口腔医学理论颌面部神经疾病分类与临床表现

痛阈高低不同—拂诊，触诊，压诊，揉诊 （二）三叉神经功能检查
（1）感觉功能—针划，试管冷热水试
（2）角膜反射—三叉神经受损—角膜麻痹— 双侧无反应
（3）腭反射—一侧消失—上颌神经分支损害，腭部无灼痛
感—上颌神经损害
（4）运动功能—运动支损害—咬肌松弛无力，吞咽动作患
Baidu Nhomakorabea
侧两肌松驰—两肌麻痹
上述神经功能改变—神经径路有损—占位性—检查—明确诊
阻滞麻醉 第一支 眶上孔 第二支 眶下孔，切牙孔、腭大孔、上颌结节或圆孔 第三支 颏孔、下牙槽神经孔或卵圆孔
鉴别诊断：
（一）牙痛（牙髓炎、牙髓石）、牙源性疾病 持续性，夜间加剧，冷热刺激痛，病灶牙；髓 石引起疼痛与体位有关，无扳机点，无周期性， X片可见髓腔结石。 埋伏牙、肿瘤压迫、骨髓炎、拔牙创感染等， Ｘ线片检查确诊。
短路—疼痛 4、神经径路骨孔—炎症—狭窄—压迫—疼痛 5、寒冷—面部—疼痛 6、其他：高血压 血供动脉硬化 血管张
力—发病
2020/11/26
口腔医学理论颌面部神经疾病分类和临床表现
7
病因
由于各种原因致神经组织脱髓鞘改变
半月神经节或感觉根受压或遭到损害 解剖结构异常（小骨刺） 骨孔骨膜炎，寒冷刺激，
伴舌前2/3味觉减弱、听力减退或眩晕。
鉴别诊断：
（六）偏头痛：中年男性好发，一侧发作性
剧烈头痛，烧灼样，多在入睡后1－2h突然发 生，伴有面部潮红、结膜充血、畏光流泪等， 周期性，规律的定期发作，压迫颞浅动脉缓解 疼痛，站立时减轻卧位加重。
鉴别诊断：
（七）舌咽神经痛：舌咽神经分布区 陈发性剧痛，多见男性，部位在咽后 壁、舌根、软腭等处，疼痛常因吞咽、 讲话引起，地卡因喷雾有效，可与三 叉神经痛同时发病。
断，局限性麻木，感觉障碍，病史不难—缺B1 术后 注射
酒精后 2020/11/26
口腔医学理论颌面部神经疾病分类和临床表现
14
诊断
疼痛部位、性质、发作表现、无神经系统体征 排除继发性三叉神经痛：
疼痛不典型、持续性，年龄较小，角膜放射消失或减弱，痛 温触觉障碍，咀嚼肌力减弱，CT、MRI检查
判断分支、查找“扳机点”
理疗：
维生素B1或B12和普鲁卡因用离子导入法—— 疼痛部位
对57名患者采用局部封闭治疗结合半导体激光 治疗TN，近期有效率达86%左右，但长期有效 率下降至15.3%。
针刺治疗：每次通电15-30min，每日一 次，10-20 次一疗程，每疗程隔一周
注射治疗
无水酒精或95%乙醇周围神经干或三叉神经 半月节——神经变性——止痛
统无阳性体征, 无发病器官器质性病变
继发性三叉神经痛(有明确致病因素):有神经S 体征，压迫或侵犯三叉神经,引起疼痛)
颅中窝和颅后窝病变、以颅内肿瘤为主要病因。
病因：尚不明确
一、中枢病变学说：一种感觉性癫痫发作
发病部分 1、 三叉神经脊束核内 2、脑干内—刺激其兴奋增高—发作 3、丘脑内损害、病变—中枢性原因，丘脑—中心
“扳机点”：三叉神经分支区内某个固定区域的小块 皮肤或粘膜特别敏感，稍加触碰立即引起疼痛发作 痛性抽搐：出现痛区潮红，结膜充血，或流泪、出 汗流涎以及患侧鼻腔黏液增多等症状。
检查—查明疼痛症状的分支，确定原发或继发，同时检 查其他症状或体征。
（一）定分支检查—找“板机点”，眼支—眶上孔，上颌支— 眶下孔，下颌支—颏孔，开闭口，舌运动
口腔医学理论 颌面部神经疾病分类
和临床表现
口腔医学理论颌面部神经疾病分类和临床表现
三叉神经痛 舌咽神经痛 面神经麻痹
三叉神经痛
（Trigeminal neuralgia）
定义：
三叉神经分布区内出现阵发性、电 击样、剧烈性疼痛，间歇期无症状。 (痛觉、温度觉、触觉、减退或丧失)
分类：
原发性三叉神经痛（无明确致病因素):神经系
鉴别诊断：
（二）颞颌关节痛：张口或咀嚼时关节 区疼痛，常伴有弹响、开口型及张口度 异常，一般无自发痛。 （三）鼻窦炎：急性多在感冒后发生， 有流涕、鼻塞、嗅觉障碍，疼痛持续， 不剧烈可忍受，X片窦腔密度增高。
鉴别诊断：
（四）蝶腭神经痛：中老年女性多见，夜间 发作，单侧面中部陈发性疼痛，剧烈灼痛， 无 “扳机点”，发作时间数十分钟至数小时， 常伴鼻塞、流涕，流泪 （五）中间神经痛：集中于耳廓、乳突、外 耳道，剧烈灼痛，无 “扳机点”，持续时间较长，
须注意药物治疗的副作用(造血系统、肝功能）
其他药物：苯妥英钠（40%）， 100mg Bid，极量600mg/d
氯硝西泮，二线药物，4－6mg/d 山莨菪碱 5 ～10mg tid 中药 七叶莲 3片qid
封闭治疗
通常采用lido、普鲁卡因、VitB12、激素等。 1次/日，10次一疗程，麻药+维生素B12，神经干 或穴位封闭 近期有效率（2年以内）40%。
特点—强烈，自发，疼痛被各种刺激所诱发和强化 4、病毒感染—反应过敏感，电镜下
但未能全解释许多临床现象，如肿瘤、空洞、局限、无发展， 无神经系统体征。
二、周围病变学说：
由于各种原因致神经组织脱髓鞘改变
致病因素： 1、三叉神经感觉根和半月神经节侵犯、受压 2、解剖结构异常—小骨刺 肥厚 —局部压迫 3、颈内动脉管前端骨质缺损—搏动—节、根—
治疗
目前方法众多，但尚无完美的治疗方法，原则 上区分为非外科性治疗和外科手术治疗。继发性—
原因治疗，原发性—首选药物治疗或封闭，理疗，无 效时再选半月神经节温控热凝术，注射疗法，神经撕 脱等，上述方法均无效—颅内手术
药物治疗：
以卡马西平为代表，首选药物，抑制三叉神 经脊束核-丘脑的病理性放射。 开始 100mg Bid， 600-800mg/d，最大1200mg/d
高血压、供血动脉硬化等
骨腔病灶学说：牙源性感染、鼻窦炎、中耳炎，
病理
脱髓鞘改变——公认
发病率：
国内发病率：50~100人/10万人口 国外发病率：男性2~5人/1万人口
女性4~7人/1万人口
发病年龄及性别：
以老年人为主，男女性差异不明显。
临床表现：
突然剧烈性、短暂性、阵发性疼痛、痛性抽搐 自发或刺激 “扳机点”（微笑、触摸或刷牙等） 多数在白天，持续数秒或数分，间歇期无疼痛 早期发作次数少、持续时间短，周期性发作 很少自愈，部分与气候有关，冬春易发。