儿童脓毒性休克诊疗指南PPT精选课件
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据世界卫生组织(WHO)统计5岁以下儿童死亡60％为严 重感染所致，每年新生儿和年幼儿童600万死于脓毒症。由 于脓毒症高发病率、高病死率，严重危害儿童健康。
3
一、背景及概述
4
一、背景及概述
2001年欧洲危重病医学会(ESICM)、美国危重病医学 会(SCCM)和国际脓毒症论坛(ISF)发起“拯救脓毒症战役” (surviving sepsis campaign，SSC)，2002年欧美国家多个 组织共同发起和签署了“巴塞罗那宣言”，于2004年首次 发表了基于循证依据的严重脓毒症和脓毒性休克管理指南 (以下简称“指南”)，以后于2008年、2012年分别进行了 二次修订。“指南”的制定为指导临床医生早期识别严重 脓毒症和脓毒性休克、及时干预治疗、降低脓毒症病死率 起到积极作用。GSA提出力争到2020年将脓毒症病死率降 低20％。
11
二、脓毒症的相关定义
感染 存在任何病原体引起的可疑或已证实（阳性培养、组织
染色或PCR）的感染或与感染高度相关的临床综合征。 感染的证据包括临床体检、X线摄片或实验室的阳性结
果（如正常无菌液体出现白细胞、内脏穿孔、胸片示持 续性肺炎、瘀斑或紫癜样皮疹、暴发性紫癜）。
脓毒症(sepsis)是指感染(可疑或证实)引起的全身炎症反 应综合征(SIRS)；
严重脓毒症(severe sepsis)是指脓毒症导致的器官功能 障碍或组织低灌注；
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二、脓毒症的相关定义
脓毒性休克()是指脓毒症诱导的组织低灌注 和心血管功能障碍。 脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童常同时 伴低血容量性休克。儿童脓毒性休克早期 可以表现为血 压正常，休克晚期呈难治性低血压。
儿童脓毒(感染性)性休克诊疗指南(2015版)
1
目录
1
背景及概述
2
定义
3
关于诊断
4
关于治疗
2
一、背景及概述
根据全球脓毒症联盟(global sepsis alliance，GSA)的报 道，脓毒症已成为世界上最常见的疾病。
在过去十多年中，以每年8％～13％的速率在增加。美 国流行病学调查显示，从1995年至2005年，儿童脓毒症患 病率增加60%，每年因严重脓毒症而住院的患儿人数约7.5万。 欧美发达国家儿童脓毒症病死率3％～10％，脓毒性休克可 达15％～30％，发展中国家脓毒性休克病死率更高达50％。
慢性药物或疼痛刺激），或不可解释的持续性增快超过0.5～4 h； 或< 1岁出现心动过缓，平均心率< 同年龄组值第10百分位以下（无外
部迷走神经刺激及先天性心脏病，亦未使用β阻滞剂药物），或不可 解释的持续性减慢超过0.5小时。 ③平均呼吸频率> 各年龄组正常值2个标准差以上，或因急性病程需机 械通气（无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关）。 ④白细胞计数升高或下降（非继发于化疗的白细胞减少症），或未成 熟嗜中性粒细胞＞10%。
脓毒症的炎症反应造成内皮细胞损害和全身毛细血管通透性增加， 毛细血管内液体和低分子蛋白渗漏，致全身有效循环容量不足，致组织 灌注不足、氧输送降低，随之出现休克、MODS。
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三、脓毒性休克的诊断
在“指南”中成人脓毒性休克定义为脓毒症在给予液体复苏后仍无法 纠 正的持续低血压。脓毒性休克主要是分布异常性休克，但儿童血流动力 学反应与成人有别。成人以高动力性休克(高排低阻型)为主，而儿童脓毒 性休克早期可以“高排低阻”(暖休克)或“低排高阻”(冷休克)的血流动 力学 状态。前者表现为心排出量正常或增加而外周血管阻力降低；儿童脓毒 性休克多见于后者(占50％以上)，以心排量降低而外周血管阻力增高为 主，因此休克早期血压可以正常，不一定具备低血压。 所以儿童脓毒性休克不能以血压为衡量标准，以低灌注组织状态更能 早期识别，即出现意识状态改变、周围脉搏减弱、毛细血管再充盈时间 >2 S、皮肤花纹、肢端发冷、尿量减少等就考虑休克的存在，而低血压 是休克晚期和失代偿的表现。
惊厥； (5)液体复苏后尿量仍<0.5 ml/(kg·h),持续至少2h； (6)乳酸性酸中毒(除外其他缺血缺氧及代谢因素等)，动脉血乳酸>2mmol/L。
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三、脓毒性休克的诊断 中央和远端血管搏动的触摸
16
三、脓毒性休克的诊断 毛细血管再充盈时间
17
三、脓毒性休克的诊断
修订后脓毒性休克定义为脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。 特别强调了病理生理特点，即脓毒症导致的组织低灌注。
8
一、背景及概述
9
wenku.baidu.com、脓毒症的相关定义
Severe sepsis Sepsis
SIRS
10
二、脓毒症的相关定义
全身炎症反应综合征（SIRS）
至少出现下列四项标准的两项，其中一项为体温或白细胞计数异常： ①中心温度>38.5℃或＜36.0℃。 ②心动过速，平均心率> 同年龄组正常值2个标准差以上（无外界刺激、
基于国际指南，结合中国实际情况，对我国儿科脓毒 性休克诊治推荐方案进行部分修订。此次修订参考的文献 范围包括：PubMed、Medline、中文相关数据库(万方数据 库、清华同方、维普中文科技期刊数据库)中包括成人和儿 童的资料，检索时间截至2015年3月。
此次修订先后举行了多次专家讨论会，并征求了儿科 重症医学资深专家的意见和建议，经反复多次修改后形成 此共识。
5
一、背景及概述
surviving sepsis campaign
6
一、背景及概述
7
一、背景及概述
中华医学会儿科学分会急救学组和中华医学会急诊医 学分会儿科学组的重症医学专家于2006年制定了“儿科感 染性休克(脓毒性休克)诊断治疗推荐方案”，对儿科临床一 线医师脓毒性休克救治有重要指导意义。
(微血管痉挛、扩张、麻痹)
13
三、脓毒性休克的诊断
脓毒性休克()的诊断：
1．低血压：血压<该年龄组第5百分位，或收缩压<该年龄组正常值2 个标准差以下；
2．需用血管活性药物始能维持血压在正常范围[多巴胺>5μg／(kg·min)] 或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素；
14
三、脓毒性休克的诊断
脓毒性休克()的诊断：
3．具备下列组织低灌注表现中3条： (1)心率、脉搏变化：外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快； (2)皮肤改变：面色苍白或苍灰，湿冷，大理石样花纹。如暖休克可表现四
肢温暖、皮肤干燥； (3)毛细血管再充盈时间(CRT)延长(>3s)(需除外环境温度影响)，暖休克时
CRT可以正常； (4)意识改变：早期烦躁不安或萎靡，表情淡漠。晚期意识模糊，甚至昏迷、
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一、背景及概述
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一、背景及概述
2001年欧洲危重病医学会(ESICM)、美国危重病医学 会(SCCM)和国际脓毒症论坛(ISF)发起“拯救脓毒症战役” (surviving sepsis campaign，SSC)，2002年欧美国家多个 组织共同发起和签署了“巴塞罗那宣言”，于2004年首次 发表了基于循证依据的严重脓毒症和脓毒性休克管理指南 (以下简称“指南”)，以后于2008年、2012年分别进行了 二次修订。“指南”的制定为指导临床医生早期识别严重 脓毒症和脓毒性休克、及时干预治疗、降低脓毒症病死率 起到积极作用。GSA提出力争到2020年将脓毒症病死率降 低20％。
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二、脓毒症的相关定义
感染 存在任何病原体引起的可疑或已证实（阳性培养、组织
染色或PCR）的感染或与感染高度相关的临床综合征。 感染的证据包括临床体检、X线摄片或实验室的阳性结
果（如正常无菌液体出现白细胞、内脏穿孔、胸片示持 续性肺炎、瘀斑或紫癜样皮疹、暴发性紫癜）。
脓毒症(sepsis)是指感染(可疑或证实)引起的全身炎症反 应综合征(SIRS)；
严重脓毒症(severe sepsis)是指脓毒症导致的器官功能 障碍或组织低灌注；
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二、脓毒症的相关定义
脓毒性休克()是指脓毒症诱导的组织低灌注 和心血管功能障碍。 脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童常同时 伴低血容量性休克。儿童脓毒性休克早期 可以表现为血 压正常，休克晚期呈难治性低血压。
儿童脓毒(感染性)性休克诊疗指南(2015版)
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目录
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背景及概述
2
定义
3
关于诊断
4
关于治疗
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一、背景及概述
根据全球脓毒症联盟(global sepsis alliance，GSA)的报 道，脓毒症已成为世界上最常见的疾病。
在过去十多年中，以每年8％～13％的速率在增加。美 国流行病学调查显示，从1995年至2005年，儿童脓毒症患 病率增加60%，每年因严重脓毒症而住院的患儿人数约7.5万。 欧美发达国家儿童脓毒症病死率3％～10％，脓毒性休克可 达15％～30％，发展中国家脓毒性休克病死率更高达50％。
慢性药物或疼痛刺激），或不可解释的持续性增快超过0.5～4 h； 或< 1岁出现心动过缓，平均心率< 同年龄组值第10百分位以下（无外
部迷走神经刺激及先天性心脏病，亦未使用β阻滞剂药物），或不可 解释的持续性减慢超过0.5小时。 ③平均呼吸频率> 各年龄组正常值2个标准差以上，或因急性病程需机 械通气（无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关）。 ④白细胞计数升高或下降（非继发于化疗的白细胞减少症），或未成 熟嗜中性粒细胞＞10%。
脓毒症的炎症反应造成内皮细胞损害和全身毛细血管通透性增加， 毛细血管内液体和低分子蛋白渗漏，致全身有效循环容量不足，致组织 灌注不足、氧输送降低，随之出现休克、MODS。
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三、脓毒性休克的诊断
在“指南”中成人脓毒性休克定义为脓毒症在给予液体复苏后仍无法 纠 正的持续低血压。脓毒性休克主要是分布异常性休克，但儿童血流动力 学反应与成人有别。成人以高动力性休克(高排低阻型)为主，而儿童脓毒 性休克早期可以“高排低阻”(暖休克)或“低排高阻”(冷休克)的血流动 力学 状态。前者表现为心排出量正常或增加而外周血管阻力降低；儿童脓毒 性休克多见于后者(占50％以上)，以心排量降低而外周血管阻力增高为 主，因此休克早期血压可以正常，不一定具备低血压。 所以儿童脓毒性休克不能以血压为衡量标准，以低灌注组织状态更能 早期识别，即出现意识状态改变、周围脉搏减弱、毛细血管再充盈时间 >2 S、皮肤花纹、肢端发冷、尿量减少等就考虑休克的存在，而低血压 是休克晚期和失代偿的表现。
惊厥； (5)液体复苏后尿量仍<0.5 ml/(kg·h),持续至少2h； (6)乳酸性酸中毒(除外其他缺血缺氧及代谢因素等)，动脉血乳酸>2mmol/L。
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三、脓毒性休克的诊断 中央和远端血管搏动的触摸
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三、脓毒性休克的诊断 毛细血管再充盈时间
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三、脓毒性休克的诊断
修订后脓毒性休克定义为脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。 特别强调了病理生理特点，即脓毒症导致的组织低灌注。
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一、背景及概述
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wenku.baidu.com、脓毒症的相关定义
Severe sepsis Sepsis
SIRS
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二、脓毒症的相关定义
全身炎症反应综合征（SIRS）
至少出现下列四项标准的两项，其中一项为体温或白细胞计数异常： ①中心温度>38.5℃或＜36.0℃。 ②心动过速，平均心率> 同年龄组正常值2个标准差以上（无外界刺激、
基于国际指南，结合中国实际情况，对我国儿科脓毒 性休克诊治推荐方案进行部分修订。此次修订参考的文献 范围包括：PubMed、Medline、中文相关数据库(万方数据 库、清华同方、维普中文科技期刊数据库)中包括成人和儿 童的资料，检索时间截至2015年3月。
此次修订先后举行了多次专家讨论会，并征求了儿科 重症医学资深专家的意见和建议，经反复多次修改后形成 此共识。
5
一、背景及概述
surviving sepsis campaign
6
一、背景及概述
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一、背景及概述
中华医学会儿科学分会急救学组和中华医学会急诊医 学分会儿科学组的重症医学专家于2006年制定了“儿科感 染性休克(脓毒性休克)诊断治疗推荐方案”，对儿科临床一 线医师脓毒性休克救治有重要指导意义。
(微血管痉挛、扩张、麻痹)
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三、脓毒性休克的诊断
脓毒性休克()的诊断：
1．低血压：血压<该年龄组第5百分位，或收缩压<该年龄组正常值2 个标准差以下；
2．需用血管活性药物始能维持血压在正常范围[多巴胺>5μg／(kg·min)] 或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素；
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三、脓毒性休克的诊断
脓毒性休克()的诊断：
3．具备下列组织低灌注表现中3条： (1)心率、脉搏变化：外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快； (2)皮肤改变：面色苍白或苍灰，湿冷，大理石样花纹。如暖休克可表现四
肢温暖、皮肤干燥； (3)毛细血管再充盈时间(CRT)延长(>3s)(需除外环境温度影响)，暖休克时
CRT可以正常； (4)意识改变：早期烦躁不安或萎靡，表情淡漠。晚期意识模糊，甚至昏迷、