新生儿科专科护士培训课件
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新生儿科专科护士培训
----暖箱技能培训
新生儿科
.
1
新生儿收治病儿情况
• 2013年全年收治出院病儿总数：3620人 • 全年外周同步动静脉换血95例 • 全年呼吸机机械通气治疗490人次，高频呼吸机通气治疗30人
次， 床旁血气监测4410余人次，PICC 置管478例，脐动静脉 置管10例，NO吸入治疗持续肺动脉高压病8人次 • 与华西医院眼科合作开展早产儿眼底视网膜筛查987人次，无 创血流动力学监测272人次，选择性头部亚低温治疗2例
• 极低出生体重儿（very low birth weight, VLBW ）：BW﹤1500g.
• 超低出生体重儿(extremely low birth weight, ELBW) ：BW﹤1000g.
.
8
根据体重的ELBW 婴儿分类
• 1000-751g 大ELBW婴儿
存活率>80%，后遗症率50%左右
➢ 沐浴时（热量丧失增加）应注意 保暖；
➢ 输液等治疗操作时注意保暖； ➢ 重视新生儿转运过程中的保暖； ➢ 重视新生儿头部的保暖；
.
22
体温管理
保暖时为患儿提供中性温度。 并注意监测体温及保暖情况。 要注意切忌保暖过度。
.
23
1 概述
内容
2 暖箱使用要点 3 多功能暖箱的使用
4 暖箱使用的安全管理
.
19
体温管理
• 临床保暖应特别注意：
重视新生儿刚娩出时的保暖，产 房室温26-28℃，早产儿、有宫内窘 迫及出生窒息儿等生后应立即放在预 热至37℃左右的辐射保暖台上进行保 暖
.
20
保暖
• ELBWI建议用塑料膜包裹 • 塑料膜可选用医用或食用耐热的保鲜膜 • 包裹时注意呼吸道通畅
.
21
体温管理
Βιβλιοθήκη Baidu
• 750-500g 小ELBW婴儿
存活率 50%，后遗症率60%以上
•
<500g 难以存活婴儿
（>20周的胎儿均计入围产儿死亡)
.
9
重要意义
1，ELBWI逐渐增多，日益珍贵 2，代表一个医院产科，新生儿科水平 3，评价NICU医疗水平的重要指标，是国外NICU
工作重点和研究热点。 4，存活70-80%依赖护理工作，护理工作质量决
5 暖箱的保养维护
.
24
暖箱使用
• 目的： • 创造一个温度、湿度较适宜的环境 • 使患儿体温保持稳定，提高早产儿成活率 • 通过暖箱内暴露，观察患儿病情变化
.
25
不同出生体重早产儿温箱温度参数
出生体重
温度
• （g） 35℃
34℃
33℃
32℃
• 1 000 初生10天内 10天后 3周内 5周后
.
2
新生儿科设备情况
• 呼吸机共12+18台 • 监护仪82台+脉搏氧饱和度仪35台 • 暖箱90台+辐射台3台 • 输液泵+注射泵90余台
• 亚低温治疗仪、氧浓度监测仪、空氧混合 仪、B超、血气分析仪、NO吸入治疗仪等
.
3
Goal of NICU
• 提高危重病人抢救成功率 • 降低死亡率 • 减少并发症
在工作的各个环节中，处处体现质量为 本，效率优先的原则。
.
4
设备管理分类
• 急救仪器设备 • 贵重仪器设备 • 一般仪器设备
•高风险仪器设备 •低风险仪器设备
.
5
.
6
1 概述
内容
2 暖箱使用要点 3 多功能暖箱的使用
4 暖箱使用的安全管理
5 暖箱的保养维护
.
7
早产儿概述
• 早产儿（preterm infant）:出生时胎龄﹤37周， 出生体重﹤2500g。
.
14
体温管理-散热特点
• 新生儿体表面积相对较大，向环境散 热多。
• 皮下脂肪层较薄，隔热效果差。 • 新生儿姿势：足月儿-早产儿
.
15
体温管理
• 早产儿由于棕色脂肪组织少，产热少 ，散热多等均易导致低体温（<35℃）
• 容易出现低体温的主要有：早产儿、 窒息儿、硬肿症等各种危重新生儿。
.
16
.
28
暖箱使用
5，开启暖箱次数越少越好，时间越短越好。尽可能 避免打开暖箱大门或双侧暖箱门同时打开。
6，开放式暖箱（抢救台）用于危重、病情不稳定、 要经常干预的患儿，待情况稳定后即转入普通暖 箱，不宜长期使用。
.
29
体温管理
7，婴儿应放在正中位置，在抢救台上经皮水分 丢增加50%，需用透明薄膜复盖以减少水分丢 失。
• 1 500
初生10天内 10天后 4周后
• 2 000
初生2天内 2天后 3周后
• 2 500
初生2天内 2天后
.
26
暖箱使用
1，ELBWI体温护理目的是维持体温 36.5±0.5℃，并尽量减少经皮肤不显 性失水。
2，最好选择高级伺服暖箱，可减少辐射 散热，并可经设定的腹壁温度（ 36.5℃），自动调节箱温，注意箱温 —室温差不应超过7 ℃。
定ELBWI存活率。
.
10
管理ELBWI的新理念
1，提出“绿色婴儿”(Green Baby)，让婴儿自己生 长发育。
2，主张“轻柔护理”(Gentle Care)，尽量减少干 预。
3，一切护理操作轻柔，以减少对婴儿损伤作为第一 考虑。
.
11
体温管理
• 新生儿体温调节中枢发育不完善，基 础代谢率低，皮下脂肪少，因此，体 温易受环境温度影响而波动。
.
27
暖箱使用
3，暖箱内的相对湿度对ELBWI十分重要，生后1周内 应为80~95%，1周后维持在70%左右，以减少经皮 肤的水分丢失，维持生理性体重下降<15%。1周内 每日体重下降<2.5%。
4，刚出生时体温监测应每小时1次，直至体温平稳 ，以后至少每4小时记录箱温，体温和湿度一次， 并设定箱温和体温过高/过低报警。
8，无论暖箱内或抢救台上，婴儿身上应复盖温 暖、柔软、干燥的毛巾，减少经辐射、对流引 起体温下降。
.
12
体温管理-产热特点
• 新生儿产热主要通过增加氧耗，提高 新陈代谢率的化学性产热来完成。
• 而基础代谢、食物特殊动力效应、肌 肉活动等对新生儿体温影响不大。
• 新生儿主要靠棕色脂肪组织产热，约 占新生儿体重2%-6%。
.
13
体温管理-产热特点
• 棕色脂肪组织主要分布在颈项部、肩 胛间、腋窝、心肾和大血管周围
低体温的危害
• 寒冷损伤、代谢性酸中毒、低血糖、微循 环障碍、DIC、肺出血等
.
17
• 中性温度（适中温度）
• 在这一环境温度下，新生儿的耗氧量最小 、基础代谢率最低、蒸发散热少、又能维 持正常体温。
.
18
体温管理
• WHO推荐的新生儿最佳体温应维持在 365℃—375℃。
• 体温低于35℃为低体温。应作好新生 儿尤其危重新生儿的保暖。
----暖箱技能培训
新生儿科
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1
新生儿收治病儿情况
• 2013年全年收治出院病儿总数：3620人 • 全年外周同步动静脉换血95例 • 全年呼吸机机械通气治疗490人次，高频呼吸机通气治疗30人
次， 床旁血气监测4410余人次，PICC 置管478例，脐动静脉 置管10例，NO吸入治疗持续肺动脉高压病8人次 • 与华西医院眼科合作开展早产儿眼底视网膜筛查987人次，无 创血流动力学监测272人次，选择性头部亚低温治疗2例
• 极低出生体重儿（very low birth weight, VLBW ）：BW﹤1500g.
• 超低出生体重儿(extremely low birth weight, ELBW) ：BW﹤1000g.
.
8
根据体重的ELBW 婴儿分类
• 1000-751g 大ELBW婴儿
存活率>80%，后遗症率50%左右
➢ 沐浴时（热量丧失增加）应注意 保暖；
➢ 输液等治疗操作时注意保暖； ➢ 重视新生儿转运过程中的保暖； ➢ 重视新生儿头部的保暖；
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22
体温管理
保暖时为患儿提供中性温度。 并注意监测体温及保暖情况。 要注意切忌保暖过度。
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23
1 概述
内容
2 暖箱使用要点 3 多功能暖箱的使用
4 暖箱使用的安全管理
.
19
体温管理
• 临床保暖应特别注意：
重视新生儿刚娩出时的保暖，产 房室温26-28℃，早产儿、有宫内窘 迫及出生窒息儿等生后应立即放在预 热至37℃左右的辐射保暖台上进行保 暖
.
20
保暖
• ELBWI建议用塑料膜包裹 • 塑料膜可选用医用或食用耐热的保鲜膜 • 包裹时注意呼吸道通畅
.
21
体温管理
Βιβλιοθήκη Baidu
• 750-500g 小ELBW婴儿
存活率 50%，后遗症率60%以上
•
<500g 难以存活婴儿
（>20周的胎儿均计入围产儿死亡)
.
9
重要意义
1，ELBWI逐渐增多，日益珍贵 2，代表一个医院产科，新生儿科水平 3，评价NICU医疗水平的重要指标，是国外NICU
工作重点和研究热点。 4，存活70-80%依赖护理工作，护理工作质量决
5 暖箱的保养维护
.
24
暖箱使用
• 目的： • 创造一个温度、湿度较适宜的环境 • 使患儿体温保持稳定，提高早产儿成活率 • 通过暖箱内暴露，观察患儿病情变化
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25
不同出生体重早产儿温箱温度参数
出生体重
温度
• （g） 35℃
34℃
33℃
32℃
• 1 000 初生10天内 10天后 3周内 5周后
.
2
新生儿科设备情况
• 呼吸机共12+18台 • 监护仪82台+脉搏氧饱和度仪35台 • 暖箱90台+辐射台3台 • 输液泵+注射泵90余台
• 亚低温治疗仪、氧浓度监测仪、空氧混合 仪、B超、血气分析仪、NO吸入治疗仪等
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3
Goal of NICU
• 提高危重病人抢救成功率 • 降低死亡率 • 减少并发症
在工作的各个环节中，处处体现质量为 本，效率优先的原则。
.
4
设备管理分类
• 急救仪器设备 • 贵重仪器设备 • 一般仪器设备
•高风险仪器设备 •低风险仪器设备
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5
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6
1 概述
内容
2 暖箱使用要点 3 多功能暖箱的使用
4 暖箱使用的安全管理
5 暖箱的保养维护
.
7
早产儿概述
• 早产儿（preterm infant）:出生时胎龄﹤37周， 出生体重﹤2500g。
.
14
体温管理-散热特点
• 新生儿体表面积相对较大，向环境散 热多。
• 皮下脂肪层较薄，隔热效果差。 • 新生儿姿势：足月儿-早产儿
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15
体温管理
• 早产儿由于棕色脂肪组织少，产热少 ，散热多等均易导致低体温（<35℃）
• 容易出现低体温的主要有：早产儿、 窒息儿、硬肿症等各种危重新生儿。
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28
暖箱使用
5，开启暖箱次数越少越好，时间越短越好。尽可能 避免打开暖箱大门或双侧暖箱门同时打开。
6，开放式暖箱（抢救台）用于危重、病情不稳定、 要经常干预的患儿，待情况稳定后即转入普通暖 箱，不宜长期使用。
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29
体温管理
7，婴儿应放在正中位置，在抢救台上经皮水分 丢增加50%，需用透明薄膜复盖以减少水分丢 失。
• 1 500
初生10天内 10天后 4周后
• 2 000
初生2天内 2天后 3周后
• 2 500
初生2天内 2天后
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暖箱使用
1，ELBWI体温护理目的是维持体温 36.5±0.5℃，并尽量减少经皮肤不显 性失水。
2，最好选择高级伺服暖箱，可减少辐射 散热，并可经设定的腹壁温度（ 36.5℃），自动调节箱温，注意箱温 —室温差不应超过7 ℃。
定ELBWI存活率。
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10
管理ELBWI的新理念
1，提出“绿色婴儿”(Green Baby)，让婴儿自己生 长发育。
2，主张“轻柔护理”(Gentle Care)，尽量减少干 预。
3，一切护理操作轻柔，以减少对婴儿损伤作为第一 考虑。
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11
体温管理
• 新生儿体温调节中枢发育不完善，基 础代谢率低，皮下脂肪少，因此，体 温易受环境温度影响而波动。
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暖箱使用
3，暖箱内的相对湿度对ELBWI十分重要，生后1周内 应为80~95%，1周后维持在70%左右，以减少经皮 肤的水分丢失，维持生理性体重下降<15%。1周内 每日体重下降<2.5%。
4，刚出生时体温监测应每小时1次，直至体温平稳 ，以后至少每4小时记录箱温，体温和湿度一次， 并设定箱温和体温过高/过低报警。
8，无论暖箱内或抢救台上，婴儿身上应复盖温 暖、柔软、干燥的毛巾，减少经辐射、对流引 起体温下降。
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12
体温管理-产热特点
• 新生儿产热主要通过增加氧耗，提高 新陈代谢率的化学性产热来完成。
• 而基础代谢、食物特殊动力效应、肌 肉活动等对新生儿体温影响不大。
• 新生儿主要靠棕色脂肪组织产热，约 占新生儿体重2%-6%。
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13
体温管理-产热特点
• 棕色脂肪组织主要分布在颈项部、肩 胛间、腋窝、心肾和大血管周围
低体温的危害
• 寒冷损伤、代谢性酸中毒、低血糖、微循 环障碍、DIC、肺出血等
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17
• 中性温度（适中温度）
• 在这一环境温度下，新生儿的耗氧量最小 、基础代谢率最低、蒸发散热少、又能维 持正常体温。
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18
体温管理
• WHO推荐的新生儿最佳体温应维持在 365℃—375℃。
• 体温低于35℃为低体温。应作好新生 儿尤其危重新生儿的保暖。