糖尿病用药安全及指导讲座(ppt)
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糖尿病与安全用药ppt精品医学课件
2-6
10
16-24
肝/肾
格列吡嗪
2.5-30
1-3
1-3
7
12-24
肝/肾
格列吡嗪控释片
5-20
1
6-12
7
24
肝/肾
格列喹酮
15-180
1-3
1-2
8
肝
格列齐特
40-320
1-2
10-12
10-24
肝/肾
格列美脲
1-8
1
5-9
噻唑烷二酮类： 罗格列酮 吡格列酮
口服降糖药服用时间
-糖苷酶抑制剂
进食同时服用
噻唑烷二酮类
早餐前后均可服药
磺 酰 脲 类
饭前30分钟服用
双 胍 类
饭后服用
格列奈类
进餐时服,不进餐不服
胰岛素治疗
上左：Frederick G.Banting (1891-1941) 上右：James B.Collip (1892-1965) 下左：Charles H Best (1899-1978) 下右：J.J.R. Macleod (1876-1935)
格列奈类适应证及降糖效果
适应证：主要用于单用饮食治疗和运动治疗后血糖控制不理想的T2DM患者，特别是餐后胰岛素或C肽早相分泌低、高峰后退、餐后血糖升高明显患者。 降糖幅度：瑞格列奈 HbA1c↓ 1.0- 1.5% 那格列奈 HbA1c↓ 0.5- 1.0%
急 性 慢 性
大血管 微血管
酮症酸中毒 高渗性昏迷 乳酸性酸中毒
冠心病 脑卒中 外周血管病
糖尿病肾病 视网膜病变 神经病变
【医学PPT课件】糖尿病病患的用药安全及用药指导
不全病患 對肥胖病人特別有效，因肥胖多有insuline resistance 副作用 :
水腫(CHF禁用) 開始使用這類藥物頭一年內必須每個月驗AST、ALT，
連續六個月，再來每二個月驗一次，共三次，此後 每年定期檢驗。 ALT＞2.5倍正常值（8-34）上限須停藥
雙胍（Biguanide）
單獨使用不會有低血糖的副作用，但是和其他S-U類 藥物或胰島素併用而發生低血糖時，必須吃葡萄糖來 改善。
藥物分類
藥物
頻次
Gliclazide （Mezide）
80mg/tab
Sulfonylurea
Glipizide （Minidiab）
5mg/tab
Glibenclamide （Euglucon）
藥物分類
藥物
頻次
Meglitinides
Repaglinide （Novonorm） TID
1mg/tab
Nateglinide （Starlix） TID 120mg/tab
Insulin sensitizer
Pioglitazone （Actos）
QD
胰島素增敏劑
30mg/tab
Max dose
Phenothiazines Phenytoin
減少胰島素的分泌
Meglitinide
學
Repaglinide
Nateglinide
名
（Benzoic acid衍生物） （Phenylalanine衍生物）
Novonorm
商品名
諾和隆
Starlix
使糖立釋
作用機轉 關閉β cell之K channel後促進β cell快速分泌 胰島素
食慾不振
水腫(CHF禁用) 開始使用這類藥物頭一年內必須每個月驗AST、ALT，
連續六個月，再來每二個月驗一次，共三次，此後 每年定期檢驗。 ALT＞2.5倍正常值（8-34）上限須停藥
雙胍（Biguanide）
單獨使用不會有低血糖的副作用，但是和其他S-U類 藥物或胰島素併用而發生低血糖時，必須吃葡萄糖來 改善。
藥物分類
藥物
頻次
Gliclazide （Mezide）
80mg/tab
Sulfonylurea
Glipizide （Minidiab）
5mg/tab
Glibenclamide （Euglucon）
藥物分類
藥物
頻次
Meglitinides
Repaglinide （Novonorm） TID
1mg/tab
Nateglinide （Starlix） TID 120mg/tab
Insulin sensitizer
Pioglitazone （Actos）
QD
胰島素增敏劑
30mg/tab
Max dose
Phenothiazines Phenytoin
減少胰島素的分泌
Meglitinide
學
Repaglinide
Nateglinide
名
（Benzoic acid衍生物） （Phenylalanine衍生物）
Novonorm
商品名
諾和隆
Starlix
使糖立釋
作用機轉 關閉β cell之K channel後促進β cell快速分泌 胰島素
食慾不振
糖尿病患者安全用药指导_ppt课件
新型的胰岛 素增敏剂， 显著改善胰 岛素抵抗及 相关代谢紊 乱。
(南区)
噻唑烷二酮类有哪些不良反应
可出现贫血、水肿； 可出现血脂异常； 可导致肝功异常； 与其他降糖药合用有发生低血糖的危险。
贫 血
水 肿
肝 功 异 常
(南区)
血 脂 异 常
(南区)
哪些不适宜服噻唑烷二酮类药物
过敏
妊娠期慎用 哺乳期慎用 对噻唑烷类过敏者 肝功或肾功能不全
(南区)
格列奈类：新型的促胰岛素分泌药物
作用特点： 1、与磺脲类相似，促进胰岛素的分泌； 2、控制餐后血糖效果比磺脲类好； 3、低血糖发生的机率比磺脲类低。
(南区)
格列奈类有哪些不良反应？
过敏反应：
皮疹、瘙痒、荨麻疹
(南区)
哪些不适宜服药格列类药物
对格列奈类过敏者
1型糖尿病者
哪些人不宜服
妊娠期慎用
片或饼干5-6块 、果汁或含糖饮料半杯 。
(南区)
2、无意识昏迷者：要按昏迷的急救原则进行应对：首先 把患者的身体放平，头偏向一侧，使其保持呼吸通畅，同 时清除呕吐物，防止二次吸入引起窒息；然后继续观察患 者的血糖变化和病情发展，如果出现呼吸困难的现象，就 应立即进行人工呼吸，并且迅速拨打急救电话，将患者送 入附近的医院进行抢救。
注射前确认剂量是否正确 混悬制剂使用前要温和翻转至少10次
使用其均匀分散 注射后不可热敷或按摩注射部位，以
免药效产生过快 忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物 对胰岛素过敏者慎用 不宜在服药期间同时服用滋补性中成
药
小结
(南区)
发生低血糖怎么办？
处置方法
1、有意识者：吃方糖或果糖1-2粒 或面包1-2
(南区)
噻唑烷二酮类有哪些不良反应
可出现贫血、水肿； 可出现血脂异常； 可导致肝功异常； 与其他降糖药合用有发生低血糖的危险。
贫 血
水 肿
肝 功 异 常
(南区)
血 脂 异 常
(南区)
哪些不适宜服噻唑烷二酮类药物
过敏
妊娠期慎用 哺乳期慎用 对噻唑烷类过敏者 肝功或肾功能不全
(南区)
格列奈类：新型的促胰岛素分泌药物
作用特点： 1、与磺脲类相似，促进胰岛素的分泌； 2、控制餐后血糖效果比磺脲类好； 3、低血糖发生的机率比磺脲类低。
(南区)
格列奈类有哪些不良反应？
过敏反应：
皮疹、瘙痒、荨麻疹
(南区)
哪些不适宜服药格列类药物
对格列奈类过敏者
1型糖尿病者
哪些人不宜服
妊娠期慎用
片或饼干5-6块 、果汁或含糖饮料半杯 。
(南区)
2、无意识昏迷者：要按昏迷的急救原则进行应对：首先 把患者的身体放平，头偏向一侧，使其保持呼吸通畅，同 时清除呕吐物，防止二次吸入引起窒息；然后继续观察患 者的血糖变化和病情发展，如果出现呼吸困难的现象，就 应立即进行人工呼吸，并且迅速拨打急救电话，将患者送 入附近的医院进行抢救。
注射前确认剂量是否正确 混悬制剂使用前要温和翻转至少10次
使用其均匀分散 注射后不可热敷或按摩注射部位，以
免药效产生过快 忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物 对胰岛素过敏者慎用 不宜在服药期间同时服用滋补性中成
药
小结
(南区)
发生低血糖怎么办？
处置方法
1、有意识者：吃方糖或果糖1-2粒 或面包1-2
糖尿病用药及饮食注意PPT课件
常见食物的糖分与热量分析
水果类
苹果、梨、桃子等水果富含果糖 ，应适量食用；草莓、樱桃等水
果含糖量较低，可适量多吃。
谷物类
精白米面等高糖谷物应适量食 用；全麦、糙米等低糖谷物可 适当多吃。
奶制品
牛奶、酸奶等奶制品含有乳糖 ，应适量食用；豆浆等植物蛋 白饮品可作为替代品。
肉类
瘦肉、鱼等富含优质蛋白质，应 适量食用；肥肉、动物内脏等高
患者之间的经验交流与互动
经验一
经验三
患者A分享了自己在饮食控制方面的 经验和食谱，强调了低糖、低脂、高 纤维的饮食原则。
患者C提供了自己在应对糖尿病并发 症方面的心得体会，强调了早期干预 和治疗的重要性。
经验二
患者B谈到了坚持锻炼对血糖控制的 重要性，介绍了适合自己的运动方式 和运动量。
THANKS FOR WATCHING
王先生通过自我监测和记 录血糖数据，及时调整饮 食和用药，有效延缓糖尿 病并发症的发生。
专家对糖尿病管理的建议与指导
建议一
根据个体情况制定合理的 用药方案，遵医嘱用药， 不随意更改剂量或停药。
建议二
保持健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动、 戒烟限酒、保持良好的作 息时间。
建议三
定期进行血糖监测和相关 检查，以便及时了解病情 变化和调整治疗方案。
新型降糖药
如GLP-1受体激动剂、DPP-4抑制剂 等，具有新的作用机制和降糖效果， 为糖尿病患者提供了更多的治疗选择 。
03 糖尿病饮食注意事项
饮食原则与营养需求
饮食原则
控制总热量摄入，保持营养均衡 ，尽量选择低糖、低脂、高纤维 的食物。
营养需求
保证足够的蛋白质、维生素和矿 物质摄入，以满足身体的正常生 理需求。
【医学PPT课件】糖尿病病患的用药安全及用药指导
學名：Metformin 商品名：Glucophage 立克糖（庫魯化） 作用機轉：
抑制肝臟製造與釋出葡萄糖 增加周邊組織對葡萄糖之利用 改善胰島素之阻抗及脂質代謝，並減輕體重 副作用： 噁心、嘔吐、腹瀉、食慾減退（可建議病患飯中服
藥，效果較好且可減少胃腸不適的副作用）、Vit B12缺乏 嚴重的是乳酸 血症(多半發生在老年人、肝腎心肺 功能不良的病人身上) 單獨使用不會低血糖
血 脂 肪
血
LDL TG HDL
壓
＜100 mg/dL ＜150 mg/dL ＞40 mg/dL
＜130/80mmHg
American Diabetes Association：Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care 28（Suppl 1）S1,2005.
主要由CYP2C8代謝,少影 大部分由膽汁及糞便排除 響其他藥物代謝(CYP3A4
經腸胃代謝成不活性物 50%以原藥物經糞便排除 Clcr<25ml不建議使用
腎絲球過濾腎小管分泌排除 Clcr<60ml/min不建議使用
各種口服降血糖藥之副作用
SU類 Meglitinide Glucophage Glucobay Actos
糖尿病病患的 用藥安全及用藥指導
血糖為何會升高？
胰島素分泌降低 腸道葡萄糖的吸收增加 組織對胰島素的反應降低（胰島素抗性），
因此組織無法利用葡萄糖或利用變差 經由糖質新生、肝糖分解而增加肝中葡萄
糖的產生
糖尿病病人的治療目標
血
HbA1c
糖
飯前血糖
控
制 飯後尖峰血糖
＜ 7% 90-130 mg/dL ＜180 mg/dL
抑制肝臟製造與釋出葡萄糖 增加周邊組織對葡萄糖之利用 改善胰島素之阻抗及脂質代謝，並減輕體重 副作用： 噁心、嘔吐、腹瀉、食慾減退（可建議病患飯中服
藥，效果較好且可減少胃腸不適的副作用）、Vit B12缺乏 嚴重的是乳酸 血症(多半發生在老年人、肝腎心肺 功能不良的病人身上) 單獨使用不會低血糖
血 脂 肪
血
LDL TG HDL
壓
＜100 mg/dL ＜150 mg/dL ＞40 mg/dL
＜130/80mmHg
American Diabetes Association：Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care 28（Suppl 1）S1,2005.
主要由CYP2C8代謝,少影 大部分由膽汁及糞便排除 響其他藥物代謝(CYP3A4
經腸胃代謝成不活性物 50%以原藥物經糞便排除 Clcr<25ml不建議使用
腎絲球過濾腎小管分泌排除 Clcr<60ml/min不建議使用
各種口服降血糖藥之副作用
SU類 Meglitinide Glucophage Glucobay Actos
糖尿病病患的 用藥安全及用藥指導
血糖為何會升高？
胰島素分泌降低 腸道葡萄糖的吸收增加 組織對胰島素的反應降低（胰島素抗性），
因此組織無法利用葡萄糖或利用變差 經由糖質新生、肝糖分解而增加肝中葡萄
糖的產生
糖尿病病人的治療目標
血
HbA1c
糖
飯前血糖
控
制 飯後尖峰血糖
＜ 7% 90-130 mg/dL ＜180 mg/dL
糖尿病的合理用药与预防PPT讲稿
敏来自1、对药物过敏者禁用剂
2、不适宜Ⅰ型糖尿病患者
不
3、水肿患者应慎用本类药
适 宜
4、心、肝功能障碍 患者 5、不推荐18岁以下患者服用本品 6、妊娠和哺乳妇女应避免服用
人
7、与二 甲双胍合用时贫血的发生率高
群
2020/6/25
18
非磺脲类胰岛素促泌剂
瑞格列奈(诺和龙®)
: (新型短效胰岛素促泌 剂,使糖化血红蛋白下降1.5%~2.0%) 药理作用: 与传统的胰岛素促泌剂比较, 可以促进生理性 胰岛素分泌,同时降低餐后和空腹血糖
6
1、磺脲类药品
■药理作用 ■不良反应
刺激胰岛β细胞分泌释放胰岛 素
易发生低血糖 胃肠道反应：恶心、呕吐、
腹痛、腹泻
神经系统：头痛、头晕、 视 力模糊、 四肢震颤
皮肤过敏
2020/6/25
7
磺脲类药品适宜人群
2020/6/25
8
磺 脲 类 药 不 宜 人 群
2020/6/25
⑴单纯饮食治疗使血糖得到满意控制着 ⑵、已确诊的Ⅰ型糖尿病患者 ⑶、有严重并发症患者 ⑷、有严重感染，如妊娠、分娩、外科
2020/6/25
19
二、糖尿病饮食控制的原则
1、控制每日摄入食物的总热量，以达到 或维持理想体重为好 2、食物的成分应该是低脂肪、适量蛋白 质、高碳水化合物 3、高纤维饮食。多选择如粗粮、蔬菜等 食物，延缓葡萄糖吸收和血脂的下降及 大便的通畅 4、清淡饮食，每日吃盐6－8g
2020/6/25
20
16
4、胰岛素增敏剂
药理作用： 增强骨骼肌、脂肪组织对葡萄糖的摄取并降低 它们对胰岛素的抵抗, 降低肝糖原的分解，改善 胰岛细胞对胰岛素的分泌反应 ，使餐后血糖和 胰岛素水平下降
2、不适宜Ⅰ型糖尿病患者
不
3、水肿患者应慎用本类药
适 宜
4、心、肝功能障碍 患者 5、不推荐18岁以下患者服用本品 6、妊娠和哺乳妇女应避免服用
人
7、与二 甲双胍合用时贫血的发生率高
群
2020/6/25
18
非磺脲类胰岛素促泌剂
瑞格列奈(诺和龙®)
: (新型短效胰岛素促泌 剂,使糖化血红蛋白下降1.5%~2.0%) 药理作用: 与传统的胰岛素促泌剂比较, 可以促进生理性 胰岛素分泌,同时降低餐后和空腹血糖
6
1、磺脲类药品
■药理作用 ■不良反应
刺激胰岛β细胞分泌释放胰岛 素
易发生低血糖 胃肠道反应：恶心、呕吐、
腹痛、腹泻
神经系统：头痛、头晕、 视 力模糊、 四肢震颤
皮肤过敏
2020/6/25
7
磺脲类药品适宜人群
2020/6/25
8
磺 脲 类 药 不 宜 人 群
2020/6/25
⑴单纯饮食治疗使血糖得到满意控制着 ⑵、已确诊的Ⅰ型糖尿病患者 ⑶、有严重并发症患者 ⑷、有严重感染，如妊娠、分娩、外科
2020/6/25
19
二、糖尿病饮食控制的原则
1、控制每日摄入食物的总热量，以达到 或维持理想体重为好 2、食物的成分应该是低脂肪、适量蛋白 质、高碳水化合物 3、高纤维饮食。多选择如粗粮、蔬菜等 食物，延缓葡萄糖吸收和血脂的下降及 大便的通畅 4、清淡饮食，每日吃盐6－8g
2020/6/25
20
16
4、胰岛素增敏剂
药理作用： 增强骨骼肌、脂肪组织对葡萄糖的摄取并降低 它们对胰岛素的抵抗, 降低肝糖原的分解，改善 胰岛细胞对胰岛素的分泌反应 ，使餐后血糖和 胰岛素水平下降
糖尿病患者用药安全及药物注射管理与实践PPT
糖尿病患者用药安全及药物 注射管理与实践PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
contents
目录
• 糖尿病患者用药安全概述 • 药物注射管理 • 药物注射实践 • 糖尿病患者用药安全的教育与培训 • 药物注射管理的法规和政策
01
糖尿病患者用药安全 概述
糖尿病患者用药安全的重要性
控制血糖水平
正确的药物治疗有助于糖尿病患 者控制血糖水平，减少并发症的
从性。
药物不良反应及处理
告知患者可能出现的不良反应及应对 措施，以便及时处理，降低风险。
正确用药方法
详细介绍药物的用法、用量、用药时 间、用药姿势等，确保患者能够正确 使用药物。
药物相互作用与禁忌
让患者了解所使用药物与其他药物或 食物的相互作用及禁忌，避免出现不 良反应。
培训和教育的方式
01
专题讲座
用药依从性差
部分糖尿病患者可能因为 记忆力减退、认知障碍等 原因而忘记服药或错服药 物。
提高糖尿病患者用药安全的方法
定期评估
医生应定期评估患者的 病情和药物治疗方案， 确保药物选择和剂量合
适。
用药教育
向患者提供用药教育， 使其了解药物治疗的重 要性、副作用及处理方
法。
建立用药记录
鼓励患者建立用药记录 ，记录每次服药的时间 、剂量以及任何不适反
激励措施
设置奖励机制，激励患者在培训和教育活动中积 极参与和表现。
ABCD
强化实践
鼓励患者在实践中掌握和运用所学知识，提高实 际操作能力。
持续跟进
对患者的用药情况进行持续跟进，及时发现和解 决潜在问题，确保患者的用药安全。
05
药物注射管理的法规 和政策
药物注射管理的相关法规和政策
汇报人：XXX XX-XX-XX
contents
目录
• 糖尿病患者用药安全概述 • 药物注射管理 • 药物注射实践 • 糖尿病患者用药安全的教育与培训 • 药物注射管理的法规和政策
01
糖尿病患者用药安全 概述
糖尿病患者用药安全的重要性
控制血糖水平
正确的药物治疗有助于糖尿病患 者控制血糖水平，减少并发症的
从性。
药物不良反应及处理
告知患者可能出现的不良反应及应对 措施，以便及时处理，降低风险。
正确用药方法
详细介绍药物的用法、用量、用药时 间、用药姿势等，确保患者能够正确 使用药物。
药物相互作用与禁忌
让患者了解所使用药物与其他药物或 食物的相互作用及禁忌，避免出现不 良反应。
培训和教育的方式
01
专题讲座
用药依从性差
部分糖尿病患者可能因为 记忆力减退、认知障碍等 原因而忘记服药或错服药 物。
提高糖尿病患者用药安全的方法
定期评估
医生应定期评估患者的 病情和药物治疗方案， 确保药物选择和剂量合
适。
用药教育
向患者提供用药教育， 使其了解药物治疗的重 要性、副作用及处理方
法。
建立用药记录
鼓励患者建立用药记录 ，记录每次服药的时间 、剂量以及任何不适反
激励措施
设置奖励机制，激励患者在培训和教育活动中积 极参与和表现。
ABCD
强化实践
鼓励患者在实践中掌握和运用所学知识，提高实 际操作能力。
持续跟进
对患者的用药情况进行持续跟进，及时发现和解 决潜在问题，确保患者的用药安全。
05
药物注射管理的法规 和政策
药物注射管理的相关法规和政策
相关主题
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少2~4U
血糖 （mmol/L）
<3.9
3.9~6.6
6.7~8.3
8.4~11.1
11.2~13.7
>13.7
调节
减少2U 不变
增加1U 增加2U 增加3U 增加4U
糖尿病用药安全及指导
-------胰岛素的使用方法
• 剂量调整的注意事项
– 首先调整饮食及体力活动，血糖稳定后再考虑 调节胰岛素剂量
• 低血糖症
– 轻症：眩晕、饥饿感、出汗、心悸、震颤 – 中度：意识模糊、行为异常 – 重度：昏迷、癫痫发作
• 过敏反应
• 局部反应
糖尿病用药安全及指导
-------胰岛素的耐受
• 急性耐受 • 诱因：
– 并发感染、手术、情绪激动 – 酮症酸中毒 – PH↓
• 处理
– 正确处理诱因 – 加大胰岛素的用量
I型糖尿病 青少年发病 急剧 典型 酮症酸中毒 微血管病变 缺乏 多阳性 成年发病 缓慢 不典型 高渗性昏迷 大血管病变 不足或延迟 多阴性 不依赖胰岛素
有时对胰岛素抵抗
糖尿病用药安全及指导
-------实验室检查
• 空腹血糖：
– 正常3.9-5.6mmol/L – 空腹血糖受损5.6<~<7.0mmol/L – 糖尿病> 7.0mmol/L
13%
• 微量白蛋白 • 胰岛素释放试验 • C肽释放试验
糖尿病用药安全及指导
-------糖尿病的自然病程
• 血糖调节代偿
– 糖耐量正常
• 血糖调节受损
– 糖尿病前期
• 糖尿病
– 糖尿病期
• 并发症
– 糖尿病伴并发症或伴发病
糖尿病用药安全及指导
-------糖尿病的急性并发症
• 糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷 • 感染
• 餐后2h血糖
– 正常<7.8mmol/L – 糖耐量受损<7.8~<11.1mmol/L
• 口服葡萄糖耐量实验（OGTT）
糖尿病用药安全及指导
-------实验室检查
• 糖化血红蛋白
– 正常值：4.0~5.7% – 非糖尿病人：3~6% – 控制较好的糖尿病人：
6.1~7% – 控制不好的糖尿病人：
糖尿病用药安全及指导
-------胰岛素的分类
• 按来源分类
– 牛胰岛素、猪胰岛素、人胰岛素
• 按纯度分类
– 普通胰岛素、单峰胰岛素、单组份胰岛素
• 按作用时间分类
– 短效类、中效类、长效类、预混胰岛素
糖尿病用药安全及指导
-------胰岛素的给药
• 给药时间
– 短效胰岛素
• 三餐前30min
– 短效加中效胰岛素
HbA1c
<6.5%
• 方案
糖尿病用药安全及指导
-------胰岛素的强化治疗
糖尿病用药安全及指导
-------酮症酸中毒
• 原则
– 胰岛素治疗 – 纠正水和电介质紊乱 – 纠正酸中毒
– 注意给药方式调整，血糖的监测 – 随着剂量加大，作用时间会延长 – 早晨高血糖不一定为胰岛素用量不足，也可能
是反应性高血糖 – 注意胰岛素的慢性耐受
糖尿病用药安全及指导
-------胰岛素的强化治疗
• 控制指标
空腹血糖 3.9~6.7 (mmol/L)
餐后2h血糖 <8.3 (mmol/L)
晨3点血糖 >3.6 (mmol/L)
– 按体重估算
• 病情较轻者开始剂量0.4-0.5U/kg·d • 血糖较高者开始剂量0.5-0.8U/kg·d • 存在应激状态时初剂量要增加
糖尿病用药安全及指导
-------胰岛素的使用方法
• 胰岛素用量的调整
– 根据血糖调整
– 根据尿糖调整
• 增加（+），应增加胰岛 素2U
• 尿糖（±），剂量不变 • 尿糖（-），剂量逐渐减
–皮肤化脓性感染 –皮肤真菌感染 –真菌性阴道炎 –肺结核 –尿路感染 –肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排
出坏死的肾乳头组织）
糖尿病用药安全及指导
-------糖尿病的慢性并发症
• 大血管病变 • 微血管病变
糖尿病肾病 糖尿病性视网膜病变 糖尿病心肌病 • 神经病变 • 眼的其他病变 • 糖尿病足
糖尿病用药安全及指导
-------基础知识
糖尿病用药安全及指导
-------糖尿病的分型
•I型糖尿病：与胰岛β细胞发生自身免疫性损伤有关 •II型糖尿病：胰岛素抵抗或胰岛素分泌相对不足 •其他特殊类型 •妊娠糖尿病
糖尿病用药安全及指导
-------1型与2型糖尿病的比较
发病年龄 起病方式 症状 急性并发症 慢性并发症 胰岛素与C肽 自身抗体 胰岛素治疗 治疗反应
• 餐前30min
– 单独使用中效胰岛素
• 餐前30-60min或睡前使用
糖尿病用药安全及指导
-------胰岛素的给药
• 给药部位
– 腹部 – 上臂的后外侧 – 大腿的前外侧 – 臀部
• 注射部位轮换法
• 胰岛素给药的新途径
糖尿病用药安全及指导
-------胰岛素的药理作用 • 降低血糖
• 促进脂肪合成
糖尿病用药安全及指导
-------糖尿病的临床表现
• 慢性物质代谢的紊乱 • 急性物质代谢的紊乱 • 器官功能障碍 • 感染 • 无任何症状
糖尿病用药安全及指导
-------胰岛素的合理应用
• 胰岛素的分类 • 胰岛素给药时间与注射部位 • 胰岛素的药理作用 • 胰岛素的临床应用 • 胰岛素的不良反应
• 慢性耐受 • 原因：
– 形成胰岛素抗体 – 抗胰岛素物质增多 – 受体水平变化
• 防治：
– 选择抗原性小的胰岛素制剂 – 避免间断使用胰岛素 – 减肥 – 及时处理有关慢性病
糖尿病用药安全及指导
-------胰岛素的使用方法
• 胰岛素用量的估计
– 按生理需求估算
• 胰岛素每日生理需求量为48 U • 一般从12 U/d开始应用
• 促进蛋白合成
• 降低血钾
• 促进生长
糖尿病用药安全及指导
-------胰岛素的临床应用
• 糖尿病
– 1型糖尿病 – 2型糖尿病 – 继发性糖尿病 – 糖尿病伴有合并症 – 糖尿病急性或严重并发症 – 其他
• 细胞内缺钾
– 高钾血症 – 其他：能量合剂
糖尿病用药安全及指导
-------胰岛素的不良反应
糖尿病用药安全及 指导讲座(ppt)
（优选）糖尿病用药安全及指 导讲座
糖尿病用药安全及指导
-------为什么现在的糖尿病病人越来越多？
• 中国人的遗传易感性较强 • 对糖尿病的警惕性及检测手段提高 • 经济状况的迅速改善 • 不健康的生活规律 • 人口老年化倾向
糖尿病用药安全及指导
-------基础知识
血糖 （mmol/L）
<3.9
3.9~6.6
6.7~8.3
8.4~11.1
11.2~13.7
>13.7
调节
减少2U 不变
增加1U 增加2U 增加3U 增加4U
糖尿病用药安全及指导
-------胰岛素的使用方法
• 剂量调整的注意事项
– 首先调整饮食及体力活动，血糖稳定后再考虑 调节胰岛素剂量
• 低血糖症
– 轻症：眩晕、饥饿感、出汗、心悸、震颤 – 中度：意识模糊、行为异常 – 重度：昏迷、癫痫发作
• 过敏反应
• 局部反应
糖尿病用药安全及指导
-------胰岛素的耐受
• 急性耐受 • 诱因：
– 并发感染、手术、情绪激动 – 酮症酸中毒 – PH↓
• 处理
– 正确处理诱因 – 加大胰岛素的用量
I型糖尿病 青少年发病 急剧 典型 酮症酸中毒 微血管病变 缺乏 多阳性 成年发病 缓慢 不典型 高渗性昏迷 大血管病变 不足或延迟 多阴性 不依赖胰岛素
有时对胰岛素抵抗
糖尿病用药安全及指导
-------实验室检查
• 空腹血糖：
– 正常3.9-5.6mmol/L – 空腹血糖受损5.6<~<7.0mmol/L – 糖尿病> 7.0mmol/L
13%
• 微量白蛋白 • 胰岛素释放试验 • C肽释放试验
糖尿病用药安全及指导
-------糖尿病的自然病程
• 血糖调节代偿
– 糖耐量正常
• 血糖调节受损
– 糖尿病前期
• 糖尿病
– 糖尿病期
• 并发症
– 糖尿病伴并发症或伴发病
糖尿病用药安全及指导
-------糖尿病的急性并发症
• 糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷 • 感染
• 餐后2h血糖
– 正常<7.8mmol/L – 糖耐量受损<7.8~<11.1mmol/L
• 口服葡萄糖耐量实验（OGTT）
糖尿病用药安全及指导
-------实验室检查
• 糖化血红蛋白
– 正常值：4.0~5.7% – 非糖尿病人：3~6% – 控制较好的糖尿病人：
6.1~7% – 控制不好的糖尿病人：
糖尿病用药安全及指导
-------胰岛素的分类
• 按来源分类
– 牛胰岛素、猪胰岛素、人胰岛素
• 按纯度分类
– 普通胰岛素、单峰胰岛素、单组份胰岛素
• 按作用时间分类
– 短效类、中效类、长效类、预混胰岛素
糖尿病用药安全及指导
-------胰岛素的给药
• 给药时间
– 短效胰岛素
• 三餐前30min
– 短效加中效胰岛素
HbA1c
<6.5%
• 方案
糖尿病用药安全及指导
-------胰岛素的强化治疗
糖尿病用药安全及指导
-------酮症酸中毒
• 原则
– 胰岛素治疗 – 纠正水和电介质紊乱 – 纠正酸中毒
– 注意给药方式调整，血糖的监测 – 随着剂量加大，作用时间会延长 – 早晨高血糖不一定为胰岛素用量不足，也可能
是反应性高血糖 – 注意胰岛素的慢性耐受
糖尿病用药安全及指导
-------胰岛素的强化治疗
• 控制指标
空腹血糖 3.9~6.7 (mmol/L)
餐后2h血糖 <8.3 (mmol/L)
晨3点血糖 >3.6 (mmol/L)
– 按体重估算
• 病情较轻者开始剂量0.4-0.5U/kg·d • 血糖较高者开始剂量0.5-0.8U/kg·d • 存在应激状态时初剂量要增加
糖尿病用药安全及指导
-------胰岛素的使用方法
• 胰岛素用量的调整
– 根据血糖调整
– 根据尿糖调整
• 增加（+），应增加胰岛 素2U
• 尿糖（±），剂量不变 • 尿糖（-），剂量逐渐减
–皮肤化脓性感染 –皮肤真菌感染 –真菌性阴道炎 –肺结核 –尿路感染 –肾乳头坏死 （高热、肾绞痛、血尿、尿中排
出坏死的肾乳头组织）
糖尿病用药安全及指导
-------糖尿病的慢性并发症
• 大血管病变 • 微血管病变
糖尿病肾病 糖尿病性视网膜病变 糖尿病心肌病 • 神经病变 • 眼的其他病变 • 糖尿病足
糖尿病用药安全及指导
-------基础知识
糖尿病用药安全及指导
-------糖尿病的分型
•I型糖尿病：与胰岛β细胞发生自身免疫性损伤有关 •II型糖尿病：胰岛素抵抗或胰岛素分泌相对不足 •其他特殊类型 •妊娠糖尿病
糖尿病用药安全及指导
-------1型与2型糖尿病的比较
发病年龄 起病方式 症状 急性并发症 慢性并发症 胰岛素与C肽 自身抗体 胰岛素治疗 治疗反应
• 餐前30min
– 单独使用中效胰岛素
• 餐前30-60min或睡前使用
糖尿病用药安全及指导
-------胰岛素的给药
• 给药部位
– 腹部 – 上臂的后外侧 – 大腿的前外侧 – 臀部
• 注射部位轮换法
• 胰岛素给药的新途径
糖尿病用药安全及指导
-------胰岛素的药理作用 • 降低血糖
• 促进脂肪合成
糖尿病用药安全及指导
-------糖尿病的临床表现
• 慢性物质代谢的紊乱 • 急性物质代谢的紊乱 • 器官功能障碍 • 感染 • 无任何症状
糖尿病用药安全及指导
-------胰岛素的合理应用
• 胰岛素的分类 • 胰岛素给药时间与注射部位 • 胰岛素的药理作用 • 胰岛素的临床应用 • 胰岛素的不良反应
• 慢性耐受 • 原因：
– 形成胰岛素抗体 – 抗胰岛素物质增多 – 受体水平变化
• 防治：
– 选择抗原性小的胰岛素制剂 – 避免间断使用胰岛素 – 减肥 – 及时处理有关慢性病
糖尿病用药安全及指导
-------胰岛素的使用方法
• 胰岛素用量的估计
– 按生理需求估算
• 胰岛素每日生理需求量为48 U • 一般从12 U/d开始应用
• 促进蛋白合成
• 降低血钾
• 促进生长
糖尿病用药安全及指导
-------胰岛素的临床应用
• 糖尿病
– 1型糖尿病 – 2型糖尿病 – 继发性糖尿病 – 糖尿病伴有合并症 – 糖尿病急性或严重并发症 – 其他
• 细胞内缺钾
– 高钾血症 – 其他：能量合剂
糖尿病用药安全及指导
-------胰岛素的不良反应
糖尿病用药安全及 指导讲座(ppt)
（优选）糖尿病用药安全及指 导讲座
糖尿病用药安全及指导
-------为什么现在的糖尿病病人越来越多？
• 中国人的遗传易感性较强 • 对糖尿病的警惕性及检测手段提高 • 经济状况的迅速改善 • 不健康的生活规律 • 人口老年化倾向
糖尿病用药安全及指导
-------基础知识