阿托品化与阿托品中毒
阿托品化与阿托品中毒
的疗法——枯痔注射法，创造了一种巾药制剂——明矾甘油
注射液，探索了一条道路一西法中用，中西结合。在此创
造性革新的推动下，全国相继出现了以消痔灵为代表的多种 枯痔注射液，疗法也由黏膜下注射法发展到四步注射法、压 扎法、结扎注射法等。受此启发，义相继将枯痔注射法扩大 到治疗直肠脱垂、直肠套叠、直肠内脱垂、痔术后大出血等多 病种。目前，王嘉麟正在使用枯痔注射法进行治疗顽咕Ｉ性 （出口梗阻性）便秘的探索，并取得较好疗效。 王嘉麟以治痔瘘肛肠病患者为己任。他常将“痔瘘之疾 虽疡医之事，而鄙夷之，然择疾而疗，岂仁者之用心乎？”的名 言置于案头。他在长期的医疗实践中，形成了一套以“胆大 心细、稳健灵活、内外兼治、循占创新”为特点的疗法体系。 现在，他已是古稀之年，积劳成疾，接受了心脏手术，至今仍 坚持Ｔ作在诊桌和手术台旁，为祖国医学事业发挥着自己的 光和热。
万方数据
补脾、温肾、理气、化瘀诸法，对痔瘘常见症如便血、水肿、疼 痛、脱垂、脓肿、瘙痒以及术后发热、体虚、感染、尿潴留、大ｍ 血、便秘等症，均有整体辨证施治的系列分型方剂，经过辨证 施治，不少患固性便秘等疾病的患者，不需施行手术便口ｆ获
愈。此外。王嘉麟还将丰富多彩的中药外用药按盯肠疾病特
点、不同阶段和类型施用，如祛毒汤、化毒散软膏、芙蓉膏等 用于痔瘘炎性水肿、疼痛、出血、脱垂诸症；生皮硝、儿华膏、 红纱条、提毒散等用于肛肠术后补期换药；甘乳纱条、烧伤一 号纱条、生肌散、珍珠散、乌梅粉等用于创面修复期；马街苋 煎剂、黄连膏、普连膏、松花粉用于肛门皮肤瘙痒诸症等等。 如此灵活多样的辨证施治及内服外用中药，不仅反映了中医 治疗肛肠疾病的特色，而且丰富了肛肠学科的疗法途径。 ２循古创新。结扎挂线有改革 王嘉麟蕈视古籍医典，言必有据，行必有依。在多年临 床实践中，对传统的中医“结扎”，“挂线”疗法的研飞达到炉 火纯青的地步，正所谓“熟能生巧，目牛无全”。故能在继承 的基础卜，义灵活地加以发展。从千嘉麟的循＾．创新之路观 之，要创新首先要发现占法的问题，然后找出解决问题的合 理办法，墨守成规的人是做不到的。比如，用结扎法结扎多 组痔核时容易Ｊ叶Ｊ现肛门狭窄，针对这个问题，王嘉麟提出“结 扎各组痔核不要在一个平面，使其高低交错”的“梯形结扎 法”，以及“结扎加后位肛管内括约肌部分切断法”，较好地解 决了结扎术后肛门狭窄的弊病；义如肛瘘切Ｊｒ挂线术存在术 后疼痛较重的问题，手嘉麟提ＨＪ‘‘麻醉须到位、勒线勿过紧、 切开宜充分”的手法要领，照此施行，则患者挂线术后疼痛明 显减轻。过去治疗肛裂多采用后位切除的方法，存在出血 多，术后瘢痕大，易致渗液性肛门失禁，对此王嘉麟将挂线法
阿托品化和阿托品中毒的区别
阿托品化和阿托品中毒的区别是护理学职称考试常考的一个知识点，下面进行总结：
阿托品化是应用阿托品起作用了。阿托品化为：瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心 率加快等。当出现阿托品化，则应减少阿托品剂量或停药。用药过程中，
阿托品中毒是使用阿托品中毒了，阿托品医学教.育搜集整理中毒表现：瞳孔扩大、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、 昏迷和尿潴留等，应及时停药观察，必要时使用毛果芸香碱进行拮抗。
有机磷农药中毒护理(1)
21
中毒救治
原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证
呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气, 维持血压。
22
中毒救治
.1.
清洗：
① 脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛 发。禁忌用热水或酒精擦洗 ，以免加快毒物吸收，眼部 污染病人用2%碳酸氢钠或生理盐水连续冲洗。 ② 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流，由于有机磷 中毒存在胃—血—胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃， （每次200-300ml)洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃 后， 可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸 收。 ③对硫磷中毒用1:5000高锰酸钾溶液，敌百虫禁用碱性溶液。 （一般的有机磷农药在酸性溶液中较稳定，在碱性溶液中 很快分解破坏而失去毒力。但敌百虫在碱性溶液中则变为 毒性更大的敌敌畏），在毒物不明确时选用清水洗胃。
37
临床表现
（1）可发生接触性皮炎、红斑、水疱、溃疡、眼结 膜、角膜灼伤。 （2）呼吸系统：肺损伤是最突出、最严重表现，为 咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、呼吸困难、发绀、肺水 肿。1~2周后可发生肺纤维化导致顽固性低氧血症， 病情进一步发展，可因成人呼吸窘迫综合征死亡。 （3）消化系统：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 口服可见口腔、舌、食管的溃烂，甚至出现肠麻痹 、消化道出血，肝损害常在第1～3天，严重者可致急 性肝萎缩。
35
侵入途经
可经消化道和呼吸道吸收,不易经完整的皮 肤吸收,易经受损的皮肤吸收。主要经消化 道吸收引起中毒。致死量为10～5毫升。口 服30mg/kg以上，可在48小时出现肺水肿及 咯血等呼吸道症状。肺纤维化所致呼吸循 环衰竭是致死的主要原因。其病死率很高 ，约在90％以上。
阿托品化与阿托品中毒
阿托品化指标1. 心率---一般在90—130次/分之间，若超过130次/分提示过量，超过140次/分提示中毒。
2. 体温多波动在37—38℃范围内，超过38℃提示过量，超过39℃提示中毒。
3. 瞳孔多在0.4—0.5cm，不在缩小，超过0.5 cm提示过量或中毒。
4. 腺体分泌减少，皮肤干燥，灼热，颜面潮红。
肺部罗音减少或消失。
5. 血压稳定。
其中前三项最具敏感性。
但应具体分析。
如病人眼内污染农药了则应冲洗后观察，否则扩大不明显。
有报道曾冬天用冷水洗胃后用阿托品量很大，继续应用，体温仍不上升＜36℃。
且血压下跌，未梢循环极差，而阿托品减量后，生命体征才渐趋稳定。
因此临床对以上指标要综合分析，不能片面强调1—2个指征而忽略其他。
阿托品中毒特征1. 心率超过140次/分。
2. 体温＞度39℃3. 瞳孔极度散大，甚至达边缘。
4. 有些病人神志尚清醒或昏迷。
应用阿托品后，曾出现谵妄、躁动，皮肤潮红等阿托品化现象，但逐渐转入昏睡直至昏迷，阿托品中毒一般都有这一过程，但也有少数直接引起中枢抑制，即阿托品翻转现象。
5. 应用阿托品过程中，中毒症状一度缓解，继续应用，中毒症状又复出现。
6. 肺部罗音曾缓解或消失，以后又出现，或在阿托品没有减量时罗音反而加重。
当出现上述二项症状时，高度怀疑阿托品中毒，达三项或三项以上时就能诊断。
阿托品中毒处理1. 一旦考虑中毒，应立即停用阿托品，如果出现有机磷中毒表现，应再次使用阿托品。
2. 对于狂躁不安等症状严重的病人。
可适当应用安定及短效巴比妥类北物，剂量不宜过大。
禁用氯丙嗪、异丙嗪等吩噻嗪类药。
因其可加剧有机磷农药的中枢抑制作用，且氯丙嗪可降低血压加重休克，同时可抑制胆碱酯酶活性。
3. 可肌注间羟胺10mg经减轻副作用。
4. 拟胆碱类应用应特别慎重，可小剂量应用毛果云香碱，新斯的明与有机磷类有协同作用，不宜应用。
5. 酌情补液，利尿加强排泄及地塞米松的应用等一般处理。
预防阿托品中毒1. 首先要彻底洗胃，一味加大阿托品用量，只能是二者中毒并存。
急性有机磷农药中毒救治中阿托品中毒原因及对策
急性有机磷农药中毒救治中阿托品中毒原因及对策王功臣（甘肃中医学院附属医院急诊科甘肃兰州730020）急性有机磷农药中毒(AOPP) 救治中出现阿托品中毒并不少见。
早期阿托品中毒以中枢兴奋为突出表现, 瞳孔扩大、球粘膜充血、皮肤干燥、灼热,常有高热、四肢阵发性抽搐 , 心率快, 排尿困难或尿潴留。
神经系统表现为：兴奋、狂躁、谵妄、幻觉等神经精神症状。
严重阿托品中毒表现为：瞳孔极度散大, 对光反射消失, 呼吸中枢抑制或癫痫样大抽搐, 脑水肿, 昏迷, 甚至出现脑疝危及生命。
然而, 由于有机磷品种、中毒途径、治疗对策的不同及个体特异性等因素的影响, 使阿托品中毒表现不尽相同。
现就阿托品中毒原因进行分析, 以便从中找出对策。
中毒原因及对策1、合并其他药物中毒：如合并镇静药物或同时饮酒,往往影响对阿托品应用的观察。
镇静剂及饮酒等对心率、神志、瞳孔的变化产生影响。
如女性患者,入院时确诊为AOPP ,应用解磷定、阿托品治疗,患者瞳孔不扩大,患者卧室内发现安定空瓶,说明患者时服镇静剂,故加用纳洛酮治疗,5 h 后患者突然烦躁不安,面潮红,说明镇静剂作用已消失,表现为阿托品化。
该例提示:在AOPP 救治过程中,一定要排除镇静剂中毒的存在,因后者掩盖阿托品化之表现,以免造成阿托品中毒、误诊或漏诊。
2、对出汗缺乏全面认识：皮肤是否干燥是观察、应用阿托品指标之一。
有些患者已阿托品化仍然出汗,如男性患者,52 岁,确诊为甲胺磷农药中毒,阿托品、解磷定治疗,神志清,瞳孔3 mm ,面色红,面颈部出汗,心率110 次/ min ,肺呼吸音清晰,继续用阿托品1 mg ,每2 小时静脉注射1 次,患者呼吸浅,氧分压下降,大汗,给予气管插管机械辅助呼吸,改用阿托品0. 5 mg ,每2 小时静脉注射1 次,持续1 d患者面红,面、颈出汗多,瞳孔3 mm ,肺呼吸音清晰,心率130 次/ min ,神志不清,体温40. 2 ℃,考虑为阿托品中毒,停用阿托品后神志清,心率90 次/ min ,体温38 ℃,面潮红,仍然出汗。
有机磷中毒急救中阿托品的应用技巧
有机磷中毒急救中阿托品的应用技巧阿托品等抗胆碱药物是解救急性有机磷中毒的重要药物，早期迅速阿托品化是抢救有机磷中毒成败的关键所在，但由于急性有机磷中毒的病情复杂，各项阿托品化指标变异性大，使有时阿托品化判断困难，盲目大剂量使用阿托品或使用过程中阿托品突然减量，都可以增加死亡率。
本文结合临床体会，参考有关文献，浅谈阿托品在有机磷中毒中的应用技巧。
1阿托品化标准一般认为阿托品化标准为：①瞳孔扩大，不再缩小。
②颜面潮红，皮肤干燥，口干，肺部啰音减少或消失。
③心率加快。
④意识障碍减轻或苏醒，或有轻度烦躁不安。
⑤体温轻度升高(37.5～37.8℃)。
⑥眼底动脉扩张。
2关于阿托品的用法随着临床经验的积累，经典的阿托品用量似嫌不足，特别是重症有机磷中毒患者，阿托品用量明显不足。
根据我院300例有机磷中毒的救治经验，总结出阿托品用药方案为：轻度有机磷中毒，阿托品1～4mg静注，每30分钟1次，阿托品化后维持量为1mg静注，2～4小时1次；中度有机磷中毒，阿托品5mg静注，每5～10分钟1次，阿托品化后维持量为2～3mg静注，30分钟1小时1次静注；重度有机磷中毒，阿托品10mg静注，每3～5分钟1次，阿托品化后3～5mg，每15～30分钟1次静注，阿托品化维持时间5～7天。
乐果中毒阿托品化维持时间7～10天。
我们对阿托品的应用遵循了“宁早勿晚，宁多勿少，宁快勿慢，重复足量”的应用原则，尽快使患者达到阿托品化。
3阿托品的足量应用①阿托品用量个体化，阿托品的足量是公认的原则，但因患者的体质，服药的种类，就诊的早晚，服毒的量及洗胃的质量有别，其需要阿托品的量也不相同，即使中毒程度相同，用药量也不相同。
在抢救有机磷中毒的过程中，开始阿托品剂量要偏大，静脉注谢，并注意密切观察患者瞳孔是否扩大，皮肤是否潮湿，四肢皮肤温度是否转暖，肺部啰音是否减少，口鼻分泌物是否减少，意识是否苏醒，心率快慢等变化。
如瞳孔扩大，口鼻分泌物减少，皮肤干燥，心率加快，肺部罗音减少，意识苏醒，特别是四肢皮温转暖，是阿托品化的重要指标。
抢救重症有机磷中毒时阿托品的临床应用研究
合一级时， 说明患者阿托品用量不足， 需加大用量； 当临床表
现 符合二级时，说 明患者 已达阿托品化，应控制阿托 品用量， 当临床表现符合三级时，应警惕阿托品过量或 中毒。
闭合性十二指肠损伤的诊断与治疗进展
赵海贵 （ 黑龙 江省桦 南县人民 医院 １４ ０ ） ５４ ０
关键 词 ：闭 合性 十 二 指肠 损伤 诊断
十二指肠损伤是一种严重的腹 内伤， 伤后 ２ｈ内手术处理 ４
难 。闭合性十二指肠损伤在腹内脏器伤中较少见，约 占 ４ …。 ％
但 由于其损伤后缺乏特异性症状和体征并且合并伤多、 病情复
可获得满意疗效 ， 反之 则死亡率增加 。 因此十二指肠损伤的早
期诊断和处理是抢救成功的关键。 仔细 的查体和对 患者全身和 局部情况的综合分析仍是术前诊断的主要手段。 较有意义的辅 助检查诊断有： （ ）腹部 ｘ线检 查，腰大肌轮廓模糊 、腰后 １
３ １急性重症有机磷 中毒抢救 中， ． 阿托品准确应用的观察 非常重要 ，阿托品化分级标准弥补 了传统的观察方法的不足 ， 传统的观察方法缺少细致的界定， 概念较笼统， 观察者难 以把 握， 随机性较大 ， 缺乏科学性的临床 经验感 占有相当大的比例 。
毒直接大剂量使用阿托品极易致阿托品中毒。 （ ）眼部污染 ３
１资料与方法 １１一般资料 ．
酸酶活剂， 对症支持疗法， 呼吸衰竭者行人工通气及呼吸兴奋
剂 。尽早足量应用阿托 品，首次应用阿托品后分组观察 ， 照 对
组 以常规指标 （ 皮肤干燥 ，面色潮红 ，瞳孔较前扩大而不再缩 小。 心率 ９ ～１０次／ Ｏ ０ 分钟 ， 观察组将常规阿托 品指标分级 （ 见 表１ ），依此分级标准判断阿托品化 的程度，并指导阿托品的
常见急性中毒的救护-有机磷中毒
有机磷杀虫药中毒
2.应用特效解毒剂 在迅速清除毒物的同时，应 争取时间及早应用有机磷农药解毒药治疗，可根 据病情严重程度选取胆碱酯酶复活剂、阿托品等 解毒药物，最理想的是胆碱酯酶复活剂与阿托品 合用，以挽救生命和缓解中毒症状。其应用原则 为早期、足量、联合、反复用药。
胆碱酯酶复活剂：常用药物有碘解磷定、氯解磷 定等。能解除烟碱样症状，但对毒蕈碱样症 状作 用较差，也不能对抗呼吸中枢的抑制。需与阿托 品合用。须早期、足量应用，胆碱酯酶复活剂必 须在中毒后72h之内应用才有效。
常规监测：多数患者中毒后即出现意识障碍，有些患 者人院时神志清楚，但随着毒物的吸收出现意识障碍。 瞳孔缩小为有机磷杀虫药中毒患者的特征之一。在抢 救过程中应严密观察患者的神 志、瞳孔、呼吸、血 压、脉搏、体温、尿量的变化，即使在“阿托品化” 后亦不应忽视。
有机磷杀虫药中毒
(2)应用阿托品的观察与护理 1.早期、足量、快速、反复给药，密切观察病情直
有机磷杀虫药中毒
中间型综合征：少数病例在急性症状缓解后和迟发性 神经病变发生前，在急性中毒后1-4d突然发生以呼吸 肌麻痹为主的症状群，如肢体近端肌肉、脑神经支配 的肌肉以及呼吸肌麻痹，若不及时救治可迅速导致死 亡，称为“中间型综合征”。
迟发性多发性神经病：个别急性中毒患者在重度中毒 症状消失后2-3周可发生迟发性神经损害，出现感觉、 运动型多发性神经病变表现，主要累及肢体末端，两 侧对称、下肢较重，可向上发展。表现为肢端麻木、 疼痛、腿软、无力，甚至可发生下肢瘫痪、四肢肌肉 萎缩等，称为迟发性多发性神经病。
皮肤干燥
瞳孔 缩小直至濒死时 由小扩大后不再
方扩大
缩小
神经系统 表 情 淡 漠 、 昏 意识清醒或模糊
有机磷农药中毒(1)
洗胃液：①温清水（30～35℃）
②2％碳酸氢钠 （敌百虫忌用）
③1：5000高锰酸钾（对硫磷忌用）
4．活性碳 30～50g胃管注入。
5．导泻
硫酸钠20～40g或20%甘露醇500ml。
有机磷农药中毒(1)
急救与处理
二、特效解毒药的应用
（一）应用原则 早期、足量、联合、重复。
合理选择给药途径。肌注、静注。 根据酶活力停药。
有机磷农药中毒(1)
急救与处理
¡ 急救原则：
切断毒源， 治本为主， 标本兼治， 以标保本。
¡在急救中须视当时具体情况和病人的病情， 采取先后顺序不同的急救措施。
有机磷农药中毒(1)
急救与处理
一、清除毒物和防止毒物继续吸收
（治本）
1．立即使患者脱离中毒现场，
2．脱去污染衣服，用温肥皂水彻底清洗。
3．口服中毒者反复洗胃：重症患者可留置胃管。
尽早用药、首量要足、酌情重复用药。 一般采用静注或肌注；不宜静滴。 须与阿托品合用。
有机磷农药中毒(1)
急救与处理
注意事项：
对各种有机磷中毒的疗效不一。 氯磷定和碘解磷对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌 磷等中毒疗效好，对敌百虫、敌敌畏等中毒疗效差， 对乐果和马拉硫磷中毒疗效可疑。 双复磷对敌敌畏及敌百虫效果较好。
M2
心脏、中枢和外周神经元
突触前膜
M3
腺体、平滑肌、脑
N1（神经元型） 神经节后神经元胞体上、
中枢神经
N2（肌肉型） 运动终板突触前后膜
有机磷农药中毒(1)
急救与处理
（四）急救复方制剂
——由2种不同作用特点的抗胆碱药与1种作用 较快、较强的复能剂组成。
解磷注射液：含阿托品3mg、
阿托品化与阿托品中毒的主要区别
阿托品化与阿托品中毒的主要区别内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）阿托品化与阿托品中毒的区别酒精戒断综合症症状轻度戒断综合症表现为震颤，无力，出虚汗，胃肠道症状。
有些人还会发生癫痫发作，但一般不会在短期内发作2次以上。
会在几天内症状自然消失。
最早的戒断症状是震颤，通常是两侧性，早晨较明显，所以称为晨间震颤。
严重者还可出现震颤谵妄，表现有出现大量丰富的幻觉，以幻视为主，可伴有幻听和幻触等。
有时还可有体温升高，称发热性震颤谵妄。
虽然多数情况下经过3—5日可恢复，但有一定的危险性，应当立即住院治疗。
1.折叠酒精性震颤:alcoholic tremulousness，或称之为戒酒性震颤(withdrawal tremulousness)是最常见、且最轻的戒酒综合征。
(1)震颤是戒酒综合征最常见的症状，伴有易激惹和胃肠道症状，特别是恶心和呕吐。
这些症状常开始于连续数天嗜酒后、突然禁酒的次日早晨。
恢复饮酒可很快缓解症状，再次停止饮酒后症状复发并且加重。
症状持续时间差别可很大，通常持续2周。
病情在完全停止饮酒后24～36h达高峰。
全身性震颤是本病最明显的特征，是一种快速(6～8Hz)、轻重不一、在安静环境下减轻而在运动和情绪紧张时加重的震颤。
震颤可很剧烈，以致患者不能自行站立，发音不清，甚至不能自己进食。
有时震颤无明显的客观表现，仅患者主诉“体内震颤”。
数天后面部潮红、厌食、心动过速和震颤可明显缓解，但过分警觉、易受惊吓、运动性震颤可持续一周或更长。
不安的感觉持续10～14天。
血液和CSF中去甲肾上腺素及其代谢产物水平升高。
(2)患者伴有特征性的临床表现：面部深红色、结膜充血、心动过速、厌食、恶心、干呕。
患者完全清醒，易受惊吓，失眠，注意力不集中，不愿回答问题，对粗暴或威胁的方式可能有反应。
患者也可能有轻度的时间定向力障碍，对饮酒期的后几天的事件无记忆力，但无明显的意识混乱，对周围环境和自己病情有良好的认识。
阿托品化的观察要点
阿托品化的观察要点阿托品化与阿托品中毒只有一步之遥，需要临床医护人员用心观察。
心率、瞳孔、精神状态哪个最重要？阿托品主要解除平滑肌痉挛，量大可解除小血管痉挛，改善微循环，同时抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心搏加快、瞳孔散大、眼压升高，兴奋呼吸中枢，解除呼吸抑制。
什么是阿托品化？阿托品化的患者，临床表现为瞳孔较前散大；口干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音减少或消失；心率加快等。
阿托品化了怎么办？当患者出现阿托品化表后即应减量，延长给药间隔时间。
另一方面要注意避免阿托品过量引起中毒。
阿托品中毒是什么样子？阿托品中毒表现为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等。
严重者可陷入昏迷和呼吸肌瘫痪。
阿托品中毒临床特征：①心率超过120次/分。
②体温＞39℃。
③瞳孔极度散大，甚至达边缘。
④入院时病人神志尚清醒或昏迷，应用阿托品后，曾出现谵妄、躁动、皮肤潮红等阿托品化现象，但逐渐转入昏睡直至昏迷。
阿托品中毒一般都有这一进展过程，但也有少数严重阿托品中毒并不出现上述表现，直接引起中枢抑制，即“阿托品翻转现象”，这种情况，应予高度重视。
⑤应用阿托品过程中，中毒症状一度缓解，继续应用，中毒症状又复出现。
⑥肺部罗音曾缓解或消失，以后又出现，或在阿托品没有减量时罗音反而加重。
当出现上述2项症状时，高度怀疑阿托品中毒，达3项或以上时就能诊断。
阿托品中毒如何破解？1、应立即停药。
2、观察。
3、补液，以促进毒物的排出。
4、必要时应用毛果芸香碱解毒。
判定阿托品化时，应考虑哪些特殊情况？简单的以瞳孔大小来判断是否阿托品化，并不十分正确。
如患者眼部受污染，即使给其注射足量阿托品后，患者瞳孔可仍然小。
而晚期严重中毒病人，由于缺氧瞳孔反而散大。
肺部啰音也不是都会消失。
有的患者阿托品化甚至中毒了，肺部啰音未必就一定会消失。
如患者并发肺炎时，肺部罗音可不消失。
颜面潮红，也不一定所有的病人都会出现。
最新整理阿托品化与阿托品中毒的主要区别word版本
阿托品化与阿托品中毒的区别酒精戒断综合症症状轻度戒断综合症表现为震颤，无力，出虚汗，胃肠道症状。
有些人还会发生癫痫发作，但一般不会在短期内发作2次以上。
会在几天内症状自然消失。
最早的戒断症状是震颤，通常是两侧性，早晨较明显，所以称为晨间震颤。
严重者还可出现震颤谵妄，表现有出现大量丰富的幻觉，以幻视为主，可伴有幻听和幻触等。
有时还可有体温升高，称发热性震颤谵妄。
虽然多数情况下经过3—5日可恢复，但有一定的危险性，应当立即住院治疗。
1.折叠酒精性震颤:alcoholic tremulousness，或称之为戒酒性震颤(withdrawaltremulousness)是最常见、且最轻的戒酒综合征。
(1)震颤是戒酒综合征最常见的症状，伴有易激惹和胃肠道症状，特别是恶心和呕吐。
这些症状常开始于连续数天嗜酒后、突然禁酒的次日早晨。
恢复饮酒可很快缓解症状，再次停止饮酒后症状复发并且加重。
症状持续时间差别可很大，通常持续2周。
病情在完全停止饮酒后24～36h达高峰。
全身性震颤是本病最明显的特征，是一种快速(6～8Hz)、轻重不一、在安静环境下减轻而在运动和情绪紧张时加重的震颤。
震颤可很剧烈，以致患者不能自行站立，发音不清，甚至不能自己进食。
有时震颤无明显的客观表现，仅患者主诉“体内震颤”。
数天后面部潮红、厌食、心动过速和震颤可明显缓解，但过分警觉、易受惊吓、运动性震颤可持续一周或更长。
不安的感觉持续10～14天。
血液和CSF中去甲肾上腺素及其代谢产物水平升高。
(2)患者伴有特征性的临床表现：面部深红色、结膜充血、心动过速、厌食、恶心、干呕。
患者完全清醒，易受惊吓，失眠，注意力不集中，不愿回答问题，对粗暴或威胁的方式可能有反应。
患者也可能有轻度的时间定向力障碍，对饮酒期的后几天的事件无记忆力，但无明显的意识混乱，对周围环境和自己病情有良好的认识。
2.折叠酒精性幻觉症:alcoholic hallucinosis，指长期大量饮酒引起的幻觉状态，是一种较少见的戒酒综合征。
阿托品化、阿托品过量、阿托品量不足
阿托品化、阿托品中毒、阿托品量不足阿托品阿托品：atropine）是从植物颠茄、洋金花或莨菪等提出的生物碱，也可人工合成。
天然存在于植物中的左旋莨菪碱很不稳定；在提取过程中经化学处理得到稳定的消旋莨菪碱，即阿托品，其硫酸盐为无色结晶或白色结晶性粉末，易溶于水。
是一种有毒的白色结晶状生物碱C17H23NO3,主要用其硫酸盐解除痉挛，减少分泌，缓解疼痛，散大瞳孔。
所属类别：抗胆碱药主要用途：用于抢救感染中毒性休克、有机磷农药中毒、缓解内脏绞痛、麻醉前给药及减少支气管粘液分泌等治疗。
药理作用：为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环）；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。
适应症：临床上的用途主要是：（1) 抢救感染中毒性休克：成人每次1～2mg，小儿0.03～0.05mg/kg，静注，每15～30分钟1次，2～3次后如情况不见好转可逐渐增加用量，至情况好转后即减量或停药。
（2) 治疗锑剂引起的阿-斯综合征：发现严重心律紊乱时，立即静注1～2mg(用5%～25%葡萄糖液10～20ml稀释），同时肌注或皮下注射1mg，15～30分钟后再静注1mg。
如病人无发作，可根据心律及心率情况改为每3～4小时皮下注射或肌注1mg，48小时后如不再发作，可逐渐减量，最后停药。
（3) 治有机磷农药中毒：①与解磷定等合用时：对中度中毒，每次皮下注射0.5～1mg，隔30～60分钟1次；对严重中毒，每次静注1～2mg，隔15～30分钟一次，至病情稳定后，逐渐减量并改用皮注。
②单用时：对轻度中毒，每次皮下注射0.5～1mg，隔30～120分钟1次；对中度中毒，每次皮下注射1～2mg，隔15～30分钟1次；对重度中毒，即刻静注2～5mg，以后每次1～2mg，隔15～30分钟1次，根据病情逐渐减量和延长间隔时间。
（4) 缓解内脏绞痛：包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡，每次皮下注射0.5mg。
有机磷农药中毒护理常规
有机磷农药中毒护理常规按内科疾病和急诊抢救患者护理常规。
【紧急处理】1、立即脱离中毒环境，终止与毒物接触。
2、迅速处理中毒时危及生命的问题。
3、迅速清除胃肠道内尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、导泄。
4、促进已吸收毒物的排出：利尿和改变尿液酸碱度、氧疗、血液净化治疗。
5、特异性解毒剂的应用。
6、对症治疗。
【入院护理】1、办理入院手续。
2、立即在抢救室准备好床单位。
3、做好抢救准备，必要治疗不能中断。
4、认真进行交接。
5、密切观察病情变化，配合抢救，做好记录。
【一般护理】1、即刻护理：迅速辙离中毒环境，维持心、肺、脑等生命器官功能，根据中毒途径清除毒物，注意保暖。
2、生命体征监测：抢救过程中应严密监测病人呼吸、血压、脉搏、体温，即使在阿托品化后也不应忽视。
多数病人中毒后即出现意识障碍，有些病人入院时神志清楚，但随着毒物的吸收而很快出现昏迷，需严密观察病人的神志变化，以准确判断病情。
3、洗胃护理：尚未确定有机磷中毒时先用清水洗胃，注意观察洗出液体（颜色、性状、量），注意出入平衡，洗胃时头偏向一侧，防止误吸。
【护理诊断】1、急性意识障碍：昏迷与有机磷农药中毒有关。
2、体液不足：脱水与有机磷农药致严重呕吐、腹泻有关。
3、气体交换受损：与有机磷农药中毒致细支气管分泌物过多有关。
4、有误吸的危险：与意识障碍有关。
5、低效型呼吸型态：呼吸困难与有机磷农药致肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢受抑制有关。
6、知识缺乏：缺乏有机磷农药使用及管理和中毒的有关知识。
【护理措施】1、保持呼吸道通畅，维持有效的呼吸功能：吸氧。
2、建立静脉通道，予以对症补液以促进吸收毒物的排除。
3、评估患者生命体征的变化，注意皮肤黏膜颜色、温度、湿度及有无腐蚀征象。
4、观察呼吸的频率、深浅，评估呼出的气体是否有特殊气味。
5、观察患者意识神态及神经反射，评估有无神经系统改变。
6、观察患者洗胃、用药后的生命体征变化，监测尿量，了解肾功能。
7、鼓励患者大量饮水，同时遵医嘱应用利尿剂，加速毒物的排除。
有机磷农药中毒(临床-很实用)
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急救与处理
长托宁的用法：
首次用量：轻度中毒1～2mg，
中毒中毒2～4mg， 重度中毒3～6mg； 同时根据中毒程度分别伍用氯磷定500～2500mg。
重复剂量：1～2mg。
一定根据临床实际情况决定。
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胆碱能受体各亚型在体内的分布
受体名称
M型受体
N型受体
受体亚型
分布
M1 M2
脑、腺体、胃黏膜 心脏、中枢和外周神经元 突触前膜
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急救与处理
急救原则：
切断毒源， 治本为主， 标本兼治， 以标保本。
在急救中须视当时具体情况和病人的病情， 采取先后顺序不同的急救措施。
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急救与处理
一、清除毒物和防止毒物继续吸收
本） （李庆武就是一个特例）
（治
1．立即使患者脱离中毒现场，
2．脱去污染衣服，用温肥皂水彻底清洗。
3．口服中毒者反复洗胃：重症患者可留置胃管。
一般提前预防，持续治疗。根据病情，今早 给予进食。
5．肺部感染
肺水肿或呕吐物吸入肺内，并发感染。在抗生素
选择上，往往采取降阶梯方式，尤其对于重度有机 磷中毒，特别是呼吸衰竭、气管插管加呼吸机辅助 呼吸的。
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诊断要点
1．有明确的有机磷农药接触史 2．患者衣服、呕吐物或皮肤有大蒜臭味。 3．典型的临床表现：多汗、流涎、瞳孔缩小、肌颤。 4．全血ChE活力降低——可确诊。 5．患者血、胃内容物及可疑污染物的有机磷检测。 6．阿托品试验：阿托品l～2mg肌肉或静脉注射，如很
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临床表现
2．烟碱样症状（N样症状） ——为交感神经节兴奋和横纹肌活动异常。
有机磷酸酯类中毒患者的急救护理
有机磷酸酯类中毒患者的急救护理有机磷酸酯类杀虫剂(农药)中毒，主要是抑制胆碱酯酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，造成乙酰胆碱积聚，引起神经功能紊乱。
由于有机磷酸酯类毒性大，作用快，中毒后如急救不及时或不当，可在短时间内致死。
1临床资料2011年5月～ 2012年3月我院共收治有机磷酸酯类中毒患者15例，其中男性4例，女性11例，年龄在17～38岁。
患者均经口服中毒，服毒量15-200ml，入院后呈昏迷状态，呼吸微弱、全身湿冷，比侧瞳孔缩小。
15例患者均抢救成功，无死亡病例。
2护理措施2.1 病情观察2.1.1 阿托品化指征①皮肤干燥，颜面潮红，唾液分泌减少；②瞳孔散大；③肺部啰音显著减少或消失；④心率加快，肠鸣音减弱，或尿潴留；⑤意识障碍减轻，并有轻度躁动不安。
2.1.2 阿托品化的指征有多项，对不同患者不能强调所有指征，应视其情况综合观察分析。
在阿托品初始阶段，可以用扩瞳和皮肤发红作为阿托品化的指标，但是阿托品用过量后瞳孔可回缩，皮肤可变黄白，因此扩瞳和皮肤发红只能作为早期阿托品化的参考指标。
而口和皮肤干燥、血压心率偏高等指标较为可靠。
有学者认为阿托品化和阿托品中毒的分界线在于患者出现小躁动。
2.1.3 如瞳孔再度缩小、唾液明显增多、胸闷、肌束震颤即为反跳先兆，应及时报告医生反复、足量、有效地使用阿托品和胆碱酯酶复能剂。
2.2 急救护理2.2.1 洗胃的护理(1)胃管插入困难者可用小儿气管导管进入食管上段作引导，实用而有效。
(2)有研究发现一次反复洗胃后，胃液中有机磷对外源性胆碱酯酶的抑制率仍可达100%，并持续阳性12～180h后才转阴性，说明只一次无论多么充分的洗胃也不可能彻底。
(3)胃中有机磷向血中转移和血液中有机磷向组织转移，与有机磷的脂溶性有关。
脂溶性高者转移快，水溶性强者转移慢。
2.2.2 复能剂应用的护理(1)掌握使用原则，剂量个体化，急救方案宜将经口与经皮中毒分开为好。
(2)复能剂应注意不同品种的复能效应和时限有所区别。
急性有机磷杀虫剂中毒阿托品治疗技巧
3
急救模拟一
如果你是接诊医生，你应该马上做什么？
4
急救模拟一
立即插胃管！ 阿托品2mg iv。St!
5
急救模拟二
患者女，43岁，“自服两口甲胺磷约十余分钟” 于21：15分入院。约于入院前十分钟因与家人争吵后 自服两口甲胺磷，具体量不详，被家人夺下甲胺磷瓶， 急送入院，入院途中出现意识丧失，呼之不应，口吐 白沫、小便失禁、呼吸困难，周身湿冷。发病以来无 惊厥抽搐，无呕吐等。既往体健。 查体：Ｐ35次/分 Ｒ10次/分 ＢＰ80/50mmhg深 昏迷状态，抽泣样呼吸，皮肤湿冷，四肢末梢发绀， 双瞳孔针尖样大小，唇绀，两肺水泡音，ＨＲ35次/分， 心音低钝，腹平软，四肢肌力０。
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心动过速患者应用阿托品的问题
如心率＞ 160bpm #.有明确的有机磷中毒的症状，如瞳孔缩 小，皮肤苍白或无明显潮红，肺部罗音 较多，仍为阿托品用量不足，可继续使 用，随着阿托品的应用，心率可逐渐减 慢； #.如有阿托品化指征而心率过快，应暂停 或减少阿托品用量进行观察。
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阿托品化的判断
阿托品化的判断并不简单，各种临床表 现交织在一起，各个病人体质不一，对 药物的反应也不同。再加上情况紧急， 大家乱作一团。是中毒反跳，还是阿托 品过量中毒，处理截然相反，判断失误 病人很可能就此作别人世，这是最需要 医生功力的地方。 阿托品应用不当致死高达67.8％
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国外使用阿托品的现状
国外使用阿托品的用量偏小，因此阿托 品中毒的不到2%！ 我们主张首剂“2—5---10”！
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国外使用阿托品的现状
呼吸音清、出汗停止，心动过速不是用阿托品 的禁忌 瞳孔散大滞后于阿托品最大效应，不是阿托品 化的有效观察点 瞳孔过度散大----阿托品中毒 不安、发热、肠鸣音消失、尿潴留------阿托品 过量，需停30~60min后减量
有机磷农药中毒的急救和护理
有机磷农药中毒的急救和护理我国是农药生产和使用大国，每年大约有30万吨农药上市，其中有机磷农药占三分之一以上。
随着有机磷农药使用范围日益广泛，由于各种原因引起中毒的患者亦有所增加，其中毒发病迅猛，病情变化快死亡率高，如不迅速及时准确的进行抢救，严密观察病情变化给予及时护理，常可因各种严重的并发症而死亡，现将在抢救治疗护理中的体会介绍如下：1 彻底清除毒物1.1尽快清除毒物：凡因接触中毒的患者，应立即脱去污染衣服，迅速使病人脱离现场，并用肥皂彻底清洗全身皮肤、头发及指甲，防止残余毒物继续吸收，眼部污染可用2%碳酸氢钠、生理盐水或清水连续冲洗。
禁用热水洗涤、酒精擦浴，以防止血管扩张促进毒物吸收。
1.2洗胃：洗胃是抢救误服有机磷农药中毒的一项重要措施，应强调越早越好，反复洗胃，一般在服药30分钟内洗胃是最有效的，常用的洗胃液有生理盐水、温开水，2%碳酸氢钠。
洗胃胃管插入的长度临床多插入45cm～55 cm, 洗胃效果不理想, 延长插入至55cm～70cm 时效果满意。
由于有机磷中毒存在胃-血-胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清无味为止。
洗胃液总量一般2-5升，多至10升，每次注入量200-250毫升为宜，过多可使毒物进入肠道。
可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物减少毒物吸收。
洗胃结束后，可让患者口服硫酸镁导泻，以清除肠道内毒物。
2 用药期间的观察患者入院后, 一旦确诊为有机磷中毒,立即给予胆碱脂酶复能剂及抗胆碱能药物应用。
胆碱酶复能剂应早期、足量用药，现配现用，不可久置，不能用碱性液体溶解。
静脉注射时不宜过快，注意观察有无视力模糊、复视及眩晕、头痛及呼吸困难等不良反应的发生。
治疗中需特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大小以及体温变化,有助于判别阿托品中毒、阿托品化以及阿托品剂量不足。
掌握阿托品化的指征, 防止阿托品中毒。
阿托品化的指征:心率90-100次/分，皮肤干燥，分泌物减少，面色潮红，生命体征趋于好转稳定，双侧瞳孔较前扩大,意识由昏迷转清醒，双肺湿罗音减轻或消失。
阿托品在农药中毒中值得注意的问题
阿托品在农药中毒中值得注意的问题有机磷农药中毒在乡村是比较常见的疾病。
抢救的成功与否，除及时发觉，确切诊断，完全洗胃外，阿托品在抢救中的运用尤其重要。
现结合有关文献及笔者临床运用的体会，浅谈阿托品在抢救有机磷农药中毒中，，值得注意的几个问题。
一、关于阿托品反复持续运用的问题：在抢救有机磷农药中毒时，阿托品起初初期足量的运用较易把握。
但在阿托品化后其剂量不易把握。
如过量利用易致阿托品中毒；如剂量不足或停药时刻太长，致使阿托品在体内耗竭，再度显现有机磷农药中毒的表现，临床上称为反跳。
这种反跳较第一次抢救困难，死亡率高。
本院何氏报告：“反跳16例临床分析”，其中12例（75%）因阿托品停药过早或减量过快过大所致。
笔者曾遇一例：苏某某，女，26岁，因1605经消化道经入，经抢救阿托品化后神志转清，生命体征正常，由于将阿托品减量太多过快，患者第三天再度显现农药中毒的病症和体征。
经加大阿托品剂量抢救无效。
因此，笔者以为阿托品在抢救有机磷农药中毒时，除初期足量运用外，反复持续也是一个重要的问题。
达到阿托品化后，必然要紧密观看病情。
做到病变，体征变，药量也变。
在观看中利用，在利用中观看。
要反复用药，使病人维持轻度的阿托品化，用药持续到中毒病症完全消失为止。
减量与停药期间以不显现农药中毒病症为宜。
二、阿托品化与阿托品中毒的区别问题：在抢救有机磷农药中毒时，短时刻持续应用阿托品，以达到最大的疗效，而又没有过量中毒的表现为阿托品化。
阿托品化也是个体化而无衡定的剂量来讲明，因为不同的人，不同的年龄，中毒的剂量及途径，就医的早晚，洗胃的完全与否，因此表现对阿托品的耐受力不同，有的几十毫克就可显现阿托品化，有的那么几百几千毫克，乃至更多才表现阿托品化。
由此必需依照用药后的临床体征进行综合分析，才能得出正确的结论。
阿托品化与阿托品中毒临床上很易混淆。
现将其辨别点介绍如下（见附表I）。
要观看是不是达到阿托品化，笔者体会到表I所列条例中，神志的转变极为重要。
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阿托品化：
瞳孔较前散大；口干，皮肤干燥；颜面潮红；肺部罗音减少或消失；心率加快等。
判定这些情况时应考虑下述特殊情况：如眼部受染，注射足量阿托品后，瞳孔可仍然小；而晚期严重中毒病人，由于缺氧瞳孔反而散大；并发肺炎时，肺部罗音可不消失；晚期昏迷病人颜面可不出现潮红；有时中毒后心率很快，应用足量阿托品后，心率后而减慢。
当患者出现阿托品化表后即应减量，延长给药间隔时间。
另一方面要注意避免阿托品过量引起中毒。
阿托品中毒表现为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等。
严重者可陷入昏迷和呼吸瘫痪，应立即停药观察和补液，以促进毒物的排出。
必要时应用毛果芸香碱解毒。
阿托品中毒：。
中毒的主要表现为：①瞳孔明显散大，常超过5 mm；②颜面及皮肤潮红；
③明显躁动、甚至狂躁、抽搐及谵语；④心动过速(≥120次)；⑤体温可明显升高(＞39℃)。
有效的防治方法为：①准确判断AOPP程度，弄清入院前是否用过阿托品，以合理选用阿托品的首次剂量；②掌握阿托品化与阿托品中毒的鉴别要点；③一旦发现阿托品中毒，立即停药，并给予补液、利尿；④积极防治呼吸衰竭、循环衰竭、脑水肿及代谢性酸中毒等。
两者的区别：（神经系统、皮肤、瞳孔、体温、心率）
阿托品化指标
①心率一般在90～120次/分之间，超过120次/分提示中毒。
②体温多波动在37～38℃范围内，超过38℃提示过量，超过39℃提示已中毒。
③瞳孔多在0.4～0.5cm，不再缩小，超过0.5cm提示过量或中毒。
⑤腺体分泌减少，皮肤干燥、灼热、颜面潮红、肺部罗音减少或消失。
⑤血压稳定。
其中前3条最具敏感性，但应具体分析，如病人眼内
污染了农药，则应冲洗后观察，否则扩大不明显。
我们曾遇到在冬季用冷水洗胃后，用阿托品量很大，继续应用，体温仍不上升，＜36℃，且血压下跌，末梢循环极差。
而阿托品减量后，生命体征才渐趋稳定。
因此临床对以上指标要综合分析，不能片面强调1～2个指征而忽视其他。
阿托品中毒特征
①心率超过120次/分。
②体温＞39℃。
③瞳孔极度散大，甚至达边缘。
4入院时病人神志尚清醒或昏迷，应用阿托品后，曾出现谵妄、躁动、皮肤潮红等阿托品化现象，但逐渐转入昏睡直至昏迷。
我们回顾分析阿托品中毒一般都有这一进展过程，但也有少数严重阿托品中毒并不出现上述表现，直接引起中枢抑制，即“阿托品翻转现象”，应予重视。
⑤应用阿托品过程中，中毒症状一度缓解，继续应用，中毒症状又复出现。
⑥肺部罗音曾缓解或消失，以后又出现，或在阿
托品没有减量时罗音反而加重。
当出现上述2项症状时，高度怀疑阿托品中毒，达3项或以上时就能诊断。