住院医师神经内科值班须知精品PPT课件
(优选)神内值班计第
肾上腺素、多巴胺、山梗 菜碱、尼可刹米
肾上腺素、多巴胺、山梗 菜碱、尼可刹米
肾上腺素、多巴胺、山梗 菜碱、尼可刹米
肾上腺素、多巴胺、山梗 菜碱、尼可刹米
27
瘙痒
常见原因 过敏 真菌感染
处理
用药
停可疑药，抗过敏阑尾炎 输尿管结石 胆结石 肠梗阻
粪块 胰腺炎
处理
外科会诊、解痉、抗 感染 外科会诊、抗感染
外科会诊、解痉 外科会诊、解痉 外科会诊、禁食、胃 肠减压 通便 外科会诊
用药 山莨菪碱、抗生素
抗生素 山莨菪碱 山莨菪碱
开塞露 生长抑素
7
大便次数多
常见原因
处理
用药
鼻饲营养消化不 止泻、暂停或更 思密达
良
（优选）神内值班计第
眩晕
常见原因
处理
脑干、小脑梗塞 止晕
位置性眩晕
止晕
颈椎病
止晕
神经症
抗焦虑
用药 敏使朗、眩晕停、苯海拉明 敏使朗、眩晕停、苯海拉明 敏使朗、眩晕停、苯海拉明 罗拉片
2
恶心、呕吐
常见原因
处理
用药
头痛 眩晕
参考前面 参考前面
病人吐，你还给口服药吗？ 病人吐，你还给口服药吗？
消化不良
9
腹胀
常见原因 处理
用药
消化不良 助消化
低钾
补钾
便秘
通便
吗叮啉、酵母片 枸橼酸钾、氯化钾 开塞露、甘油灌肠剂、杜密克
肠内积气 通便、肛管排气 开塞露、甘油灌肠剂、
10
排尿困难
常见原因 卧床 脊髓病变
处理 热敷或导尿 导尿
用药
急诊科值班、交接班制度ppt课件
3、值班医师遇有疑难问题，应请上级医师处理，不得马 虎从事。
4、值班医师接班后须全面巡视病房，了解病人的病情， 尤其对危重病人更应做到心中有数。
精选课件
2
5、值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临 时情况的处理，对急诊入院病员及时检查给予 必要的处理，并在病历上记录。
6、值班医师对危重病员应做好病程记录和医疗 措施记录，并扼要记入交班本。
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3
7、值班医师对病人的病情变化及处理经过及时作 书面记录，并根据病情需要，可通过医务科、总值 班、科主任组织非值班本科或相关专科医师协同抢 救。
8、各科值班医师不得擅自离岗，必须离开时须告 知去向，保持通讯通畅，接到呼叫后5分钟内到岗。
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4
9、值班员在值班期间禁止干与医疗业务无关的私 活。
急诊科值班、交接班制度
精选课件
1
1、值班医师须提前5至10分钟到位，和交班医师及其它 医师认真做好病人的交接班工作，对于危重病人需床边交 班，了解危重病人当时情况，以利观察和进一步处理。并 做好每日交接班记录。
2、上一班医师在下班前应将危重病员的病情和处理记入 交接班本，完成书面交接班的记录，做好交班准备。在接 班人员未到岗前上一班医师不能下岗。
6、接班后您全面巡视抢救室、留观室里的病人了吗？
您了解留观室里每个病人的病情吗？特别是危重
病人您心中有数么？
7、值班医师去哪了？离开诊室，未向分诊护士报告
自己的去向。
8、早上8：00晨会交班，大夜、一线、二线应该有5个
医师到场交班，你到场了吗？
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7
9、危重病人护送到病房后你和住院部的医生进行交接 班了吗？
10、每日晨值班医师将值班期间病人的主要情况进 行交班，向经治医师交待病情变化及尚待处理的问 题。
神经内科知识-ppt课件
心理护理稳定患者情绪，避免一切不良刺激。 积极进行心理疏导，讲解疾病相关知识。 尽量创造安静、整洁的环境。 脑出血——急性脑血管病，最严重 病因——高血压、脑动脉硬化最常见 部位——豆纹动脉，影响内囊区 诱因——激动、用力时 快，多颅高压，CT立显血灶 最重并发症——脑疝 治疗——甘露醇脱颅压、慎重降血压 护理——降颅压、观察、防再出血、预防并发症
5、管道护理1、脑室引流管： （1）引流袋高于脑室10-15cm水平面。 （2）保持引流通畅 （3)观察引流液颜色、性质及量（24小时引流量＜500ml）。 (4)预防感染。 2、血肿腔引流管： （1）患侧体位。 （2）引流袋悬挂低于穿刺部位。 （3）观察引流液颜色、性质及量。 （4）观察意识及肌力情况。 3、鼻饲管的护理： （1）保持在位，通畅。 （2）观察胃液的颜色、性质、量及检查胃残余量。 （3）注意患者主诉。 4、导尿管的护理： （1）保持在位，通畅。 （2）预防感染。 （3）膀胱功能锻炼，定时夹闭尿管
用物准备备沙袋 造影剂
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11、脑血管介入护理
术中及造影后护理密切观察病情变化术后平卧，穿刺部位按压30分钟，盐袋压迫6-8小时，穿刺部位继续制动2-4小时。刺后8小时左右可侧卧位， 24小时卧床休息、限制活动，24小时后可如无异常情况下地活动。保持各管路通畅。术后护理.1生命体征监测 术后监测生命体征每小时1次，24小时后据病情改为每天2次。根据医嘱控制血压。.2神经系统症状的观察
（2）变换体位时动作宜慢，尽量减少头部摆动。（3）避免用力咳嗽，用力排便。（4）限制液体入量。（5）避免使用镇静剂。4、饮食护理：（1）24-48小时内禁食。（2）饮食：低盐、低脂、高热量，高维生素、易消化。（3）口腔护理每日2次。5、排泄护理： （1）昏迷及排尿困难者给予留置尿管。 （2）便秘者定期给予缓泻剂。症状护理头痛的护理：（1）遵医嘱给予脱水剂和止痛剂。（2）提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛。（3）减少探视人员，保证病人充足的休息时间。
icu带教内容7icu神经系统监护课件
脑室引流的护理——观察
1.颜色：无色、清亮、透明。若脑脊液为血性，提示为脑室出血；脑脊液 浑浊，提示有感染。 2.脑脊液引流量：400~500ml/24h，循环量为135—150ml,每日引流量不能 超过400ml。 3.流速：有无突然加快。适时控制脑脊液的流速。根据颅内压调节高度
脑室引流的护理
一般监测
水电平衡的监测： 电解质平衡
❖低钠血症、高钠血症 脑水肿 颅内压 升高 患者意识障碍
❖低钠血症往往可以纠正，即使不能完全纠 正也不致命。
❖高钠血症常常是患者濒危时的表现，难以 纠正，预后差。
瞳孔观察
瞳孔：大小：2－4mm 形状：等圆 对光反射：灵敏
❖ 瞳孔是反映重型颅脑外伤病情变化的窗户，对判断 病情和及时发现脑疝非常重要。
❖ 直接对光反射消失，间接对光反射灵敏 损伤
视神经
❖ 直接对光反射消失，间接对光反射消失 经损伤
动眼神
❖脑疝 动眼神经受损 瞳孔大
❖术后患者瞳孔正常 变大 提示颅内出血
❖术后患者瞳孔大 与医生沟通 是否有视神经 或动眼神经损伤，颅内出血不能解释
各种意识程度的特征
意识水平的判断
意识水点，根据白色 探头上的数值，调节正确零点
2023/12/30
神经危重病人的 一般护理
神经系统的护理
❖呼吸道的管理 ❖营养管理 ❖体位护理
❖躁动的护理 ❖康复锻炼 ❖皮肤的护理
呼吸道管理
❖保持气道通畅 ❖及时清除呼吸道分泌物
❖肺部物理治疗 ❖体位引流
❖氧气治疗 ❖呼吸机治疗
❖防止舌后坠 ❖必要时使用口咽通气道 ❖气管插管或气管切开
颅内压监测
ICP的调节
❖颅内静脉血被挤压出颅外 ❖CSF的分泌和吸收 ❖ICP持续高于200mmH2O为颅内压增高
神经内科各班次职责
神经内科各班次职责夜班：22:00—明8:001.点数。
2.Q8h，夜班的治疗（ivdrip,iv, ih,雾化）。
3.复测血压，签巡视卡。
4.对药发8:00的口服药。
5.膀冲，口腔护理，会阴抹洗，雾化。
6.量专2的血压。
（31床之后）7.药单，雾化签名。
上夜：7：30—11:30,16:00—22:00.P送：早上测专一的血压（1-30床血压），送检查。
1.点数，测17:00血糖，抄20:00的血糖，填医嘱查对本。
2.执行晚上的治疗：静滴，静注，雾化，皮下，肌注并签名。
3.测19:00的体温，发20:00的口服药。
4.测Q4h,Q6h,Q8h的血压，并填呼吸。
5.签巡视卡，大交班本，对本班费用。
（长嘱，临嘱）。
6.动态交班。
白班：7:30—16:001.早上对药并把24点的药放在药箱内，甘露醇放在一边排水。
2.加药并打针。
3.执行早上的治疗：皮下，肌注，静注。
4.巡视病房并接铃。
5.中午管床位交班，血压（Q6h填3点，9点），11:00体温，对费用，查房，出院。
6.发中午下午口服药（长嘱，临嘱）。
7.血压填在体温单上，抄在血压单上。
8.交班：停氧，停禁食，心监，理疗，高压氧。
9.临嘱注意口服药，抽血，肌注。
10.出院时间写11:00，抄早上血压，生命体征。
过医嘱（长嘱，临嘱）补液：首次到今晚12点，口服药：到明天中午12点。
1.口服药过医嘱：Tid：5，bid：3,qd:1,qn:0.（长嘱）2.补液过医嘱：Tid：3，bid：2,qd:1, Q4h :6，Q6h:4,Q8h:3,Q12h:2（长嘱）3.下夜时：接近24点时开医嘱，补液bid：1,qd:1,并要求医生开临嘱。
4.下夜1:00-5:00时口服药过医嘱注意：bid：3,qd:2.平时bid：1，qd:1。
（临嘱）5.如果bid，qd（明执）则首次过0，若医嘱注明1次则过1次。
（长嘱）6.“—”+“回车”：查护理术语。
20代表护理，70代表治疗，10代表P.O，50代表检查，1代表肌注，3代表ivdrip,91代表饮食，37代表理疗，79代表雾化，7.雾化首次qd过2，bid过4.8.中心药房一般把当天中午，下午，第二天早上的药放在药车上包括长嘱，临嘱。
神经内科住院医师规范化培训(PPT 78页)
神经内科住院医师规范化培训(PPT78页)部门： xxx时间： xxx整理范文，仅供参考，可下载自行编辑河北省住院医师规范化培训登记和考核手册（神经内科专业）培训基地：__________________________________ 姓名：__________________________________ 毕业院校：__________________________________ 毕业时间：__________________________________ 学位：__________________________________ 培训年度：______年_____月至______年_______月填写和使用说明一、本手册供参加河北省住院医师规范化培训的学员使用，使用期限为三年。
二、使用者应认真用钢笔或签字笔填写手册内所规定的内容，不得涂改或缺项、缺页。
三、使用者必须及时、客观、详细填写培训内容，严禁弄虚作假，检验或抽查中一旦发现有弄虚作假行为，将按有关规定给予相应处理。
四、每一轮转科室结束时，学员先进行个人小结，再由指导医师和科室负责人按培训细则要求的内容进行检查并签字。
五、出科技能考核，按照住院医师规范化培训标准中基本技能要求，由专业基地组织考核，结果为合格或不合格。
六、出科考核意见由专业基地填写，结果为通过或不通过。
七、医疗差错、事故、奖励情况由培训基地认定填写。
八、本手册在培训期间由使用者妥善保存，作为接受培训经历的原始数据资料。
九、培训结束时，应将此手册交至医院主管部门进行审核，登记存档。
目录一、神经内科专业培训轮转科室和时间及培训内容和学时--------------------4二、理论培训内容和学时记录---------------------------------------------------------5(一) 神经病学----------------------------------------------------------------------------5（二）医学影像学(包括CT、MRI、 DSA、 PET、 TCD、血管彩超--------7（三）神经病理学 -----------------------------------------------------------------------8（四）内科学 -----------------------------------------------------------------------------9（五）神经电生理学(包括肌电图、脑电图、诱发电位)-----------------------11三、各专业病种和基本技能要求----------------------------------------------------12（一）神经内科专业 ------------------------------------------------------------------12 （二）神经内科ICU或急诊室（4个月）----------------------------------------30 （三）心血管内科 ---------------------------------------------------------------------35（四）呼吸内科 ------------------------------------------------------------------------42（五）内分泌科 ------------------------------------------------------------------------49（六）神经外科 ------------------------------------------------------------------------53（七）医学影像-------------------------------------------------------------------------57（八）神经电生理室-------------------------------------------------------------------65（九）神经病理科----------------------------------------------------------------------71四、参加教学记录 --------------------------------------------------------------------74五、参与科研记录 --------------------------------------------------------------------74六、发表论文、译文、个案报道、综述 -----------------------------------------75七、医疗差错、事故 ----------------------------------------------------------------76八、奖励情况 --------------------------------------------------------------------------77九、培训基地考核结果----------------------------------------------------------------78神经内科专业培训内容和要求一、神经内科专业培训轮转科室和时间及培训内容和学时1、必选轮转科室和时间（33个月）2、理论培训内容和学时二、理论培训内容和学时记录(一)、神经病学。
医师值班及交接班课件
交接班注意事项
01
确保交接内容准确无误 ，对有疑问的地方及时 与前一班医师沟通。
02
注意观察患者情况，发 现异常及时处理并向上 级医师汇报。
03
保持与前一班医师的良 好沟通，建立互信合作 关系。
04
对患者的病情和治疗方 案有清晰的认识，确保 治疗的连续性和有效性 。
03
值班期间沟通与协作
Chapter
事件的能力和经验。
值班医师需要熟悉医院的应急 预案和流程，以便在突发事件 发生时能够迅速启动应急响应
机制。
值班医师需要保持与急诊科、 重症医学科等相关科室的密切 联系，以便在必要时能够得到 及时的支援和帮助。
在处理夜间突发事件时，值班 医师需要保持冷静、果断，确 保患者得到及时、有效的救治 。
05
03
仔细听取前一班医 师的交待，对有疑 问的地方及时提出 。
04
确认患者信息、治 疗计划和医嘱，并 在交接本上签字确 认。
交接班内容
01
患者基本情况
姓名、年龄、性别、 床号、住院号等。
02
患者当前病情
症状、体征、检查结 果、治疗方案等。
03
患者特殊情况
过敏史、手术史、用 药史等。
04
患者家属情况
家属姓名、联系方式 等。
医师值班及交接班课件
目录
• 值班医师职责 • 交接班制度 • 值班期间沟通与协作 • 医师值班常见问题及处理 • 值班医师的自我管理01值班医师职责Chapter
日常职责
根据医生开具的医嘱，值班医师 需及时、准确地执行医嘱，确保 患者得到及时有效的治疗。
值班医师需与患者及家属保持良 好的沟通，解答疑问，协调处理 各种问题。
神经内科住院医师规范化培训(PPT 78页)
神经内科住院医师规范化培训(PPT 78页)河北省住院医师规范化培训登记和考核手册（神经内科专业）培训基地：__________________________________姓名：__________________________________ 毕业院校：__________________________________毕业时间：__________________________________学位：__________________________________ 培训年度：______年_____月至______年_______月填写和使用说明一、本手册供参加河北省住院医师规范化培训的学员使用，使用期限为三年。
二、使用者应认真用钢笔或签字笔填写手册内所规定的内容，不得涂改或缺项、缺页。
三、使用者必须及时、客观、详细填写培训内容，严禁弄虚作假，检验或抽查中一旦发现有弄虚作假行为，将按有关规定给予相应处理。
四、每一轮转科室结束时，学员先进行个人小结，再由指导医师和科室负责人按培训细则要求的内容进行检查并签字。
五、出科技能考核，按照住院医师规范化培训标准中基本技能要求，由专业基地组织考核，结果为合格或不合格。
六、出科考核意见由专业基地填写，结果为通过或不通过。
七、医疗差错、事故、奖励情况由培训基地认定填写。
八、本手册在培训期间由使用者妥善保存，作为接受培训经历的原始数据资料。
九、培训结束时，应将此手册交至医院主管部门进行审核，登记存档。
目录一、神经内科专业培训轮转科室和时间及培训内容和学时--------------------4二、理论培训内容和学时记录---------------------------------------------------------5(一) 神经病学----------------------------------------------------------------------------5（二）医学影像学(包括CT、MRI、DSA、PET、TCD、血管彩超--------7（三）神经病理学-----------------------------------------------------------------------8（四）内科学-----------------------------------------------------------------------------9（五）神经电生理学(包括肌电图、脑电图、诱发电位)-----------------------11三、各专业病种和基本技能要求----------------------------------------------------12（一）神经内科专业------------------------------------------------------------------12（二）神经内科ICU或急诊室（4个月）----------------------------------------30（三）心血管内科---------------------------------------------------------------------35（四）呼吸内科------------------------------------------------------------------------42（五）内分泌科------------------------------------------------------------------------49（六）神经外科------------------------------------------------------------------------53（七）医学影像-------------------------------------------------------------------------57（八）神经电生理室-------------------------------------------------------------------65（九）神经病理科----------------------------------------------------------------------71四、参加教学记录--------------------------------------------------------------------74五、参与科研记录--------------------------------------------------------------------74六、发表论文、译文、个案报道、综述-----------------------------------------75七、医疗差错、事故----------------------------------------------------------------76八、奖励情况--------------------------------------------------------------------------77九、培训基地考核结果----------------------------------------------------------------78神经内科专业培训内容和要求一、神经内科专业培训轮转科室和时间及培训内容和学时1、必选轮转科室和时间（33个月）序号轮转专业时间（月）起止时间登记页码科主任签名1 神经内科172 神经内科ICU或急诊室43 呼吸内科 24 心血管内科 35 内分泌科 16 神经外科 27 神经病理科１ 18 .神经电生理室 29 医学影像科 110 精神科(有条件者可轮转)12、理论培训内容和学时理论培训内容要求学时完成学时理论培训内容要求学时完成学时神经病学120 内科学60 医学影像学(包括CT、MRI、DSA、 PET、 TCD、血管彩超等)40神经电生理学(包括肌电图、脑电图、诱发电位)20神经病理学20 病例讨论40二、理论培训内容和学时记录(一)、神经病学序号授课内容授课时间学时授课教师考核结果12345678 91011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041424344454647484850（二）、医学影像学(包括CT、MRI、 DSA、 PET、 TCD、血管彩超等)序号授课内容授课时间学时授课教师考核结果12345678910111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940（三）、神经病理学序号授课内容授课时间学时授课教师考核结果1234567891011121314151617181920（四）、内科学序号授课内容授课时间学时授课教师考核结果1 2 3 4 5 6 7 8 91011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041424344454647484850序号授课内容授课时间学时授课教师考核结果1234567891011121314151617181920（一）神经内科专业1、要求完成的病种和例数病种要求例数实际完成操作技能要求例数实际完成脑梗死30 脑出血15 蛛网膜下腔出血 5 病毒性脑炎10 脑膜炎10 癫痫10 偏头痛 3 帕金森病 6 多发性硬化 3 吉兰Ｇ巴雷综合征 5 单发或多发性神经病 5 重症肌无力 3 痴呆 3 脊髓疾病 5 周期性麻痹 2 静脉窦血栓形成 5 2、完成病种和数量记录（1）脑梗死（30例）序病人姓名病案号就诊日期主要诊断次要诊断主管与否号123456789101112131415161718192021222324252627282930（2）蛛网膜下腔出血（5例）序病人姓名病案号就诊日期主要诊断次要诊断主管与否号12345（3）脑膜炎( 10例）序病人姓名病案号就诊日期主要诊断次要诊断主管与否号12345678910序病人姓名病案号就诊日期主要诊断次要诊断主管与否号123123序病人姓名病案号就诊日期主要诊断次要诊断主管与否号12345序病人姓名病案号就诊日期主要诊断次要诊断主管与否号123序病人姓名病案号就诊日期主要诊断次要诊断主管与否号12序病人姓名病案号就诊日期主要诊断次要诊断主管与否号12345689101112131415序号病人姓名病案号就诊日期主要诊断次要诊断主管与否12345678910序号病人姓名病案号就诊日期主要诊断次要诊断主管与否1 2 3 47 8 9 10序号病人姓名病案号就诊日期主要诊断次要诊断主管与否1 2 3 4 5 6序号病人姓名病案号就诊日期主要诊断次要诊断主管与否1 2 3 4 5序号病人姓名病案号就诊日期主要诊断次要诊断主管与否1 2 3序号病人姓名病案号就诊日期主要诊断次要诊断主管与否1 2 3序号病人姓名病案号就诊日期主要诊断次要诊断主管与否123453、神经内科专业基本技能操作记录（1）规范完整神经系统体格检查与定位（60例）序号操作日期病人姓名检查部位检查方法检查结果12345678910111213141617181920212223242526272829303132333435363738394041424344454647484951525354555657585960(2)腰穿（15例）序号操作日期病人姓名主要诊断成功画√失败原因123456789101112131415(3)肌电图阅读（20例）序号操作日期病人姓名主要诊断检查结果指导医生签字1 2 367891011121314151617181920(4)脑电图阅读（20例）序号操作日期病人姓名主要诊断检查结果指导医生签字1 2 3 4 5 6 7 8 9101112131415181920序号操作日期病人姓名主要诊断检查结果指导医生签字1 2 3 4 5 6 7 8 910111213141516171819202122232425262728313233343536373839404142434445464748495051525354555657585960616263666768697071727374757677787980序号操作日期病人姓名主要诊断检查结果指导医生签字1 2 3 4 5 6 7 8 9101112131415161819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849505153545556575859606162636465666768697071727374757677787980序号操作日期病人姓名主要诊断检查结果指导医生签字1 2 35 6 7 8 9 10序号操作日期病人姓名主要诊断检查结果指导医生签字1 2 3 4 5 6 7 8 91011121314151617181920序号日期内容活动形式学时主讲人备注1234567891011121314151617181920神经内科专业参加病例讨论共次；参加学术活动共次参加主任查房共次；参加其他形式学习共次5、出科个人小结个人小结内容：结合培训细则对医德医风、服务态度、考勤情况、理论学习、管理病床数、学习的病种、参加的手术、技术操作、查房表现等方面进行小结。
医师值班及交接班课件PPT
2、值班医师应提前半小时到岗，接受各级医师交班的医疗工 作；交班时，应巡视病房，危重病员应于床前交接。
3、 医师下班前，应将危重病员情况和处理事项记录于交班簿， 值班医师亦应将值班期间的病情变化、处理情况记录于病程记 录，并同时重点扼要记入交班记录簿。
9、每日早晨8：00，病区召开晨会，值班医师报告值班期间病员病情及处理情况并向经治医师交待危重病员情况及尚待处理的工作。
（一）临床科室交接班制度
9、每日早晨8：00，病区召开晨会，值班医师报告值班期间病 员病情及处理情况并向经治医师交待危重病员情况及尚待处理 的工作。
10、值班医师每晚与值班护士共同查房，包括对陪伴人员、病 房卫生及安全全面检查一次。
（（一一） ）临临床床科科7室室、交交接接值班班制制班度度医师若有事需暂时离开，须向值班护士说明去向，当 （ 3．一尽）职临尽床责科护，室完交理成接班班人内制所员度有工叫作，请保时证临应床医立疗工即作顺前利进往行诊。 视。
（二）其他科室值班交接班制度 （一）临床科室交接班制度 9、每日早晨8：00，病区召开晨会，值班医师报告值班期间病员病情及处理情况并向经治医师交待危重病员情况及尚待处理的工作。
原则上应由住院医师担任一线值班医师，主治医师担任二线值班医师，副主任医师可参加第三线值班。 交班时，应巡视病房，危重病员应于床前交接。 2．做好所用器械和仪器等交班工作并记入值班本。 9、每日早晨8：00，病区召开晨会，值班医师报告值班期间病员病情及处理情况并向经治医师交待危重病员情况及尚待处理的工作。 原则上应由住院医师担任一线值班医师，主治医师担任二线值班医师，副主任医师可参加第三线值班。 （一）临床科室交接班制度 8、值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员或其他特殊原因未得到休息时，过后酌情予以适当补休。 （一）临床科室交接班制度 9、每日早晨8：00，病区召开晨会，值班医师报告值班期间病员病情及处理情况并向经治医师交待危重病员情况及尚待处理的工作。 4、值班期间急诊入院病人，原则上要及时完成病历书写，如需急救处理或急诊手术来不及书写病历时4、值班期间急诊入院病人，原则上要及时完成病历书写，如 需急救处理或急诊手术来不及书写病历时，应记首次病程记录，
神经内科学ppt课件
详细目录
第一章 绪论 第二章 神经系统疾病的常见症状
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 意识障碍 失语症，失用症及失认症 视觉障碍和眼球运动障碍 眩晕和听觉障碍 晕厥与痫性发作
第六节 感觉障碍 第七节 瘫痪 第八节 不自主运动 第九节 共济失调 第三章 神经病学的临床方法 第一节 病史采集 第二节 神经系统检查 第三节 昏迷患者的检查 第四节 失语症，失用症及失认症的 检查
2.刺激症状:指神经结构受激 惹后兴奋表现;如腰间盘突出 的坐骨神经痛.
3.释放症状:指上运动神经元损伤时, 失去或减弱了对低级中枢的控制,使 低级中枢的功能表现出来;如上运动 神经元损伤时的锥体束征即肌张力 升高,腱反射亢进,Babinski征阳性 等
脑脓肿
4.休克症状:指中枢神经系统急性 严重病变时,与其相关的功能短 暂消失;如脑休克,在大量脑出血 急性期时,瘫痪肢体的肌张力减 低,腱反射消失,Babinski征阴性 等;急性脊髓横贯性损伤时,脊 髓休克的施缓性瘫痪;休克期过 后,逐渐出现神经缺损症状和释放 症状
有无意识咀嚼/吞咽动作：因中脑及 脑桥上行网状激活系统正常.常见病:
缺氧性脑病，大脑皮层广泛损害的脑 血管病及外伤等
2) 无动性缄默症
① 无目的睁/闭眼，② 四肢不能活动， ③ 对外界刺激无反应，④可呈不 典型去皮层强直：上肢屈曲，下肢 伸直， ⑤ 无椎体束征 ⑥有觉醒睡眠周期，如睡眠过度状态： ⑦伴 有自主神经功能失调：如体温高/ 心跳或呼吸不齐/尿储留/尿失禁. 常 见病: 脑干上部或丘脑的上行性网状 激活系统及前额叶-是指大脑的觉醒程度,是机 体对自身和周围环境的感知和 理解的功能,并通过语言/躯体 运动/行为等形式表达出来,该能 力的减弱或消失称为意识障碍
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意识模糊或谵妄状态
• 治疗意识模糊的药物： 避免安定类药物的常规使用，尤其是在
路易体痴呆患者，以减少安定类药物的恶 性并发症的危险。
可用非典型抗精神病药物如利培酮、喹 硫平、思瑞康、奥氮平（注意心脏情况）
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体温变化
• 1.感染 查找原因 血培养 血常规 PE 必要时胆
汁培养、骨髓培养 治疗：病因治疗 物理降温为主，冰毯，必要时激素 慎用退热栓、美林
3
意识障碍诊断思路
• 是否有意识障碍? • 程度如何? • 颅内疾病还是全身疾病? • 颅内局限性病变还是弥漫性病变? • 具体病因是什么?
4
意识障碍诊治程序
紧急措施 告病重或病危、吸氧、吸痰、心 电监测等
快速简明了解病史 测查生命体征 选择重点的有关NS检查（如瞳孔、脑膜刺
激征、锥体束征），迅速捕捉病人存在的 阳性体征 迅速查血糖、血常规、肝肾功能、血甲功 病情许可，立即行影像学检查
9
不同呼吸模式的表现 有一定的定位意义
• 潮式呼吸常提示间脑病变 • 神经源性过度呼吸提示中脑被盖部损害 • 长吸气呼吸反映中脑下部和桥脑上部损害 • 丛集呼吸提示脑桥下部损害 • 共济失调性呼吸提示延髓上部损害
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血压
• 过高：高血压危象，高血压脑病或颅高压 • 过低：脱水、休克、晕厥、烧伤、阿狄森
能减退、冻伤或镇静安眠药过量
7
脉搏
• 不齐：心脏病、电解质紊乱 • 微弱：休克或内出血 • 过速：休克、心衰、高热或甲亢危象 • 过缓：颅内高压、房室传导阻滞、吗啡类
及毒蕈等中毒、阿斯综合症
8
呼吸
• 增快：肺炎、肺水肿、心衰、肝性脑病 • 减慢：镇静类药物中毒、颅高压等 • 深而快：代谢性酸中毒 • 节律不整：呼吸中枢病损或抑制
意识及生命体征变化的 鉴别和处理
1
内容
• 一.意识障碍 • 二.体温变化 • 三.脉搏变化 • 四.血压变化 • 五.呼吸变化 • 六.癫痫持续状态处理 • 七.重症肌无力危象处理
2
意识的解剖基础
• 觉醒状态的维持 脑干特异性网状上行激活系统的完整性
• 意识内容及行为 主要是大脑皮质高级活动的完整性 双侧大脑半球广泛损害或功能抑制可引起意识障 碍(如急性脑炎) 此外,全身性疾病(可引起大脑缺血缺氧)亦可引起 意识丧失,如糖尿病酮症酸中毒
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脉搏变化
• 过速：休克、心衰、高热或甲亢危象 • 过缓：颅内高压或阿斯综合症 • 不齐：心脏疾病 • 微弱无力：休克或内出血等 • PE：听诊 注意节律、频率、有无杂音 • 床边EKG 床边心脏B超 查心肌酶谱等 • 病因治疗：倍他乐克、阿托品、可达龙 • 请心血管科及相关科室会诊 • 心搏停止：心肺复苏，除颤
病、深昏迷
气味
患者呼出的气体有无酒精味、肝臭味、苹 果味、大蒜味、氨味等
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• 皮肤黏膜 有无黄染、发绀、多汗、苍白、 潮红等
• 头面部 有无皮下瘀斑或头皮血肿；耳、鼻 有无溢液或溢血等
• 强迫头位
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• 瞳孔缩小：有机磷农药或镇静安眠药中毒 • 瞳孔散大：颠茄类、酒精、氰化物等中毒，
癫痫大发作、低血糖状态、深昏迷 • 双侧瞳孔不等大：脑疝形成或霍纳氏征 • NE：脑膜刺激征 锥体束征（肌力、腱反射、
病理反射）
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快速判断引起意识障碍的疾病
• 局灶定位征 无
有
• 起病急缓
急
急
• 影像学变化 无
有
• 常见病因 药物过量 脑出血
代谢性疾病 脑外伤
癫痫发作后 脑梗死
有 亚急 有 脑脓肿 脑血肿 转移癌
有 慢性 有 脑肿瘤 硬膜下血肿 疾病晚期
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意识障碍的鉴别诊断
• 闭锁综合征 双侧皮质脑干束和皮质脊髓束受损引起患者
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病史是确定意识障碍原因的关键
• 发病的急缓、时间、季节 • 意识障碍前或同时出现的伴随症状 • 既往史：高血压？糖尿病？心脏病等？ • 服药史：降压药、降糖药、饮酒史 • 外伤史 • 病人周边的药瓶、未服完的药品数量、呕
吐物、发病前情绪 • 定位：查体及影像学检查；定性：病史
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生命体征
• 体温 • 增高：感染、结缔组织病、肿瘤 • 过高：中暑或脑干损害 • 过低：休克、Ⅲ脑室肿瘤、肾上腺皮质功
• 节律不整：提示呼吸中枢病损或抑制，见 于CVD、颅脑外伤、颅内感染、上升性脊髓炎
几乎丧失全部运动功能，仅能睁闭眼或稍稍活动 眼球，但感觉和认知功能完全正常。 假性昏迷：为精神因素所致的功能性不反应状态， 见于癔症。表现双目紧闭，扳开上眼睑有抵抗， 见眼球转动（多向上）。瞳孔大小和对光反射正 常。四肢僵硬，对声、光、痛可无反应，有时呼 吸较快。无NS阳性体征，经暗示治疗可缓解。
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血压变化
• 突然高于平常：激动、疼痛、尿潴留 肾源性、内分泌疾病、妊毒症 高血压脑病，高血压危象 颅高压
• 处理：NS 50ml+佩尔30mg，5ml/h开始 或压宁定50mg 3ml/h开始 或硝酸甘油10mg 3ml/h开始
• 神志清楚可以口服波依定或拜新同 • 颅高压者，脱水剂 • 禁忌：舌下含服心痛定
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• 突然下降：表现为晕厥、休克 • 见于：急性失血，过敏，脱水、粘液性水
肿，急性心包填塞，急性肺栓塞，水电解 质紊乱，烧伤，深昏迷 • 处理：病因治疗
补充血容量 升压药物等
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呼吸变化
• 增快：肺炎、肺水肿、心衰、肝性脑病
• 减慢：颅高压、吗啡及镇静类药物中毒、有机磷 农药中毒、银环蛇咬伤
• 深而快呼吸：代谢性酸中毒
抢救原则
• 病因治疗 迅速查明病因，对因治疗 • 紧急处理 1.呼吸功能 保持呼吸道通畅，吸氧、呼吸兴
奋剂应用，气管切开或紧急插管 2.维持有效的循环功能 补容、强心、升压、
纠正休克 3.颅高压者 予以脱水降颅压治疗
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4.对症处理 防治感染 控制过高血压与过高体温 控制抽搐 纠正水、电解质平衡紊乱，补充营养 给予脑代谢促进剂、苏醒剂等 注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮肤的注该药物并更换生理盐水及
输液器具（勿丢弃）；保持静脉通道，以 便抢救用药；封存该药品及输液器具
• 对症处理：保暖、吸氧，肌注异丙嗪 25mg后约30min寒战停止，可情绪稳定。
• 准备地塞米松，肾上腺素，维持气道通 畅，防止喉头水肿导致窒息。如果发生心 跳骤停则进行对应抢救。