细菌性肝脓肿临床诊治分析

１ 诊 断及 疗效判定标准 ． ５ 参照卫生部《 中药新药治疗消化性溃疡 的临床研究指导原
则 》进 行 。治 愈 ：临床 主 症 与 次 症 全部 消失 ：胃镜 检 查溃 疡 消
１ 一 般 资 料 ． １ 我院 ２ ０ ０ ７年 １ 至 ２ ０ 年 ｌ 月 ０９ ２月共 收 治 消 化 性 溃 疡 （ｕ） Ｐ 患者 ５ ２例 ，其 中男 ３ ２例 ，女 ２ ０例 ；年龄 ２ ～ ６ １ ４岁 ， 平均 ３ ． 。包 括 十 二 指 肠 溃疡 （ ６５岁 ＤＵ）２ 例 ， 胃溃 疡 （ ２ ＧＵ）２ ２
为大肠埃希 氏菌、 肺炎克雷伯菌，与文献报道基本一致 。 ｈｕ Ｃ ｏ
等 ［］ 道 ，４ ３ 细 菌 性 肝脓 肿 中 绝 大 多数 均 忠 有基 础 疾 病 。 ２报 ８例 其 中 以糖 尿病 和 胆 道 系 统疾 病 为最 多 。本 组 ｌ 合 并 有糖 尿 ０例
＜５ｍｌ ，５ １ｃ ２例 ，最大直径达 １ｃ ｃ ０例 ～ ０ｍｌ ３ｍ。本组 ２ 例病 Ｏ 人行细菌培养 ，阳性 ｌ ４例 （ ０ ，阴性 ６例 （０ 。主要 ７ ％） ３ ％） 以大肠埃希 氏菌 、 肺炎克雷伯菌 、金黄色葡萄球菌以及厌氧菌
但肝脏有丰富的血液循环和网状 内皮系统 的吞噬作用 ， 以杀 可
灭 入侵 的细 菌 ，不 易形 成肝 脓 肿 。若 人 体 抵抗 力 低 下 时 ，入 侵 的 化 脓 性 细 菌 会 引起 肝脏 感 染 从 而 形 成 脓 肿 ［】 由于 感 染 途 １。 径 多 ，细 菌 种 类 复杂 ， 肿 分 布和 范 围差 异 大 ，以及常 伴 有 并 脓 发 症等 原 因 ，过 去病 死 率 高达 ４ ％，随 着 抗生 素 的 不 断 更新 、 ０ 影 像学 技 术 的 不 断 进步 、 超声 介 入 技 术 的不 断 提 高 以及 及 时 外
１２ 方 法 ．
所 有病 人 均 静 脉 使 用 抗 生 素 ， 本 组 中 ２ 例 （ ． ） 由于 ８％ ７
肝 脓 肿 病灶 小而 采 用 内科 保 守 治疗 。 ｌ 例 （ ７ ％）采 用 经 皮 １ ４． ８ 肝 穿刺 抽脓 术 ， １ 穿刺 治 愈者 ５例 ，２次 ５ ，３ １ ；７ 次 例 次 例
溃疡 。
无开腹手术 的风险及围手术期并发症 、 患者易于接受、并适用
于 年 老 体弱 者 。 于 是选 择 单 纯 穿刺 抽 脓 还 是置 管 引 流 ， 们 对 我
・１ ４０ ・
２１ ０ ０年 ６月 第 １ 第 １ ９卷 ２期
Ｃ ｉａ ｅｌ ａｅ ｈｎ Ｈ ａ ｈＣ ｒ ｔ
・
ຫໍສະໝຸດ Baidu
临床研 究 ・
性腹膜炎 、膈下感染 、脓胸或胆道出血；合并结石 或梗 阻而有
胆 道 探 查 指 征 者 ；肝 脓 肿 位 置 不 宜 穿刺 ；不 能排 除恶 变 可 能 。 总 之 ，细 菌性 肝 脓 肿 的 诊 断 ，我 们 的体 会 是 首 选超 声 ，在
ｅ ｉ ｌ ｇ ，ａ ｄｒ ｓ ｌ ｓｏ ｒ ａ ｍ ｎ ［】 Ｗ ｒ ｄ ＪＳ ｒ ， ｔ ｏ ｏ ｙ ｎ ｅ ｕ ｔ ｆｔ ｅ ｔ ｅ ｔ Ｊ ． ｏ ｌ ｕ ｇ
例 （ ０ ％）采用经皮肝穿刺置管引流术。２例手术 ，为胆总 ３． ４
管 结 石 合 并肝 脓 肿 ，行 脓 肿 切 开 引流 ＋ 总管 切 开取 石 。 １例 胆
手术为左肝外叶肝 内胆管取石， 反复并发脓肿且肝组织 明显萎
缩 ，行 左肝 外 叶切 除 。单 发 性 脓肿 １ ５例 ，多 发性 脓 肿 ８例 ， 右 肝脓 肿 １ ，左 肝 脓 肿 ７例 ，左 右 肝 脓 肿 ６ 。脓肿 直径 ０例 例
［ 摘
要］ 以往肝脓肿的治疗多以手术引流 为主 ，随着影像 学技 术以及介入超声技 术的不断发展 ，现今绝大 多数病人 可以
采用超 声引导经皮肝 穿刺抽脓 和 （ ）置管引流。我院于 ２ ０ 或 ０ ０年 １月至 ２ ０ 年 １ ０９ ２月共收治 ２ ３例细菌性肝脓肿患者，现报
道如下。
关键 词 ：细 菌 性 肝 脓 肿诊 治 中 图分 类 号 ：Ｒ ７ ３ １ 资 料 与 方 法 １１ 一般 资料 ． 本组 ２ ３例 患 者 中 ，男 １ Ｏ例 ，女 １ ３例 ；年 龄在 １￣ ７ ５ ６ 岁 ，平 均 ５ ． ；病 程 ７ ｌ ，平 均 ２ ｄ 临床 表 现最 常 见 １ ２岁 ～３ ｄ １。 的 症状 体 征 有 发 热 （ ５６ ） 寒 战 （ ５６ ） 右 上腹 痛 （ ８２ ９． 、 ％ ５． 、 ％ ７． ％） 及 右 上 腹 压 痛 （ ７８ ） ４ ． 。其 中 有 ｌ 患 者 伴 发有 其 他 疾病 ， ％ ４例 包 括糖 尿 病 （ ０例 ） １ 、胆 道 结 石 （ ４例 ） 、高 血 压 病 （ ３例 ） 、 文 献 标 识码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１０— ４ ４（ ００ ６０ ４ — ２ ０ ４ ７ ８ ２ １ ）０－ １０ ０ 过 胆 道 与肠 腔 相 通 ， 因此 肝 脏 受细 菌 感 染 的机 会 和 途 径较 多 ，
以为单纯 穿刺抽脓 比经皮置管方便， 不仅可 以减少病人带管不
适及引流 不畅， 而且可以减少住院时间和 降低住 院费用 ， 我们 主张直径 ＜５ 的脓肿 应首先采用超声 引导 下经皮肝 穿刺 抽 伽 脓，经皮置管 引流适用于较大的脓肿 （ 直径 ≥５ｍ） ｃ ，估计 需
多 次 穿刺 抽 脓 或 经 ２次 以 上抽 吸 不 能 治 愈 的脓 肿 。
和 （ ）置 管 引流 术 已成 为细 菌 性 肝脓 肿 的治 疗 首选 。且有 以 或 下 优 点 ：采 用 局 麻 而麻 醉 风 险 小 、导 管细 而 对 组 织 损伤 小 、且
细 菌 性 肝脓 肿 是 一 种严 重 的消 耗 性 疾 病 ， 由细 菌 引起 的 是 肝 化 脓 性 炎 症 ，细 菌 可 经 胆 道 、门静 脉 、 动 脉 和 可 开放 性伤 肝 口直 接 进 入 肝脏 。 脏 接 受 肝 动 脉 和 门静 脉 的双 重 血 供 ，并通 肝
１ ９ ， ２ ： ３ ４— ３ ９ ９７ １ ８ ８．
消 化性溃疡患者的临床诊治分析
郑 立 军
（ 龙 江 省 齐 齐哈 尔 市泰 来 县人 民医 院 １２０ ） 黑 ６４ ０
［ 摘
要］ 目的 了解消化性 溃疡 的临床特征及 治疗情 况。方法
通过对我 院收治的 ５ 例 消化性溃疡病人 资料的分析 ，提 ２
谷 丙转 氨 酶 增 高 （ ９例 ） 以及 碱 性 磷 酸酶 增 高 （４例 ） １ 。本 组 中 糖尿 病 可 能 是 细 菌 性 肝 脓 肿 最 常 见 原 因 （ ３ ％） ４ ． ，其 次 是 ５ 胆道 结 石 （ ７ ％ ） １ ． ，也 有 ３ ．％病 人 原 因 不 明 。 ４ ９１
失 ，局部轻度充血，无 明显水肿。显效 ：临床主症 与次症均有 明显改善，或个别主症轻度 改善 ，但其他症状全部消失；胃镜 检查溃疡基本消失，仍有明显炎症 。有效 ：临床主 、次症均有
改 善 ，或 主 症 未 有 改善 ，次症 消 失 ；胃镜 检 查 溃疡 面 缩 小 ５ ％ ０
例，食 管溃疡 （ ｕ）８例 ，全 部病例均经 胃镜证实 为活动期 Ｅ
冠心病 （ ３例） 、慢性呼吸性疾病 （ ） ２例 。实验室检查最常见
的异 常 指 标 包 括 ： 白细胞 增 高 （０例 ） ２ 、低 蛋 白血 症 （ ８ ） １例 、
科手术 ，使得 目前病死率明显下降，本组病死率为 ４３ ％。 ．５ 细菌性肝脓肿根据临床症状、 体征和辅助检查大多能明确
等。
病 ，４例合并有胆道疾病。由此可见，糖尿病和胆道疾病已成
为较 常 见 的 原 因 。
３２ 治疗 ．
３ ． 内科保守治疗仅适合于病灶较小的、 ．１ ２ 不适合穿刺或
手术的病人。 ３ ． 经 皮肝 穿刺 抽脓 和 （ ）置 管 引流 术 近 年来 ，细菌 ．２ ２ 或
２ 结 果
・
临床 研 究 ・
２ ０ 月 ９ 第１ Ｃｎ ｅｈａ ０ 年６ 第１ １ 卷 ２ ｈａ ａ Ｃｅ 期 ｉＨ ｌ ｒ ｔ
细菌性肝脓肿临床诊治分析
杨兴利 张春 肖
（ 黑龙江省富裕县二道 湾镇卫生院 （ 齐齐哈 尔市富裕 二道 湾精神病 医院
１ １３ ６ ２２） １ １３ ） ６ ２ ２
诊 断 ，但 仍 有 误 诊和 漏 诊 ，其 误 诊 和漏 诊 的原 因 ：（ ）缺 乏 典 １ 型 的症 状 和 体 征 而 容 易被 内科 医 生所 延误 ， 组 ２ 本 ３例病 人 中， 有 ５ 是 以各 种 诊 断如 肺 炎 、 湿 热等 收入 内科 ， 内科 治疗 例 风 经 无 好 转 后 才 经 超 声检 查 发现 ； ２ 无 明显 症 状 且脓 肿 未 明显 液 （） 化 者 误 诊 为 肝 脏 实质 性 占位 病 变 ，本组 中 ｌ 误 诊为 肝 癌 ， 例 待 脓 肿 明显 液 化 且 出现 畏 寒 发热 时 才得 以 明确 诊 断 。 们 的体 会 我 是 对 于 临 床 上 有不 明原 因 的发 热 ， 别 是 寒 战 高 热 ， 注 意检 特 应 查肝 脏 ， 合 肝 脏超 声和 Ｃ 结 Ｔ等辅 助 检 查并 进 行 全 面综 合 分 析 ， 方 可 明显 降低 误诊 和 漏 诊 率 。 组细 菌 性 肝 脓肿 的主 要 致病 菌 本
临床特征
文章 编 号 ：１０ － ４ ４（０ Ｏ ０ － １ １０ ０４ ７８ ２ １ ） ６０ ４ — ２
消化 性 溃 疡 是 临 床 中 的 一种 常 见病 ， 探 讨 消化 性 溃疡 的 为 临床 特 点及 治疗 方 法 ， 们 对 我 院 ２ ０ 年 １月－ ０ ９年 １ 我 ０７ ２０ ２月
未见 明显 好 转 ，局部 压 痛 、反 跳 痛 和 肌紧 张 明显 者 ；出 现 弥 漫
［】 Ｃ ｏ Ｆ ｈ ｅ Ｃ ｅ Ｍ ｈ ｎ Ｓ ｔ ａ１ Ｓ ｎ ｌ ｎ ２ ｈ ｕ Ｆ ，Ｓ ｅ ｎ ｈ ｒ Ｓ ，Ｃ ｅ Ｙ ，ｅ ． ｉ ｇ ｅ ａ ｄ ｔ
ｍ ｔ Ｐ ｅ ｐ ｏ ｅ ｉ ｉ ｅ ｂ ｃ ｓ ｅ ： ｃ１ ｎ ｃ １ｃ ｕ ｓ ， ｕｌ ｉ ｌ ｙ ｇ ｎ ｃ １ ｃ ｒ ａ ｓ ｅ ｓ ｓ ｉ ｉ ａ ｏ ｒ ｅ
高对 消化性溃疡疾病 的认识 。结果
关键词：消化性溃疡
中 图 分 类 号 ：Ｒ ６ ． ３４ １
５ 例 患者的 治疗 总有效率 ９．％。结论 ２ ８１
治疗
文献标识码：Ｂ
消化性溃疡患者只要 坚持正规药物 治疗 ， 强 加
自我 护 理 和 临床 护理 ，适 时复 查 ，就 可 以提 高 治愈 率 。
次 ，服 ２周后，单服奥美拉唑 ２ ｍｇ ０ ，每 日２次 ，连服 ４周为
１ 程 。急 性 消化 道 出血 患 者 先行 止 血 处 理 ，停 止 出血 后 ，再 疗
实 施 上 述 治 疗方 案 。
以来治疗 的 ５ 例消化性溃疡患者作一分析讨论 ， ２ 现报道如下。
１ 资 料 与方 法
本组死亡 ｌ 例，为多发性肝脓肿伴糖尿病病人 ， 死于肝功
能衰竭 。 其余 ２ 例均 临床 治愈 ， ２ 治疗各随访 ｌ ～５年， 无复发 。
３ 讨 论 ３１ 诊 断 ．
性肝脓肿的治疗方法 已发生根本性改变 ， 过去主要是内科保 守 治疗和开放外科手术引流， 而现 在超声引导下经皮肝穿刺抽脓
超 声无法排除肝癌时可再选用肝脏 Ｃ Ｔ检查 ， 以进一步 明确诊
断。其治疗应根据脓肿 的直径、大小、数量 以及所具有 的治疗 条件采用个体化治疗原则 。 参考文献
［】吴孟超． 家驷外科学 ［］北京： 民卫生 出版社 ， ０ ０ １ 黄 Ｍ． 人 ２ ０：
１１． ２ ６
３２３ 手术治疗手术适应 证为多 次超 声介入治疗后病 情 ．．