软产道损伤处理常规

软产道损伤处理常规

会阴、阴道裂伤

处理原则：及时修补与缝合。

1. 修补时应有充分的光线照明，仔细认清解剖关系，将组织对

合整齐；

2. 无菌操作、彻底止血；

3. 组织间隙不宜留有空隙或死腔，但缝线又不宜过紧过密；

4. 阴道前壁撕裂处接近尿道口，缝合前应放置导尿管；

5. 如阴道壁有静脉曲张破裂与出血严重时，可用纱条暂时填

塞，3小时左右慢慢取出，然后修补缝合；

6. 会阴三度撕裂时，更应仔细辩清解剖关系与预防感染；

7. 保持会阴清洁，给予较大量抗生素。

8. 术后严禁灌肠或放置肛管。

9. 减张缝线于术后一周左右拆除。

宫颈裂伤

处理原则：立即修补缝合。

1. 两把无齿卵圆钳钳夹裂口两侧，向下牵引，直至见到撕裂伤

口的顶端；

2. 用1号铬制肠线作间断缝合；

3. 第一针应缝在裂口顶端以上0.5厘米处；最末一针则须距离

伤口下端0.5厘米；

4. 术后给予抗生素预防感染；

5. 失血过多者，应予输血补液；

6. 如宫颈撕裂向上延伸至子宫下段，则应立即剖腹探查。

子宫破裂

1. 先兆子宫破裂时，必须立即给予抑制子宫收缩的药物，如吸入乙醚，

肌注度冷丁等并尽快行剖宫产术；

2. 子宫已有破裂者，立即作剖腹检查术，大量输血以防休克，大量抗

生素预防感染；

3. 已发生休克萧何，应尽可能就地抢救，必须转院时应在大量输血、

输液的条件以及腹部包扎后再行转院；

4. 手术方式的选择：①如患者无子女，子宫破裂的时间在12小时以内，

裂口边缘尚整齐无明显感染是4可考虑修补缝合破口；②若裂口较大、撕裂有多处，且有感染可能，应考虑作次全子宫切除术；③裂口向下延及宫颈者作全子宫切除术。

5. 对每一例子宫破裂的孕产妇均应检查膀胱、输尿管、宫颈与阴道，

如有裂伤，应同时作好修补术。

6. 对子宫破裂或损伤的孕产妇，都须给予抗感染药物，并给予多种维

生素与铁剂以增强抵抗力。

产后出血处理常规

胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过400毫升的病理现象。病因按发生率多少依次为子宫收缩乏力（70％～75％）、胎盘滞留（15％）、软产道损伤（8％～10％）、凝血功能障碍（5％左右），有时可有1个以上因素造成。可引起失血性休克，危及产妇生命。

一、子宫收缩乏力性产后出血。可因子宫局部（羊水过多、巨大儿、子

宫肌瘤、多胎妊娠等）和全身因素（妊娠高血压综合征、重度贫血、精

神过度紧张、产程过长）造成。特点是胎盘娩出后阵发性子宫出血，有

血块，子宫体软。处理原则为迅速加强宫缩，制止出血，并补充血容量。

二、胎盘滞留性产后出血。胎儿娩出后胎盘滞留或剥离不全均可影响宫

缩，造成出血，特点是出血发生在胎盘娩出前，检查胎盘后可确诊。处

理原则为协助胎盘剥离或娩出。

三、软产道损伤性产后出血。胎儿娩出过快、胎儿过大或由阴道手术助产

造成，最常见为会阴、阴道裂伤。特点是胎儿娩出后即出现持续性鲜红

色阴道出血。检查发现软产道局部有裂伤。处理原则为立即缝合。

四、凝血功能障碍性产后出血。常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水栓

塞、重症胎盘早剥等影响凝血功能引起出血，特点为血不凝。治疗原则为消除病因，杜绝促凝物质来

助产技术常规

一、第一产程的处理常规

认真细致地观察产程，发现异常及时处理。

1. 定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性、以及间歇时间，并

记录。

2. 胎心：于潜伏期在宫缩间歇每隔1—2小时听胎心一次，活跃期每12—30

分钟听胎心一次。胎心率＜120次／分或＞160次／分均提示胎儿缺氧，应查找原因，立即给产妇吸氧，改左侧卧位。

3. 宫口扩张及胎头下降：①宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期

潜伏期是从规律宫缩开始至宫口扩张3厘米，约需8小时，超过16小时称为潜伏期延长。活跃期指宫口扩张3—10厘米，约需4小时，超过8小时称为活跃期延长。②胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，每小时下降0.86厘米，可作为分娩难易程度的指标之一。

4. 破膜：一旦破膜应立即胎心，观察羊水性状、颜色和流出量，记

录破膜时间。若先露为头，羊水呈黄绿色，应立即进行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予处理；若羊水清，胎头尚浮需卧床；破膜超过12小时尚未分娩者，酌情给予抗生素。

5. 血压：每隔4—6小时测一次，若血压升高给与相应处理。

6. 饮食：少量多次饮食，高热量易消化食物，摄入足量水分。

7. 活动与休息：临产后，若宫缩不强，未破膜，可在病室内适当活

动。若初产妇宫口近开全，或经产妇宫口已扩张4厘米时应卧床并左侧卧位。

8. 排尿与排便:临产后，鼓励产妇每2—4小时排尿一次。初产妇宫

口扩张＜4厘米、经产妇＜2厘米时，应行温肥皂水灌肠。

9. 肛门检查：宫缩时行肛检，次数不应过多。

10.阴道检查：应严密消毒下进行。

二、第二产程处理常规

1. 密切监测胎心：每5—15分钟听一次。

2. 指导产妇屏气用力：正确运用腹压，方法是让产妇双足蹬在

产床上两手握住产床把手，一旦出现宫缩，先行深吸气屏住，然后象

解大便样向下用力屏气以增加腹压。若第二产程延长，应及时查找原

因，避免胎头长时间受压。

3. 接产准备：经产妇宫口扩张4厘米且宫缩规律有力时，应将

产妇送至产室，仰卧于产床上清洗并消毒外阴，接产者按无菌操作准

备接产。

4. 接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小颈

线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，胎肩娩出时也要保护会阴。

三、第三产程的处理常规：

1. 新生儿的处理：①清理呼吸道；②阿普加评分；③处理脐带；

④处理新生儿.

2. 协助胎盘娩出：切忌在胎盘尚未完全剥离前用手揉按、下压

宫底或牵拉脐带；

3. 检查胎盘胎膜；