最新阿托品化与阿托品中毒汇编

合集下载

阿托品中毒PPT课件

12
临床表现
• ⒈毒蕈碱样症状又称 M 样症状，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为： • 平滑肌痉挛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。 • 腺体分泌增加。多汗，尚有流泪、流涕、流涎、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促、严重患者出现肺水肿。
31
治疗
• 特效解毒药的应用 1、胆碱酯酶复活剂的应用
2、抗胆碱药阿托品的应用 • 应用原则应是：早期、足量、联合、重复用药。
32
胆碱酯酶复活剂的应用
• 肟类化合物能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性。其原理是肟类化合物的吡啶环中的季胺氮带正电荷，能被磷酰化胆碱酯酶的阴离子所吸引；而其肟基与磷原子有较强的亲和力，因而可与磷酰化胆碱酯酶中的磷形成结合物，使其与胆碱酯酶的酯解部位分离，从而恢复了乙酰胆碱酯酶的活力。
• 内吸磷氧化后形成亚砜，对胆碱酯酶的抑制作用要比前者强5倍，然后经水解降低毒性。 • 敌百虫在肝内其侧链脱去氧化氢转化为敌敌畏，使其毒性先有增强，而后经水解、脱胺、脱烷基等降解失去毒性排出体外。
8
毒物的吸收和代谢
有 → 与血、组织器官生物大分子结合氧化、还原、水解↗ 氧化 ↘ 机皮肤水解产物（毒性增强） → 血液血产物排出磷胃肠道农药呼吸道液 →循环或渗透→各靶组织→中毒酶→ACh蓄积→中

阿托品化的临床观察

阿托品化是抢救有机磷农药中毒所必须达到的一个指征，对于阿托品化的判断，一般情况下，可将临床表现分为以下几个方面：

（1）瞳孔较前放大，不再缩小；

（2）腺体分泌减少，皮肤干燥，肺部啰音减少或消失；（3）颜色潮红，皮肤灼热，体温升高；

（4）心率加快，血压回升等。在观察患者是否达到阿托品化时，应对瞳孔、皮肤、黏膜、心率及肺部情况进综合分析，正确评价。不可片面地强调1～2个指征而忽视其他。如瞳孔散大，当患者伴有眼病或眼部受到农药污染时，瞳孔的改变就很少或没有改变，这时就应通过观察患者全身情况来判断阿托品化。又如一部分洗胃不彻底的患者，在使用阿托品过程中，始终不出现阿托品化，在这种情况下，继续增大阿托品的用量，则有可能引起阿托品中毒，与有机磷农药中毒并存。

阿托品化的五大表现：

一大（瞳孔散大）二干（口干皮肤干燥）三红（面部潮红）四快（心率加快）五消失（肺部啰音消失）

①心率一般在90~130次/分之间，我们观察阿托品用量维持心率在此范围最为适宜。若超过130次/分提示过量。超过140次/分提示中毒。

②体温多波动在37~38℃范围内。超过38℃提示过量，超过39℃提示已中毒。

③瞳孔多在0.4~0.5cm，不再缩小，超过0.5cm提示过量或中毒。

④腺体分泌减少，皮肤干燥、灼热、颜面潮红，肺部啰音减少或消失。

⑤血压稳定。

其中前3条最重要，但有时也应具体分析，如病人眼内污染了农药，则应冲洗后观察，否则瞳孔扩大不明显；我们曾遇到在冬季用冷水洗胃后，阿托品用量虽然很大，但体温仍不上升，＜36℃，且血压下降，周围循环衰竭。而当阿托品减量后，生命体征反而渐趋平稳。因此临床对以上指标要综合分析，不能片面强调1~2个指征而忽视其它指标。

“阿托品化定量观察指标”指导重度有机磷农药中毒抢救30例观察

“阿托品化定量观察指标”指导重度有机磷农药中毒抢救

30例观察

急性有机磷农药中毒(aopp)是临床常见急症，死亡率高。阿托品是抢救aopp时最常用的抗胆碱药，其使用原则是迅速、适量、反复用药，在短时间内达到阿托品化,但用法用量不易掌握。近年我们采用“阿托品化定量观察指标”指导有机磷农药中毒乐果抢救用药，取得较好疗效，总结如下。

1 临床资料

60例病人均为我院急诊科抢救病人，均有明确的吞服有机磷农药乐果病史，血浆胆碱酯酶活性均低于30%，无基础疾病。随机分为常规治疗组和“阿托品化定量观察指标”组（量化组）。入选60例病人就诊前均曾自行催吐，未予其他治疗，就诊时间均小于1小时。患者年龄、性别、服毒量见表1，经统计学处理差异无显著性（p>0.05）

2 治疗方法

所有病人常规予以清洗去毒，脱去污染衣物，彻底清洗污染皮肤、毛发和指甲，彻底、反复洗胃、导泻，按病情给予阿托品、氯磷定并维持72小时以上至血浆胆碱酯酶活性恢复至大于70％。

部分病人给予透析治疗。

3 阿托品化判断标准及阿托品过量判断标准

3.1 常规治疗组:阿托品化主要指征是口干、皮肤干燥、颜面潮

红、瞳孔散大、心率加快90~100次/min、体温轻度升高、肺部啰音消失。

3.2 量化组（见表2）

小于6分为阿托品不足，加大用量；6~9分已达阿托品化，控制用量；大于9分应警惕阿托品过量或中毒，减量[1]。

3.3 阿托品过量判断标准：中毒早期语言及运动中枢高度兴奋、谵语、幻觉与精神症状，易识别，停药或减量后恢复较快；中毒晚期中枢高度抑制、昏迷、脑水肿甚至出现呼吸循环衰竭，瞳孔极度

急性有机磷农药中毒阿托品化新标准的探讨

理干预，对照组行常规护理，Ｌ组患者对机械通气治疗依从性。结果观察组５例患者均顺利接受机械通气，ｌ拒绝或中止，对ｒ２０无例
当代护士２１年９０１月下旬刊（专科版）
・０・１ｌ
急性有机磷农药中毒阿托品化新标准的探讨
庄大香
摘要
观察本院收治的急性有机磷农药中毒（ＯＰ患者４例，ＡＰ）Ｏ在使用阿托品治疗时，阿托品化新标准与传统阿托品化、将阿托品中
１．１制订阿托品化新标准并与传统阿托品化、阿托品中毒比．３２．
较，见表１。１．２针对表１的阿托品化新标准组织全科护理人员分析学．３２．中习并考核；用新标准对４例ＡＰ患者展开临床实践。应ＯＯＰ
中图分类号：４２Ｒ７．２文献标识码：Ｂ文章编号：０６６１（０１０－１１０１０ — ４１２１）９００－２
阿托品属于Ｍ胆碱受体阻滞剂，可竞争性拈抗Ａｈ乙酰胆碱）ｃ（或胆碱受体激动剂对Ｍ胆碱受体的激动作用，对ＡＰ产生的ＭＯＰ
道，用综合计分法来判断阿托品化；也有研究翻报道，用神志变化

阿托品化与阿托品中毒的主要区别

阿托品化与阿托品中毒

的主要区别

内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）

阿托品化与阿托品中毒的区别

酒精戒断综合症症状

轻度戒断综合症表现为震颤，无力，出虚汗，胃肠道症状。有些人还会发生癫痫发作，但一般不会在短期内发作2次以上。会在几天内症状自然消失。最早的戒断症状是震颤，通常是两侧性，早晨较明显，所以称为晨间震颤。严重者还可出现震颤谵妄，表现有出现大量丰富的幻觉，以幻视为主，可伴有幻听和幻触等。有时还可有体温升高，称发热性震颤谵妄。虽然多数情况下经过3—5日可恢复，但有一定的危险性，应当立即住院治疗。

1.折叠酒精性震颤:alcoholic tremulousness，或称之为戒酒性震颤(withdrawal tremulousness)是最常见、且最轻的戒酒综合征。

(1)震颤是戒酒综合征最常见的症状，伴有易激惹和胃肠道症状，特别是恶心和呕吐。这些症状常开始于连续数天嗜酒后、突然禁酒的次日早晨。恢复饮酒可很快缓解症状，再次停止饮酒后症状复发并且加重。症状持续时间差别可很大，通常持续2周。病情在完全停止饮酒后24～36h达高峰。

全身性震颤是本病最明显的特征，是一种快速(6～8Hz)、轻重不一、在安静环境下减轻而在运动和情绪紧张时加重的震颤。震颤可很剧烈，以致患者不能自行站立，发音不清，甚至不能自己进食。有时震颤无明显的客观表现，仅患者主诉“体内震颤”。数天后面部潮红、厌食、心动过速和震颤可明显缓解，但过分

警觉、易受惊吓、运动性震颤可持续一周或更长。不安的感觉持续10～14天。血液和CSF中去甲肾上腺素及其代谢产物水平升高。

阿托品化与阿托品中毒的区别

任树文;周晓虎

【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》

【年(卷),期】2011(013)034

【摘要】@@ 有机磷农药中毒是基层卫生院经常遇到的内科急症,临床治疗除早期彻底洗胃清除残留毒物,使用胆碱酯酶复能剂及对症治疗外,阿托品是抢救有机磷中毒的特效而且必不可少的药物,而正确地判断阿托品的疗效又是抢救成功的关键.在治疗过程中,阿托品不足是延误病情的重要原因;阿托品的中毒又往往是造成患者死亡及增加严重后遗症的重要原因.因此,对于阿托品化及阿托品中毒的准确区别,是与抢救成功率的高低有着密切的联系.就近15年来抢救有机磷农药中毒患者的临床资料分析,将阿托品用量不足、阿托品化与阿托品中毒的区别归纳如下.

【总页数】1页(P28)

【作者】任树文;周晓虎

【作者单位】723300,陕西洋县马畅中心卫生院;723300,陕西洋县马畅中心卫生院【正文语种】中文

【相关文献】

1.阿托品化和阿托品中毒的观察和鉴别 [J], 李文仙

2.抢救有机磷中毒时阿托品化与阿托品中毒症状的临床观察 [J], 赵春华;孟月丽

3.小议阿托品化和阿托品中毒 [J], 金先银

4.阿托品化与阿托品中毒 [J], 徐梦遥;王晓芹;王秀芹

5.阿托品化与阿托品中毒的区别 [J], 任树文;周晓虎

因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买

阿托品化的观察要点

阿托品化与阿托品中毒只有一步之遥，需要临床医护人员用心观察。心率、瞳孔、精神状态哪个最重要？

阿托品主要解除平滑肌痉挛，量大可解除小血管痉挛，改善微循环，同时抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心搏加快、瞳孔散大、眼压升高，兴奋呼吸中枢，解除呼吸抑制。

什么是阿托品化？

阿托品化的患者，临床表现为瞳孔较前散大；口干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音减少或消失；心率加快等。

阿托品化了怎么办？

当患者出现阿托品化表后即应减量，延长给药间隔时间。另一方面要注意避免阿托品过量引起中毒。

阿托品中毒是什么样子？

阿托品中毒表现为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等。严重者可陷入昏迷和呼吸肌瘫痪。

阿托品中毒临床特征：

①心率超过120次/分。

②体温＞39℃。

③瞳孔极度散大，甚至达边缘。

④入院时病人神志尚清醒或昏迷，应用阿托品后，曾出现谵妄、躁动、皮肤潮红等阿托品化现象，但逐渐转入昏睡直至昏迷。

阿托品中毒一般都有这一进展过程，但也有少数严重阿托品中毒并不出现上述表现，直接引起中枢抑制，即“阿托品翻转现象”，这种情况，应予高度重视。

⑤应用阿托品过程中，中毒症状一度缓解，继续应用，中毒症状又复出现。

⑥肺部罗音曾缓解或消失，以后又出现，或在阿托品没有减量时罗音反而加重。

当出现上述2项症状时，高度怀疑阿托品中毒，达3项或以上时就能诊断。

阿托品中毒如何破解？

1、应立即停药。

2、观察。

3、补液，以促进毒物的排出。

4、必要时应用毛果芸香碱解毒。

判定阿托品化时，应考虑哪些特殊情况？

阿托品化和阿托品中毒的观察和鉴别

李文仙

【期刊名称】《基层医学论坛》

【年(卷),期】2008(012)014

【摘要】阿托品为抗胆碱药，选择性阻断M受体，对抗胆碱能神经递质及拟胆碱药的M样作用。作为临床抢救有机磷农药中毒及休克的常见药，在治疗过程中，阿托品中毒往往是造成患者死亡及增加严重后遗症的一大原因，因此对于阿托品化和阿托品中毒的观察是抢救成功的关键。

【总页数】2页(P468-469)

【作者】李文仙

【作者单位】太原市小店区人民医院,山西,太原,030032

【正文语种】中文

【中图分类】R9

【相关文献】

1.阿托品化与阿托品中毒的区别 [J], 任树文;周晓虎

2.阿托品化和阿托品中毒的观察与判断 [J], 王承启

3.重度有机磷中毒治疗中阿托品化及阿托品中毒剂量的观察与体会 [J], 黎亚有

4.重度有机磷中毒治疗中阿托品化及阿托品中毒剂量的观察与体会 [J], 黎亚有

5.抢救有机磷中毒时阿托品化与阿托品中毒症状的临床观察 [J], 赵春华;孟月丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买

阿托品化PPT课件

7
简易评分
1、神智清或轻度烦躁 ...1分 2、谵妄、躁动 ..............2分 3、皮肤干燥...................1分 4、体温大于38...............2分 5、瞳孔散大...................1分 6、肺部罗音消失............1分 7、心率大于120.............1分 8、尿潴留.......................1分评价：如4－6分可判定阿托品化，7－9分为阿托品中毒。小于等于3分未达阿托品化。
如阿托品用量过大，则会出现谵忘，躁动或心率很快，体温很高等，称之为阿托品中毒。
2019/11/27
.
4
2019/11/27
阿托品使用原则
在AOPP的任何情况下都应使用阿托品。应做到早期、足量、反复用药。
剂量先大后小，间隔先短后长，直至满意控制症状或阿托品化后减量维持，做到观察中使用，使用中观察。
2019/11/27
.
10
观察与护理：腺体分泌观察
腺体分泌，以唾液腺和汗腺对阿托品最敏感，应始终保持皮肤的干燥及口渴感，若有出汗、较多的流涎、肺部的湿性啰音等常表示阿托品用量不足。
2019/11/27
.
11
观察与护理：观察瞳孔变化
根据有机磷中毒的轻、中、重程度，在应用阿托品期间，分别以瞳孔扩大3～4mm，5～6mm，7～8mm为指标来判断阿托品化并指导阿托品用药剂量。5～ 10min观察记录瞳孔1次。

阿托品化、阿托品过量、阿托品量不足

阿托品化、阿托品中毒、阿托品量不足

阿托品

阿托品：atropine）是从植物颠茄、洋金花或莨菪等提出的生物碱，也可人工合成。天

然存在于植物中的左旋莨菪碱很不稳定；在提取过程中经化学处理得到稳定的消旋莨菪碱，即阿托品，其硫酸盐为无色结晶或白色结晶性粉末，易溶于水。是一种有毒的白色结晶状生物碱C17H23NO3,主要用其硫酸盐解除痉挛，减少分泌，缓解疼痛，散大瞳孔。

所属类别：抗胆碱药

主要用途：用于抢救感染中毒性休克、有机磷农药中毒、缓解内脏绞痛、麻醉前给药及减少支气管粘液分泌等治疗。

药理作用：为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环）；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。

适应症：临床上的用途主要是：

（1) 抢救感染中毒性休克：成人每次1～2mg，小儿0.03～0.05mg/kg，静注，每15～30分钟1次，2～3次后如情况不见好转可逐渐增加用量，至情况好转后即减量或停药。

（2) 治疗锑剂引起的阿-斯综合征：发现严重心律紊乱时，立即静注1～2mg(用5%～25%葡萄糖液10～20ml稀释），同时肌注或皮下注射1mg，15～30分钟后再静注1mg。如病人无发作，可根据心律及心率情况改为每3～4小时皮下注射或肌注1mg，48小时后如不再发作，可逐渐减量，最后停药。

（3) 治有机磷农药中毒：

①与解磷定等合用时：对中度中毒，每次皮下注射0.5～1mg，隔30～60分钟1次；对严重中毒，每次静注1～2mg，隔15～30分钟一次，至病情稳定后，逐渐减量并改用皮注。

阿托品化与阿托品中毒

阿托品化：

瞳孔较前散大；口干,皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音减少或消失；心率加快等 ;判定这些情况时应考虑下述特殊情况：如眼部受染,注射足量阿托品后,瞳孔可仍然小；而晚期严重中毒病人,由于缺氧瞳孔反而散大；并发肺炎时,肺部罗音可不消失；晚期昏迷病人颜面可不出现潮红；有时中毒后心率很快,应用足量阿托品后,心率后而减慢;

当患者出现阿托品化表后即应减量,延长给药间隔时间;另一方面要注意避免阿托品过量引起中毒;阿托品中毒表现为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等;严重者可陷入昏迷和呼吸瘫痪,应立即停药观察和补液,以促进毒物的排出;必要时应用毛果芸香碱解毒;;

阿托品中毒：

;

中毒的主要表现为：①瞳孔明显散大,常超过5 mm；②颜面及皮肤潮红；③明显躁动、甚至狂躁、抽搐及谵语；④心动过速≥120次；⑤体温可明显升高＞39℃;

有效的防治方法为：①准确判断AOPP程度,弄清入院前是否用过阿托品,以合理选用阿托品的首次剂量；②掌握阿托品化与阿托品中毒的鉴别要点；③一旦发现阿托品中毒,立即停药,并给予补液、利尿；④积极防治呼吸衰竭、循环衰竭、脑水肿及代谢性酸中毒等;两者的区别：神经系统、皮肤、瞳孔、体温、心率

阿托品化指标

①心率一般在90～120次/分之间,超过120次/分提示中毒;②体温多波动在37～38℃范围内,超过38℃提示过量,超过39℃提示已中毒;③瞳孔多在0.4～0.5cm,不再缩小,超过0.5cm提示过量或中毒;⑤腺体分泌减少,皮肤干燥、灼热、颜面潮红、肺部罗音减少或消失;⑤血压稳定;其中前3条最具敏感性,但应具体分析,如病人眼内污染了农药,则应冲洗后观察,否则扩大不明显;我们曾遇到在冬季用冷水洗胃后,用阿托品量很大,继续应用,体温仍不上升,＜36℃,且血压下跌,末梢循环极差;而阿托品减量后,生命体征才渐趋稳定;因此临床对以上指标要综合分析,不能片面强调1～2个指征而忽视其他;

阿托品化与阿托品中毒的主要区别.pdf

阿托品化与阿托品中毒的区别

酒精戒断综合症症状

1.折叠酒精性震颤:alcoholic tremulousness，或称之为戒酒性震颤(withdrawal

tremulousness)是最常见、且最轻的戒酒综合征。

全身性震颤是本病最明显的特征，是一种快速(6～8Hz)、轻重不一、在安静环境下减轻而在运动和情绪紧张时加重的震颤。震颤可很剧烈，以致患者不能自行站立，发音不清，甚至不能自己进食。有时震颤无明显的客观表现，仅患者主诉“体内震颤”。数天后面部潮红、厌食、心动过速和震颤可明显缓解，但过分警觉、易受惊吓、运动性震颤可持续一周或更长。不安的感觉持续10～14天。血液和CSF中去甲肾上腺素及其代谢产物水平升高。

(2)患者伴有特征性的临床表现：面部深红色、结膜充血、心动过速、厌食、恶心、干呕。患者完全清醒，易受惊吓，失眠，注意力不集中，不愿回答问题，对粗暴或威胁的方式可能有反应。患者也可能有轻度的时间定向力障碍，对饮酒期的后几天的事件无记忆力，但无明显的意识混乱，对周围环境和自己病情有良好的认识。