风湿性疾病基础知识概括

21世纪风湿病学展望
❖ 内分泌——免疫——神经网络研究将 ❖ 揭示风湿性疾病的本质。疾病的重新 ❖ 分类和改进诊治方法。 ❖ 重视患者一方，加强身心治疗，准许 ❖ 患者参与制定治疗方案，推出 ❖ 的预防和治疗。
21世纪风湿病学展望
❖ 2抑制剂（, ）、 ❖ 免疫抑制剂、生物制剂（）和 ❖ 新疗法（干细胞移植）的疗效再评价。 ❖ 人类基因组研究的揭秘，造血干细胞 ❖ 的基因定点修复，将有望根治某些疾 ❖ 病。
风湿病—已达数百种
风湿性疾病
• 研究以骨、关节、肌肉及关节周围软组 织（肌腱、韧带、筋膜）为主要病变的 一组疾病。
• 它包括弥漫性结缔组织病（、、、、、 血管炎等）；脊柱关节病（、综合征 等）；骨关节炎及软组织疾病等百余种 疾病。
1. 弥漫性结缔组织病 2. 与脊柱炎相关的关节炎 3. 骨关节炎（骨关节病，退行性关节病） 4. 感染所致风湿综合征 5. 伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病 6. 肿瘤 7. 神经血管疾病 8. 骨及软骨疾病 9. 关节外疾病 10. 其它有关节表现的疾病
偶见
影响功能
少见
演变 对称性多
不对称
负重关节 反复发作
关节炎
下肢大关节炎 症状明显 单
关节炎
脊柱炎/ 罕见
必有
腰椎增生
无
不同肾病变的特点
肾小球 肾小管 肾小动脉 肾动脉 药物性或 淀粉样变
大动脉炎
显微镜下
塞病
过敏性紫癜
自身抗体的定义
以自身组织成分为靶抗原而出现 的相应抗体
自身抗体在风湿病学中的意义
风湿Fra Baidu bibliotek疾病
河北省职工医学院附属医院 许鸣华
• — 古希腊，“体液论”
• (滴） 13-18世纪，恶性体液滴 入衰弱关节
• 1802年，各种酸痛和疼 痛的通称
• 1808年，急性风湿热的 心力衰竭
• 1800年， 提出痛风的亚 型
•
1819年，是滑膜炎和
关节软骨破坏
1851年 盘状红斑狼疮 1898年 是的中轴型 1907年 不同于 1948年 细胞 1973年 27与
• 抗双链 • • •
肉芽肿 、磷脂抗体综合征
类风湿关节炎
预测疾病的预后及临床亚型
• 抗1
皮肌炎合并肺间质病变
• 抗70
弥漫性系统性硬化
•抗
狼疮脑病
风湿病学中的自身抗体谱
•谱 • 抗谱 • 自身抗体谱 • 抗线粒体抗体谱 • 抗血小板抗体
•谱 • 抗磷脂抗体谱 • 抗平滑肌抗体（） • 红细胞抗体
痛风
关节腔炎症
血管炎
大、中、小动脉和静脉炎
不同关节炎的关节特点
关节
痛风
周围关节炎
起病 缓 不定
缓
缓
急骤
首发 、 腕
膝、髋
膝、腰、 大拇趾 手关节或
踝
其它部位
痛性质 持续性 不定
休息后
活动后 痛剧烈
休息后加重 加重
加重
夜间重
肿性质 软组织
软组织 骨性肥大 红、肿
少数
为主
为主
热
畸形 常见、明显 多见于髋 小部分
谢谢
感染
— 淋球菌性关节炎，莱姆病等
代谢
— 痛风等
内分泌
— 肢端肥大，甲旁亢
遗传性
— 粘多糖病等
退行性
— 骨关节病
肿瘤
— 多发性骨髓瘤等
环境
— 大骨节病等
自身免疫 — ，，，等
神经功能性 — 纤维肌痛症等
其它
— 血友病，原发性淀粉样变等
风湿性疾病=5D
•痛苦（） •残废（） •死亡（） •药物中毒（ ） •经济损失（ ）
风湿性疾病特点
◆不仅是关节病变，而有多器官、多系统受累。 ◆表现复杂，分类困难，易误诊、漏诊。 ◆多学科交叉重叠（内科、骨科、皮肤科、神经科、 眼科、耳鼻喉科、内分泌科、妇产科、儿科，涉及 放射科、理疗科、病理科和基础医学）。
风湿性疾病特点
◆病因多样化（自身免疫性、遗传、感 染、代谢、内分泌、环境等）。
－ 肺间质变、周期性麻痹、肾 小管酸、中毒、血γ升高、腮 腺肿大、猖獗龋
－ 风湿热、骨关节炎
痛风
－ 感染，
血清阴性脊 － ，’s综合征，牛皮癣关节炎，，
柱关节病
骨结核
血管炎
－ 杂音，血管造影，活检
血栓（栓塞）－ 抗磷脂抗体综合征
骨关节病10年
：20002010年。每年10月12日 为关节炎日，揭开了新世纪研究 风湿性疾病的序幕。
◆病程大多呈慢性、反复发作、进行性。 ◆诊断困难，不能根治。
风湿性疾病特点
◆患病率高（：0.32%；：0.11—0.26%； ：0.07%；：0.33—0.77%；：40岁 以上10—20%，60岁以上75%）
◆致残性强，影响劳动力和生活质量，造成社会 经济负担。
风湿性疾病的范畴和分类
主要疾病名称
抗风湿的治疗措施
• 药物 • 非甾体抗炎药、镇痛药、肾上腺
皮质激素、慢作用药(控制病情药)、 植物药、生物制剂。 • 干细胞移植 • 免疫吸收 • 基因疗法
风湿病的诊查
• 在风湿病的诊断中,80%的病 例通过详细的询问病史和认 真严格的查体即能作出初步 诊断
• 性别 • 年龄
－ 发热待查、多系统损害、 诊断困难者须除外风湿病
－ 正确认识风湿病诊断 （分类）标准
详细病史询问 －关节痛部位，性质，伴随症状，年龄
全面体格检查 －雷诺现象，骨擦音，痛风石，眼炎，粘
膜溃疡
各种免疫学检查，尤其自身抗体 －, 抗抗体，, , 等
－ 复杂性，多样性 血液、神经、肾脏、胃肠
弥漫性结缔组织病 、、、、、血管炎
脊柱关节病
、综合征、银屑病关节炎、炎症性肠 病关节炎
退行性变
晶体性
痛风、假性痛风
感染因子相关性 反应性关节炎、风湿热
其它
纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等
风湿病的病理特点
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
• 是自身免疫病的标记 • 有助于弥漫性结缔组织病（）的诊断和
鉴别诊断 • 判断疾病的活动性 • 预测疾病的预后
特异性较强的自身抗体有助于 的诊断和鉴别诊断
•抗
系统性红斑狼疮（）
• 抗70 •抗
系统性硬化症 干燥综合征
•抗
类风湿关节炎
• （聚角蛋白微丝蛋白）
抗体滴度的高低有判断疾病活 动性的作用