重症患者肠内和肠外营养支持培训课件
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危重症患者肠内肠外营养支持的监护 PPT课件
2、严格控制输注速度，开始行肠内营养时 宜慢，胃管40-60ml/h，肠管20-25ml/h， 以后每天增加25ml/h，最大速度为125150ml/h。输注时观察患者有无腹痛、恶 心、呕吐等症状
3、不要将药物加入营养液中给药
三、患者的护理
1、正确评估患者的营养状况，选择合适的 肠内营养液及途径
2、加强心理护理和宣教工作
1、顽固性呕吐或严重腹泻
2、完全性肠梗阻或肠道出血
3、循环性休克或胃肠道出血
4、引流量>500ml每天的肠外瘘或 严重腹腔感染
5、病情进展可能不适合积极肠内营 养治疗的患者
途径
口服、鼻胃管或鼻肠管喂养、胃造口、 空肠造口等
方法
一次性间歇给予、间歇重力输注、持 续输注
肠道喂养安全行评估
1、监测喂养管位置是否移位 2、检查胃残留量 3、避免肠内营养并发症 4、每日常规记录生命体征和液体出入量 5、每日监测水电解质和肾功能，每4-6h 监测血糖 6、定期监测病人营养状况
（1）糖代谢异常：高血糖及高渗性非酮性 昏迷、低血糖
（2）氨基酸代谢异常：高氨血症、肾前性 氮质血症
（3）脂代谢异常：高脂血症、必需脂肪酸 缺乏
（4）水、电解质、酸碱平衡紊乱、维生素、 微量元素缺乏
五、注意事项
1、脂肪乳：输入速度均匀缓慢，输入 时间不得少于4-5小时
2、氨基酸：输入速度为30-50滴/分， 可通过Y管和等渗葡萄糖或脂肪乳同时 输入，减少对血管的刺激
临床护理
一、喂养管的护理 1、妥善固定导管 2、保持喂养管的通畅 3、注意观察导管出鼻孔或鼻孔皮肤的标化记的变化 4、每天更换输注管道1次 5、注意保持喂养管外端清洁，避免长时间压迫食端 导致溃疡 6、定期更换喂养管，并从另一鼻孔插入
3、不要将药物加入营养液中给药
三、患者的护理
1、正确评估患者的营养状况，选择合适的 肠内营养液及途径
2、加强心理护理和宣教工作
1、顽固性呕吐或严重腹泻
2、完全性肠梗阻或肠道出血
3、循环性休克或胃肠道出血
4、引流量>500ml每天的肠外瘘或 严重腹腔感染
5、病情进展可能不适合积极肠内营 养治疗的患者
途径
口服、鼻胃管或鼻肠管喂养、胃造口、 空肠造口等
方法
一次性间歇给予、间歇重力输注、持 续输注
肠道喂养安全行评估
1、监测喂养管位置是否移位 2、检查胃残留量 3、避免肠内营养并发症 4、每日常规记录生命体征和液体出入量 5、每日监测水电解质和肾功能，每4-6h 监测血糖 6、定期监测病人营养状况
（1）糖代谢异常：高血糖及高渗性非酮性 昏迷、低血糖
（2）氨基酸代谢异常：高氨血症、肾前性 氮质血症
（3）脂代谢异常：高脂血症、必需脂肪酸 缺乏
（4）水、电解质、酸碱平衡紊乱、维生素、 微量元素缺乏
五、注意事项
1、脂肪乳：输入速度均匀缓慢，输入 时间不得少于4-5小时
2、氨基酸：输入速度为30-50滴/分， 可通过Y管和等渗葡萄糖或脂肪乳同时 输入，减少对血管的刺激
临床护理
一、喂养管的护理 1、妥善固定导管 2、保持喂养管的通畅 3、注意观察导管出鼻孔或鼻孔皮肤的标化记的变化 4、每天更换输注管道1次 5、注意保持喂养管外端清洁，避免长时间压迫食端 导致溃疡 6、定期更换喂养管，并从另一鼻孔插入
危重病人的肠外营养支持培训课件
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（二）、脂肪的分解代谢
脂肪动员 ——储存在脂肪 细胞中的脂肪，被脂肪酶 逐步水解为游离脂肪酸及 甘油，并释放人血以供应 其他组织氧化利用的过程
危重病人的肠外营养支持
24
脂肪的分解代谢
葡萄糖和脂肪酸在肌肉中的利用 存在着某种程度的竞争作用。如 果血浆游离脂肪酸水平高，则肌 肉摄取和氧化游离脂肪酸的量就 增加，这就导致葡萄糖的利用下 降，这种结果也称为胰岛素阻抗
胰 岛 素 本 身 的 分 泌 则 受 血 糖 控制血糖升高立即引起胰岛 素分泌；相反，血糖降低则 胰岛素分泌减少。
危重病人的肠外营养支持
12
胰岛素对糖代谢调节的作用机制
加快糖的有氧氧化,加速糖原 合成，抑制糖原分解
促 进 氨 基 酸 进 入 肌 肉 组 织 并 合成蛋白质，减少肝糖原异
生的原料，从而抑制肝内的 糖异生
氨基酸代谢是蛋白质代谢的中 心内容。
危重病人的肠外营养支持
20
三、脂肪代谢
（一）、脂肪的合成代谢 （二）、脂肪的分解代谢 (三)、肠外营养治疗时脂肪
乳剂的代谢
危重病人的肠外营养支持
21
脂肪的合成代谢
甘油三酯（三酰甘油）是机体储存能 量的形式
机体摄人糖、脂肪等食物均可合成脂 肪并在脂肪组织中储存
加速肝脏摄取血中的氨基酸，增 强肝脏糖异生作用。
加速脂肪酸动员，从而抑制周围
组织摄取葡萄糖而间接升高血糖。
危重病人的肠外营养支持
15
(五)、肠外营养时葡萄糖代谢和应用
在输注葡萄糖时，有两个过 程可使血浆葡萄糖浓度保持 最小变化
一是降低内源性葡萄糖产生 二是增强葡萄糖的清除
危重病人的肠外营养支持
危重病人的肠外营养支持
肠外、肠内营养支持 ppt课件
氮平衡
＝氮摄入－氮排出 ＝ {膳食或静脉营养溶液中蛋白质量（g） ——（尿中尿素 氮+3）} / 6.25g 正常值 轻度 中度 重度 ───────────────────
氮平衡测试 ± -5～-10 -10～-15 ＞-热卡
当患者热卡缺乏时，无论其机体本身的内源性 或外源性蛋白质，均将被利用作为热卡的来源。 及时给予足够的非蛋白质性热卡（nonprotein calories ） ， 特 别 是 同 时 补 充 葡 萄 糖 与 脂 肪 （而不是单独补充葡萄糖），将会减少患者的 机体蛋白质消耗，有助于将外源性氨基酸与氮 质合成蛋白质。
ppt课件 18
Harris-Benedict公式（HBE）
在卧床、无损伤与发热因素情况下： 男性 BEE= 66.5 + 13.8×体重（kg）+ 5.0×身高(cm)6.8×年龄（周岁） 女性 BEE = 65.5 + 9.5×体重（kg）+ 1.8×身高(cm)4.7×年龄（周岁）。 实际能量消耗=BEE ×AF ×IF ×TF AF-活动因素 IF-损伤因素 TF-体温因素
ppt课件 25
完全胃肠外营养支持(TPN)
指通过静脉途径给予适量的蛋白质(氨基酸)、脂肪、 碳水化物、电解质、维生素和微量元素，以达到 营养治疗的一种方法。 它可提供足够的热量、氨基酸和各种必需的营养 物质，防止或减少体内蛋白质的消耗，重建和恢 复机体的无脂细胞群，促进康复。还可使机体得 到正常的生长发育，氮正平衡，伤口愈合和体重 增 加 。
ppt课件
10
禁食时机体代谢的改变
由于脑组织、神经组织、红细胞和肾髓质所需的 能量几乎都需由葡萄糖供应。禁食24小时后，肝 糖原即被耗尽，而肌糖原仅能被肌肉本身所利用。 于是，体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异 生所供给，每日约需耗损蛋白质 75g 。因此，在 最 初 几 日 内 ， 每 日 尿 内 排 出 氮 714 ～ 107lmmol(10～15g).
＝氮摄入－氮排出 ＝ {膳食或静脉营养溶液中蛋白质量（g） ——（尿中尿素 氮+3）} / 6.25g 正常值 轻度 中度 重度 ───────────────────
氮平衡测试 ± -5～-10 -10～-15 ＞-热卡
当患者热卡缺乏时，无论其机体本身的内源性 或外源性蛋白质，均将被利用作为热卡的来源。 及时给予足够的非蛋白质性热卡（nonprotein calories ） ， 特 别 是 同 时 补 充 葡 萄 糖 与 脂 肪 （而不是单独补充葡萄糖），将会减少患者的 机体蛋白质消耗，有助于将外源性氨基酸与氮 质合成蛋白质。
ppt课件 18
Harris-Benedict公式（HBE）
在卧床、无损伤与发热因素情况下： 男性 BEE= 66.5 + 13.8×体重（kg）+ 5.0×身高(cm)6.8×年龄（周岁） 女性 BEE = 65.5 + 9.5×体重（kg）+ 1.8×身高(cm)4.7×年龄（周岁）。 实际能量消耗=BEE ×AF ×IF ×TF AF-活动因素 IF-损伤因素 TF-体温因素
ppt课件 25
完全胃肠外营养支持(TPN)
指通过静脉途径给予适量的蛋白质(氨基酸)、脂肪、 碳水化物、电解质、维生素和微量元素，以达到 营养治疗的一种方法。 它可提供足够的热量、氨基酸和各种必需的营养 物质，防止或减少体内蛋白质的消耗，重建和恢 复机体的无脂细胞群，促进康复。还可使机体得 到正常的生长发育，氮正平衡，伤口愈合和体重 增 加 。
ppt课件
10
禁食时机体代谢的改变
由于脑组织、神经组织、红细胞和肾髓质所需的 能量几乎都需由葡萄糖供应。禁食24小时后，肝 糖原即被耗尽，而肌糖原仅能被肌肉本身所利用。 于是，体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异 生所供给，每日约需耗损蛋白质 75g 。因此，在 最 初 几 日 内 ， 每 日 尿 内 排 出 氮 714 ～ 107lmmol(10～15g).
肠内和肠外营养的护理要点ppt课件
预防误吸
妥善固定喂养管 半卧位(30°~45°) 评估胃内残余量
（一）肠内营养支持病人的护理
并发症的护理
黏膜皮肤损伤 腹泻
感染
吸 入 性 肺 炎
急性腹膜炎 急性腹膜炎
护理措施
护 理 措 施
（二）肠外营养支持病人的护理01 02合理输液 并发症的护理
（一）肠外营养支持病人的护理
合理输注
溶缺 液水 者 先 补 充 部 分 平 衡 盐 电 解 质 紊 乱 者 先 纠 正 输入速度由慢到快，营养 液浓度由低至高、连续、 在24小时内输完。
若暂时不用者，保存于4℃ 冰箱内，输注前0.5～1小时 取出在室温下复温后再输注
（一）肠外营养支持病人的护理
并发症的护理
置管相关的并发症
气胸、胸导管或血管损伤、空气栓塞、导管位移 等。 掌握静脉导管留置术，遵循静脉治疗临床实践指 南规范。 妥善固定静脉导管，防止导管移位，注意查看体 外导管长度，确保输注装置、接头紧密连接。
谢 谢
肠内和肠外营养 的护理要点
（一）肠内营养支持病人的护理
营养液的配制和管理
严格无菌操作 现用现配24小时用完 低温保存（4℃）
（一）肠内营养支持病人的护理
喂养管的护理
每日更换输注管或泵管
冲洗
（一）肠内营养支持病人的护理
提高胃肠道耐受性
输液过程控制 加强观察
小剂量 低浓度 低速度
（一）肠内营养支持病人的护理
（一）肠外营养支持病人的护理
并发症的护理
导管性脓毒症
输入液污染、插管处皮肤感染、其他感染部位病 原菌经血行植于导管。
导管：24h后消毒皮肤，更换透明敷贴并标注时间，每周更换2 次，局部有异常时及时消毒和更换敷贴。 严密观察：怀疑有相关感染者，因做细菌培养，更换输液袋、输 液管，必要时拔出导管，导管端送培养。 规范配置和使用：无菌技术、均匀混合、配伍禁忌、现用现配、 不加药物。 防止管腔堵塞：中心静脉导管不输血、输液、测血压，采用正压封 管技术，防止回血凝固导致导管堵塞。
危重病人的肠外营养治疗 ppt课件
42
• 心理护理
护理
• 输液护理
• 中心静脉导管的护理
• 定期监测患者营养指标
LOGO
43
输液护理
合理控制输液速度：过快引起代谢并发症，过慢
不能完成每日所需量，达不到治疗的目的。（高 血糖、低血糖）
观察不良反应： ①高热； ②静脉炎； ③穿刺置管最常见的并发症是气胸、血胸、血管 神经损伤。 鼓励多下床活动，防止静脉血栓的形成。
•
•
6．心脏损伤 7．导管内血栓形成 8．导管错位或移位 9．静脉内血栓形成 10．血栓性静脉炎
37
感染性并发症
• 与TPN有关的严重的感染性并发症是导管性和肠 源性感染。随着肠外营养知识的普及和技术水平 的提高，导管性感染的并发症发生率已明显下降， 但肠源性感染的临床意义已引起高度重视。
对于需长期PN支持、输注的液体量受限以及 营养需求较高的病人应选择中心静脉营养 （CPN）。 由于上腔静脉管径粗，液体流速快，血 流量大，输入的液体很快被血液稀释，不 引起对血管壁的刺激，常被选做CPN的途径。
25
中心静脉置入的方式
经颈内或锁骨下置入上腔静脉管
PICC
26
PICC 与 CVC 的比较
病情迁延 ICU内滞留
MODS
10
■危重病人的高代谢、高分解 是导致MODS的原因之一
■特殊营养物有免疫调节作用 有望成为防治MODS的重要手段
■呼吸循环功能支持手段的进步 营养支持越来越重要
营养支持已成为危重病救治越来越 重要的组成部分
11
王晓波
12
营养支持的途径
肠外营养
（parenteral nutrition)
• 更少的护理时间 • 更少的床旁技术设备 • 较少的并发症治疗费
• 心理护理
护理
• 输液护理
• 中心静脉导管的护理
• 定期监测患者营养指标
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输液护理
合理控制输液速度：过快引起代谢并发症，过慢
不能完成每日所需量，达不到治疗的目的。（高 血糖、低血糖）
观察不良反应： ①高热； ②静脉炎； ③穿刺置管最常见的并发症是气胸、血胸、血管 神经损伤。 鼓励多下床活动，防止静脉血栓的形成。
•
•
6．心脏损伤 7．导管内血栓形成 8．导管错位或移位 9．静脉内血栓形成 10．血栓性静脉炎
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感染性并发症
• 与TPN有关的严重的感染性并发症是导管性和肠 源性感染。随着肠外营养知识的普及和技术水平 的提高，导管性感染的并发症发生率已明显下降， 但肠源性感染的临床意义已引起高度重视。
对于需长期PN支持、输注的液体量受限以及 营养需求较高的病人应选择中心静脉营养 （CPN）。 由于上腔静脉管径粗，液体流速快，血 流量大，输入的液体很快被血液稀释，不 引起对血管壁的刺激，常被选做CPN的途径。
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中心静脉置入的方式
经颈内或锁骨下置入上腔静脉管
PICC
26
PICC 与 CVC 的比较
病情迁延 ICU内滞留
MODS
10
■危重病人的高代谢、高分解 是导致MODS的原因之一
■特殊营养物有免疫调节作用 有望成为防治MODS的重要手段
■呼吸循环功能支持手段的进步 营养支持越来越重要
营养支持已成为危重病救治越来越 重要的组成部分
11
王晓波
12
营养支持的途径
肠外营养
（parenteral nutrition)
• 更少的护理时间 • 更少的床旁技术设备 • 较少的并发症治疗费
重症病人肠内与肠外营养支持护理课件
肠外营养支持适用范围
适用于消化系统完全丧失或极度虚弱的患者，如严重烧伤、短肠综合征、胰腺 炎等患者。肠外营养支持可以提供完全的营养物质，满足患者的能量和营养需 求。
肠内与肠外营养支持的优缺点
肠内营养支持优点
可以刺激胃肠道功能，促进肠道蠕动和黏膜修复；营养物 质在肠道内被吸收，有助于维持肠道结构和功能；操作简 单方便，费用较低。
对患者的健康造成影响。
肠外营养支持的护理措施
定期监测
预防感染
对患者进行定期监测，包括生命体征、血 糖、电解质等指标，及时发现和处理不良 反应。
严格遵守无菌操作规程，定期更换导管和 敷料，预防导管相关感染的发生。
保持通畅
控制并发症
确保导管固定良好，避免导管移位、打折 或堵塞，确保肠外营养液的输注通畅。
处理方法
对于吸入性肺炎，应重新评估喂养管 位置，调整喂养速度和体位。
对于胃肠道并发症，可调整营养液的 配方、温度和喂养量，必要时使用药 物治疗。
肠外营养支持并发症及处理
肠外营养支持并发症
01
02
导管相关感染：如导管入口处红肿、疼痛等 。
代谢并发症：如高血糖、低血糖、电解质 紊乱等。
03
04
处理方法
对于导管相关感染，应定期更换导管，保 持导管入口处清洁干燥。
05
06
对于代谢并发症，应监测血糖、电解质等 指标，及时调整营养液的配方。
并发症预防措施
定期评估病人情况， 调整营养液的配方和 输注速度。
加强病人护理，注意 观察病人情况，及时 发现并处理并发症。
保持导管通畅，定期 更换导管。
THANKS
肠内与肠外营养支持的选择依据
肠道功能状况
对于肠道功能尚可的重症病人，优先选择肠内营养支持； 对于肠道功能严重受损或无法进食的重症病人，选择肠外 营养支持。
适用于消化系统完全丧失或极度虚弱的患者，如严重烧伤、短肠综合征、胰腺 炎等患者。肠外营养支持可以提供完全的营养物质，满足患者的能量和营养需 求。
肠内与肠外营养支持的优缺点
肠内营养支持优点
可以刺激胃肠道功能，促进肠道蠕动和黏膜修复；营养物 质在肠道内被吸收，有助于维持肠道结构和功能；操作简 单方便，费用较低。
对患者的健康造成影响。
肠外营养支持的护理措施
定期监测
预防感染
对患者进行定期监测，包括生命体征、血 糖、电解质等指标，及时发现和处理不良 反应。
严格遵守无菌操作规程，定期更换导管和 敷料，预防导管相关感染的发生。
保持通畅
控制并发症
确保导管固定良好，避免导管移位、打折 或堵塞，确保肠外营养液的输注通畅。
处理方法
对于吸入性肺炎，应重新评估喂养管 位置，调整喂养速度和体位。
对于胃肠道并发症，可调整营养液的 配方、温度和喂养量，必要时使用药 物治疗。
肠外营养支持并发症及处理
肠外营养支持并发症
01
02
导管相关感染：如导管入口处红肿、疼痛等 。
代谢并发症：如高血糖、低血糖、电解质 紊乱等。
03
04
处理方法
对于导管相关感染，应定期更换导管，保 持导管入口处清洁干燥。
05
06
对于代谢并发症，应监测血糖、电解质等 指标，及时调整营养液的配方。
并发症预防措施
定期评估病人情况， 调整营养液的配方和 输注速度。
加强病人护理，注意 观察病人情况，及时 发现并处理并发症。
保持导管通畅，定期 更换导管。
THANKS
肠内与肠外营养支持的选择依据
肠道功能状况
对于肠道功能尚可的重症病人，优先选择肠内营养支持； 对于肠道功能严重受损或无法进食的重症病人，选择肠外 营养支持。
肠外及肠内营养支持讲课护理课件
肠内营养支持的适应症
肠内营养支持的护理要点
肠内营养支持的注意事项
肠内营养支持是指通过口服或 鼻饲途径为患者提供营养物质 ，以满足其生长发育、维持生 理功能和组织修复等需求。
肠内营养支持适用于能够通过 肠道吸收营养物质的患者，如 吞咽困难、口腔疾病等。
在肠内营养支持过程中，需要 定期监测患者的生命体征、血 糖、电解质等指标，同时注意 观察患者是否有呕吐、腹泻等 不良反应。
肠外营养支持的适应症
肠外营养支持适用于无法通过肠道吸收营养物质 或无法正常进食的患者，如严重烧伤、危重疾病 等。
肠外营养支持的注意事项
肠外营养支持时应严格遵守无菌操作原则，定期 更换输液管和敷料，避免感染。同时，应根据患 者的具体情况调整营养液的配制和输注速度。
肠内营养支持的护理
肠内营养支持的概述
静脉炎
更换输液部位，给予局部热敷 或外用药物缓解症状。
代谢紊乱
监测电解质、血糖、血脂等指 标，及时调整肠外营养配方。
肠内营养支持的并发症及处理
误吸
喂养时应保持患者半卧位，降 低误吸风险。
腹胀腹泻
调整营养液温度，避免过冷或 过热，同时减少单次喂养量， 增加喂养次数。
吸入性肺炎
对于存在吸入性肺炎风险的患 者，应谨慎选择肠内营养途径 和喂养方式。
肠道菌群失调
定期监测肠道菌群，适当使用 益生菌调节肠道微环境。
THANKS.
肠内营养支持时应根据患者的 具体情况调整营养液的配制和 输注速度，避免过量或不足。 同时，应注意保持口腔卫生， 定期清洁鼻腔和口腔。
肠外及肠内营养支
05
持的并发症及处理
肠外营养支持的并发症及处理
01
02
03
肠外营养和肠内营养 ppt课件
缺乏时可最突出的症状是面,胸部出现湿疹样皮炎,同时可有腹泻,皮肤
干燥,增厚,脱发,伤口愈合延迟,血胆固醇下降,血小板减少,贫血,红细胞
脆性增加等.
❖ b.高脂血症
❖
输入脂肪乳剂过快或总量过多可引起发热,急性胃肠道溃疡,血小板
减少, 溶血或自身免疫性贫血,白细胞减少及肝脾肿大等,称为脂肪超负
荷综合症.
12
氨基酸注射液
名称
含氮量
渗透压
8.5%乐凡命 14g
约810mmOsm
11.4%乐凡命 18g
约1130mmOsm
绿支安
15.2g
5.6%肾病AA
6.7g
支链AA（3AA） 6.8g
安平10%复方氨 15.3g
基酸注射液
875
力太
3.87g
921
特点
18种平衡氨基酸 18种平衡氨基酸
适合创伤应激状 态下氨基酸补充
❖ b.胆石症是由于长期缺乏食物对胆囊收缩的刺激，造成胆囊内胆汁淤
积的结果。TPN6周后100%的病人出现胆泥.
❖ c.肝功能衰竭其原因是由于缺乏必需脂肪酸，某些氨基酸，维生素等，
以及热氮比例失调，过多的葡萄糖超过肝细胞的氧化量，而招致肝的脂 肪变性. 处理的方法是减少葡萄糖的用量，降低热氮比，增加脂肪供热.
5
肠外营养的适应症
❖ 无法从胃肠道正常进食者：如短肠综合症、消化道 先天性畸形、严重腹泻、肠瘘等。
❖ 消化道需要休息或功能障碍者：如溃疡性结肠炎、 消化道大出血、长期腹泻等 。
❖ 高代谢状态者：如严重烧伤 、多发性创伤、大手术、 严重感染 。
❖ 特殊病情，如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰等。 ❖ 癌肿病人在手术前后、放射治疗或化学治疗期间胃
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蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
3/11/2021
重症患者肠内和肠外营养支持
17
EN 禁忌证
1、 小肠广泛切除后早期(1 个月内) 和空肠瘘； 2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、
腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期； 3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者； 4、急性重症胰腺炎急性期； 5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢； 6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗； 7、年龄< 3 个月的婴儿。
经过早期复苏，生命体征平稳与内环境失 衡得以纠正后，应及早（24~48h后）开始 营养支持治疗。
3/11/2021
重症患者肠内和肠外营养支持
7
3.能量消耗与供给 早期供给20~25kcal/(kg·d)，蛋白质
1.2~1.5g/(kg·d)[氨基酸0.2~0.25g/(kg·d)]； 应激改善后热量可增至30~35kcal/(kg·d)
进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症； ③中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射
丧失而不能吞咽者。
蒋3朱/1明1/2，02吴1 蔚然。肠内营养。北京，重人症民患卫者生肠出内版和肠社外。营2养00支2 持
14
EN 适应证
2、胃肠道疾病。 ①胃肠道瘘： ②炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病); ③短肠综合征; ④消化道憩室疾病。
3/11/2021
重症患者肠内和肠外营养支持
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EN 的特点
为机体提供各种营养物质； 增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分
泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统； 维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能； 减少细菌和毒素易位； 符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少 预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害； 操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
3/11/2021
重症患者肠内和肠外营养支持
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EN 适应证
9、 小儿吸收不良，低体重早产儿 (应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)。 10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的
营养不良。 11、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。 12、肝肾功能衰竭； 13、先天性氨基酸代谢缺陷病。
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
3/11/2021
重症患者肠内和肠外营养支持
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EN 适应证
3、不完全肠梗阻和胃排空障碍; 4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者; 5、肠道检查准备及手术前后营养补充; 6、肿瘤患者辅助放、化疗; 7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘; 8、围手术期营养支持；
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蒋朱明，重吴症蔚患然者。肠肠内内和营肠养外。营北养京支，持人民卫生出版社。2002
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肠粘膜屏障损伤与细菌移位
内毒素及细菌
（损害） 1.5 kg
内毒素 & 细菌
肠粘膜屏障 （对抗损害 ） 20 m2
通过淋巴管或 血管的移位
GALT
对结局的影响：费用↑住院时间↑
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重症患者肠内和肠外营养支持
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重症患者肠内和肠外营养支持
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营养支持方法
1、营养支持途径 包括肠内营养（EN）与肠外营养（PN）
大量循证医学表明，肠内营养更符合生理，更能 保护肠粘膜完整性、防治肠道细菌移位、降低肠 源性感染和支持肠道免疫系统。
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2.营养支持时机
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营养状态评估
1.体重指数（BMI）
BMI=体重（kg）/身高2（m2）
BMI(kg/m2)
营养状况
<18
营养不良
18~20
潜在营养不良
20~25
正常
25~30
超重
>30
肥胖
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实验室检测
1.内脏蛋白测定
蛋白质
白蛋白 （g/L）
正常 35~50
轻度营养 中度营养 重度营养
不良
不良
不良
28~35 21~27
<21
转铁蛋白 2~4
1.5~2 1~1.5
<1
（g/L）
前白蛋白 100~400 50~100 50~100
<50
（mg/L）
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实验室检测
2.氮平衡测定： 氮平衡＝24h总入氮量-总出氮量[尿氮+（3~4）] 3.功能测量：握力、肌电刺激检测、呼吸功能测 定、免疫功能测定等
男性：BEE（kcal/24h）=66.5+13.8*W+5*H-6.8*A 女性：BEE（kcal/24h）=66.5+9.6*W+5*H-1.9*A-4.7*A
其中，W为体重（kg），H为身高（cm），A为年龄
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肠内营养（Enteral Nut口服或管饲的方法，为机体提供代 谢需要的营养基质及其它各种营养素。
原则：If the gut works, use it.
当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
黎介寿。肠内营养－外科临床营养支持的首选途径。中国实用外科杂志。2003：
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美国EN与PN的应用比例
EN 20%
80% PN
70年代 10% PN
20% PN
EN 80%
90年代
EN 90%
2000年
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EN 适应证
1、经口摄食不足或不能经口摄食者。 ①口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后； ②营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢
营养支持的目的
供给细胞代谢所需要的能量与营养底物， 维持组织器官结构与功能。
向“调控应激状态下、免疫与内分泌状态” 方向拓展。
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重症患者肠内和肠外营养支持
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重症患者的代谢与营养改变特点
应激状态下机体分解代谢增加 能量与蛋白质消耗与需求量增加
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重症患者肠内和肠外营养支持
早期“允许性低热卡”，避免超负荷能量 供给加重应激早期出现的代谢紊乱
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重症患者体重判断易产生偏差，可采用理 想体重计算或预测体重计算方法：
预测体重（PBW）： 男性：50+0.91（H-152.4） 女性：45.5+0.91（H-152.4）
据此计算基础代谢的能量消耗（BEE）