最新 化脓性腱鞘炎ppt

治疗原则

关键 恰当的外科干预+抗菌药物的合理 应用
任何一种抗菌药物都 不能取代引流等外科 处理。

外科治疗的基本原则 清创、去除感染灶、通畅引流
抗菌药物在外科感染
治疗中一般仅起到辅 助作用。
早期治疗：

发病最初24小时内，患指轻度肿胀、轻度疼痛、查体 只见1-2个Kanavel征时，可在严密观察下行非手术治 疗。
相关解剖
腕管内各指浅、深屈肌腱被屈肌总 腱鞘（尺侧囊）包裹；拇长屈肌腱 被拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）包绕。 两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远 侧各2.5cm。屈肌总腱鞘常与小指 指滑膜鞘相通。拇长屈肌腱鞘一直 与延续到拇指的末节，与拇指的指 滑膜鞘相连。
相关解剖
Synovial layer Fibrous layer
手指屈肌腱化脓性腱鞘炎
概述：
化脓性腱鞘炎是手指腱鞘内的化脓性感染。虽然手部许多 感染出于治疗不及时可能引起手部功能严重障碍，但化脓 性腱鞘炎的破坏性、严重性更可怕；腱鞘内的脓液若不能 及时引流，将破坏肌腱的滑动装置，迅速引起鞘内肌腱粘 连。肌腱功能明显受限，并引起患指严重功能丧失。脓液 也可以破坏肌腱的血供，造成肌腱的坏死。
病原体的致病因素

致病微生物的数量


致病微生物的毒力

1克组织内含致病菌数

超过105时才引起感染
有坏死组织、血肿和异

物时，100个致病菌即可
感染

粘附因子：利于入侵 革兰氏阴性菌的菌毛 荚膜或微荚膜：抗拒吞 噬、利于繁殖 胞外酶 侵蚀组织细胞 ，使感染容易扩散 外毒素 在菌体内产生 后释出或菌体崩解后游 离。破坏细胞，损害肠 粘膜，引起肌肉痉挛 内毒素 病菌细胞壁的 脂多糖成分
各个指关节呈轻度屈曲位 沿腱鞘走行区的明显压痛 被动伸直远侧指间关节时可引起
剧痛
专家争议
哪种体征最为重要尚无统一观点： Kanavel等人认为沿腱鞘走行区的剧烈疼痛更可信且可重复。 Neviaser则认为可重复性最强的体征是被动伸指时诱发疼痛。 Pang等人发现97%的患者会出现手指弥漫性肿胀。
病因：
鱼刺
木屑 腱鞘刺伤
动物骨碎片
腱鞘内注射时污染
屈肌腱化脓性腱鞘炎
附近软组织感染 血源性感染播散
致病细菌：
按病原菌分类，化脓性腱鞘炎属非特异性感染 (nonspecific infection)
致病菌多为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌，但也可由革兰阴性 菌或混合感染引起，近年来混合感染病例逐渐增多。 金黄葡萄球菌 乙型溶血性链球菌 表皮葡萄球菌 大肠埃希菌 绿脓杆菌 产气荚膜杆菌 奇异变形杆菌
感染发生条件：

一般感染 infection 条件性（机会性）感染 opportunistic infection 二重感染(菌群失调）double infect/ flora imbalance, dysbacteriosis

医源性感染 Iatrogenic infection
在人体局部或（和）全身抗感染能力降低的情况下，本来栖居于人体但未 致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为条件性或机会性感染 长时间使用化学药物或抗生素后，对药物敏感的细菌被消灭或减少，在原 有感染灶或自身其它部位的不敏感细菌异常增殖，发展成明显的感染。 在医院内致病微生物侵入人体所引起的感染
临床表现和诊断：
由于抗生素的发展，目前化脓性腱鞘炎的发病 率为以前1/4左右。化脓性腱鞘炎是手部一种严 重的感染，起病快、局部疼痛剧烈、红肿明显， 多伴有高热、寒战、恶心、呕吐等全身症状。 白细胞计数可明显增高。
临床表现和诊断
急性期四大典型体征（Kanavel征）：
手指弥漫性均匀肿胀，似腊肠样
鞘内感染 肌腱坏死 断裂 细菌增殖 肌腱血供受 阻 鞘内容积增加 鞘内压力增高

示、中、环指最易受累 拇指和小指的腱鞘炎可蔓延到桡 侧、尺侧滑液囊，两滑液囊在腕 部有时经一小孔互相沟通，感染 可能互相传播 示指、中指与无名指的腱鞘感染 常局限在各自的腱鞘内，但可扩 散到手掌深部间隙

拇指、指腹感染或甲沟炎 小指、指腹 感染或甲沟炎 ↓ ↓ 拇指腱鞘炎 小指腱鞘炎 ↓ ↓ 拇长屈肌腱鞘 → ← 屈肌总腱 鞘 ↓↑ ↓↑ 鱼际间隙 → ← 掌中间隙 ← →前臂屈肌后间隙 ↓ ↓ 第1蚓状肌管 第2、3、4蚓 状肌管 ↓ ↓ 第1指蹼间隙 第2、3、4指 蹼间隙 ↓ ↓ 手背 手背
※Pang HN, Teoh LC, Yam AK, et al. Factors affecting the prognosis of pyogenic flexor tenosynovitis. J Bone Joint Surg Am. 2007 Aug; 89(8):1742-8. DOI:10.2106/JBJS.F.01356. ※Neviaser RJ.Tenosynovitis. Hand Clin. 1989 Nov; 5(4):525-31.
Fibrous sheath of tendon
腱纤维鞘
Synovial sheath of tendon
腱滑膜鞘
Mesotendineum
腱系膜
Vinculum
腱纽
指腱鞘 tendinous sheath of fingers
屈肌腱的营养来自直接的血供和滑液扩散。腱 鞘内如有感染，滑液就会成为细菌的培养基， 同时由于此处血供较差，不利于抵御细菌的繁 殖

静脉应用抗生素，患指制动，用夹板将患手 至于休息
位，患肢抬高。 保守治疗24小时症状无改善应即刻手术治疗
食指掌侧腱鞘炎 及鱼际间隙感染切开
2016/12/16
手指腱鞘炎 及尺侧滑囊炎切开
wk.baidu.com大坪医院外科教研室
中指滑囊切开
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手术治疗方法





1.敞开引流法 2.单切口滴注抗生 素法 3.近端滴注抗生素 远端引流法 4.反复抗生素素灌 注法。 5.闭合腱鞘灌注法
人体易感染的因素


局部情况
全身性抗感染能力降低
皮肤的病变或缺损:创伤、 糖尿病、尿毒症、肝功能
穿孔
局部组织血流障碍或缺
不良等慢性疾病
使用免疫抑制剂、多量肾
血
异物与坏死组织的存在
上腺皮质激素、抗肿瘤等
营养不良、低蛋白血症、
白血病或白细胞过少等
高龄老人、婴幼儿、免疫
缺陷病人（艾滋病）等