2 头面部疾病

按语
1.头痛针灸治疗的效果主要取决于病因和 类型，总体上原发性头痛疗效较好，尤 其以紧张性头痛效果最好。继发性头痛 应以原发病治疗为主，针刺只起到辅助 的暂时缓解头痛作用。
2.对于多次治疗无效或逐渐加重的头痛， 要查明原因，尤其排除颅内占位性病变。
枕神经痛
是枕大神经、枕下神 经、耳大神经等分布 区疼痛的总称
方义 局部腧穴可疏导头部经气，调和气血； 远端选穴均为手足同名经穴相配，一上一下， 同气相求，加强疏导经气作用。风池为足少阳 与阳维脉的交会穴，功长祛风活血、通络止痛； 合谷调气活血止痛。
方义
头痛腧穴可疏导局部经气，调和气血； 远端穴均可为手足同名经穴相配，一上 一下，同气相求，加强疏导经气作用。 风池为足少阳与阳维脉交会穴，功长祛 风活血、通络止痛；合谷调气活血止痛。
颈椎病 外伤 骨关节炎 颈枕部肌炎 硬脊膜炎 转移肿瘤
病因
THANKS!
II. 继发性头痛：头颈外伤引起的头痛；头颈部血管性病 变引起的头痛；非血管性颅内疾病引起的头痛；某一物质 或某一物质戒断引起的头痛；感染引起的头痛；内环境紊 乱引起的头痛；头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口 腔或其他颜面部结构病变引起的头面痛；精神疾病引起的 头痛
III. 脑神经痛、中枢和原发性面痛和其他头痛
（2）紧张性头痛
主要为两颞部，部分为枕部、头顶部及 全头部的束带样、紧箍感轻中度的持续 性钝痛，还有胀痛、压迫痛及麻木感， 患者常有疼痛围绕头颈部感觉；工作紧 张、眼过度疲劳及姿势不正确常可引起， 多见于中青年女性，心理因素可加重头 痛症状。
（3）丛集性头痛
是较少见的一侧眼眶周围发作性剧烈疼 痛，持续15分钟到3小时，疼痛突然发作， 无先兆，性质为剧烈的爆炸性、不变的 疼痛；伴随症状包括流泪、结膜充血、 鼻塞、流涕或流涎。
（2）内伤头痛 主症 头痛发病较缓，多伴头晕，痛势绵绵，时止
时休，遇劳或情志刺激而发作、加重。
兼见头胀痛，目眩，心烦易怒，面赤口苦，舌红苔 黄，脉弦数，为肝阳头痛；头痛头晕耳鸣，腰膝酸 软，神疲乏力，遗精，舌红苔少，脉细无力，为肾 虚头痛；头部空痛兼头晕，神疲无力，面色不华， 劳则加重，舌淡，脉细弱，为血虚头痛；头痛昏蒙， 脘腹痞满，呕吐痰涎，苔白腻，脉滑，为痰浊头痛； 头痛迁延日久，或头部有外伤史，痛处固定不移， 痛如椎刺，舌暗，脉细涩，为瘀血头痛。
过去头痛的分类与诊断非常混乱，直到1988年国际头痛协 会将其分为13类133种，从而使头痛的诊断治疗等更加规 范化。2004年2月国际头痛协会又发布了国际头痛疾病分 类第二版（ICHD11），将头痛分为以下三大类：
I．原发性头痛 ：偏头痛；紧张型头痛；丛集性头痛和其 他三叉自主神经头痛；其他原发性头痛
后头痛。 （4）厥阴头痛 疼痛位于巅顶痛部，常连及目系，也称巅顶痛、
头顶痛。
3. 辩证 （1）外感头痛 （2）内伤头痛
3. 辩证
（1）外感头痛 主症 头痛连及项背，发病较急，痛无休
止，外感病因或表证明显。
兼见恶风畏寒，口不渴，苔薄白，脉浮 紧，为风寒头痛;头痛而胀，发热，口渴 欲饮，小便黄，苔黄，脉浮紧，为风热 头痛；头痛如裹，肢体困重，苔白腻， 脉濡，为风湿头痛。
2. 辩经
对于部位明确的头痛，针灸临床常按照 部位辨证归经。在临床上可根据头痛具 体情况灵活应用辨证、辨经，或两种方 法结合应用。
问题：引经的中药：
（1）阳明头痛 疼痛位于前额、眉棱、鼻根部，又称前额痛、
正头痛。 （2）少阳头痛 疼痛位于头侧部，常为单侧，又称侧头痛。 （3）太阳头痛 疼痛位于后枕部，常连及于项，也称后枕痛、
配穴
风寒头痛加列缺、风门；风热头痛加曲 池、大椎；风湿头痛加阴陵泉。肝阳头 痛加行间、太溪；痰浊头痛加丰隆、阴 陵泉；瘀血头痛加血海、膈俞；血虚头 痛加气海、足三里；肾虚头痛加太溪、 肾俞。紧张性头痛可加神门、安眠、心 俞、颈夹脊、肩井等，并在颈项肩部肌 肉紧张处刺络拔罐。
操作 毫针常规刺。风门拔罐或艾灸；大椎点 刺出血或加拔罐；膈俞刺络拔罐；。 头痛急性 发作期可每日治疗1-2次，慢性头痛可每日或隔 日治疗1次。
第一节 头面部病证
一、头 痛 Headache
一、概念
头痛（headache）是最常见的临床症状之一， 有近90%的男性和95％的女性都曾经历过头 痛。头痛分为原发性和继发性两大类。
原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛和丛集 性头痛，它们不是由于其他疾病所引起，又 称功能性头痛，约占头痛患者的90％以上； 继发性头痛是由于其他疾病所引起，如感染、 高血压病或颅内肿瘤导致的颅内压升高，头 部外伤等所致的头痛，又称症状性头痛，约 占头痛患者的10％。
中西医的区别
头痛是临床最常见的症状之一，其发病机制非 常复杂。
外感头痛：
内伤头痛：①颅内病变：如脑肿瘤、脑出血、 蛛网膜下腔出血、脑水肿、脑膜炎、脑脓肿、 颅内高压、各种脑动脉炎和静脉窦炎，等；② 功能性或精神性疾病：如颅内外血管高度扩张 引起的偏头痛，颅部或颈部肌肉收缩所致的紧 张性头痛，及神经性头痛； ③全身性疾病：如 发热、一氧化碳中毒、鼻窦炎、弱视或屈光不 正等。
中篇 各 论
第一章 头面肢体经络病症
学习目的：通过本章学习，掌握针灸临 床上常见的头面肢体经络病症的临床特 点、诊断及针灸治疗方案，尤其是经络 辩证的应用。
头面躯体经络病证的主要特征为病位表 浅而明确，多以筋肉疼痛、麻木、肿胀， 或经筋拘急、弛缓等为临床表现。这类 病证非常适合经络辩证，而且是针灸治 疗的优势病证。
概念
中医学认为，头为“诸阳之会”、“清 阳之府”，手、足三阳经和足厥阴肝经 均上头面，督脉直接与脑府相联系，因 此，各种外邪或内伤因素使头部经络功 能失常、气血失调、脉络不通或脑窍失 养等，均可导致头痛。本节主要介绍临 床上最常见的三种功能性头痛，其他类 型的头痛可参照本节进行针灸治疗。
二、知识拓展
头痛的分类
国际头痛协会（1988年）将头痛分为偏头痛、 紧张性头痛、丛集性头痛和慢性发作性偏侧头 痛等13类。
①根据发病的缓急可分为急性头痛（病程在2 周内）、亚急性头痛（病程在3月内）和慢性 头痛（病程在3月以上）；
②根据头痛的严重程度可分为轻度头痛、中度 头痛和重度头痛；
③根据病因可分为原发性头痛（如偏头痛、紧 张性头痛、丛集性头痛等）和继发性头痛（如 外伤、感染、肿瘤等）。
七、其它治疗
（1）耳针法 枕、额、脑、神门，毫针 刺或埋针或王不留行籽压丸。对于顽固 性头痛可在耳背静脉点刺出血。
（2）皮肤针法 太阳、印堂及阿是穴， 用皮肤针叩刺，出血少量，适用于外感 及瘀血头痛。
（3）穴位注射法 风池穴，用1%的盐酸 普鲁卡因或维生素B 12 注射液，每穴 ห้องสมุดไป่ตู้.5～1.0毫升，每日或隔日1次，适用于 顽固性头痛。
治疗
治法 调和气血，通络止痛。局部穴位为主， 配合循经远端取穴。
主穴 阳明头痛 头维 印堂 阳白 阿是穴 合谷 内庭 少阳头痛 太阳 率谷 风池 阿是穴 外关 侠溪 太阳头痛 天柱 后顶 风池 阿是穴 后溪 申脉 厥阴头痛 百会 四神聪 阿是穴 内关 太冲 全头痛 太阳 百会 头维 印堂 风池 合谷
头痛的诊断
①详细询问患者的家族史、平素的心情 和睡眠；
②头痛发作的急缓，发作的时间、性质、 部位、缓解和加重的因素；
③先兆症状及伴发症状； ④详细进行体格检查，并根据个体情况
选择合适的辅助检查，如颅脑CT或MRI 检查、腰穿等。
头痛的治疗原则
①减轻或终止头痛发作的症状； ②预防头痛的复发； ③力争对头痛进行病因治疗。
辨病、辩经与辩证
1. 辨病 当患者以头疼症状为主症时即可 诊断为中医的头痛。西医诊断应分分清 是原发性头痛与继发性头痛，常见的功 能性头痛诊断要点如下：
（1）偏头痛： （2）紧张性头痛： （3）丛集性头痛：
（1）偏头痛
头痛部位多为一侧，常局限于额部、颞 部及枕部，但也有部分呈双侧，反复发 作；开始常呈激烈的搏动性疼痛，后转 为持续性钝痛，中或重度头痛常持续472小时；常伴有恶心（严重者可呕吐） 及对声、光、气味过敏；有先兆症状的 偏头痛可出现闪烁暗点、视野缺损、单 盲或同侧偏盲。