03痉湿暍病脉证第二PPT课件
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痉湿暍病脉证并治第二-精品医学课件
证治
病机：寒湿表实 治法：驱寒除湿
方药：
麻黃加术湯方： 麻黃三兩（去節） 桂枝二兩（去皮） 杏仁七十個（去皮尖） 白术四兩
甘草二兩（炙）
上五味，以水九升，先煑麻黃，減二升，去上沫，內諸 藥。煑取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。
湿病
证治
风湿在表
病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此 病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡 甘草湯。(21)
湿病
证治
表里阳气俱虚： 風濕相搏，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，
汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附 子湯主之。(24)
风湿由肌肉致关节。 风湿入侵里气，里气虚弱，故短气。 里湿大盛，影响膀胱气化功能，故小便不利。 风湿在表不解，致卫阳虚弱，卫外不固故：汗出，惡風不欲去衣。 湿胜留于肌表，则身微肿。
蘆） 上剉麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞
半，煎八分，去滓，溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩， 胃中不和者加芍藥三分，氣上衝者加桂枝三分，下有陳寒 者加細辛三分。服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被 上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。
湿病
证治
风湿兼阳虚证
傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側， 不嘔不渴，脉浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小 便自利者，去桂加白术湯主之。(23) 风寒湿三气合邪，痹着肌表，经脉不利见：身體疼煩，不能 自轉側。 湿邪未传里犯胃，也未郁而化热：不嘔不渴 脉”浮虛“：浮而无力，”涩“：为湿滞。
目的要求
【掌握】痉、湿病的辨证，湿病的治法及痉、湿、暍三 病的证治。 【熟悉】痉病的病因、暍病的辨证及湿、暍病的治禁。 【了解】痉、湿、暍三病的概念及其合篇意义。
病机：寒湿表实 治法：驱寒除湿
方药：
麻黃加术湯方： 麻黃三兩（去節） 桂枝二兩（去皮） 杏仁七十個（去皮尖） 白术四兩
甘草二兩（炙）
上五味，以水九升，先煑麻黃，減二升，去上沫，內諸 藥。煑取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。
湿病
证治
风湿在表
病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此 病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡 甘草湯。(21)
湿病
证治
表里阳气俱虚： 風濕相搏，骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，
汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附 子湯主之。(24)
风湿由肌肉致关节。 风湿入侵里气，里气虚弱，故短气。 里湿大盛，影响膀胱气化功能，故小便不利。 风湿在表不解，致卫阳虚弱，卫外不固故：汗出，惡風不欲去衣。 湿胜留于肌表，则身微肿。
蘆） 上剉麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞
半，煎八分，去滓，溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩， 胃中不和者加芍藥三分，氣上衝者加桂枝三分，下有陳寒 者加細辛三分。服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被 上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。
湿病
证治
风湿兼阳虚证
傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側， 不嘔不渴，脉浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小 便自利者，去桂加白术湯主之。(23) 风寒湿三气合邪，痹着肌表，经脉不利见：身體疼煩，不能 自轉側。 湿邪未传里犯胃，也未郁而化热：不嘔不渴 脉”浮虛“：浮而无力，”涩“：为湿滞。
目的要求
【掌握】痉、湿病的辨证，湿病的治法及痉、湿、暍三 病的证治。 【熟悉】痉病的病因、暍病的辨证及湿、暍病的治禁。 【了解】痉、湿、暍三病的概念及其合篇意义。
【医学课件】 痉湿暍病脉证治第二
①汉防己与木防己之分： 《本草拾遗》“汉防己主水气，木防己主风 气”。《长沙药解》“汉防己泄经络之湿淫， 木防己泄脏腑之水邪”。 ②防己的肾毒性：药材来源于马兜铃科的广 防己，有肾毒性。注意辨证、用量，不要长 期服用。
③防己的“祛风”与麻、桂有所不同。 《本草正义》云“防己，昔人谓其散风 者，以轻能外达言之，实则疏泄而清利 湿热，是其专职，颇与木通之体用相近 ，则专治湿热有余、二便不利，而实非 风家主药。” 《本草经疏》“防己……性燥而不淳， 善走下行，长于除湿 ……”。
寒湿在表发热、无汗、 舌苔白腻，脉浮紧。寒湿束表，阻遏表 阳 辛温散寒，微汗祛湿 麻黄配桂枝+白术
风湿在表：即表湿+风邪 一身疼痛，常走 掣不定，发热，日晡所剧，伴微恶风寒
无汗，舌质正常或尖红，苔薄腻或兼微黄苔， 脉濡数或浮缓 风湿在表，欲将化热。 解表祛 湿，轻清宣化 麻黄配苡仁 ➢ 本方的临床应用
所治病证举例：具有前述辨证特点的寒 湿痹证、流感、荨麻疹、肾小球肾炎等
注意事项：麻黄与白术的用量比例为3： 4。若因湿重，用以苍术易白术，方中 的麻黄用量不宜过大，以免造成大汗
风湿在表 【原文第二十一条】
➢主症分析： “一身尽疼”，寓示其周身都疼，范围 较广，与前条的 “身体疼痛剧烈”有别。 此乃风湿的特点。 “发热，日晡所剧”为主症之二，是风 湿欲将化热之征。此症当与湿温病、阳明 腑实证以及阴虚内热证的发热相区别。发 热.doc ➢病机：风湿表实，欲将化热。 （风湿束表，郁滞肌腠，可波及筋骨—— 病位）
痉湿暍病脉证治第二
❖概述 痉病、湿病、暍病的概念：
❖ 湿病 治则 利小便
【原文第十四条】 [词解] 1．烦：此引申为“剧烈”之意。 2．湿痹：是指素有内湿，复受外湿，导致表
③防己的“祛风”与麻、桂有所不同。 《本草正义》云“防己，昔人谓其散风 者，以轻能外达言之，实则疏泄而清利 湿热，是其专职，颇与木通之体用相近 ，则专治湿热有余、二便不利，而实非 风家主药。” 《本草经疏》“防己……性燥而不淳， 善走下行，长于除湿 ……”。
寒湿在表发热、无汗、 舌苔白腻，脉浮紧。寒湿束表，阻遏表 阳 辛温散寒，微汗祛湿 麻黄配桂枝+白术
风湿在表：即表湿+风邪 一身疼痛，常走 掣不定，发热，日晡所剧，伴微恶风寒
无汗，舌质正常或尖红，苔薄腻或兼微黄苔， 脉濡数或浮缓 风湿在表，欲将化热。 解表祛 湿，轻清宣化 麻黄配苡仁 ➢ 本方的临床应用
所治病证举例：具有前述辨证特点的寒 湿痹证、流感、荨麻疹、肾小球肾炎等
注意事项：麻黄与白术的用量比例为3： 4。若因湿重，用以苍术易白术，方中 的麻黄用量不宜过大，以免造成大汗
风湿在表 【原文第二十一条】
➢主症分析： “一身尽疼”，寓示其周身都疼，范围 较广，与前条的 “身体疼痛剧烈”有别。 此乃风湿的特点。 “发热，日晡所剧”为主症之二，是风 湿欲将化热之征。此症当与湿温病、阳明 腑实证以及阴虚内热证的发热相区别。发 热.doc ➢病机：风湿表实，欲将化热。 （风湿束表，郁滞肌腠，可波及筋骨—— 病位）
痉湿暍病脉证治第二
❖概述 痉病、湿病、暍病的概念：
❖ 湿病 治则 利小便
【原文第十四条】 [词解] 1．烦：此引申为“剧烈”之意。 2．湿痹：是指素有内湿，复受外湿，导致表
痉湿暍病脉证治第二通用课件
临床表现与诊断标准
临床表现
痉病的主要临床表现为四肢不自主抽搐、肌肉强直、口噤不 开等；湿病的主要临床表现为肢体困重、乏力、食欲不振等 ；暍病的主要临床表现为发热、口渴、心烦、气短等。
诊断标准
根据患者的临床表现，结合舌象、脉象等体征，以及发病季 节、环境等因素，进行综合诊断。其中，痉病和湿病的诊断 标准较为明确，而暍病的诊断标准则需要排除其他疾病后才 能确定。
病因与发病机制
病因
痉病的病因主要包括外感风、寒、热等邪气，内伤情志、饮食等因素；湿病的 病因主要为外感湿邪，内伤脾胃虚弱；暍病的病因主要为暑热邪气。
发病机制
痉病的发病机制主要与肝风内动、筋脉失养有关；湿病的发病机制主要与脾虚 湿盛、水液代谢失常有关；暍病的发病机制主要与暑热邪气内侵、耗伤气阴有 关。
治疗方法研究
现代医学针对痉湿暍病的 治疗方法进行了大量研究 ，包括药物治疗、物理治 疗和手术治疗等。
中医药研究进展
病因病机研究
中医药对痉湿暍病的病因 病机进行了深入研究，认 为该病与外感六淫、内伤 七情等多种因素有关。
辨证论治研究
中医药针对痉湿暍病的辨 证论治进行了大量研究， 提出了多种有效的治疗方 案。
05
典型病例分享
病例一：中药治疗痉病案例
总结词
中药治疗痉病案例
详细描述
患者男性，45岁，因反复发作性四肢抽搐、口吐白沫、意识不清10年，加重1周入院。诊断为“痉病”。采用中 药治疗，以平肝熄风、活血通络为原则，方用天麻钩藤饮加减。治疗1个月后，患者症状明显缓解，抽搐次数减 少，未再出现意识不清。
经常开窗通风，保持室内空气流通，有助 于降低室内温度和湿度。
避免过度劳累
合理安排工作和休息时间，避免过度劳累 ，以免身体抵抗力下降。
最新痉湿暍病脉证并治第二ppt课件
病机：寒湿伤于头部 治法：祛除寒湿，通利肺气
湿病
三、证治
2.寒湿在表
濕家身煩疼，可與麻黃加术湯發其汗為宜，慎不可以火攻 之。(20)
病机：寒湿表实 治法：驱寒除湿
湿病
三、证治
2.寒湿在表
麻黃加术湯方： 麻黃三兩（去節） 桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙） 杏仁七十個（去皮尖） 白术四兩
上五味，以水九升，先煑麻黃，減二升，去上沫，內諸 藥。煑取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。
大剂量的ATD 应用会抑制胎儿甲 状腺功能
PTU 用量为50 ～ 150 mg，2 ～ 3次/d; MMI 用量为5 ～ 15 mg，1 次/d。
在ATD 治疗期间，应每2 ～ 6 周监测FT4和TSH 一
次，血清FT4目标值维持在正常参考值中等程度的上限， 每4 周检查一次肝功。
药物调整
血FT4改善一般需4 周，TSH 正常化需6 ～ 8 周 TSH 水平正常时可提示ATD 应减量或停药 TRAb 消失则提示可以终止ATD 治疗，如继续使用可能会增
湿病
一、临床表现
濕家之為病，一身盡疼發熱，身色如熏黃也。(15)
湿病
二、基本治法 1. 利小便
太陽病，關節疼痛而煩，脉沈而細，此名濕痹。濕痹之 候，小便不利，大便反快，但當利其小便。（14）
主症：關節疼痛而煩，脉沈而細，小便不利，大便反快 治法：利小便
湿病
二、基本治法
2、发汗法 風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨
TRAb 可通过胎盘刺激胎儿甲状腺，且其活性在妊娠期间 持续存在，故TRAb 转阴对改善母婴预后尤为重要
对妊娠期新诊断GD 或既往有GD 病史的患者，应在妊娠22 ～ 26 周时检测TRAb
湿病
三、证治
2.寒湿在表
濕家身煩疼，可與麻黃加术湯發其汗為宜，慎不可以火攻 之。(20)
病机：寒湿表实 治法：驱寒除湿
湿病
三、证治
2.寒湿在表
麻黃加术湯方： 麻黃三兩（去節） 桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙） 杏仁七十個（去皮尖） 白术四兩
上五味，以水九升，先煑麻黃，減二升，去上沫，內諸 藥。煑取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。
大剂量的ATD 应用会抑制胎儿甲 状腺功能
PTU 用量为50 ～ 150 mg，2 ～ 3次/d; MMI 用量为5 ～ 15 mg，1 次/d。
在ATD 治疗期间，应每2 ～ 6 周监测FT4和TSH 一
次，血清FT4目标值维持在正常参考值中等程度的上限， 每4 周检查一次肝功。
药物调整
血FT4改善一般需4 周，TSH 正常化需6 ～ 8 周 TSH 水平正常时可提示ATD 应减量或停药 TRAb 消失则提示可以终止ATD 治疗，如继续使用可能会增
湿病
一、临床表现
濕家之為病，一身盡疼發熱，身色如熏黃也。(15)
湿病
二、基本治法 1. 利小便
太陽病，關節疼痛而煩，脉沈而細，此名濕痹。濕痹之 候，小便不利，大便反快，但當利其小便。（14）
主症：關節疼痛而煩，脉沈而細，小便不利，大便反快 治法：利小便
湿病
二、基本治法
2、发汗法 風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨
TRAb 可通过胎盘刺激胎儿甲状腺，且其活性在妊娠期间 持续存在，故TRAb 转阴对改善母婴预后尤为重要
对妊娠期新诊断GD 或既往有GD 病史的患者，应在妊娠22 ～ 26 周时检测TRAb
痉湿暍病证脉第二精品PPT课件
You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
治法：清热祛暑，益气生津→白虎加人参汤
中暍恶寒
伤寒恶寒
腠理开泄， 汗出太多所致
腠理闭塞， 阳气被郁所致
小结
湿病：
成因
外湿—外感六淫之湿，多挟风寒热为患 二者常
内湿—脾虚不运，水湿内停引起
相互影响
表里湿的 表湿—一身尽痛而重，关节疼烦，
脉证区别
头痛鼻塞而脉浮紧
里湿—小便不利，大便反快，脉沉
寒湿—证重—麻黄加术汤证
麻配苡仁→偏于凉散， 适用于风湿在表
麻黄3两、桂枝2两，表证重， 以身痛重着，不能转侧 麻配桂枝→偏于温散， 适用于寒湿在表
（四）风湿兼气虚（原文22条） [提要]论述风湿表气虚的证治
脉浮身重—风湿伤于肌表 汗出恶风—表虚卫气不固
风湿表虚
防已黄芪汤
益气除湿
（五）风湿兼阳虚 1．表阳虚（原文23条）
发热恶寒——暑为六淫之一，病从太阳开始 身重疼痛——暑多挟湿 小便已，洒洒然毛耸—太阳内合膀胱，外应
皮毛,小便之后,热随尿去， 一时阳气虚馁， 所以感觉形寒毛耸
手足逆冷—阳虚不温四肢 脉弦细或芤迟——阴阳两虚之象小有劳，身即热、口源自—稍有劳动，阳 气外浮而身热，口开气喘
前板齿燥—阴津内耗而失调
3．误治变证
表实证
风湿—证轻—麻杏苡甘汤证
证治
表气虚—防已黄芪汤
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
治法：清热祛暑，益气生津→白虎加人参汤
中暍恶寒
伤寒恶寒
腠理开泄， 汗出太多所致
腠理闭塞， 阳气被郁所致
小结
湿病：
成因
外湿—外感六淫之湿，多挟风寒热为患 二者常
内湿—脾虚不运，水湿内停引起
相互影响
表里湿的 表湿—一身尽痛而重，关节疼烦，
脉证区别
头痛鼻塞而脉浮紧
里湿—小便不利，大便反快，脉沉
寒湿—证重—麻黄加术汤证
麻配苡仁→偏于凉散， 适用于风湿在表
麻黄3两、桂枝2两，表证重， 以身痛重着，不能转侧 麻配桂枝→偏于温散， 适用于寒湿在表
（四）风湿兼气虚（原文22条） [提要]论述风湿表气虚的证治
脉浮身重—风湿伤于肌表 汗出恶风—表虚卫气不固
风湿表虚
防已黄芪汤
益气除湿
（五）风湿兼阳虚 1．表阳虚（原文23条）
发热恶寒——暑为六淫之一，病从太阳开始 身重疼痛——暑多挟湿 小便已，洒洒然毛耸—太阳内合膀胱，外应
皮毛,小便之后,热随尿去， 一时阳气虚馁， 所以感觉形寒毛耸
手足逆冷—阳虚不温四肢 脉弦细或芤迟——阴阳两虚之象小有劳，身即热、口源自—稍有劳动，阳 气外浮而身热，口开气喘
前板齿燥—阴津内耗而失调
3．误治变证
表实证
风湿—证轻—麻杏苡甘汤证
证治
表气虚—防已黄芪汤
痉湿暍病参考PPT
15
痉湿暍病
痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿， 可与大承气汤。（13） ❖ 大承气汤方： 大黄四两（酒洗） 厚朴半斤（炙去皮） 积实五枚 （炙） 芒硝三合右四味，以水一斗，先煮二物， 取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒 硝，更上微火一、二沸，分温再服，得下止服。
16
痉湿暍病
1、阳明痉病以里热盛实为特征。高热、胸腹满胀， 内热耗津，经脉失养。内热无向上趋势，治疗则 用急下邪热，而保存阴液的方法。
痉湿暍病
❖ 伤寒外感，表现为恶寒发热的症状全身一致；
❖ 而痉病则表现为身热足寒，时头热，面赤目赤； 并且有抽搐现象：颈项强急，独头动摇，卒口噤， 背反张者。
❖ 再者，痉病发汗后，易于感受寒湿，症状见恶寒 甚。发其汗已，其脉如蛇。说明属于虚证。发汗 表不解，徒伤津液。
❖ 脉象无变化（紧弦），但腹部胀大，说明内部脏
2、胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿，是阳 明热盛抽搐的特征。
3、治法：泻热攻下，保存津液 4、方剂：大承气汤方
17
痉湿暍病
❖ 痉病由津液不足体质者，感受外邪引起。 ❖ 鸡爪风由血虚不能濡养经脉。 ❖ 婴儿四六风由毒邪损害引起。 ❖ 产后风由血虚不能濡养加之毒邪损害引起。
18
痉湿暍病
1、湿病以恶寒发热、或不发热、全身肌肉疼痛、 关节红肿、热、疼烦、身重、脉象沉细为特征。
❖ 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄 也。（15）
22
痉湿暍病
1、湿痹：湿为有形，产生实邪痹阻不通的病理。
2、湿病：素体脾虚不健运，有内湿停留；易招致 外湿，湿性易留关节，形成内外合邪之证。以脉 沉而细，关节疼痛而烦，小便不利，大便反快为 主。
痉湿暍病
痉湿暍病脉证治第二主讲 牟惠琴1痉湿暍病1、痉病是以人体津液虚少，外感风寒而出现四肢 痉挛抽搐的一种疾病，类似于现代医学的感冒高
痉湿暍病
痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿， 可与大承气汤。（13） ❖ 大承气汤方： 大黄四两（酒洗） 厚朴半斤（炙去皮） 积实五枚 （炙） 芒硝三合右四味，以水一斗，先煮二物， 取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒 硝，更上微火一、二沸，分温再服，得下止服。
16
痉湿暍病
1、阳明痉病以里热盛实为特征。高热、胸腹满胀， 内热耗津，经脉失养。内热无向上趋势，治疗则 用急下邪热，而保存阴液的方法。
痉湿暍病
❖ 伤寒外感，表现为恶寒发热的症状全身一致；
❖ 而痉病则表现为身热足寒，时头热，面赤目赤； 并且有抽搐现象：颈项强急，独头动摇，卒口噤， 背反张者。
❖ 再者，痉病发汗后，易于感受寒湿，症状见恶寒 甚。发其汗已，其脉如蛇。说明属于虚证。发汗 表不解，徒伤津液。
❖ 脉象无变化（紧弦），但腹部胀大，说明内部脏
2、胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必龂齿，是阳 明热盛抽搐的特征。
3、治法：泻热攻下，保存津液 4、方剂：大承气汤方
17
痉湿暍病
❖ 痉病由津液不足体质者，感受外邪引起。 ❖ 鸡爪风由血虚不能濡养经脉。 ❖ 婴儿四六风由毒邪损害引起。 ❖ 产后风由血虚不能濡养加之毒邪损害引起。
18
痉湿暍病
1、湿病以恶寒发热、或不发热、全身肌肉疼痛、 关节红肿、热、疼烦、身重、脉象沉细为特征。
❖ 湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄 也。（15）
22
痉湿暍病
1、湿痹：湿为有形，产生实邪痹阻不通的病理。
2、湿病：素体脾虚不健运，有内湿停留；易招致 外湿，湿性易留关节，形成内外合邪之证。以脉 沉而细，关节疼痛而烦，小便不利，大便反快为 主。
痉湿暍病
痉湿暍病脉证治第二主讲 牟惠琴1痉湿暍病1、痉病是以人体津液虚少，外感风寒而出现四肢 痉挛抽搐的一种疾病，类似于现代医学的感冒高
痉湿暍病ppt课件
痉湿暍病脉证治第二
(Jing , Humidity and Ye Disease)
痉病邪在筋脉，是由外感风寒、津液不足、筋脉 失养所致的，以项背强急、口噤不开，甚至角弓反张 为主要特征的疾病；
湿病邪在肌肉关节，是由于感受外湿并兼夹风寒 引起的以发热身重，骨节疼烦为主要表现的病症；
暍病即伤暑，以发热身重、汗出烦渴、少气脉虚 为主症的疾病。
身烦疼，是身体疼痛剧烈兼烦扰之象,由阳为湿遏所致。 配伍特点：麻黄加术，虽发汗而不致过汗；
术得麻黄，并行表里之湿。 麻黄加术汤重用白术是应用本方要点之一，本方不仅适合 于寒湿的病情，而且亦是湿病微微出汗的具体方法。 治禁：禁火攻。
编辑版ppt
13
湿病证治——风湿在表
病者一身尽疼，发热、日晡所剧者，名风湿。此病伤 于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草 汤。（二十一）
瓜蒂，就是甜瓜的蒂。瓜蒂要在瓜青的时候，还没 成熟的时候才有效。
瓜蒂汤能除身面、四肢、周身的水气。但目前临床 用瓜蒂汤治疗中暑较为少见。
可用《太平惠民和剂局方》香薷饮发汗。
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26
总结
一、痉病： 1.概念
痉病邪在筋脉，以项背强急、口噤不开，甚至角弓 反张为主要特征的疾病；
2.病因病机： 内因：素体津液不足或输布不利； 外因：外感风寒或误治伤亡津液。
服桂枝附子汤后，风邪已去，寒湿未尽。身体尚疼，转 侧未便，故用白术附子汤痹”），甚则头晕眼花（“三服都尽，其人如 冒状”）症状，“勿怪，即是术附并走皮中，逐水气，未得 除故耳。”这是服药后的反应，不必惊慌。
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18
桂枝附子汤与白术附子汤
桂枝附子汤重用桂枝祛风；附子温经通阳，为 表阳虚而风寒湿盛而设；甘草，姜、枣调和营卫， 以治表虚。
(Jing , Humidity and Ye Disease)
痉病邪在筋脉，是由外感风寒、津液不足、筋脉 失养所致的，以项背强急、口噤不开，甚至角弓反张 为主要特征的疾病；
湿病邪在肌肉关节，是由于感受外湿并兼夹风寒 引起的以发热身重，骨节疼烦为主要表现的病症；
暍病即伤暑，以发热身重、汗出烦渴、少气脉虚 为主症的疾病。
身烦疼，是身体疼痛剧烈兼烦扰之象,由阳为湿遏所致。 配伍特点：麻黄加术，虽发汗而不致过汗；
术得麻黄，并行表里之湿。 麻黄加术汤重用白术是应用本方要点之一，本方不仅适合 于寒湿的病情，而且亦是湿病微微出汗的具体方法。 治禁：禁火攻。
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13
湿病证治——风湿在表
病者一身尽疼，发热、日晡所剧者，名风湿。此病伤 于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草 汤。（二十一）
瓜蒂，就是甜瓜的蒂。瓜蒂要在瓜青的时候，还没 成熟的时候才有效。
瓜蒂汤能除身面、四肢、周身的水气。但目前临床 用瓜蒂汤治疗中暑较为少见。
可用《太平惠民和剂局方》香薷饮发汗。
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总结
一、痉病： 1.概念
痉病邪在筋脉，以项背强急、口噤不开，甚至角弓 反张为主要特征的疾病；
2.病因病机： 内因：素体津液不足或输布不利； 外因：外感风寒或误治伤亡津液。
服桂枝附子汤后，风邪已去，寒湿未尽。身体尚疼，转 侧未便，故用白术附子汤痹”），甚则头晕眼花（“三服都尽，其人如 冒状”）症状，“勿怪，即是术附并走皮中，逐水气，未得 除故耳。”这是服药后的反应，不必惊慌。
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桂枝附子汤与白术附子汤
桂枝附子汤重用桂枝祛风；附子温经通阳，为 表阳虚而风寒湿盛而设；甘草，姜、枣调和营卫， 以治表虚。
痉湿暍病脉证并治第二 PPT精品课程课件讲义(1)
1．病因病机：风湿相搏，病在肌表。 2．症状：一身尽疼痛-湿遏卫阳。 3．治法：法当汗出而解-病在表当发汗。 4．汗之病不愈者何也？
• 气候影响：值天阴雨不止-外湿影响内湿排出。 • 汗不得法：盖发其汗，汗大出者-汗法有误，错在发 汗太过。
• 大汗：但风气去，湿气在，是故不愈也 - 风性轻 扬易解，湿性粘滞难除。 5．发汗方法：风湿在表，宜微发其汗。
湿病治则
[原文18] 本条论述风湿病治疗大法——“但微微 似舒汗出者”。 • 徐忠可：“风性急，可骤除，湿性滞，当渐解。” • 章虚谷：“治风湿者，必通其阳气，调其营卫， 和其经络，使阴阳表里之气周流，……表湿随营 卫流行，化微汗而解。”
二、治法
（一）微汗法 [条文]（18）： [提要]论述风湿在表宜微汗法。 [释义]
（3）柔痉与太阳中风
柔痉：发热，汗出，无恶风寒，“脉反 沉迟” 或“浮弦”9]
论述痉病的脉象（主脉）： 脉紧而弦，直上下行
[T3]
痉病难治的脉象—“脉沉而细” 与太阳病的鉴别： 脉沉而细—阴伤病机，机理： （1）外感—阳病见阴脉 （2）阴液耗伤，虚阳外越
[原文4、5、6]
3．治则：但当利其小便-里湿去，阳气通， 湿痹自解。
4．辨释： （1）辨内外湿邪：
• ①外湿引动内湿：先关节疼痛，恶寒发热，继则泄泻， 小便不利（治宜微汗祛湿）。 • ②内湿招致外湿：先泄泻，小便不利，后关节疼烦， 微寒热（治宜利其小便）。
• 周禹载：“治湿不利小便，非其治也。” （2）本条病位侧重于里，为内湿招致外湿，故治 以利小便，可予五苓散。
一、[题解]
暍—— “伤暑也”，“中热也”。《素 问· 热论》：“先夏至日者为病温，后夏至日者 为病暑”。可知本病发生在于炎夏，感受暑邪而 致，以发热自汗，烦渴溺赤，少气脉虚等为主证。 与后世所谓烈日下远行，猝然昏倒之“中暍”， 有所不同。
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麻黄加术汤与麻黄杏仁薏苡甘草汤 比较
❖ 方名 麻黄加术汤
麻黄杏仁薏苡甘草汤
共同点 外湿，表实证 ，共用麻黄
不同点
❖麻黄量大（3两）加桂 枝-温化
❖ 表重-寒湿在表
❖身体痛甚，不可转侧
❖麻黄量小（半两）加 薏苡-清化 ❖表轻-风湿在表 ❖身痛轻摯，不可屈伸
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二）表虚证
★风湿，脉浮身重、汗出恶风者，防己黄芪汤 主之。
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刚痉与柔痉的鉴别
病名 主证
病因病机
共同点 不同点
共同点 不同点
刚痉 发热项背 无汗，反恶 风寒客袭 感寒
强急,口噤 寒
太阳,经气
不开
阻滞不利
柔痉
汗出，而不恶 寒
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受风
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★病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热， 面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者， 痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚， 即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。（一云其 脉浛）
释义： 齘齿（xie)
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大承气汤方
大黄四两（酒洗） 厚朴半斤（炙去皮） 枳实 五枚（炙）芒硝三合
右四昧，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓， 内大黄。煮取二升，去滓，内芒硝，更上火 微一二沸，分温再服，得下止服。
* 栝：原作“括”，下同。
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痉病证治鉴别表
柔痉
病机 风寒表虚 邪热伤津
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三、证治
（一）表实证
❖ 湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦， 其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中 寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。
注: 1)清邪居上,浊邪居下 2)内药鼻中 瓜蒂散搐鼻 <证治准绳>:辛荑散:辛荑,细辛,藁本,白芷等 鹅不食草
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★湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为 宜，慎不可以火攻之。
金匮要略
温州医学院中医系 Wenzhou Medical College 胡臻 Dr Huzhen
❖
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痉湿暍病脉证第二
病 病因 名
病机
临床表现 共同 不同
痉 感受风寒 津液不足筋脉 发热 项背强急口噤不
失养重感风寒 恶寒 开角弓反张
（筋脉）
（感
湿
感受湿邪
阳虚感湿，兼 风挟寒（肌肉
受外 邪）
症状
治法
方剂
太阳病，发热汗出，调和营卫 栝蒌桂枝
不恶寒，身体强， 生津
汤
几几然，脉沉迟
欲作 风寒表实 刚痉 气逆于上
阳明 邪入阳明 痉病 热伤津液
太阳病，发热无汗，温散里邪 葛根汤
恶寒，小便少，气 通达经隧 上冲胸，口噤不得
语
胸满口噤，卧不着 攻下实热 大承气汤 席，脚挛急，必齘 急下存阴 齿
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防已黄芪汤方
防己一两 甘草半两（炒） 白术七钱半 黄芪一两一 分（去芦）
右锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水 盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。喘者加麻 黄半两；胃中不和者加芍药三分；气上冲者加桂 枝三分；下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行 皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以 下，温令微汗，差。
1. 日晡所剧：《直解》 “日晡，申时也，阳明 旺于申酉戍，土恶湿，今为风湿所干，当其 旺时，邪正相搏，则反剧也。”
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麻黄杏仁薏苡甘草汤方
麻黄（去节）半两（汤泡） 甘草一两（炙） 薏苡仁半两 杏仁十个（去皮尖，炒）
右锉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分， 去痒，温服，有微汗，避风。
注：
1. 《本经》薏苡仁味甘,微寒,主风湿痹,筋急拘 挛不可屈伸.
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湿病
一、辨证
★太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细（一作 缓）者，此名湿痹（《玉函》云中湿）。湿 痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小 便。 湿家之为病，一身尽疼（一云疼顿），发热， 身色如熏黄也。
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二、治法
★风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解， 值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈 者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去， 湿气在，是故不愈也。若治风湿者发其汗， 但微微似欲出汗者，风湿俱去也。
注
微微似欲出汗:《心典》:风无形而湿有形,风气 速而湿气滞…风易却而湿难除.
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Hale Waihona Puke 16湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。 若下之早则哕，或胸满，小便不利（一云 利），舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒， 渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。
湿家下之，额上汗出，微喘，小便利（一云 不利）者死；若下利不止者，亦死。
❖ 葛根四两 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去 皮） 芍药二两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚
❖ 右七味，口父 咀，以水七升，先煮麻黄、 葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升， 去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥， 余如桂枝汤法将息及禁忌。
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❖ 痉为病（一本痉字上有刚字），胸满口噤， 卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。
夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。 释义：
其脉如蛇
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三、预后
太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难 治。 痉病有灸疮，难治。 暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者， 痉。
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四、证治
❖ 太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉 迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。栝蒌桂枝汤 方
释义：
几几然
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1. 慎不可以火攻之:火攻则大汗淋漓,病必不除
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麻黄加术汤方
麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草一 两（炙） 杏仁七十个（去皮尖） 白术四两
右五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上 沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温取八合， 覆取微似汗。
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★病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风 湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。 可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
发热身重骨节疼 痛
关节）
暍 伤暑
伤暑兼寒挟湿
发热自汗烦渴尿 赤少气脉虚
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痉病
一、成因
太阳病，发汗太多，因致痉。 夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。 疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。 释义：
1）太阳病/风病/疮家 2）汗：《内经》：“汗出津津是谓津”
汗血同源
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二、辨证
❖ 太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。 ❖ 太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。
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栝蒌桂枝汤方
解表散邪，生津养筋
❖ 栝蒌根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚
❖ 右六味，以水九升，煮取三升，分温三服， 取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。
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❖ 太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤 不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
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葛根汤方
发汗散寒，升津舒筋