行为干预案例

1968年，DSM-II，称为“儿童多动反应”
1980年，DSM-III命名为“注意缺陷障碍伴多动” 1987年，DSM-III-R定名为“注意缺陷多动障碍”
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三、ADHD的出现率

公认：5%


范围：0.5%～26% （我国1.02% ～ 14.09% ）
男女比例：2～9∶1



早产；
出生时体重过低(小于2500g)或缺氧； 接触过多有毒物质，如铅等； 身体疾病 (如甲状腺问题、脑部损伤)
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ADHD儿童额叶和颞叶体积减少
(Sowell et al., Lancet, 2003)
体积减少最明 显的区域用红 色和橙色标出
ADHD前额叶体 积减小
ADHD颞叶体积 减小


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ADHD与睡眠剥夺的比较
ADHD
行为 认知 执行能力 神经生化 注意涣散，难以集中，多动，冲动 短时记忆、言语记忆、理解记忆、空间记忆受损， 阅读理解、算术能力下降，反应时延长 偏低 血浆儿茶酚胺高于正常儿童
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二、ADHD的历史演变

1845年，德国神经病学家Hoffman，提出了“多动症”这 一名称 1932年，Kramerh和Pallow用“儿童活动过多综合征” 的名称予以报道 1947年，Strauss和Lehtinen认为这类症状与脑损伤有关 系，因此命名为“脑损伤综合征”。 1949年，Clemewts称为“轻微脑功能失调”
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ADHD的葡萄糖代谢活性明显降低(右)
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ADHD的低觉醒理论

1974年，Satterfield等提出。

ADHD儿童比正常儿童具有较低的觉醒水平， 其较高的活动水平和寻求刺激的行为可能是试 图去提高自身的觉醒水平，因而表现出过多的 运动以保持觉醒状态。
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ADHD儿童的睡眠障碍

在ADHD儿童中，约有70%的ADHD儿童存在睡眠失 调。 ADHD儿童REM百分比减少，REM潜伏期延长。 在ADHD儿童的睡眠中，周期性腿动（PLMS）、睡 眠呼吸紊乱（SDB）等睡眠障碍现象也非常普遍。 ADHD儿童存在白天嗜睡。 ADHD组儿童父母对其有更多的睡眠报怨。
社会
•滥用药物的风险增加2倍 •成年期很可能出现社会功能 退化
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ADHD患者学业影响
ADHD患者 非ADHD患者
高中毕业率
大学毕业率
学习障碍发生率 辍学或被开除
62% 9% 46% 71%
99% 68% 1% 21%
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ADHD儿童存在明显的社会交往和情绪受损
ADHD儿童
儿童应激与苦恼问题 家庭生活困扰问题 人际关系困扰问题 课堂学习问题
非ADHD儿童 4.4 2.9 2.0 4.3
35.2 26.1 20.8 37.0
业余活动问题
12.5
1.5
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ADHD与少年违法犯罪
对1292名违法犯罪少年的调查结果：
978名学龄期患ADHD 患病率高达75%
提示ADHD患儿易发生心理变态、品 行障碍，甚至违法犯罪。
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ADHD 与犯罪 （84例青少年）
学龄前
学龄期பைடு நூலகம்
青少年
大学
成人
行为问题 学业障碍 社交困难 自卑
学业失败 自卑 物质滥用 伤害/意外事件增多
9
健康和安全
•自行车意外增加50% •看急诊增加33% •机动车事故增加2-4倍
家庭
•父母离婚或分居的频率增高 •兄弟姐妹间打架争吵的几率 增加2-4倍
ADHD
教育和就业
•48%被开除 •35%失学 •低职业成就 •旷工和失业 损失增加
7
对儿童ADHD出现率的思考
①
采用的诊断标准和测量量表不统一 ；
②
③
各调查的严谨性不一致；
评定者带来的差异；
④
⑤ ⑥
各调查的年龄范围有出入；
地域差异导致出现率有差异；
抽样方法不同。
8
四、ADHD的危害
学习障碍 社交困难 自卑 法律事件、吸烟 意外伤害
行为问题
失业 自卑 社会关系差 伤害/意外事件增多 物质滥用 成人多动症
高峰年龄：8～9岁
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调查人数在5000人以上的ADHD的出现率流行病学调查结果（1980-2011）
年度 1983 1993 1995 2004 2005 2006 2006 2008 2009 2010 2010 地区 吉林省吉林市 湖南省 内蒙古包头地区 广西省桂林象山区 江苏省苏州市 云南省昆明市 长春市 牡丹江市 鲁北地区 长春市中心区 上海市闸北区 人数 11576 8644 14739 9162 11031 5650 7100 6994 8235 7117 9900 年龄 6～14 儿童少年 7～12 5～12 小学生 6～14 6～18 6～14 4～16 6～18 5～15 出现率 5.10% 6.04% 14.09% 4.25% 13.86% 7.12% 1.02% 9.04% 6.3% 2.18% 4.6%
第六章 小学生心理障碍的甄 别与处理
第一节 小学生注意缺陷多动障碍的甄别与处理
个案资料
小陆，男，9岁，小学三年级的学生，听课不到5分钟 就和小朋友讲话；平时课堂作业必须在老师的监督之下勉 强完成，否则一下课就冲出教室去玩；做作业时非常粗心， 常丢三落四，一个小时的家庭作业要做三个小时，父母的 打骂也无济于事。去年到某医院诊断为ADHD，服用利他林 后，多动症状有所好转，但是家长担心药物有副作用，不 久就停用了。最近，父母管教他时，经常发脾气、摔东西， 并说：“我是多动症，我改不了啦”等等。有时发完脾气 后，他也会向家长认错，并写了不少保证书，但仍无济于 事，家长无奈，前去求助。
Barkley et al. JAACAP 1991
与对照比较，P均<0.001
行为紊乱
12%
故意破坏 攻击
21%
27%
偷窃
43%
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五、ADHD的成因

脑结构及功能失调； 神经生理功能异常；
神经生化因素（多巴胺、5羟色胺）；
家庭环境、遗传因素； 怀孕时期母亲过度喝酒、吸烟、使用药物；
2
思考
ADHD
是管教失当引起的吗？
孩子长大就会摆脱ADHD？
3
一、注意缺陷多动障碍的概念
注意缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD）是儿童期 常见的一种发展性异常，主要表现为在认知参 与活动中存在与年龄不相称的注意力不集中、 活动过度和冲动行为，导致学习困难、人际关 系不良以及自我评价低下，对儿童心理发展产 生严重负面影响。