医学影像-胸部病变的CT基本征象
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通常代表水肿与出血。
毛刺征
分叶
空泡征
晕征
• 密度：均匀或不均匀，可见钙化、脂肪密 度、空洞，支气管征。
• 1、钙化：斑点状或斑片状，分布可以中心 性或偏心性，中心性多系结核性良性病变。 错构瘤常为爆米花样。
• 2、脂肪密度：见于错构瘤、脂肪瘤 • 3、空洞：一般将结节内直径大于5mm的空
气密度影称为空洞。
肺部病变的CT基本征象
2009级影像专业实习生讲义 宁夏人民医院放射科 杨利莉 主治医师
肺部基本病变分类
• 根据肺部病变的形态和分布分为以下4种基 本病变： 1.结节或肿块病变 2.空洞及空腔 3.肺不张 4.弥漫性病变：弥漫性间质病变与弥漫性 肺泡性病变、弥漫性肺密度减低
一、结节或肿块病变
• 在任何患者中其X线胸片或CT上显示单个 圆形或卵圆形肺实质性病变称为孤立性结 节或肿块。
• 4、空泡征：为小泡状空气样低密度影，大 小不超过5mm.
• 5、支气管充气征：为病灶内细条状空气密 度影，为病灶内扩张的细支气管影。
• 6、磨玻璃样密度：整个结节或结节之部分 区域密度较淡呈磨玻璃状，但它不掩盖肺 血管纹理。次征仅见于肺泡癌。
错构瘤（钙化）
结核空洞
空泡征
支气管充气征
磨玻璃样密度
• 结节邻近结构改变： • 1、血管集束征：恶性结节阳性率较高 • 2、胸膜凹陷征：多见于恶性结节，良性肿
瘤和慢性炎症或炎性肉芽肿有时也可出现 类似胸膜凹陷征的表现。
• 3、结节胸膜侧阴影：为细支气管阻塞表现， 多见于小肺癌。
• 4、卫星灶：主要见于结核。
血管集束征
肺低分化鳞癌： 血管集束征
胸膜凹陷征
• 虫蚀样空洞（无壁空洞）、薄壁空洞、厚 壁空洞。
癌性空洞
肺癌厚壁空洞
肺结核空洞
肺大疱
肺不张
• 定义：指由于某些原因致肺泡内无空气， 肺泡壁相互贴近呈萎缩状态，体积变小。 若有少量气体，则称为不全性不张或肺膨 胀不全。
• 根据病因可分为：由支气管管腔闭塞所致 肺不张称阻塞性肺不张；压迫所致—压迫 性肺不张；牵拉所致—牵拉性肺不张。根 据范围可分为节段性、叶性肺不张、全肺 不张。
• 小结节病灶：
• 肺内弥漫分布的3cm以下的圆形或类圆形致 密影。Honda将1.5mm以下称微结节，1.63mm小结节，3.1-10mm结节，1-2cmm中 结节，2.1-3cm大结节
• 现一般把<1cm称小结节，<7mm为微结节
分布广泛、难以计数的1-3mm称微小结节
（肺结核 --- 粟粒型 F/23 中毒症状）
• 一般CT征象：CT上可见到X线上所不能见 到的征象，如叶间裂移位、血管和支气管 聚集等。
• 1、直接征象：叶间裂移位、血管和支气管 聚集等。
• 2、间接征象：纵隔与肺门移位、代偿性肺 气肿、胸廓塌陷、膈肌抬高等。
中叶综合征
右肺上叶不张
间质型弥漫性病变
• 定义：主要侵犯肺间质。病理上肺的间质 纤维网架由于细胞或其他物质的浸润、液 体积聚、肉芽肿形成以及纤维化而增厚， 产生线网状与结节状致密影。
结节胸膜侧阴影灶
肺结核：卫星灶
• 病变强化表现： • 1、增强幅度：
明显强化：CT净增值大于20Hu 中等强化：CT净增值10-20Hu 轻度强化：CT净增值小于10Hu 不强化 ：不增加或CT净增值小于5Hu
• 2、增强方式：均匀强化、不均匀强化、环 形强化。
• 3、TDC曲线：平坦型、缓升缓降型、速升 速降型、升高后持续平台型。
• 随着检查技术和方法的提高，很多恶性肿 瘤在很早期就被检出
• 形态：在影像学诊断中经常出现用以下描 述征象
• 1.分叶征：浅分叶、深分叶 • 2.毛刺征：结节边缘的小刺状突起，有长毛
刺、短毛刺，可呈细线状，毛刷状。
• 3.空泡征：结节内小灶性透光区。 • 4.晕征：结节周围环绕环形的磨玻璃样密度，
粟 粒 性 肺 结 核
（肺结核 - 支播粟粒型 – F 29）
转移瘤 多发结节影
Baidu Nhomakorabea
焊工肺
肺泡癌 粟粒型 F 60
肺泡癌
肺泡癌 粟粒型
金葡菌肺炎
肺泡型弥漫性病变
• 定义：肺泡腔的病变表现为肺密度增加， 其原因是远侧气腔内的气体被液体、细胞 成分或这些物质的组合所取代。
• 关键是肺实质保持完整，肺泡壁无破坏。 • 肺泡型引起肺密度增加可以是磨玻璃样与
• 一般将直径小于3cm者称为结节，直径大于 3cm者称为肿块。
• 包括良恶性肿瘤，炎性假瘤，球形肺炎， 机化性肺炎，真菌感染，细支气管囊肿， 动静脉畸形，血管瘤，球形肺不张，结核 球等。
观察重点
• 大小：病变大小是判断其良恶性的重要指 标。病变越小，良性概率越高，反之，病 变越大，恶性概率越高。
小叶核心增厚 病理 & HRCT ————————————————
病理学：水肿、肿瘤、纤维化、细胞浸润等 HRCT：肺动脉、细支气管增粗，点状 或 分叉状
中央间质增厚 病理 & HRCT ——————————————————
病理学：炎症、纤维化、肿瘤、肉芽肿 HRCT：界面征、袖口征、印戒征等
• 界面征：充气的肺实质与支气管、血管或 脏层胸膜面之间的界面不规则称为界面征。
• 小叶间隔增厚：
小叶间隔增厚
• 肺实质索带
癌性淋巴管炎
• 胸膜下间质增厚
特发性肺间质纤维化
• 小叶内间质增厚
特发性肺间质纤维化
• 胸膜下曲线影（subpleural line）
病理学：细支周围纤维化、肺泡萎陷
• 4、灌注参数：BV、BF、MTT、PS
空洞与空腔
• 空洞：当肺组织发生坏死或液化后经支气 管排出，因空气充满腔内形成空洞。
• 空腔：肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺 大泡、含气肺囊肿、肺气囊等。
• 空洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组 织、肿瘤组织所形成。
• 可见于结核、肺脓肿、肺癌、真菌病及韦 氏肉芽肿等。以结核、肺脓肿、肺癌多见。
HRCT：胸膜下 0.5 - 1 cm 处弧线影、长 2 - 10 cm
石棉肺 — HRCT
假坠积症 坠积症
HRCT
• 蜂窝影像
• 小叶中央或小叶核心异常：间质增厚、细 支气管扩张和树芽征（Tree - in – bud）
树芽征病理学：细支气管腔管壁增厚、管腔狭窄 HRCT：肺外围呈小分叉状或树芽状高密度影
毛刺征
分叶
空泡征
晕征
• 密度：均匀或不均匀，可见钙化、脂肪密 度、空洞，支气管征。
• 1、钙化：斑点状或斑片状，分布可以中心 性或偏心性，中心性多系结核性良性病变。 错构瘤常为爆米花样。
• 2、脂肪密度：见于错构瘤、脂肪瘤 • 3、空洞：一般将结节内直径大于5mm的空
气密度影称为空洞。
肺部病变的CT基本征象
2009级影像专业实习生讲义 宁夏人民医院放射科 杨利莉 主治医师
肺部基本病变分类
• 根据肺部病变的形态和分布分为以下4种基 本病变： 1.结节或肿块病变 2.空洞及空腔 3.肺不张 4.弥漫性病变：弥漫性间质病变与弥漫性 肺泡性病变、弥漫性肺密度减低
一、结节或肿块病变
• 在任何患者中其X线胸片或CT上显示单个 圆形或卵圆形肺实质性病变称为孤立性结 节或肿块。
• 4、空泡征：为小泡状空气样低密度影，大 小不超过5mm.
• 5、支气管充气征：为病灶内细条状空气密 度影，为病灶内扩张的细支气管影。
• 6、磨玻璃样密度：整个结节或结节之部分 区域密度较淡呈磨玻璃状，但它不掩盖肺 血管纹理。次征仅见于肺泡癌。
错构瘤（钙化）
结核空洞
空泡征
支气管充气征
磨玻璃样密度
• 结节邻近结构改变： • 1、血管集束征：恶性结节阳性率较高 • 2、胸膜凹陷征：多见于恶性结节，良性肿
瘤和慢性炎症或炎性肉芽肿有时也可出现 类似胸膜凹陷征的表现。
• 3、结节胸膜侧阴影：为细支气管阻塞表现， 多见于小肺癌。
• 4、卫星灶：主要见于结核。
血管集束征
肺低分化鳞癌： 血管集束征
胸膜凹陷征
• 虫蚀样空洞（无壁空洞）、薄壁空洞、厚 壁空洞。
癌性空洞
肺癌厚壁空洞
肺结核空洞
肺大疱
肺不张
• 定义：指由于某些原因致肺泡内无空气， 肺泡壁相互贴近呈萎缩状态，体积变小。 若有少量气体，则称为不全性不张或肺膨 胀不全。
• 根据病因可分为：由支气管管腔闭塞所致 肺不张称阻塞性肺不张；压迫所致—压迫 性肺不张；牵拉所致—牵拉性肺不张。根 据范围可分为节段性、叶性肺不张、全肺 不张。
• 小结节病灶：
• 肺内弥漫分布的3cm以下的圆形或类圆形致 密影。Honda将1.5mm以下称微结节，1.63mm小结节，3.1-10mm结节，1-2cmm中 结节，2.1-3cm大结节
• 现一般把<1cm称小结节，<7mm为微结节
分布广泛、难以计数的1-3mm称微小结节
（肺结核 --- 粟粒型 F/23 中毒症状）
• 一般CT征象：CT上可见到X线上所不能见 到的征象，如叶间裂移位、血管和支气管 聚集等。
• 1、直接征象：叶间裂移位、血管和支气管 聚集等。
• 2、间接征象：纵隔与肺门移位、代偿性肺 气肿、胸廓塌陷、膈肌抬高等。
中叶综合征
右肺上叶不张
间质型弥漫性病变
• 定义：主要侵犯肺间质。病理上肺的间质 纤维网架由于细胞或其他物质的浸润、液 体积聚、肉芽肿形成以及纤维化而增厚， 产生线网状与结节状致密影。
结节胸膜侧阴影灶
肺结核：卫星灶
• 病变强化表现： • 1、增强幅度：
明显强化：CT净增值大于20Hu 中等强化：CT净增值10-20Hu 轻度强化：CT净增值小于10Hu 不强化 ：不增加或CT净增值小于5Hu
• 2、增强方式：均匀强化、不均匀强化、环 形强化。
• 3、TDC曲线：平坦型、缓升缓降型、速升 速降型、升高后持续平台型。
• 随着检查技术和方法的提高，很多恶性肿 瘤在很早期就被检出
• 形态：在影像学诊断中经常出现用以下描 述征象
• 1.分叶征：浅分叶、深分叶 • 2.毛刺征：结节边缘的小刺状突起，有长毛
刺、短毛刺，可呈细线状，毛刷状。
• 3.空泡征：结节内小灶性透光区。 • 4.晕征：结节周围环绕环形的磨玻璃样密度，
粟 粒 性 肺 结 核
（肺结核 - 支播粟粒型 – F 29）
转移瘤 多发结节影
Baidu Nhomakorabea
焊工肺
肺泡癌 粟粒型 F 60
肺泡癌
肺泡癌 粟粒型
金葡菌肺炎
肺泡型弥漫性病变
• 定义：肺泡腔的病变表现为肺密度增加， 其原因是远侧气腔内的气体被液体、细胞 成分或这些物质的组合所取代。
• 关键是肺实质保持完整，肺泡壁无破坏。 • 肺泡型引起肺密度增加可以是磨玻璃样与
• 一般将直径小于3cm者称为结节，直径大于 3cm者称为肿块。
• 包括良恶性肿瘤，炎性假瘤，球形肺炎， 机化性肺炎，真菌感染，细支气管囊肿， 动静脉畸形，血管瘤，球形肺不张，结核 球等。
观察重点
• 大小：病变大小是判断其良恶性的重要指 标。病变越小，良性概率越高，反之，病 变越大，恶性概率越高。
小叶核心增厚 病理 & HRCT ————————————————
病理学：水肿、肿瘤、纤维化、细胞浸润等 HRCT：肺动脉、细支气管增粗，点状 或 分叉状
中央间质增厚 病理 & HRCT ——————————————————
病理学：炎症、纤维化、肿瘤、肉芽肿 HRCT：界面征、袖口征、印戒征等
• 界面征：充气的肺实质与支气管、血管或 脏层胸膜面之间的界面不规则称为界面征。
• 小叶间隔增厚：
小叶间隔增厚
• 肺实质索带
癌性淋巴管炎
• 胸膜下间质增厚
特发性肺间质纤维化
• 小叶内间质增厚
特发性肺间质纤维化
• 胸膜下曲线影（subpleural line）
病理学：细支周围纤维化、肺泡萎陷
• 4、灌注参数：BV、BF、MTT、PS
空洞与空腔
• 空洞：当肺组织发生坏死或液化后经支气 管排出，因空气充满腔内形成空洞。
• 空腔：肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺 大泡、含气肺囊肿、肺气囊等。
• 空洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组 织、肿瘤组织所形成。
• 可见于结核、肺脓肿、肺癌、真菌病及韦 氏肉芽肿等。以结核、肺脓肿、肺癌多见。
HRCT：胸膜下 0.5 - 1 cm 处弧线影、长 2 - 10 cm
石棉肺 — HRCT
假坠积症 坠积症
HRCT
• 蜂窝影像
• 小叶中央或小叶核心异常：间质增厚、细 支气管扩张和树芽征（Tree - in – bud）
树芽征病理学：细支气管腔管壁增厚、管腔狭窄 HRCT：肺外围呈小分叉状或树芽状高密度影