导管感染处理流程

导管感染处理流程Last revision on 21 December 2020

（一）导管皮肤出口处感染：

①加强局部消毒换药，每天换药一次，用碘伏和干纱布换药，尽量不使用透明膜，禁止局部涂抹膏剂。在充分清洗感染创面时，需用消毒棉签，沿皮下隧道走向至导管出口处，远端向近端挤压周围皮肤，观察有无分泌物流出，再用碘伏彻底消毒皮肤及导管，消毒面积要超过敷料覆盖面积，必要时用庆大霉素局部湿敷，局部换药1～2次。

（二）隧道感染：

除了上述步骤外，需做好血培养，感染伤口分泌物细菌培养检查，为有效使用药物行局部、全身抗感染治疗提供帮助。

（三）导管感染：

长期静脉置管每日用肝素盐水加抗生素封管。透析后、封管前，先用注射器抽取20 ml生理盐水，加速将管腔内的血液完全推出，以免血细胞黏附在管壁，影响用药效果或造成管腔狭窄。再用肝素盐水加抗生素封管，但应注意按导管容积封管，以免发生出血性并发症。

肝素盐水封管的必要性：因导管留置时间长，导管内可形成一层生物膜，形成细菌制造基地，正常浓度的抗生素很难杀死生物膜的细菌，故首先考虑肝素抗生素封管。

肝素的浓度依据透析的频率或治疗频率而定。肝素可以配成1:1（肝素100mg：生理盐水

100ml）肝素盐水，稀释抗生素。

短效抗生素每日封管2-3次。长效抗生素可用高浓度肝素盐水（体积比1:1）配制，每日封管1次。

常使用抗生素药物浓度：万古霉素 25mg/ml

头孢他定 25mg/ml

头孢哌酮 20-50mg/ml

头孢唑啉钠 10-50mg/ml

环丙沙星 5-10mg/ml

庆大霉素 20mg/ml

导管感染在经抗生素处理72小时感染未得到有效控制，或者停用抗生素2周内菌血症复发，应该拔除导管。

需要继续使用导管透析时，若原位插管部位无出口皮肤感染，可在原位更换新导管并继续使用抗生素1周，否则应更换插管部位。