人工气道的护理

正确掌握人工气道患者的吸痰操作


吸痰前向患者解释吸痰的注意事项，如吸 痰时会有憋气等非常短暂的不适感，向患 者讲明吸痰时需咳嗽配合，以利于下呼吸 道痰液的清除 检查吸痰装置是否完好，吸引负压不超过50mmHg(-6.7kPa),以免负压过大损伤粘膜
正确掌握人工气道患者的吸痰操作

严格执行无菌技术操作。吸痰管、湿化注 入的生理盐水都必须无菌。吸痰前洗手， 带无菌手套。吸痰管应一次性使用。如果 需多次使用，在吸痰后应立即将吸痰管浸 泡入消毒液中，并经严格消毒后当可使用
正确掌握人工气道患者的吸痰操作

危重病人和痰量较多的患者，吸痰时不宜 一次吸净，必要时间隔3min以上再吸引； 对于痰液粘稠不易吸出者，吸痰前向气道 内注入3-5ml生理盐水后再吸引，必要时可 重复2-3次。
正确掌握人工气道患者的吸痰操作

对气管插管的患者，应先吸净口咽部的分 泌物，再吸引气管内的分泌物，以免口咽 部分泌物在放松气囊时下行进入气管而发 生感染。绝对禁止用抽吸过口鼻腔的吸痰 管抽吸人工气道，避免将细菌植入下呼吸 道；每个患者的吸痰装置及用物应个人专 用，并做好消毒隔离。
气囊脱落及异物阻塞、一次性套管扭转是
机械通气护理不当的严重并发症，可使患 者窒息死亡，要引起高度重视 定时清洗消毒或更换：气管切开者,如改用 金属套管,要注意定时清洗消毒内套管，最 好采用流水冲洗内套管以防止异物存留在 套管内


翻身时注意事项：给气管切开患者翻身时，
能脱离呼吸机的，尽量暂时脱机后翻身； 不能脱机的患者，要在移动患者头颈部与 气管导管的同时，将呼吸机连接管一起移 动，避免气管导管因过度牵拉扭曲或脱出 而导致气道阻塞
呼吸机的加温湿化器

机械通气时，湿化器的温度一般控制在3235℃为宜
现代多功能呼吸机上都有电热恒温蒸汽发 生器。呼吸机的加温湿化器是利用将水加 温至一定温度后产生蒸汽的原理，使吸入 的气体被加温，并利用水蒸气的作用达到 使呼吸道湿化的目的。

气管内直接滴注


此法适用于脱机的病人。即直接向气管内滴（注） 入0.45％的盐水，可以采用间断注入或持续滴入两 种方法。 间断注入：一般每隔15－20min向气道内注入2-3ml
预防吸痰可能的并发症

气道粘膜损伤：因气道粘膜脆弱，若吸痰 管太粗，负压太高，吸痰在某个部位停留 时间太长，吸痰时未能旋转吸痰管等易造 成粘膜损伤出血
预防吸痰可能的并发症



继发感染：因未严格执行无菌操作，各种 物品消毒不严格等均可引起下呼吸道继发 感染 支气管痉挛 迷走神经兴奋导致心律失常和低血压等
吸痰
定义

吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但 完整的吸痰应包括吸除鼻腔和口腔的分泌 物。吸痰是保持呼吸道通畅的一个有效的 方法，可以清除呼吸道及套管内分泌物， 以免痰液形成结痂阻塞气道

人工气道患者多见于机械通气治疗者，因此，一 旦发生痰阻塞，就会直接影响机械通气的治疗效 果。由于机械通气患者多数病情重，神志不清， 反应迟钝，并且声门失去作用，不能形成咳嗽前 的气道高压，因而不能达到有效地咳嗽，呼吸道 分泌物易于淤积阻塞而出现气道阻力增高、通气 不足，进而导致呼吸功能障碍，加重缺氧和二氧 化碳潴留，所以必须积极清除呼吸道内的分泌物， 保证呼吸道的通畅，因此，吸痰在人工气道的护 理中非常重要。
气道冲洗

应用2％碳酸氢钠或0.45％生理盐水，每次 吸痰前抽吸2-5ml于病人吸气时注入气道。 行机械通气的患者在操作前给予100％氧气 2min，以免造成低氧血症。注入冲洗液后 应给予吸痰或扣背，使冲洗液和粘稠的痰 液混合震动后利于吸出。对于痰液粘稠者， 可以间断反复多次冲洗。但一次冲洗时间 不要过长。
判断吸痰时机


采用非定时性吸痰技术：先判断患者是否需要吸 痰，如痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔内， 可听到痰鸣音、干罗音、湿罗音，患者烦躁不安， 心率和呼吸频率加快，患者要求吸痰或呼吸机的 吸气峰压增高，出现峰压报警、咳嗽、血氧饱和 度下降等情况时应及时吸痰 尤其在体位改变、雾化治疗、气管导管或套管护 理、更换呼吸机管道、调节呼吸机参数时应判断 是否需要吸痰。采用非定时性吸痰技术可以减少 定时吸痰的并发症，如粘膜的损伤、气道痉挛等， 减少患者的痛苦
持续滴注：将安装好的输液装置挂在床旁，并连 接静脉用头皮针，将头皮针刺入吸氧管内，通过 氧气的吹散作用湿化气道；或在气管套管口覆盖 两层纱布并固定，将滴注针头别在纱布上，其滴 速为每分钟4-6滴。
全身辅助


入量要求：保证充足的液体入量：呼吸道 湿化必须以全身不失水为前提，如果液体 入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道 的水分会因进入到失水的组织而仍然处于 失水状态。因此，机械通气时，液体入量 必须保持2500-3000ml／d。 有时为协助控制肺部感染，可在湿化液中 加适量抗生素。另外，5％碳酸氢钠液气管 内滴入，也可作为预防和控制肺部真菌感 染的一项措施。
拔管指征



病情稳定 呼吸无憋气感 心率平稳、血气分析中PaO2和Sao2满意等， 能自行咳痰，一般先行堵管20-48h。若堵管 期间呼吸平稳，动脉血气分析满意，即可 拔除气管切开管。
拔管

拔管前应先做好心理护理，消除患者的心理负担 先提高吸入氧浓度，增加体内氧储备
彻底清除气道包括口鼻腔分泌物，将无菌吸痰管 放入气管切开管中，一边抽吸同时快速拔管，立 即给予合适的氧疗措施 拔管后切口给予换药，用蝶形胶布拉紧并覆盖创 面。每日局部换药1-2次，避免感染，直到愈合。 拔管后密切观察患者生命体征变化。
人工气道的管理

人工气道
是将导管经上呼吸道或直接插 入气管所建立的气体通道。目前常用的人 工气道包括气管插管和气管切开。根据插 管途径不同，气管插管又可分为经口气管 插管和经鼻气管插管。

气管切开
当需要较长时间行机械通气或短时间内不 能拔除气管插管时，应选择气管切开
气管切口局部护理


气管切口应保持清洁干燥，尤其是导管与周围皮 肤的皱褶处应仔细清洁、消毒。气管切口处无菌 敷料的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的 多少而定，一般每日更换2-3次，若被血液、痰液 污染或潮湿时随时更换。 注意切口及套管内有无出血，有无皮下气肿、血 肿。密切观察切口周围皮肤有无红肿、湿疹、出 血等情况，必要时切口周围分泌物留取标本做细 菌培养，观察感染的变化，用以指导用药。不进 行机械通气时，气管切开管口应盖双层湿生理盐 水纱布，或接人工鼻，防止灰尘、异物吸入

防止气道阻塞

做好人工气道的湿化：痰液粘稠时，需反
复湿化，反复彻底吸引直至痰液变稀薄。 但要注意防止湿化过度

及时、彻底的有效吸痰：吸痰管要插到有
效深度，以便将气管内导管口以下的痰液 吸净。吸引时，如导管下端有阻力不易插 入，则提示气道有阻塞，可能为痰痂，也 可能为充气气囊脱落到气管导管末端

环境要求

病室及床单位: 室内保持清洁、空气新鲜，
室温在22℃-24 ℃左右。可采用的地面洒水、 空气加湿器等方法使相对湿度保持在70-80 ％。
人工气道湿化的方法

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
呼吸机上配备的加温和湿化装置
人工定时或间断地向气道内滴（注）入生 理盐水，（此法只能起到气道湿化的作用， 吸入气体的加温还得靠呼吸机的加温湿化 装置）
正确掌握人工气道患者的吸痰操作

吸痰的手法：阻断吸痰管的负压，将吸痰 管插入气管导管直到有阻力感或估计吸痰 管接近气管导管末端，此时应将吸痰管后 退1-2cm，开放负压边吸引边鼓励患者咳嗽， 然后向上提拉进行左右旋转式吸引。吸痰 动作要轻柔、快捷、力求吸痰彻底又不损 伤粘膜，以免引起病人气管粘膜出血；每 次吸痰时间不超过15s，以免发生低氧血症。 行机械通气的患者，吸痰前后应给予100% 的氧气吸入2min
上呼吸道生理功能

正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过 和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有 保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能 保持呼吸道粘液－纤毛系统的正常生理功 能和防御功能。建立人工气道后，呼吸道 加温、加湿丧失，纤毛运动功能减弱，造 成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化 是所有人工气道护理的关键。
判断痰液粘稠度的方法和临床意义

痰液的粘稠度程度反映不同的临床情况， 在吸痰过程中应认真观察痰液的形状，根 据痰液在吸痰管玻璃接头处的形状和玻璃 管内壁的附着情况，可将痰液的粘度分为3 度：
断痰液粘稠度的方法和临床意义

Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰 后，玻璃接头内壁上无痰液滞留，提示感 染较轻，如量过多，提示气管滴注过量， 湿化过度，可适当减少滴入量和次数，同 时应注意增加吸痰且每次吸痰时将痰液吸 净



人工气道的湿化
---人工气道护理的关键
人工气道湿化的标准


湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内 没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅 湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或吸出）， 吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。湿化不足的 患者，应加强湿化，如适当增加湿化液的量或增加滴入次 数 湿化过度；分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引， 听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫绀加重。 对于湿化过度的患者，滴入湿化液的量和次数应适当减少， 以免因呼吸道水分过多而影响患者的呼吸功能。每日湿化 液总量需根据病情和痰液粘稠度调整，一般250~400ml/d， 以分泌物稀薄、痰液易吸出为目标

气道阻塞除以上原因外，还有其他因素， 如气道大出血、呕吐物误吸，或有气管食 管瘘引起的误吸、针头或玻璃接头的坠入 等，在护理过程中，应注意避免发生。

防止气压伤

气管导管和气囊压迫气管粘膜造成气管粘膜水肿、 糜烂、溃疡以至狭窄，是机械通气的严重并发症。 为减轻气囊对局部粘膜的压迫，应尽量使用高容 低压形气囊，避免过度充气，或采用带有双气囊 的导管，交替使用以减少气管粘膜局部压迫。气 囊充气时，最好能用气囊压力表测量其内压力， 把压力控制在2.45kpa（25mmHg）以下为宜。研 究证明气囊压力在4.0Kpa（40mmHg）时，可导致 粘膜的缺血性损伤，超过6.7kPa(50mmHg)时，可 导致柱状上皮的坏死。尤其在低血压时，对患者 的危害更大。
正确掌握人工气道患者的吸痰操作

吸痰期间应密切观察生命体征的变化：如 在吸痰过程中出现频繁严重的心律失常， 或出现气道痉挛、紫绀、烦躁不安等异常 情况，应停止吸痰，立即行机械通气，并 提高吸氧浓度
预防吸痰可能的并发症


低氧血症：因负压吸引常需停止供氧；在 吸除痰液的同时，也带走了部分气道和肺 泡内的气体。 如吸痰前后均应给予100%氧气吸入，可由 两人共同完成吸痰操作，对能配合的患者 可指导其吸痰前深呼吸3-4次，吸痰时密切 监测Sa02、脉搏及低氧血症的症状和体征， 当Sa02低于90%时，提示低氧血症，应停止 吸痰，并100%氧气吸入；应选择合适的吸 痰管，以达到有效地吸引，不导致缺氧
吸痰管的选择



根据气管导管的内径大小选用吸痰管，其外径不 超过气管导管内径的1/2。 成人一般选用12F-14F号一次性硅胶管。若吸痰管 过粗，产生的吸引负压过大，可造成肺内负压， 而使肺泡陷闭，患者感到憋气。 若过细则吸痰不畅。气管切开者长度约30cm，气 管插管者长度约40-50cm，吸痰管应比气管导管长 4-5cm ，保证能吸出气管、支气管中的分泌物。
雾化吸入



可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺 部疾病。雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根 据病情还可加入化痰和抗菌药物。 注意事项：可能会出现氧浓度下降、药物刺激导 致气管痉挛、分泌物湿化后膨胀使气道管腔变窄 等导致患者气道阻力增加。表现：憋气、咳嗽、 呼吸困难、紫绀、烦躁等临床表现，因此在雾化 操作前及操作中， 1、及时吸出气道分泌物，氧分压低的患者雾化应 与吸氧同时进行。 2、雾化液宜现用现配。
断痰液粘稠度的方法和临床意义

Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠， 吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留， 但易被水冲洗干净。提示有较明显的感染， 需加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道 湿化不足有关，必须加强雾化吸入或气管 内滴药，避免痰痂堵塞人工气道
断痰液粘稠度的方法和临床意义

Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠， 常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷， 玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水 冲净。提示有严重感染，必须抗感染治疗 或已采取的措施无效必须调整治疗方案。 痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴 有机体脱水现象，必须及时采取措施