ． ／ ｏ ｋ ａ ａ ｒｎ血 ６ ｏ ｉ ．７ Ｐ （２／ ０ １ ０ ８ ｍｍＨｇ ， 志恍 惚 ， 侧 瞳 孔 扩 大 等 圆 ， ）神 双 直
型 的阿托 品 中毒症 状 ， 如体 温逐 渐 的升 高 ， 最后 达到
３ ． ℃瞳孔散 大 、 肤潮 红 、 ９７ 皮 狂躁 、 说胡话 等 ， 后转 最
测； ④对 于抢 救有 机 磷 中毒 患 者 而 大 剂 量使 用 阿托
１ 黄光照． 医毒理学 ［ ． 法 Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版社 ，９ ８ １ １ １ 人 １ ８． Ｏ ～】 Ｏ ２ 吴建 中， 方克美 ， 一镗． 王 论有 机磷 中毒抢救 中的阿托 品化 与阿托 品中毒［］ 河南 诊断与治疗杂志 。９ ９ ３ １ ：６ １ Ｊ． １ ９ ，１ （ ） １～ ７
酶 为 ４ ５ Ｕ／ （ 常值 为 ４ ５ —１ ２ ０ Ｌ 。经抢 ７０ Ｌ 正 ４ ０ ３ Ｏ Ｕ／ ） 救 无效 于 当 日 １ ９时突 发 呼吸 心 跳 骤停 而死 亡 。临
一例阿托品试验致阿托品中毒病例过程回顾
转日前，本医疗组出现一例阿托品试验致阿托品中毒病例，现将过程回报如下：遇一例结甲患者，术前心电图检查示窦性心动过缓（心率43次/分），考虑患者为老农民，长期在家耕田，心率较慢可以理解，且患者心脏彩超检查未见异常，遂决定行阿托品试验了解下心脏情况，排除病窦（行动态心电图检查时间长，时间上不符合临床路径要求）。
下午17时许，以生理盐水4ml+阿托品1.5mg静脉推注（时间约30秒），5分钟内最快心率达92~95次/分，5分钟后患者未诉不适，遂离开床边记录结果。
约17时30分，患者出现呼吸急促、心跳加快、烦躁、失声，瞳孔散大，约6mm，紧急予吸氧、心电监护，予新斯的明1mg皮下注射，间隔15分钟追加，连续3次，予水合氯醛镇静，建立静脉通道大量补液，患者稍安静，急查头颅CT未见明显异常。
20时许，患者再次出现烦躁不安、谵妄，呼吸较前好转，瞳孔缩小至4.5mm，心率仍较快，达110~130次/分，予安定10mg肌注镇静，并予约束带制动。
凌晨0时许，因患者一直处于较烦躁状态，请来神经内科主任，指示予安定20mg静脉注射，患者稍安静，20分钟后再次出现烦躁不安，意识模糊，不能配合检查，遂予力月西持续泵入维持镇静。
次日8时查房，患者仍时有烦躁，予加大力月西用量。
上午9时许患者诉腹痛，仔细查体后考虑为尿潴留，予留置尿管持续引流，患者安静入睡。
下午3时，查看患者，力月西已泵完，患者清醒，问起昨晚发生何事，诉“不知情”。
阿托品试验致中毒的救治就此告一段落。
对于本次触目惊心的事件，总结如下：1、阿托品试验中阿托品用量虽然在安全范围之内，但由于个体差异，仍有部分患者存在阿托品中毒风险；（本例患者就是其中之一。
）2、一旦发生阿托品中毒，首先予吸氧、心电监护，新斯的明皮下注射，可连续数次，直至瞳孔缩小为止，可予留置尿管、加大补液量、利尿等；（本例患者处理过程中仅仅考虑到加大补液促进阿托品经肾脏排泄，并未考虑到尿潴留问题，患者在药物镇静时反复出现烦躁不排除与尿潴留有关。
1%阿托品眼液散瞳验光出现中毒症状
1%阿托品眼液散瞳验光出现中毒症状眼科用1%阿托品点眼使瞳孔散大和调节麻痹以检查眼底或儿童及青少年屈光状态,已是眼科临床所常用的方法。
在应用阿托品的同时可常见一些不良反应,现将应用1%阿托品眼液散瞳验光出现中毒症状1例报告如下。
病历资料患者,男,8岁,因双眼视力减退半年而来我院眼科就诊。
眼科检查:远视力右01,左01,近视力双眼均为15/10cm,屈光间质透明,眼底检查无异常。
初步诊断近视。
医嘱1%阿托品眼液每日点2次,每次2滴,连续点药散瞳验光。
次日第2次散瞳后1小时出现不认识家人,语无伦次,嘻哭无常,无意动作等精神症状。
家长发现后未考虑药物作用,没来院就诊:第3次患儿再次用药后又出现上述症状,急诊来院。
眼科检查:双瞳孔10mm,光反应(-),眼底无异常。
检影右275DS,左30DS。
儿科检查:心率120次/分,心音有力,定向力正常,分析力稍迟钝,问答切题,对检查能合作。
无脑膜刺激征,无病理反射。
儿科诊断:精神异常——阿托品所致。
遵医嘱停用阿托品散瞳剂,大量饮用糖水,促进排尿,次日来院患儿精神恢复正常。
讨论阿托品在胃肠道内迅速吸收,在眼部黏膜上局部应用时,也可进入循环。
吸收后,阿托品在血液中消失甚快。
当其进入组织内,特别在肝脏中,大部分被酶水解而破坏。
阿托品致死量范围各异,各人耐受量亦有悬殊。
正常成人用5～10mg即可以引起显著中毒症状。
阿托品的中枢神经作用是兴品经皮下,静脉注射,88%左右在24小时内由排出,其他分泌液中也可排出微量。
眼科用1%阿托品眼液散瞳验光,药物浓度是注射剂的10倍,眼液药效保持时间相对较长,眼科散瞳验光大部分是儿童及青少年,他们的中枢神经系统发育不健全;且个体因对药物的耐受量不同,尤其点药后,用手揉眼,无意中微量高浓度眼液入口引起中毒症状。
出现中毒症状时,多饮糖水能使胃肠道内的药物沉淀和稀释毒物,促进排出。
必要时作对症处理,避免不良后果的发生。
《阿托品中毒》课件
03
阿托品中毒的预防与治疗
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ERA
阿托品中毒的预防措施
严格控制阿托品的用量
在使用阿托品时，应严格按照医生的指导，控制每次的用量，避 免过量使用。
避免长期使用
长期使用阿托品可能导致中毒，应尽量避免长期使用。
注意观察不良反应
在使用阿托品过程中，应注意观察患者是否出现不良反应，如口干 、视物模糊、心跳加快等。
ERA
阿托品的定义
总结词
阿托品是一种由颠茄、莨菪等植物提取出来的生物碱，属于 M胆碱受体阻断剂。
详细描述
阿托品是从茄科植物颠茄、曼陀罗、莨菪等中提取的一种生 物碱，分子式为C17H23NO3，呈无色结晶或白色粉末状， 无臭，味微苦，临床应用广泛，但用药过程中也易发生中毒 反应。
阿托品的药理作用
总结词
给予氧气吸入等。
洗胃
对于摄入大量阿托品的患者，应 及时进行洗胃，以清除胃内的药
物。
血液净化
对于严重中毒的患者，可以考虑 进行血液净化治疗，以清除体内
的药物。
04
阿托品中毒的案例分析
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ERA
案例一：阿托品中毒的误诊与治疗
总结词
阿托品中毒的误诊与治疗案例，介绍了误诊的原因、治疗过程和结果。
眼部症状
瞳孔散大、视力模 糊、眼结膜充血等 。
神经系统症状
头痛、头晕、烦躁 不安、言语不清等 。
皮肤症状
皮肤潮红、干燥、 瘙痒、灼热感等。
呼吸系统症状
呼吸困难、呼吸急 促、喉头痉挛等。
心血管系统症状
心跳加速、心律不 齐、血压下降等。
婴儿口服阿托品中毒死亡1例
图 １肝细胞水肿 、 脂 肪 变 性 ＨＥ ￣ ２ ０ ０
皮 肤见 抢救 时形成 的 注射针 孔外 ， 未见任 何损 伤 。 尸 体解 剖 ： 全 脑质 量 ４ ４ ０ ｇ ， 脑 沟 变浅 、 脑 回增 宽 ，
法 医 学 杂 志 ２ ０ １ ３年
４月 第 ２ ９卷 第 ２期
・
１ ４ ９・
婴； Ｌ ｕ服阿托 品中毒死 亡 １ 例
叶ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ光 华 ． － ， 范 琰 琰 ， 喻 林 升 ， 胡 海 燕 ， 马 春 玲
（ １ ． 温 州 医 学 院 法 医学 系 ， 浙江 温州 ３ ２ ５ ０ ３ ５ ；２ ． 河 北 医科 大 学 法 医 学 系 ， 河 北 石 家庄 ０ ５ ０ ０ １ ７ ；３ ． 温 州 医 学 院 第 二
明显 水肿 ， 双 侧小 脑 扁 桃 体 可 见压 迹 ． 未见 明显 的脑 疝 形成 ， 镜 下蛛 网膜 下腔 及脑 实 质血 管周 围见漏 出性 红 细胞 及 水肿 液 ； 胸腺 质 量 １ ７ ｇ ； 左、 右胸 腔 内均 可 见 淡 红 色 透 明积 液 ， 共 １ ０ ｍＬ ； 心脏质量 １ ６ ｇ ， 心 外 膜 见
虚 。各器 官均 未 见损 伤及 先天 畸形 。
３ １ ｃ ｍ， 腹围３ ２ ｃ ｍ． 发 育正 常 ． 体 型 中等 ， 营 养一 般 ． 全 身 皮肤 颜 色偏 红 ， Ｎ唇 黏膜 干燥 、 色鲜 红 ， 双 侧 瞳孔 等
大等网 ， 直径 ０ ． ５ ５ ｃ ｍ， 腹 部见 少 许 尸绿 ， 尸 斑 呈 红色 ，
分 叶状 ， 切 面皮 、 髓 质分 界 清 楚 ， 镜 下 肾间 质水 肿 ， 灶 性 区域 出血 ： 双 侧 肾上 腺 质量 共 ７ ｇ ， 切 面 未见 出血 ；
超大剂量阿托品治疗有机磷农药中毒1例
超大剂量阿托品治疗有机磷农药中毒1例崔凌凌【摘要】@@ 患者,男,24岁,主因自服甲胺磷后意识不清,口吐白沫10小时于2007年12月29日0:00收入我院.患者服药后3小时被家人发现昏迷不醒,口吐白沫,送当地县医院给予洗胃,阿托品5 mg静脉注射,解磷定(量不详)静脉滴注,患者出现呼吸肌麻痹,自主呼吸减弱,给予气管插管,呼吸机维持呼吸,治疗5小时(于县医院用阿托品量不详)患者意识转清楚,恢复自主呼吸,脱机来我中心(路途约2小时).心电图"ST-T改变",因县医院已给予洗胃,我院急诊未再给患者洗胃,拟"急性甲胺磷中毒"收住院.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2011(026)004【总页数】2页(P353-354)【关键词】中毒;有机磷化合物;体征和症状【作者】崔凌凌【作者单位】保定市急救中心,内科,河北,保定,071000【正文语种】中文【中图分类】R595.5患者,男,24岁,主因自服甲胺磷后意识不清,口吐白沫10小时于2007年12月29日0：00收入我院。
患者服药后 3小时被家人发现昏迷不醒,口吐白沫,送当地县医院给予洗胃,阿托品5mg静脉注射,解磷定(量不详)静脉滴注,患者出现呼吸肌麻痹,自主呼吸减弱,给予气管插管,呼吸机维持呼吸,治疗5小时(于县医院用阿托品量不详)患者意识转清楚,恢复自主呼吸,脱机来我中心(路途约2小时)。
心电图“STT改变”,因县医院已给予洗胃,我院急诊未再给患者洗胃,拟“急性甲胺磷中毒”收住院。
当时体温不升,呼吸10次/min,心率62次/m im,血压80/50mmHg(1mmHg=0.133 kPa),浅昏迷,呼吸微弱,面色苍白,全身农药味大,双瞳孔等大正圆,直径约2.0 mm,对光反射灵敏,双肺湿啰音,心腹无特殊,面部、四肢、躯干可见肌束震颤,测胆碱酯酶(CHE)56 U/L(正常值3 500～10 500 U/L)。
阿托品滴眼液扩瞳验光检查致中毒1例-5
阿托品滴眼液扩瞳验光致中毒 1 例报道彭英，陈应富(重庆医科大学儿童医院PICU.重庆 400014) 一：临床资料患儿，男，4岁，因视力差到我院眼科门诊就诊，体检心肺无异常，既往无药物过敏史，给予1%阿托品滴眼液扩瞳验光检查,每眼各一滴并压迫泪囊，10分钟后患儿出现面色潮红、发烫，口干，走路摇晃，烦躁，胡言乱语，双手抓空，急送PICU。
查体：T 38℃，R 28次/分， P140次/分，BP102/67mmHg。
神志恍惚，面色潮红，皮肤发烫，皮肤及口唇干燥，双上肢伸直时震颤，双瞳散大，直径5mm，光反射消失，心、肺、腹无异常，考虑阿托品中毒，立即吸氧，心电监护，快速IV输入1/3张糖盐水500ml和Vit C 3g，新斯的明0.8㎎im ，速尿10㎎ IV ，力月西4㎎ IV镇静后，患儿逐渐安静入睡，面色潮红明显减轻，心率降到100次/分左右，血压稳定，尿量多。
三小时后苏醒，体温正常，问答切题，但双上肢仍有震颤，步态不稳。
此后又逐渐出现面色潮红，发烫，再次给予新斯的明0.8㎎im，15分钟后患儿面色潮红消失,上肢震颤明显好转，患儿能自行行走，观察7小时后患儿中毒症状消失，瞳孔5㎜，光反射迟钝，出院门诊随访，5天后瞳孔恢复正常。
二：讨论阿托品可经胃肠道、黏膜甚至皮肤快速吸收，并很快分布于全身组织；部分在组织和肝内水解，33-50%以原形从尿中排出，半衰期为13-38h。
阿托品为M-胆碱能受体阻滞剂，能松弛平滑肌，散大瞳孔，而用于眼科验光⑴。
抑制迷走张力加快心率，抑制腺体分泌;兴奋延髓呼吸中枢。
大剂量阿托品致中毒时引起皮肤潮红、高热、心动过速、共济失调、震颤、定向力障碍、瞻望、幻觉、惊厥、木僵昏迷、严重者可因呼吸麻痹而死亡⑵。
临床上阿托品中毒多为全身用药引起，常并发于有机磷中毒的抢救，误用和剂量过大，因扩瞳而致中毒者少见、滴药二滴就中毒者罕见，可能与患儿个体敏感性高和未按紧泪囊致药物经鼻黏膜吸收有关。
新生儿口服阿托品中毒一例
新生儿口服阿托品中毒一例
刘运广;凌柳云
【期刊名称】《右江民族医学院学报》
【年(卷),期】1991(000)003
【摘要】新生儿阿托品毒主要是用药不当引起,临床上较为少见,现将我科收治住院的一例报道如下。
患儿,男,20天,因服用阿托品后出现抽搐30min入院,患儿因吐奶三天而给予1％阿托品0.2ml(含阿托品2mg)口服,约10min后开始出现面色潮红,烦躁,呼吸急促,继之出现四肢阵发性抽搐面入院,检查:T37.8℃,R80次
/min,P220/min,体重3.5Kg,神清,阵发性四肢抽搐,颈软,全身皮肤潮红,干燥.双侧瞳孔等园散大,光反射消失,口唇干燥。
轻度鼻扇,呼吸急促,节律不整,双肺呼吸音清晰,心率220次/min,律整,心音有力,腹平软,肝右肋下1.5cm,
【总页数】1页(P16-16)
【作者】刘运广;凌柳云
【作者单位】[1]右江民族医学院附院儿科;[2]右江民族医学院附院儿科
【正文语种】中文
【中图分类】R
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一般情况的中毒
新斯的明、毒 扁豆碱、毛果 芸香碱
可用 可用 阿托品、 654-2
特殊情况下中毒：在有机磷酯类中毒基 础上发生阿托品严重过量中毒，可用毛 果芸香碱拮抗至“阿托品化”，禁用新 斯的明ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ毒扁豆碱
这时可适当应用毛果芸香碱拮抗 至阿托品化（即农药中毒症状消失， 同时口干、皮肤干燥、瞳孔扩大、心 跳90～100次），即停用毛果芸香碱。 隔一段时间后续用适量的阿托品治疗， 续对农药中毒进行治疗。
M受体阻断药： 胆碱酯酶复活 阿托品、戊乙 药：氯解磷定、 奎醚 碘解磷定
易逆性抗胆碱 酯酶药新斯的 明、毒扁豆碱 易逆性抗胆碱 酯酶药：氨基 甲酸酯类（呋 喃丹），代谢 快 难逆性抗胆碱 酯酶药：有机 磷酸酯类
抑制胆碱酯酶： 应用 有特殊结合部 位 抑制胆碱酯酶： 应用 有特殊结合部 位
禁用 禁用
抑制胆碱酯酶： 应用 有特殊结合部 位
应用
另外，阿托品等M受体阻断药过量 中毒病人兴奋抽搐时此时可用适量的 地西泮，量不能过大，因两者对中枢 抑制有协同作用。禁用吩噻嗪类药物 止痉，如氯丙嗪（142页），因吩噻 嗪类也能阻断M受体使病情加重。
酚妥拉明、氯丙嗪、异丙嗪等 α1受体激动药导致的严重低血压 1、可用：去甲肾上腺素（首选）、间 羟胺（次选）、多巴胺等 2、禁用：肾上腺素、麻黄碱等能激动 β2受体的药物
高致和（河北省成安县医院内 科）：我院曾误用新斯的明拮抗有 机磷农药中毒治疗中出现的阿托品 过量中毒，造成8岁男孩死亡。另外 2例成年患者，用1毫克新斯的明肌 肉注射后，即重现农药中毒症状。 《中级医刊》1982年9期，篇名 为“有机磷农药中毒的抢救”
毛果芸香碱用量过多时农药中 毒亦复现。
中毒机制
阿托品中毒解救
阿托品过量中毒 特异解救药：毛果芸香碱，新斯 的明，毒扁豆碱。 A.毛果芸香碱：直接激动M受体解除阿 托品的中毒症状。 B.新斯的明、毒扁豆碱：导致乙酰胆 碱增多，激动M受体解除阿托品的中 毒症状，但乙酰胆碱激动N2受体导致 肌肉震颤又成为副作用。
阿托品过量中毒解救药选择 A.毛果芸香碱：不良反应较少，轻及 中度中毒时优先选用。（不易透过血 脑屏障） B.新斯的明：轻及中度中毒。（不易 透过血脑屏障） C.毒扁豆碱：因易透过血脑屏障解除 中枢中毒症状，故重度阿托品中毒优 先选用
《阿托品中毒33 例治疗分析》兰改枝 （山西运城市中心医院）报道：抢救 有机磷酸酯类农药中毒时，发生阿托 品过量中毒，经应用毛果芸香碱治疗， 32例治愈，1例死亡。
毛果芸香碱直接激动M受体， 对抗阿托品的作用。其对胆碱酯 酶无抑制作用，故可用于有机磷 酯类中毒基础上发生的阿托品严 重过量中毒。
在有机磷农药中毒基础上发生阿 托品过量中毒，这种特殊情况下， 不能用新斯的明和毒扁豆碱来对抗 阿托品中毒，因为两者和有机磷农 药均可抑制胆碱酯酶，病人很易从 阿托品过量中毒重新转入农药中毒 （两种中毒的表现完全相反），治 疗变得困难。