糖尿病急症的诊治
糖尿病急症的诊疗PPT课件
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糖尿病高渗性昏迷
• 治疗： • 1. 治疗目标为纠正高渗状态（血浆渗透压<315mmol/L），患者意识恢复正常； • 2. 一般处理：予以吸氧、监护生命体征、意识状态，建立静脉通道，男性患者上
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糖尿病酮症酸中毒
• 诊断： • 糖尿病患者（1型和2型，尤其是1型）出现上述临床表现，均应想到DKA可能，及时行 下列检查可明确诊
断： • 1. 血糖明显升高（血糖常为16.65～33.3mmol／L．
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糖尿病酮症酸中毒
• 2. 血酮升高，定量可达5mmol／L．严重者达25～35mmol／L；尿酮多为强阳性； • 3. 血气分析示酸中毒，pH常低于7.35，严重者低于7.1，二氧化碳结合力(C0 2CP) • 低于l3.38mmol／L(30％容积％)，严重者降至8.99mmol／L(20％容积％)或更 低。
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糖尿病酮症酸中毒
• 5．循环系统： • 脉搏细弱． • 颈动脉内陷。 • 血压下降。 • 高龄患者常并发心绞痛．心律 不齐，心力衰竭。急性心肌梗死．心源性休克等，可致猝死。
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糖尿病酮症酸中毒
• 6．危重表现： • 1) 严重脱水，低血压或休克； • 2) 昏迷或木僵状态； • 3) 呼吸呈水果味（烂苹果味）或丙酮味； • 4) Kussmaul呼吸（深大呼吸）； • 5) 血气分析示：pH＜7.0或HCO3-<5mmol/L。
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医院急诊科的糖尿病急症处理
阐述糖尿病急症（如低血糖、酮症酸 中毒等）的危害性和紧急性，使患者 意识到及时就诊的重要性。
指导患者进行自我管理和家庭护理
饮食指导
教授患者和家属制定健康的饮食计划，控制糖分、脂肪和盐的摄 入，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。
运动建议
鼓励患者进行适度的有氧运动，如散步、游泳等，以改善血糖控制 并增强身体健康。
分类
根据临床表现和发病机制，糖尿 病急症可分为高血糖危象、低血 糖危象和糖尿病酮症酸中毒等。
发病原因及危险因素
发病原因
主要包括胰岛素缺乏或胰岛素抵抗、 饮食不当、感染、应激等因素。
危险因素
高龄、肥胖、病程长、血糖控制不佳 、合并其他慢性疾病等是糖尿病急症 的危险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
高血糖危象表现为多饮、多尿、乏力、恶心、呕吐等；低血糖危象表现为心悸 、出汗、手抖、意识障碍等；糖尿病酮症酸中毒表现为深大呼吸、腹痛、呕吐 、意识障碍等。
PART 06
总结与展望
REPORTING
回顾本次急诊科糖尿病急症处理经验
高效团队协作
01
急诊科医护人员紧密合作，快速响应，确保糖尿病急症患者得
到及时救治。
准确诊断与治疗
02
医生根据患者病情，迅速制定治疗方案，护士熟练执行医嘱，
有效控制患者血糖水平。
患者教育与指导
03
医护人员对患者进行糖尿病知识普及，指导患者合理饮食、运
高血糖危象处理
紧急评估
迅速判断患者意识状态 、脱水程度及有无并发
症。
静脉补液
立即开始静脉补液，以 纠正脱水及电解质紊乱
。
胰岛素治疗
给予短效胰岛素静脉注 射，以降低血糖至安全
急诊科对糖病急症的早期识别与处理考核
急诊科对糖病急症的早期识别与处理考核急诊科对糖尿病急症的早期识别与处理考核糖尿病是一种常见的慢性代谢疾病，其急症在急诊科常见且需要及时准确的鉴别与处理。
本文将介绍急诊科对糖尿病急症的早期识别与处理的考核内容，并提供相应的参考策略。
一、早期识别1. 病史询问与初步评估（500字）在接诊糖尿病患者时，需要详细询问病史，包括患病时间、症状及反复发作的情况。
同时，对患者的身体状况进行初步评估，包括意识状态、呼吸情况、心率等。
2. 体格检查（500字）进行全面体格检查，特别关注以下几个方面：- 血压测量：血压升高可能与高血糖相关。
- 心肺听诊：检查心音、肺音是否正常。
- 腹部触诊：排除胰腺炎或腹膜炎等并发症。
- 神经系统检查：注意是否存在神经系统症状。
3. 实验室检查（1000字）对于糖尿病急症的早期识别，实验室检查是必不可少的手段。
常规检查项目包括：- 血糖测定：可以直接判断血糖水平是否升高。
- 血气分析：了解患者的酸碱平衡状态。
- 电解质检测：排除低钾、低钠等可能的异常情况。
- 肾功能检查：检查患者的肾功能是否正常。
二、早期处理1. 确保患者的生命体征稳定（500字）对于存在重度酸中毒、意识障碍、低血压等危重情况的患者，应立即采取相应的抢救措施，包括给予氧气、纠正低血压等。
2. 控制血糖水平（500字）根据患者的病情和血糖水平，选择合适的方法进行降糖治疗。
例如，对于轻、中度高血糖患者，可以通过口服降糖药物或胰岛素进行治疗；对于严重高血糖患者，应优先选择胰岛素静脉注射。
3. 处理并发症（500字）糖尿病急症常伴有一系列并发症，需及时处理，例如：- 脱水：补充足量的液体，纠正水电解质紊乱。
- 酮症酸中毒：给予碱性液体治疗，帮助纠正酸中毒。
- 心律失常：根据具体情况给予相应的治疗。
4. 密切观察与监测（500字）在治疗过程中，需要密切观察患者的病情变化，并进行相关监测，包括血糖、尿量、心电图、动脉血气分析等指标。
急诊科常见糖病急症处理方法
急诊科常见糖病急症处理方法急诊科常见糖尿病急症处理方法糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特征是血液中的血糖水平过高。
如果血糖控制不当，糖尿病患者可能会出现一系列急症。
急诊科医生在处理这些糖尿病急症时，需要准确判断患者的病情，并采取相应的处理方法。
本文将介绍急诊科常见糖尿病急症的处理方法。
一、低血糖危象的处理方法低血糖危象是糖尿病患者血糖过低导致的急症，严重时可能出现昏迷、抽搐等症状。
处理低血糖危象的方法包括：1. 实施紧急治疗措施：如果患者已失去意识或无法进食，应立即进行静脉注射葡萄糖或葡萄糖胰岛素。
同时，监测患者的血糖水平，确保其逐渐恢复到正常范围。
2. 喂食：对于尚未失去意识的患者，可以给予含糖的食物或饮料，例如橙汁、糖果等。
这有助于迅速提升血糖水平。
3. 寻求医疗帮助：如果患者的症状无法缓解或出现严重反应，建议及时就医，接受医生的进一步处理和观察。
二、高血糖危象的处理方法高血糖危象是指糖尿病患者血糖水平过高导致的急症，严重时可以危及患者的生命。
急诊科医生处理高血糖危象时应做以下几点：1. 给予静脉补液：高血糖患者往往体内存在明显的脱水症状，因此急诊科医生通常会通过静脉输液给予补液，以纠正患者的脱水状态。
2. 使用胰岛素：胰岛素是降低血糖的关键药物，对于高血糖患者，急诊科医生常常会给予胰岛素的静脉注射，以帮助调节血糖水平。
3. 诊断和治疗潜在的并发症：高血糖危象可能伴随着一系列并发症，如酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷等。
急诊科医生需要通过相关的检查和诊断，及时发现并处理这些并发症。
三、糖尿病酮症酸中毒的处理方法糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病急症，其特征是血液中的酮体和酸性物质过高，严重影响患者的生命体征。
对于糖尿病酮症酸中毒的处理，急诊科医生应采取以下措施：1. 给予液体补充：糖尿病酮症酸中毒通常伴随着严重的脱水，因此急诊科医生需要通过静脉补液的方式为患者补充足够的液体。
2. 使用胰岛素：胰岛素能够有效降低血糖水平，减少酮体积蓄，因此急诊科医生通常会给予胰岛素的静脉注射，以帮助患者尽快摆脱酮症酸中毒的状态。
糖尿病急症急救处理与护理课件
03 糖尿病急症的护理
心理护理
01
02
03
心理护理
对患者的心理状况进行评 估，了解其心理需求，提 供心理支持和疏导，缓解 其焦虑、抑郁等情绪。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的 护理，提供情感支持和日 常照护，增强患者的治疗 信心和生活质量。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助 患者改源自不良的思维方式 和行为习惯，提高自我管 理和应对能力。
运动评估
根据患者的身体状况和运动能力， 评估其是否适合进行运动锻炼。
制定运动计划
根据患者的个人喜好和运动能力， 制定个性化的运动计划，包括运动 方式、强度、频率和时间等。
运动监控
在运动过程中监测患者的身体状况 和血糖水平，及时调整运动计划， 避免运动过度或不足。
药物治疗与护理
药物治疗
根据患者的病情和医生的建议，指导 患者正确使用降糖药、胰岛素等药物 治疗。
社区活动
组织开展社区糖尿病急症宣传活动，邀请专家进行讲座，解 答居民疑问。
加强糖尿病患者的自我管理
定期监测血糖
糖尿病患者应定期监测血糖，及时发现血糖异常波动，采取相应措施。
合理饮食与运动
糖尿病患者应保持合理的饮食结构，适当运动，控制体重，降低糖尿病急症发生风险。
定期进行糖尿病急症筛查与评估
筛查内容
THANKS
常见症状
恶心、呕吐、腹痛、乏力、食欲 不振、呼吸深快、呼气有烂苹果 味等。
体征
脱水、血压下降、心率加快、意 识障碍等。
糖尿病急症的危害与后果
危害
糖尿病急症可能导致严重的代谢紊乱，引发多器官功能衰竭，甚至危及生命。
后果
如不及时治疗，糖尿病急症可能导致患者死亡或留下长期后遗症，影响生活质量。
北京协和医院糖尿病急症诊治
➢成人通常用 4～6U/小时，一般不超 过8U/小时
➢使血糖以每小时4.0～6.0mmol/l的速 度下降
1
22
注意：
➢可皮下给药，但较重者效果不佳，常需 静脉给药
➢可用冲击量 20U 左右，尤其是皮下给 药时
➢血糖低于13.9mmol/l(250mg/dl)时， 可按胰岛素:葡萄糖＝1 : 3～6给药
1
19
酮症酸中毒预防
防重于治 教育，提高警惕 严格控制好糖尿病 及时防治感染等诱因
1
20/2065
酮症酸中毒治疗
处理原则： ➢轻、中度鼓励进食进水，用足胰岛素
重度应用小剂量胰岛素疗法 ➢必要时纠正水、电解质及酸碱平衡 ➢去除诱因
1
21
小剂量胰岛素疗法：
➢主要目的是消酮，0.1 U/公斤体重/小 时，可对酮体生成产生最大抑制，而 又不至引起低血糖及低血钾
一切为了糖尿病病人
糖尿病急症诊治
1
1
糖尿病急症
糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗状态 糖尿病乳酸性酸中毒 糖尿病低血糖
1
2
酮症酸中毒定义
糖尿病＋诱因 胰岛素严重不足↓升糖激素不适当升高
糖、蛋白质、 脂肪、 水、电解质、酸碱平衡失调
↓ 高血糖、高血酮、酮尿、脱水、 电解质紊乱、代谢性酸中毒
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3
酮症酸中毒诱因
1
7
酸中毒：产酸增多＋肾脏失碱＋ 脱水休克排酸障碍→酸中毒
脱水：渗透性利尿及排酸＋ 呼吸深快＋消化道失水→脱水
电解质紊乱：渗透性利尿＋摄入减 少及呕吐＋细胞内水分外移＋血脂 增多→血液浓缩及电解质紊乱
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酮症酸中毒临床表现
轻度：单纯酮症 中度：有轻、中度酸中毒 重度：有昏迷，或虽无昏迷
急诊科对糖病急症的早期识别与处理
急诊科对糖病急症的早期识别与处理急诊科对糖尿病急症的早期识别与处理糖尿病是一种常见的慢性代谢疾病，如果不得到及时和有效的控制，可能导致严重的急症。
急诊科作为医院中负责紧急医疗救治的部门，对于糖尿病患者的急症早期识别与处理具有重要意义。
本文将探讨急诊科在糖尿病急症早期识别与处理方面的策略和方法。
一、糖尿病急症的分类及特点糖尿病急症主要包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗性高血糖状态（HHS）和低血糖症。
其中，DKA是糖尿病最常见的急性并发症之一，其特点是血糖升高、血酮体增加、酸中毒和体液丧失。
HHS是糖尿病高血糖并发症的一种表现形式，以高血糖和高渗性为主要特点。
而低血糖症则是因血糖过低引起的一种急症状态，可能导致昏迷、抽搐等严重后果。
二、早期识别糖尿病急症的指标和方法1. 生命体征观察：糖尿病急症患者常伴有呼吸深快、口气味道异常（果香味或酮味）、意识障碍等症状。
急诊科医生应及时观察患者的体温、血压、心率、呼吸频率等生命体征的变化，以便及早发现异常情况。
2. 血糖测定：血糖水平是识别糖尿病急症的重要指标之一。
在怀疑糖尿病急症的患者中进行血糖测定，能够迅速确定患者的血糖水平和病情严重程度。
3. 尿液分析：尿液中酮体的检测是诊断DKA的关键。
急诊科医生可以通过尿液常规检查和酮体试纸检测，判断患者是否存在酮症酸中毒。
4. 电解质检测：DKA和HHS常伴有电解质紊乱，尤其是钠、钾等重要电解质的改变。
急诊科医生应及时检测患者的电解质水平，以便制定相应的治疗方案。
三、急诊科糖尿病急症的早期处理策略1. 糖尿病酮症酸中毒的处理：首要目标是补液和纠正酸中毒。
通过静脉输液补充生理盐水、甘露醇等，纠正患者脱水和维持血容量。
同时，应用胰岛素静脉滴注，调整血糖水平和酮体代谢。
针对酸中毒情况，可使用碳酸氢钠进行碱化处理。
2. 高渗性高血糖状态的处理：与DKA相似，治疗重点在于补液和降低血糖水平。
静脉滴注液体，纠正脱水状态；静脉应用胰岛素来降低血糖水平，但需要注意避免快速下降引起脑水肿。
糖尿病急症的诊治(精品课件)
几种特殊类型的糖尿病酮症酸中毒
（三）正常酮体性DKA
❖ 过去只能检测尿酮体，因此会出现正常酮体性DKA的现象 ❖ 当组织缺氧或发生低血压，严重感染时，促使乙酰乙酸大
糖尿病酮症酸中毒的治疗
பைடு நூலகம்
(一)补液：
建立通畅的静脉通路!!
❖ 原则：先快后慢，先盐后糖
❖ 补液总量可按原体重的10%估计，如无心力衰竭，在2小时 内输入1000-2000ml，原则上前4 小时 应补足失水量的 1/3～1/2，以纠正细胞外脱水及高渗问题
❖ 以后则主要纠正细胞内脱水并恢复正常的细胞代谢及功能
❖ 血电解质：钠、氯常低，钾可正常、偏低、也可偏高，但 总体钾、钠、氯均减少
❖ 肾功能：血BUN及Cr多轻中度升高，一般为肾前性 ❖ 血淀粉酶：40%~75%患者升高，但其为非胰源性升高。少
数也会出现脂肪酶的升高
糖尿病酮症酸中毒实验室检查
血酸碱度：血HCO3-及pH值下降，碱剩余负值增 大（低于-2.3mmol/L）
糖尿病酮症酸中毒实验室检查
❖ 血糖: 多数为16.7mmol/L~33.3mmol/L，超过33.3mmol/L时 多伴有高血糖高渗状态或有肾功能障碍
❖ 血酮： β羟丁酸<0.6mmol/L为正常，β羟丁酸>1.0mmol/L为 高血酮，β羟丁酸>3.0mmol/L提示酸中毒 乙酰乙酸>3.0mmol/L
于10mmol/L
中国2型糖尿病防治指南2013版
酮体
┌ 乙酰乙酸：酸性，与酮体粉反应 酮体 ┼ β羟丁酸：酸性，量最大
糖尿病急诊处理课件
糖尿病急诊处理: 总结
糖尿病急诊处理是一项复杂的任务，但通过合理的急诊流程和团队协作，我 们可以为患者提供及时有效的救治。让我们共同努力，为糖尿病患者的健康 保驾护航！
3
高血糖
对于高血糖，根据个体情况决定是否使 用胰岛素以及剂量。
糖尿病急诊处理: 患者指导
饮食管理
患者应注意饮食的选择和食量 的控制，避免过度饮食。
药物治疗
胰岛素和其他糖尿病药物的使 用应遵循医生的建议和指导。
定期检查
患者应定期进行血糖监处理: 常见误区
跳过餐前胰岛素
部分患者可能会因为饭后高血糖而跳过餐前胰岛 素注射，这是一个常见的误区。
任意停药
患者不应主观停药，药物治疗应根据医生的指导 进行。
餐后过度锻炼
过度锻炼可能导致低血糖，在餐后进行合理锻炼 是很重要的。
不定期检查
定期的检查对于控制糖尿病的发展非常重要，不 要忽视定期检查。
糖尿病急诊处理: 管理团队
3 酮症酸中毒
糖尿病患者可能出现腹痛、呼吸深快以及口气异味等酮症酸中毒症状。
4 其他并发症
糖尿病还可能导致神经病变、视网膜病变以及肾脏问题等并发症。
糖尿病急诊处理: 紧急情况
1
低血糖
在糖尿病患者出现低血糖时，立即给予
酮症酸中毒
2
含糖食物或口服葡萄糖。
在酮症酸中毒的情况下，给予大量液体
补充和胰岛素治疗。
医生
糖尿病医生是处理急诊情况的核 心，需要具备丰富的临床经验和 判断能力。
营养师
糖尿病专家
营养师可以为患者提供饮食建议， 并监测饮食计划的执行。
糖尿病专家提供专业的糖尿病治 疗和管理建议，帮助患者控制病 情。
糖尿病急诊处理: 未来展望
糖尿病患者急症处理的具体步骤
糖尿病患者急症处理的具体步骤糖尿病是一种常见的慢性疾病，具有高血糖水平的特征。
糖尿病患者需要掌握糖尿病急症处理的具体步骤，以应对可能出现的急性情况。
在面对糖尿病急症时，正确的处理方法和步骤可以帮助患者控制血糖水平，减轻症状并降低更严重并发症的风险。
第一步：判断糖尿病急症的类型糖尿病急症包括低血糖（低血糖症）和高血糖（酮症酸中毒）。
判断糖尿病急症的类型是初步处理的关键，因为两种急症的处理方式截然不同。
低血糖（低血糖症）：当血糖水平过低（一般低于70mg/dL）时，患者可能会出现头晕、虚弱、心悸、出汗、颤抖等症状。
此时应立即补充含糖物质，如果汁、糖果或葡萄糖片，并观察症状是否有改善。
高血糖（酮症酸中毒）：高血糖症状包括口渴、多尿、乏力、恶心、呕吐等。
若同时伴有呼吸深、气味类似水果的口气，则可能出现酮症酸中毒。
此时，匆忙进食是不合理的处理方式，而应及时就医。
第二步：低血糖急救处理方法当糖尿病患者出现低血糖急症时，正确的处理方法可以帮助迅速恢复血糖水平，预防其进一步下降。
以下是处理低血糖急症的具体步骤：1. 检查症状：观察患者是否出现头晕、虚弱、心悸、出汗、颤抖等低血糖症状。
2. 确认低血糖：使用血糖仪或其它测量方法检测患者的血糖水平，以确认是否为低血糖。
3. 口服补糖：若患者能正常吞咽，可以让患者迅速摄入含糖物质，如果汁、糖果或葡萄糖片。
约15分钟后，重新检测血糖水平。
4. 加强摄入：若患者仍然低血糖，就需要进一步摄入含糖物质，如饼干、饮料或含糖饮食。
同时避免过度摄入，以免导致血糖反弹。
5. 观察：观察患者的症状是否有改善，同时继续监测血糖水平。
若症状得到缓解，且血糖水平趋于正常范围，应采取措施以防止低血糖再次发生。
第三步：高血糖酮症酸中毒的处理方法高血糖酮症酸中毒是一种严重的糖尿病急症，需要及时就医处理。
以下是处理酮症酸中毒的具体步骤：1. 判断症状：观察患者是否出现严重口渴、多尿、乏力、恶心、呕吐等高血糖症状，同时注意是否伴有呼吸深、口气类似水果气味。
糖尿病患者急诊处理流程
注射技巧培训
对患者进行胰岛素注射技 巧的培训，确保正确、安 全地注射胰岛素。
口服降糖药物应用
药物选择
根据患者病情和医生建议，选择 合适的口服降糖药物，如磺脲类 、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂
等。
用法用量
告知患者正确的药物用法和用量， 避免漏服或过量服用。
注意事项
提醒患者注意口服降糖药物可能引 起的副作用和注意事项，如低血糖 反应、胃肠道不适等。
执行情况跟踪
通过电话、短信或线上平台等方式，定期提醒患者进行随访，并记 录随访结果，确保随访计划的有效执行。
问题及时反馈与处理
在随访过程中，如发现患者血糖控制不佳或出现其他异常情况，应及 时反馈给患者和主治医生，以便及时调整血糖控制情况调整药物
根据患者的血糖监测结果和病情变化情况，适时调整降糖药物或 胰岛素的剂量和使用方案。
。
收集患者的基本信息，如年龄、 性别、身高、体重等，以评估其
身体状况。
病情初步评估与分类
测量患者的血糖水平，了解其当前的 血糖状况。
结合患者的病史和基本信息，对其进 行综合评估，确定是否需要紧急处理 。
根据患者的症状和体征，初步判断其 病情的严重程度。
紧急处理措施启动
01
对于血糖显著升高或伴 有严重并发症的患者， 应立即启动紧急处理措 施。
02
给予患者静脉输液，以 纠正脱水和高血糖状态 。
03
根据患者的具体情况， 给予胰岛素治疗，以降 低血糖水平。
04
监测患者的生命体征， 如心率、呼吸、血压等 ，确保其生命安全。
02
血糖控制与治疗
血糖监测及数据分析
01
02
03
定时监测血糖
根据患者病情和医生建议 ，定时进行血糖监测，记 录数据。
糖尿病急性并发症的紧急救治
糖尿病急性并发症的紧急救治我要明确糖尿病急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗性高血糖状态（HHN）、低血糖症等。
针对这些并发症，紧急救治措施各有不同。
一、糖尿病酮症酸中毒（DKA）的紧急救治1. 识别症状：糖尿病酮症酸中毒的症状包括呼吸深快、呼气中有烂苹果味（丙酮味）、恶心、呕吐、腹痛、意识模糊等。
2. 立即呼叫急救：一旦发现上述症状，应立即拨打120或前往医院急诊。
3. 补液：DKA患者失水严重，需快速静脉滴注生理盐水或葡萄糖盐水，以纠正脱水和电解质紊乱。
4. 小剂量胰岛素治疗：给予小剂量胰岛素静脉滴注，以降低血糖和酮体水平。
5. 纠正电解质紊乱：根据患者血钾、钠、氯等电解质水平，给予相应治疗。
6. 处理诱因：消除引发DKA的诱因，如感染、停药等。
二、高渗性高血糖状态（HHN）的紧急救治1. 识别症状：高渗性高血糖状态的症状包括严重脱水、口渴、多饮、多尿、意识模糊、抽搐等。
2. 立即呼叫急救：发现上述症状，应立即拨打120或前往医院急诊。
3. 补液：HHN患者失水严重，需快速静脉滴注生理盐水或葡萄糖盐水，以纠正脱水和电解质紊乱。
4. 胰岛素治疗：给予胰岛素静脉滴注，以降低血糖水平。
5. 纠正电解质紊乱：根据患者血钾、钠、氯等电解质水平，给予相应治疗。
6. 处理诱因：消除引发HHN的诱因，如感染、停药等。
三、低血糖症的紧急救治1. 识别症状：低血糖症的典型症状包括心慌、出汗、饥饿、乏力、意识模糊等。
2. 立即口服糖块、含糖饮料或进食：低血糖发作时，应立即口服糖块、含糖饮料，或进食饼干、面包等食物，以迅速提高血糖水平。
3. 监测血糖：在救治过程中，应定期监测血糖水平，以确保血糖逐渐恢复正常。
4. 就医：如果低血糖症状持续或反复发作，应立即前往医院就诊。
在救治糖尿病急性并发症的过程中，家属和患者本身也要掌握相关知识，以便在紧急情况下迅速采取正确措施。
定期就诊、遵循医嘱、规范用药、监测血糖，是预防糖尿病急性并发症的关键。
急诊医学小讲课课件：糖尿病急症处理要点与方法
后续监测
定期监测患者血糖、尿糖等指 标，根据病情及时调整治疗方
案。
03
药物治疗要点及方法论述
口服降糖药物使用注意事项
掌握药物适应症
根据患者病情、年龄、肝肾功 能等选择合适的口服降糖药物
。
注意用药时间
遵医嘱按时服药，确保药物在 体内维持稳定血药浓度。
关注不良反应
定期监测血糖、肝肾功能等指 标，注意药物可能引起的低血 糖、胃肠道不适等不良反应。
糖尿病急症的定义、分类及危害程度
详细阐述了糖尿病急症的概念，包括酮症酸中毒、高血糖高渗状态等，并强调了其对人体 健康的严重危害。
急症处理流程与规范
系统介绍了糖尿病急症的处理流程，包括快速血糖监测、补液治疗、胰岛素治疗等，并强 调了处理过程中的规范操作。
案例分析与实践操作
通过具体案例，深入剖析了糖尿病急症处理的实际操作，使学员更好地理解和掌握相关知 识。
初步处理
对于严重高血糖或低血糖 患者，应立即采取措施稳 定血糖水平，如静脉输注 葡萄糖或胰岛素等。
实验室检查项目选择及意义解读
血糖检测
快速血糖仪测定指尖血 糖，了解即时血糖水平
。
尿常规
检查尿糖、酮体等指标 ，评估有无糖尿病酮症
酸中毒风险。
Байду номын сангаас
血气分析
对于疑似糖尿病酮症酸 中毒患者，进行血气分 析以判断酸碱平衡及电
VS
监测方法
监测血糖、血酮、尿酮、电解质及血气分 析等指标，及时发现并处理异常情况。
高渗性非酮症高血糖状态处理要点
补液治疗
01
首选生理盐水，根据病情调整补液速度和量，避免过快过多导
致脑水肿。
胰岛素治疗
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正常<10mg/dl，DKA时升高50～100倍， 尿酮阳性。
葡萄糖→丙酮酸→草酰乙酸┐
↓
├→ TCA
脂肪酸→乙酰CoA ───┘
↓×2
CH3-CO-CH2-COOH
－CO2 ↓
↓＋2H
CH3-CO-CH3 CH3-CHOH-CH2COOH
－注意：可皮下给药，但较重者效果 不佳，常需静脉给药；可用冲击量 20U 左右，尤其是皮下给药时；血 糖低于250mg/dl时，可按胰岛素: 葡萄糖＝1:3～6给药；静脉给药者 停止输液后应及时皮下给药。
－补液：对重者十分重要。成人一 般失水3～6升，原则上前4 小时 应补足失水量的1/3～1/2，以纠 正细胞外脱水及高渗问题；以后 则主要纠正细胞内脱水并恢复正 常的细胞代谢及功能。
酮症酸中毒诱因
－急性感染：呼吸道、泌尿道。 －治疗不当：中断胰岛素治疗、
剂量不足、抗药、降糖灵过量。 －饮食失调及胃肠道疾病： －其他应激：外伤、麻醉、手术、
妊娠、分娩、精神刺激。
酮症酸中毒病生理
－高血糖 ┌ 胰岛素分泌下降
病生理 ┼ 机体对胰岛素反应性降低 └ 升糖激素分泌增多
－酮症 ┌ 乙酰乙酸：酸性，与酮体粉反应
－神志改变：个体差异大，早期有 头痛、头晕、萎靡，继而烦躁、 嗜睡、昏迷（乙酰乙酸过多、脑 缺氧、脱水、血浆渗透压升高、 循环衰竭所致）。
－诱发疾病表现。
酮症酸中毒实验室检查
－尿糖及尿酮：尿糖（++）～（+++） 尿酮可用试纸或酮体粉测定，酮体粉 有效成分为亚硝基铁氰化钠，主要与 乙酰乙酸反应，玫瑰紫色为阳性。 ┌ 半分钟内出现为强阳性 ┼ 一分钟内出现为阳性 └ 两分钟内出现为弱阳性
－其他：如牙周感染和牙龈发炎， 接受手术后感染的危险性也增 高，发生败血症的机会也比一 般人高。
糖尿病症
－糖尿病合并感染。 －糖尿病酮症酸中毒（DKA）。 －糖尿病高渗综合症。 －糖尿病乳酸性酸中毒。 －糖尿病低血糖昏迷。
酮症酸中毒 定义
糖尿病＋诱因→胰岛素严重不足＋ 升糖激素不适当升高→糖、蛋白质、 脂肪、水、电解质、酸碱平衡失调 →高血糖、高血酮、酮尿、脱水、 电解质紊乱、代谢性酸中毒。
－血酮：用血清及其稀释物。正常1:2 以上稀释则为阴性，DKA可达1:16仍 为阳性。血酮水平＝10mg/dl×稀释 倍数。 目前快速测定血酮的仪器已问世，可 准确地测定指血β羟丁酸或乙酰乙酸。
注意：酮症消退时，β羟丁酸转化 为乙酰乙酸，酮体可假性升高；缺 氧时，乙酰乙酸转化为β羟丁酸， 酮体可假性降低。
－酸中毒：DKA时，产酸增多＋肾脏失 碱＋脱水休克排酸障碍→酸中毒。
－脱水：DKA时，渗透性利尿及排酸＋ 呼吸深快＋消化道失水→脱水。
－电解质紊乱：渗透性利尿＋摄入减 少及呕吐＋细胞内水分外移及血脂 增多→血液浓缩及电解质紊乱。
酮症酸中毒临床表现
－轻度：单纯酮症。 －中度：有轻、中度酸中毒。 －重度：有昏迷，或虽无昏迷。
中度 〈 15 〈 33 〈 7.20
重度 〈 10 〈 22 〈 7.05
－阴离子间隙明显升高 钾 ＋ 钠 － 氯 －CO2CP (mmol/l)
（正常 12～16 mmol/l）
－其他 血常规：粒细胞及中性增高。 尿常规：可有泌尿系感染表现。 血脂：可升高。 胸透：寻找诱发或继发疾病。 心电图：寻找诱因，了解血钾。
酮症酸中毒预防
防重于治 －教育，提高警惕。 －严格控制好糖尿病。 －及时防治感染等诱因。
酮症酸中毒治疗
－轻、中度鼓励进食进水，用足 胰岛素；重度应用小剂量胰岛 素疗法；必要时纠正水、电解 质及酸碱平衡；去除诱因。
－小剂量胰岛素疗法：主要目的是 消酮，0.1 U/公斤体重/小时，可 对酮体生成产生最大抑制，而又不 至引起低血糖及低血钾。成人通常 用 4～6U/小时，一般不超过8U/小 时。使血糖以75～100mg/小时的 速 度下降。
但二氧化碳结合力低于10mmol/l。
－糖尿病症状加重：三多一少加重。 －胃肠道症状：食欲下降、恶心呕吐、
腹痛（脱水及低血钾所致胃肠扩张 和麻痹性肠梗阻）。 －呼吸改变：酸中毒所致，pH〈7.2时 呼吸深快；pH〈7.0时呼吸中枢受抑， 可有酮臭。
－脱水与休克症状：脱水5％可有脱 水症状（尿量减少、皮肤干燥、眼 球下陷），〉15％时可有循环衰竭 （心率快、脉细弱、血压体温下降）。
－纠正酸中毒：重度者方需补碱， 补碱过于积极可加重颅内酸中毒、 组织缺氧、低血钾。常用5％碳酸 氢钠100～200毫升（2～4毫升/公 斤体重）。 注意：不宜使用乳酸钠；不应与胰 岛素使用同一通路；不宜过于积极。
糖尿病急症
糖尿病急症
－糖尿病合并感染。 －糖尿病酮症酸中毒（DKA）。 －糖尿病高渗综合症。 －糖尿病乳酸性酸中毒。 －糖尿病低血糖昏迷。
糖尿病合并感染
发病率高，互为因果，必须兼治。 －呼吸道感染：如急性或慢性气管
和支气管炎、肺炎、肺气肿、肺 结核等，肺结核发生率高2～4倍。 每年应进行1～2次胸部X线检查。
－ 泌尿系感染：仅次于呼吸道感染， 女性与老年人多见。常见症状有 尿频、尿痛、尿急、发热、全身 不适等。尿常规检查可发现白细 胞增多，尿培养有细菌生长等。
－皮肤感染：化脓性感染如毛囊炎、 疖、痈等。真菌感染如脚癣、手 癣、妇女外阴部白色念珠菌感染 等。患者应保持皮肤清洁，避免 损伤，对任何轻微的皮肤损伤都 必须及时治疗。
－血糖：多高于300mg/dl，〉500 mg/dl 则说明有肾功能不全。
－血电解质及BUN：钠、氯常低，血 钾可正常、偏低、也可偏高，但总 体钾、钠、氯均减少。BUN多升高， 持续不降者预后不佳。
－血酸碱度：血CO2CP）及pH值下降
CO2CP
pH
mmol／l vol/dl
轻度 〈 20 〈 44 〈 7.35
－用液：开始多用生理盐水，葡 萄糖为消酮所必须，开始血糖 不高或治疗后血糖降至250mg/ dl后，应使用5％的葡萄糖或 糖盐水。
－纠正电解质紊乱：主要是补钾 （总体钾丢失、胰岛素和血pH 值升高促使钾入细胞、血容量 补充利尿排钾等）。常用 10 ％的氯化钾，每瓶液1.5克。 有人主张补磷。
方法：血钾低或正常者见尿 补钾；血钾高或无尿者第二、 三瓶液补；24小时补氯化钾 3～6 克；可辅以口服10％枸 橼酸钾。