出血性疾病的介入治疗培训课件

基本能控制出血现象， 但也有部分患者容
易发生鼻腔的大出血现象(尤其是后鼻腔大
小血现象) ， 不及时止血， 很容易使患者
发生失血性休克现象 ，甚至出现生命危险，
这一特点使该类疾病成为耳鼻喉科中比较
棘手的问题之一。
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鼻出血
• 经数字 减影血管造影检查： 用 导管 从股动脉处进行穿刺，插入鼻出血侧 的颈
出血性疾病的介入治疗
概述
• 选择性动脉造影对出血性疾病有定位和 定性诊断价值 ， 是介入治疗的基础。
• 其特点是创伤小、 失血量少， 能迅速、 有效止血， 尤其适用于一般情况差 、 不能 耐受手术者及术后、 外伤后不能明确具体 部位的大出血患者。出血的其他征象包括 造影剂外渗、异常血管、 肿瘤染色及假性 动脉瘤等。
抑制肿瘤生长 ， 同时不会导致正常肝组织明显缺 血。
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肝破裂出血
• 介入治疗有着其它方法不能比拟的优越性 ：
•
其一可迅速显示出血病灶的血管， 出血部位
及包括肝外的供血动脉；
•
其二选择或超选择插管最大限度地保护了正
Байду номын сангаас
常肝组织 ， 对病人的肝功能影响最小；
•
其三止血迅速可靠 ， 同时为后期的继续治疗
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产后子宫出血
•
随着介入动脉栓塞术在治疗急诊大 出
血 中的技术 逐渐成熟 ， 近年来已成功用
于产后出血患者 的抢救 ， 减少 了患者致
残风险， 提高了患者生命质量及家庭稳定 ，
减少了医患之间纠纷发生。
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产后子宫出血
•
产后 出血介入治疗的理论基础
•
女性生殖器官主要由双侧髂内动脉及卵巢动脉参与供
出血的部位判断也较 为困难 ， 传统临床 中进行 运用内科治疗或者运用剖腹探查的手术 方式 为患
动脉 (颈总动脉， 颈内动脉， 最后颈 外动 脉 )。行造影检查， 以此来掌握 患者鼻出 血的具体原因和具体部位， 然后将导管插
入尽量靠近出血点后用明胶海绵进行栓塞。
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鼻出血
•
对于鼻腔大量出血患者，耳鼻喉科对
此采取的首要应急处理方 法为凡士林 纱布
条进行前鼻孔填塞， 或者前后鼻孔填塞并
裂出血、不明原因的消化道出血）。
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肝破裂出血
•
无论是肝癌破裂出血，还是创伤性肝破裂出
血，如抢救不及时， 大多数病人迅速死亡。
•
随着放射介入技术的普及 ， 经肝动脉化疗栓
塞已经成为不能手术切除的中晚期 肝癌 病人的首
要治疗方法。
•
栓塞出血癌瘤的主要供血动脉， 既可阻断出
血肝动脉血供从而达到控制 出血的 目的， 又能
血， 而髂内动脉为终末支 ， 这为产后出血介入治疗 的实
施提供 了较为理想 的血管解剖基础。
•
产后 出血介入治疗就是通过插管到髂 内动脉，造影
显示出血部位后 ， 将栓塞剂注入到病区血管内， 阻断血
流 ， 并在血管 内引起 血小板凝 集和纤维 蛋白沉积， 形
成血栓 ， 达到栓塞 出血动脉的 目的。同时由于子宫血供
为2 ～3 mm ， 另有 30％以下的支气管动
脉分别起源于主动脉弓、 锁骨下动脉、 内
乳动脉、 无名动脉、 甲状颈干动脉、 腹主
动脉等 。
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产后子宫出血
•
产后 出血是指 产妇在胎儿 娩出后 24 h 内失
血量达500 mL 以上 ， 是分娩期常见严重并发症 ，
也是产妇死亡 的主要原因。
•
此种操作具有相对于外科手术治疗的低风险，
低费用并可达到立竿见影的效果。
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大咯血
•
肺结核大咯血的数字减影血管造影
(DSA )表现 ： 肺结核病灶的供血是由支气
管动脉提供， 约70％ ～ 9o％的支气管动
脉起源于第 5 胸椎上缘至第 6 胸椎下缘的
范围， 从胸主动脉直接发出， 其内径一般
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概述
• 在选择性动脉造影的基础上行介人性动 脉栓塞， 是治疗各部位大出血的理想手段 ， 它止血快 ， 很多情况 下立 竿见影； 创伤 小， 对危重 患者 更为有利；复发率低 。
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概述
• 急诊介入手术目前主要的应用范围有 • 1、肝破裂出血，包括（肿瘤性、创伤性）。 • 2、大咯血，包括（支气管扩张、肺结核）。 • 3、产后子宫出血。 • 4、鼻出血（包括鼻咽癌、创伤性）。 • 5、消化道出血（包括食道胃底静脉曲张破
•
传统上此类病例若经保守治疗无效 ， 为挽救
生命往往采取双侧髂 内动脉结扎或(次)全子宫切
除术 。前者手术难度大 ， 技术要求高 ， 据报道
成功率仅42％ 。后者虽然可达到止血 目的， 但
是以器官的丧失为代价 ， 并 由此引起一系列生
理、 心理 的变化 ， 影响患者的生活质量 。
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提供了条件；
•
其四手术创伤小、 经济、 适应证广， 局麻
下便可操作， 即使在病人休克的状态 下也 可施
用。
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大咯血
•
大咯血多由于肺功能较差或病变处于活动期，
开胸手术有很大的风险性 ， 而介入栓塞治疗有较
高的安全性和有效性。肺结核引起大咯血威胁人 类 ， 由于大咯血的病死率高， 且咯血治疗具有 高复发率 ， 对于我们是一种挑战。在急诊患者中， 介入治疗是治疗肺结核大咯血的有效方法。
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产后子宫出血
• 动脉栓塞 术治疗 产后 出血效 果好 ， 手术时间短 ， 恢复快 ， 创伤小， 止血迅 速而彻底 ， 可重复， 不良反应小 ，保留 生殖功能 ， 易被育龄妇女接受。
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鼻出血
•
鼻出血是临床上最常见的急诊治疗之
一，虽然大部 分患 者经 过急诊手术治疗后
常规 药物止 血， 对治疗无效 (仍 不能止
血 )患者， 血 管造 影检查， 为患者提供了
一种迅速找到出血血管，达到止血的目的，
为患者抢救成功提供了机会。
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消化道出血
•
包括食道胃底静脉曲张破裂出血、不明原因
的消化道出血。
•
消化道出血是现代内科临床中极 为常见 的多
发性疾病之一 ， 患者的发病原因往往难以明确 ，
减少 ， 子宫平滑肌纤维缺血缺氧而导致收缩加强， 从另
一方 面控制出血 。
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产后子宫出血
•
产后出血介入治疗的术式选择
•
• 产后出血的介入治疗有两种术式可供选 择。一为经皮双侧髂 内动脉栓塞术； 二 为 经皮双侧子宫动脉栓塞术 。
• 目前动脉栓塞 材料 主要有明胶海绵颗粒 及聚 乙烯醇(PVA )颗粒 。