最新阿托品化与阿托品中毒汇编
一例阿托品试验致阿托品中毒病例过程回顾
转日前，本医疗组出现一例阿托品试验致阿托品中毒病例，现将过程回报如下：遇一例结甲患者，术前心电图检查示窦性心动过缓（心率43次/分），考虑患者为老农民，长期在家耕田，心率较慢可以理解，且患者心脏彩超检查未见异常，遂决定行阿托品试验了解下心脏情况，排除病窦（行动态心电图检查时间长，时间上不符合临床路径要求）。
下午17时许，以生理盐水4ml+阿托品1.5mg静脉推注（时间约30秒），5分钟内最快心率达92~95次/分，5分钟后患者未诉不适，遂离开床边记录结果。
约17时30分，患者出现呼吸急促、心跳加快、烦躁、失声，瞳孔散大，约6mm，紧急予吸氧、心电监护，予新斯的明1mg皮下注射，间隔15分钟追加，连续3次，予水合氯醛镇静，建立静脉通道大量补液，患者稍安静，急查头颅CT未见明显异常。
20时许，患者再次出现烦躁不安、谵妄，呼吸较前好转，瞳孔缩小至4.5mm，心率仍较快，达110~130次/分，予安定10mg肌注镇静，并予约束带制动。
凌晨0时许，因患者一直处于较烦躁状态，请来神经内科主任，指示予安定20mg静脉注射，患者稍安静，20分钟后再次出现烦躁不安，意识模糊，不能配合检查，遂予力月西持续泵入维持镇静。
次日8时查房，患者仍时有烦躁，予加大力月西用量。
上午9时许患者诉腹痛，仔细查体后考虑为尿潴留，予留置尿管持续引流，患者安静入睡。
下午3时，查看患者，力月西已泵完，患者清醒，问起昨晚发生何事，诉“不知情”。
阿托品试验致中毒的救治就此告一段落。
对于本次触目惊心的事件，总结如下：1、阿托品试验中阿托品用量虽然在安全范围之内，但由于个体差异，仍有部分患者存在阿托品中毒风险；（本例患者就是其中之一。
）2、一旦发生阿托品中毒，首先予吸氧、心电监护，新斯的明皮下注射，可连续数次，直至瞳孔缩小为止，可予留置尿管、加大补液量、利尿等；（本例患者处理过程中仅仅考虑到加大补液促进阿托品经肾脏排泄，并未考虑到尿潴留问题，患者在药物镇静时反复出现烦躁不排除与尿潴留有关。
阿托品化与阿托品中毒
的疗法——枯痔注射法，创造了一种巾药制剂——明矾甘油
注射液，探索了一条道路一西法中用，中西结合。在此创
造性革新的推动下，全国相继出现了以消痔灵为代表的多种 枯痔注射液，疗法也由黏膜下注射法发展到四步注射法、压 扎法、结扎注射法等。受此启发，义相继将枯痔注射法扩大 到治疗直肠脱垂、直肠套叠、直肠内脱垂、痔术后大出血等多 病种。目前，王嘉麟正在使用枯痔注射法进行治疗顽咕Ｉ性 （出口梗阻性）便秘的探索，并取得较好疗效。 王嘉麟以治痔瘘肛肠病患者为己任。他常将“痔瘘之疾 虽疡医之事，而鄙夷之，然择疾而疗，岂仁者之用心乎？”的名 言置于案头。他在长期的医疗实践中，形成了一套以“胆大 心细、稳健灵活、内外兼治、循占创新”为特点的疗法体系。 现在，他已是古稀之年，积劳成疾，接受了心脏手术，至今仍 坚持Ｔ作在诊桌和手术台旁，为祖国医学事业发挥着自己的 光和热。
万方数据
补脾、温肾、理气、化瘀诸法，对痔瘘常见症如便血、水肿、疼 痛、脱垂、脓肿、瘙痒以及术后发热、体虚、感染、尿潴留、大ｍ 血、便秘等症，均有整体辨证施治的系列分型方剂，经过辨证 施治，不少患固性便秘等疾病的患者，不需施行手术便口ｆ获
愈。此外。王嘉麟还将丰富多彩的中药外用药按盯肠疾病特
点、不同阶段和类型施用，如祛毒汤、化毒散软膏、芙蓉膏等 用于痔瘘炎性水肿、疼痛、出血、脱垂诸症；生皮硝、儿华膏、 红纱条、提毒散等用于肛肠术后补期换药；甘乳纱条、烧伤一 号纱条、生肌散、珍珠散、乌梅粉等用于创面修复期；马街苋 煎剂、黄连膏、普连膏、松花粉用于肛门皮肤瘙痒诸症等等。 如此灵活多样的辨证施治及内服外用中药，不仅反映了中医 治疗肛肠疾病的特色，而且丰富了肛肠学科的疗法途径。 ２循古创新。结扎挂线有改革 王嘉麟蕈视古籍医典，言必有据，行必有依。在多年临 床实践中，对传统的中医“结扎”，“挂线”疗法的研飞达到炉 火纯青的地步，正所谓“熟能生巧，目牛无全”。故能在继承 的基础卜，义灵活地加以发展。从千嘉麟的循＾．创新之路观 之，要创新首先要发现占法的问题，然后找出解决问题的合 理办法，墨守成规的人是做不到的。比如，用结扎法结扎多 组痔核时容易Ｊ叶Ｊ现肛门狭窄，针对这个问题，王嘉麟提出“结 扎各组痔核不要在一个平面，使其高低交错”的“梯形结扎 法”，以及“结扎加后位肛管内括约肌部分切断法”，较好地解 决了结扎术后肛门狭窄的弊病；义如肛瘘切Ｊｒ挂线术存在术 后疼痛较重的问题，手嘉麟提ＨＪ‘‘麻醉须到位、勒线勿过紧、 切开宜充分”的手法要领，照此施行，则患者挂线术后疼痛明 显减轻。过去治疗肛裂多采用后位切除的方法，存在出血 多，术后瘢痕大，易致渗液性肛门失禁，对此王嘉麟将挂线法
长春 2023年儿科住院医师考试：急性中毒和常见急症真题模拟汇编(共237题)
长春 2023年儿科住院医师考试：急性中毒和常见急症真题模拟汇编（共237题）1、下列哪些不符合阿托品化的表现（）（单选题）A. 面色潮红B. 肠鸣音减少C. 尿潴留D. 心率加快E. 肢体湿冷试题答案：E2、男，60岁，肥胖。
行右股骨外科颈骨折开放复位术，硬膜外麻醉效果不佳改全身麻醉，因声门显露困难反复试插管期间，患者出现室颤。
静脉快速诱导后患者突然出现室颤下列哪项不属于脑死亡的征象（）（单选题）A. 无自主呼吸B. 瞳孔持续散大C. 抽搐D. 体温自行下降E. 血压维持困难试题答案：C3、有效心肺复苏（CPR）的标准中不包括（）（单选题）A. 瞳孔变小B. 皮肤颜色红润C. 摸到大动脉搏动D. 收缩压回升至120mmHg以上E. 心跳恢复试题答案：D4、主动脉瓣关闭不全主要引起（）|急性心肌梗死主要引起（）|急性肺梗死主要引起（）|慢性阻塞性肺疾病主要引起（）|高血压危象主要引起（）（配伍题）A. 左心室容量负荷过重B. 左心室压力负荷过重C. 右心室容量负荷过重D. 右心室压力负荷过重E. 心肌代谢障碍试题答案：A,E,D,D,B5、女性，12岁。
术中出现心搏、呼吸骤停。
复苏中紧急采取的循环支持措施是（）（单选题）A. 心脏按压B. 血管活性药物的应用C. 积极补液，保证重要脏器灌注D. 维持机体内环境平衡E. 以上都是试题答案：E6、45天某母乳喂养儿，近2天出现腹泻，6~8次／天，呈稀糊状。
今一次大便中带血，并伴低热，T38℃。
家长发现病孩精神萎靡、面色苍白，来院急诊。
路上患儿呕吐2次，为奶样液体。
体检：刺激后哭声低弱，前囟较鼓，无失水征，心肺无特殊，四肢肌张力较高。
脑脊液化验示细胞数230000×106／L，白细胞700×106／L，N50％，蛋白+++。
首先考虑的诊断为（）（单选题）A. 化脓性脑膜炎B. 结核性脑膜炎C. 病毒性脑膜炎D. 颅内出血E. 中毒性脑病试题答案：D7、肠源型发绀的解救方法为（）（单选题）A. 高压氧舱B. 静注亚甲蓝C. 注射抗生素D. 补液利尿E. 补充碳酸氢钠试题答案：B8、阿托品中毒可用的解救药物为（）（单选题）A. 0.5％活性炭B. 注射新斯的明C. 注射安定D. 注射安乃近E. 注射解磷定试题答案：B9、男，54岁，术前肾功能正常，在全麻下行左肝叶切除术后转入ICU，第3天出现少尿，下列哪项是急性肾衰竭的可靠指标（）（单选题）A. 少尿B. 血钠>20mmol／LC. 高钾血症D. 血清肌酐突然增加E. 血尿素氮突然增加试题答案：D10、高热惊厥中的特点不包括（）（单选题）A. 年龄1~3岁多见B. 高热数天后发病C. 惊厥呈一过性D. 抽搐间期神志转清E. 体检无神经系统阳性体征发现试题答案：B11、8个月患儿，因发热1天、抽搐1次来院急诊，抽搐呈全身大发作状，到院时抽搐已止。
急性有机磷中毒详解
四肢
双手抓空，不自主动作
膀胱
尿潴留
停用阿托品
病情好转
重度有机磷中毒
升高或降低或正常 稍加快或减慢 冷漠，昏迷 湿冷，多汗 多缩小 多 增强，肠鸣音亢进 肌束震颤 尿失禁 病情加重
急性有机磷中毒病人护理
1、病情观察：根据病人中毒程度的轻重可选择心电监护仪动态观察病人 的心率，血压，血氧的变化，及早的发现病情变化。
皮 肤 颜面潮红，干燥
紫红，干燥
瞳孔
由小 大
极度散大
体温
37.3-37.5 ℃
高热 > 40 ℃
心率
≤ 120次/分 脉搏快而有力
心动过速
急性有机磷中毒病人护理
5.密切观察防止“反跳” 与猝死发生：反跳和猝死一般发生在中毒后27天，注意观察反跳的先兆症状如：胸闷，流涎，出汗，言语不清， 吞咽困难等。应立即通知医生，立即补充阿托品，迅速达到阿托品化。
中毒救治
解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重复。
胆碱酯酶复能剂：对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤, 肌无
力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成“老化酶”之前使 用。常用的氯解磷定。 氯解磷定首次剂量：轻度中毒0.5-1.0g，中度中毒1.01.5g，重度中毒1.5-2.5g。 氯磷定一般采用肌注给药，2～4小时可重复一次，常用 剂量：轻度中毒0.5g；中度0.5～1.0g；重度0.5～1.0g。
中毒机制
主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆碱堆积，引起胆 碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重 者可昏迷以至呼衰而死亡。
水解
正常生理状态下:乙酰胆碱(Ach) 胆碱酯酶
有机磷农药 +
乙酸 + 胆碱
“阿托品化定量观察指标”指导重度有机磷农药中毒抢救30例观察
“阿托品化定量观察指标”指导重度有机磷农药中毒抢救30例观察急性有机磷农药中毒(aopp)是临床常见急症，死亡率高。
阿托品是抢救aopp时最常用的抗胆碱药，其使用原则是迅速、适量、反复用药，在短时间内达到阿托品化,但用法用量不易掌握。
近年我们采用“阿托品化定量观察指标”指导有机磷农药中毒乐果抢救用药，取得较好疗效，总结如下。
1 临床资料60例病人均为我院急诊科抢救病人，均有明确的吞服有机磷农药乐果病史，血浆胆碱酯酶活性均低于30%，无基础疾病。
随机分为常规治疗组和“阿托品化定量观察指标”组（量化组）。
入选60例病人就诊前均曾自行催吐，未予其他治疗，就诊时间均小于1小时。
患者年龄、性别、服毒量见表1，经统计学处理差异无显著性（p>0.05）2 治疗方法所有病人常规予以清洗去毒，脱去污染衣物，彻底清洗污染皮肤、毛发和指甲，彻底、反复洗胃、导泻，按病情给予阿托品、氯磷定并维持72小时以上至血浆胆碱酯酶活性恢复至大于70％。
部分病人给予透析治疗。
3 阿托品化判断标准及阿托品过量判断标准3.1 常规治疗组:阿托品化主要指征是口干、皮肤干燥、颜面潮红、瞳孔散大、心率加快90~100次/min、体温轻度升高、肺部啰音消失。
3.2 量化组（见表2）小于6分为阿托品不足，加大用量；6~9分已达阿托品化，控制用量；大于9分应警惕阿托品过量或中毒，减量[1]。
3.3 阿托品过量判断标准：中毒早期语言及运动中枢高度兴奋、谵语、幻觉与精神症状，易识别，停药或减量后恢复较快；中毒晚期中枢高度抑制、昏迷、脑水肿甚至出现呼吸循环衰竭，瞳孔极度散大，眼底静脉血管显著扩张。
4 疗效观察指标4.1 动态观察临床症状、体征、血浆胆碱酯酶活性，记录阿托品过量中毒发生率。
4.2 疗效标准：痊愈：临床症状、体征消失，血胆碱酯酶活性恢复正常；好转：临床症状、体征消失，血胆碱酯酶活性接近正常；无效：抢救治疗无效或患者死亡。
5 结果两组病人疗效对比见表3，阿托品过量发生率对比见表4表3结果表明常规治疗组改善率60.00%，量化组改善率83.33%，经x2检验，p<0.01，两组比较差异有显著性，量化组疗效优于常规治疗组。
阿托品中毒参考PPT
• 低毒类 LD501000～5000mg/kg, 马拉硫磷 、辛硫磷。
阿托品中毒
• 生产性中毒 主要原因是在杀虫药精制、出 料和包装过程中，手套破损或衣服和口罩 污染； 也可因生产设备密闭不严，化学物 跑、冒、滴、漏， 或在事故抢修过程中， 杀虫药污染手和皮肤或呼吸道所致。
阿托品中毒
❖先兆期：患者发病前2-3h常出现双瞳孔散 大，心率快，四肢躁动，面色微红，类似 阿托品化反应；
❖前驱症状：患者烦躁过后逐渐平静，首先 出现颅神经麻痹，先后累及面肌、眼肌及 颈部肌群，表现为不能抬头、吞咽困难、 说话无力、眼球活动不灵活、眼睑下垂、 饮水呛咳；
阿托品中毒
• IMS表现：首先是精神紧张，四肢及全身 麻木，面色灰暗，约半小时后患者诉说呼 吸困难、胸闷，表现为呼吸浅快、渐出现 面色及口唇紫绀，在5-10分钟内呼吸停止 。在医疗条件不好的地方，若不及时人工 呼吸很快死亡。少数发生在7天。
阿托品中毒
• ⒌反跳 出现AOPP患者经积极抢救治疗，
症状明显缓解的恢复期，病情突然恶化重新 出现AOPP的胆碱能危象，这种现象称为“ 反跳”，多在中毒后2-9日。
阿托品中毒
• 反跳原因是：目前不很清楚。 ①毒物：氧化乐果、对硫磷等， ②毒物清除不彻底致残毒吸收，进食过早， ③毒物肝肠循环，毒性增强毒物再次吸收，毒物储
→残留血中——胃粘膜、脂肪组织→再释放→血液
阿托品中毒
• 有机磷杀虫药排泄较快，吸收后6—12小时 血中浓度达高峰，24小时通过肾由尿排泄 ，48小时排出体外。
阿托品中毒
OP主要是抑制乙酰胆碱(Ach)，OP的毒 性作用是与胆碱酯酶（ChE）的酯解部位结 合成磷酰化胆碱酯酶(中毒酶)，后者比较稳 定无分解Ach的能力；引起Ach蓄积，使胆 碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰 竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经 系统等症状；严重患者因昏迷和呼吸衰竭 而死亡。
有机磷农药中毒(1)
洗胃液：①温清水（30～35℃）
②2％碳酸氢钠 （敌百虫忌用）
③1：5000高锰酸钾（对硫磷忌用）
4．活性碳 30～50g胃管注入。
5．导泻
硫酸钠20～40g或20%甘露醇500ml。
有机磷农药中毒(1)
急救与处理
二、特效解毒药的应用
（一）应用原则 早期、足量、联合、重复。
合理选择给药途径。肌注、静注。 根据酶活力停药。
有机磷农药中毒(1)
急救与处理
¡ 急救原则：
切断毒源， 治本为主， 标本兼治， 以标保本。
¡在急救中须视当时具体情况和病人的病情， 采取先后顺序不同的急救措施。
有机磷农药中毒(1)
急救与处理
一、清除毒物和防止毒物继续吸收
（治本）
1．立即使患者脱离中毒现场，
2．脱去污染衣服，用温肥皂水彻底清洗。
3．口服中毒者反复洗胃：重症患者可留置胃管。
尽早用药、首量要足、酌情重复用药。 一般采用静注或肌注；不宜静滴。 须与阿托品合用。
有机磷农药中毒(1)
急救与处理
注意事项：
对各种有机磷中毒的疗效不一。 氯磷定和碘解磷对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌 磷等中毒疗效好，对敌百虫、敌敌畏等中毒疗效差， 对乐果和马拉硫磷中毒疗效可疑。 双复磷对敌敌畏及敌百虫效果较好。
M2
心脏、中枢和外周神经元
突触前膜
M3
腺体、平滑肌、脑
N1（神经元型） 神经节后神经元胞体上、
中枢神经
N2（肌肉型） 运动终板突触前后膜
有机磷农药中毒(1)
急救与处理
（四）急救复方制剂
——由2种不同作用特点的抗胆碱药与1种作用 较快、较强的复能剂组成。
解磷注射液：含阿托品3mg、
49例急性有机磷农药中毒临床分析
49例急性有机磷农药中毒临床分析作者：潘序春来源：《健康必读·下旬刊》2012年第10期【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0030-02【摘要】目的：分析急性有机磷农药中毒救治方法及注意事项。
方法：选取2004年-2011年金北镇卫生院收治的记录资料完整的经口服中毒的AOPP患者49例，进行分析。
结果：共49例，治愈47例、死亡2例，治愈率95.9%。
.结论：抢救经口服有机磷农药中毒的关键是充分洗胃和ChE复能剂、胆碱受体阻断药的早期使用。
【关键词】急性有机磷农药中毒治疗关键急性有机磷农药中毒（AOPP）是现代社会常见的中毒急症，病死率高达10%1。
现选择2004年至2011年金北镇卫生院收治的记录资料完整的经口服中毒的AOPP患者49例，进行分析，报告如下：1 资料与方法1.1 病例资料性别：男19例，女30例，年龄：19～61岁，平均（34.95±13.27）岁；毒物种类：乐果中毒15例，氧化乐果10例，敌敌畏4例，甲胺磷16例，久效磷4例。
患者服毒到入院时间为0.5～6.0h。
口服药量：15～200ml。
入院时根据有机磷杀虫药（OPI）中毒诊断及急性中毒诊断分级标准2，轻度中毒6例，中度中毒26例，重度中毒17例。
1.2 治疗方法 1.2.1速清除毒物：立即将患者撤离中毒现场。
彻底清除未被机体吸收进入血的毒物，包括体表清洗、反复洗胃及洗胃后予鼻胃管性胃肠减压。
根据病情，胃肠减压及反复间断洗胃持续1～5d。
1.2.2紧急复苏：AOPP常死于肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭。
对上述患者，要紧急采取复苏措施：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给氧，根据病情应用机械通气。
肺水肿应用阿托品，不能应用氨茶碱和吗啡2。
心脏停搏时，行体外心脏按压复苏等。
1.2.3解毒药：在清除毒物过程中，同时应用胆碱酯酶（ChE）复能药和胆碱受体阻断药治疗。
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阿托品化与阿托品中毒
抢救口服有机磷农药中毒的关键是洗胃、阿托品及复能剂的应用。
而其中最难把握的是阿托品剂量的给予和调整。
由于常有“大剂量阿托品抢救成功”的报道，使得某些临床医生尤其是年轻医生，不能很好地判断阿托品化指标，盲目加大剂量。
笔者曾见到阿托品用量达15mg/5分钟者，使得阿托品中毒屡有发生，增加了病情的复杂性，给抢救带来了困难。
因此正确区分阿托品化与中毒是抢救成功的保证。
阿托品化指标
①心率一般在90～130次/分之间，若超过130次/分提示过量。
超过140次/分提示中毒。
②体温多波动在37～38℃范围内，超过38℃提示过量，超过39℃提示已中毒。
③瞳孔多在0.4～0.5cm，不再缩小，超过0.5cm提示过量或中毒。
(4)腺体分泌减少，皮肤干燥、灼热、颜面潮红、肺部罗音减少或消失。
⑤血压稳定。
其中前3条最具敏感性，但应具体分析，如病人眼内污染了农药，则应冲洗后观察，否则扩大不明显。
我们曾遇到在冬季用冷水洗胃后，用阿托品量很大，继续应用，体温仍不上升，＜36℃，且血压下跌，末梢循环极差。
而阿托品减量后，生命体征才渐趋稳定。
因此临床对以上指标要综合分析，不能片面强调1～2个指征而忽视其他。
阿托品中毒特征
①心率超过140次/分。
②体温＞39℃。
③瞳孔极度散大，甚至达边缘。
(4)入院时病人神志尚清醒或昏迷，应用阿托品后，曾出现谵妄、躁动、皮肤潮红等阿托品化现象，但逐渐转入昏睡直至昏迷。
我们回顾分析阿托品中毒
一般都有这一进展过程，但也有少数严重阿托品中毒并不出现上述表现，直接引起中枢抑制，即“阿托品翻转现象”，应予重视。
⑤应用阿托品过程中，中毒症状一度缓解，继续应用，中毒症状又复出现。
⑥肺部罗音曾缓解或消失，以后又出现，或在阿托品没有减量时罗音反而加重。
当出现上述2项症状时，高度怀疑阿托品中毒，达3项或以上时就能诊断。
阿托品中毒处理
①一旦考虑中毒，应立即停用阿托品。
笔者曾听到“如果反跳怎么办？”这是荒谬而危险的。
当然要严密观察，如果出现有机磷中毒的表现，应再次使用阿托品。
②对于狂躁不安等症状严重的病人，可适当应用安定及短效巴比妥类药物，剂量不宜过大。
禁用氯丙嗪、异丙嗪等吩噻嗪类药，因其可加剧有机磷农药的中枢抑制作用，且氯丙嗪等可降低血压，加重休克，同时可抑制胆碱酯酶活性。
③可肌注间羟胺10mg以减轻副作用。
(4)拟胆碱类应用应特别慎重，可小剂量应用毛果云香碱，新斯的明与有机磷类有协同作用，不宜应用。
⑤酌情补液、利尿加强排泄及地塞米松的应用等一般处理。
预防阿托品中毒
①首先是要彻底洗胃，如不能彻底洗胃，一味加大阿托品用量，只能是二者中毒并存。
②阿托品应用原则是早期、足量、反复及合理应用复能剂，“标本”兼治。
在抢救本病时应强调各复能剂的使用，可先静脉慢注lg解磷定，然后再以
0.5g/h维持，这样才能维持体内有效血药浓度，每天不超过12g。
目前临床应用普遍不足。
③根据中毒程度、毒物种类、就诊时机、个体对阿托品敏感程度，选用最佳有效剂量，尽快阿托品化并维持之。
首剂阿托品量不宜过大，就诊时尚清醒的轻度中毒者，5mg以内，中重度者5～10mg，重度中毒伴昏迷者亦不宜超过15mg。
观察5～10分钟再决定第2个剂量的给予。
即使对重度中毒者，每小时60mg（10mg/10分钟）已属足量，这样就较一开始时就给予30～50mg的剂量，大大减少了中毒机会，也不至于贻误病情。
达阿托品化后，即应减少阿托品用量或延长用药时间。
边减边观察，维持病人轻度阿托品化。
(4)有严重并发症如脑水肿、肺水肿等，阿托品化表现多不明显，因此要注意同时处理这些并发症。
⑤一旦诊断阿托品过量，应立即暂停。