邓中甲方剂学 消食剂

【临床应用】枳实导滞丸为治疗湿热食 积证之常用方。辨证要点为脘腹胀痛， 下痢后重，或大便秘结，舌红、苔黄腻， 脉沉实。 【使用注意】脾虚食积，或泻痢而无积 滞者，非本方所宜。

第二节健脾消食 健脾丸(《证治准绳》)
【组成】白术二两半炒(75g)、木香另研、黄连酒炒、 甘草各七钱半(各22g)、茯苓去皮二两(60g)、人参 一两伍钱(45g)、神曲炒、陈皮、砂仁、炒麦芽、山 楂，山药、肉豆蔻各一两(各30g)。 【用法】上为细末，蒸饼为丸，如绿豆大。每服五十 丸，空心，下午各服一次，陈米汤送下(现代用法： 共为细末，糊丸或水泛小丸，每服6—9g，温开水送 下，日2次)亦可水煎服，按原方用量比例酌减。 【功用】健脾和胃、消食止泻。 【主治】脾虚食积证。
配伍特点： （1）标本兼顾—消食化积治本为主，行气、 化湿、清热兼治其标。 （2）消食轻剂—药性平稳，炊饼为丸，药力 缓和。 辨证要点：脘腹胀满，嗳腐厌食，舌苔厚腻， 脉滑。 使用注意：本方是攻伐之剂，故不宜久服
枳实导滞丸
【组成】大黄一两(30g) 、枳实麸炒，去瓤、 神曲炒各五钱(各15g)，茯苓去皮、黄芩、黄 连、白术各三钱(各9g)，泽泻二钱(6g)。 【用法】上为细末，汤浸蒸饼为九，如梧桐子大。 每服五十至七十丸，食远温开水送下(现代用 法：共为细末，水泛小丸，每服6—9g，食后 温开水送下，每日 2次)。 【功用】消积导滞、清利湿热。 【主治】湿热食积证。
病机分析：蛔厥，是因患者素有蛔虫，复 由肠道虚寒，上热下寒，胃热肠寒，蛔 虫上扰所致。 病变特点：痛、呕、烦、厥 治法：温脏安蛔。
配伍意义 君：乌梅：酸能安蛔。 臣：蜀椒： 辛可伏蛔，温可祛寒， 细辛： 并可杀虫驱蛔。 黄连：苦能下蛔， 黄柏： 寒能清解虫扰气逆所生之热。 炮附子：辛热， 桂枝： 温脏祛寒， 干姜： 兼可伏蛔。 当归：补养气血， 人参： 合桂枝以养血通脉，以解四肢厥冷。 使：蜜(为丸)：甘缓和中。
【病机分析】：
酒本水谷之精液酝酿而成，体湿性热， 其性剽悍，少饮能通行气血内助消化， 外御风寒。 若饮酒无度，酒毒熏蒸则头晕、头痛、 心烦； 脾胃受伤，升降失常则呕吐、腹泄，食 少体倦； 脾虚生湿，湿阻气机，则小便不利，胸 膈痞闷，苔腻脉滑等。

葛花：甘寒芳香，解酒醒脾之良品。 神曲：消食和胃，尤善消酒食陈腐之积； 蔻仁、砂仁：理气开胃醒脾，以除痞闷， 增食欲； 茯苓、猪苓、泽泻：渗湿止泻。 木香、青皮、陈皮：理气疏滞
【组成】乌梅三百枚(480g)，细辛六两(180g)，干 姜十两(300g)，当归四两(120g)，附子六两(180g) 炮，去皮，花椒出汗四两(120g)，桂枝去皮六两 (180g)，黄柏六两(180g)，黄连十六两(480g)， 人参六两(180g)。 【用法】上药各为末，合治之，以苦酒渍乌梅一宿， 去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相 得，纳臼中，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服十丸， 食前以饮送下，一日三次。稍加至二十丸。若作 汤剂，用量按病情酌定。 【功用】温脏安蛔。 【主治】蛔厥证。 亦治久泻久痢属寒热错杂，正剂的概念、适应证及应用注 意事项。 2、了解：瓜蒂散。
定义：凡以涌吐药物为主组成，具有涌 吐痰涎、宿食、毒物等作用，用以治疗 痰厥、食积、误食毒物等证的方剂，统 称为涌吐剂。属于“八法”中的“吐 法”。 适应证：中风、癫狂、喉痹之痰涎雍盛， 痰阻喉间、宿食停积胃脘，误食毒物尚 在胃中，以及干霍乱吐泻不得等属于病 情急迫而又急需吐出之证。
枳实：行气消痞 厚朴：行气除满，下气除满 黄连：苦寒降泄，清热燥湿， 半夏：辛散开结，降逆和胃； 干姜：温中散寒。 辛开苦降，以消痞除满， 温清合用，则寒热并除；

人参、白术、茯苓：益气扶正，健脾化 湿，以复脾运。 麦芽：消食和胃， 甘草：调和诸药。 配伍特点：消补兼施，以消导为主； 温清并用，而以清为主， 辛开苦降，以苦降为主。
病机分析：本方证因脾虚胃弱，运化失常， 食积停滞，郁而生热所致。
脾胃纳运无力，故见食少难消，大便溏薄； 气血生化不足，则倦怠乏力、脉象虚弱； 食积阻滞气机，生湿化热，故脘腹痞闷、 苔腻微黄。 治法：健脾和胃，消食止泻。
配伍意义： 君炒白术、白茯苓：健脾祛湿以止泻。 臣人参、山药：益气补脾，助苓、术健脾。 山楂肉、神曲、麦芽：消食和胃，除已停之积。 佐酒炒黄连：燥湿厚肠。 木香、砂仁、陈皮：理气开胃，醒脾化湿， 既除痞胀，又补而不滞。 肉豆蔻、山药：涩肠止泻。 佐使甘草：补中，调和诸药。

使用注意事项： 1、催吐剂作用峻猛，虽能祛邪，但易伤正，故对老 弱体虚、小儿、孕妇、产后，或高血压患者、心脏 病、喘促气逆者，或有各种慢性病患者、气血不足 者均当慎用或禁用。 2、应用催吐剂时，须令患者避风；以防吐后体虚而 易受邪感冒。 3、服催吐剂后可以手指、翎毛等刺激咽喉，引起反 射性呕吐以助探吐。 4、若服催吐剂后，呕吐不止，可服用姜汁等止吐， 或按所服催吐药的不同性质，针对性的选择适当药 物进行解救。如服瓜蒂散而吐不止以0.03～0.06克麝 香解之，服三圣散而吐不止者以葱白煎汤解之。
第十七章消食剂
学习目标 1、掌握保和丸、健脾丸。 2、熟悉消导剂的概念、适用范围、 分类及应用注意事项。 3、熟悉枳实导滞丸、枳实消痞丸。 4、了解葛花解酲汤。
定义：凡以消食药为主组成，具有消食健 脾或化积导滞作用，治疗食积停滞的方 剂，统称消食剂。属“八法”中的“消 法”。 适应症：食积。 包括因“食”而积，因虚而积。 分类： 1 消食化滞。 2 健脾消食。

治法：消积导滞、清利湿热。
大黄：清热泻火，攻积泻热，使积热从 大便而下，为君药。 枳实：破气消胀，行气导滞消积，既除 痞满胀痛，又增大黄泻下之功， 二药合用，既针对病因，又能治疗主症， 为方中主药；两药对于下痢或泄泻，则 体现了“通因通用”治法：

黄芩、黄连：苦寒，清热泻火燥湿，止痢； 茯苓、泽泻：渗湿止泻，使湿热从小便分 消，与通腑之大黄相配，使“邪有出路”； 神曲：消食和胃，与黄、枳相合，共除致 病之因。 白术：甘温益气，健脾燥湿。

葛花解酲汤(《脾胃论》卷下)




【组成】白豆蔻仁、缩砂仁、葛花各五钱(各 15g)、干生姜、神曲炒黄、泽泻、白术各二钱 (各6g)、橘皮去白、猪苓去皮、人参去芦、白 茯苓各一钱五分(各4.5g)、木香五分(1.5g)、 莲花青皮三分(0.9g) 【用法】上为极细末，和匀，每服三钱匕(9g)， 白汤调下。但得微汗，酒病去矣。(现代用法： 共为极细末，和匀，每服9g，温开水调下)。 【功用】分消酒湿，理气健脾。 【主治】嗜酒中虚，湿伤脾胃证。
病机分析：

脾虚失运，胃纳不振，则不欲饮食，食亦 难消。 脾虚不运，食积内停，影响大肠传导之功， 而见大便不调。 气机阻滞，寒热互结，则心下痞满，脉弦； 食积气郁而化热，则苔腻而微黄 脾胃虚弱，气血生化不足，四肢百骸失其 濡养，则见体弱倦怠乏力；
治法：行气清热，消痞除满， 健脾和胃。
治法：消食和胃。
配伍意义： 君山楂：消一切食积，长于消肉食油腻之积。 臣神曲：消食健胃，长于化酒食陈腐之积。 莱菔子：下气消食除胀，长于消谷面之积。 佐连翘：清热散结。 既可散结以助消积，又可消解食积所生之热。 半夏： 陈皮： 理气化湿，和胃止呕。 茯苓：健脾利湿。 炊饼为丸：意在消食健脾。
配伍特点：消补兼施，补重于消，补中 寓涩，补而不滞，消不伤正。 辨证要点：脘腹痞闷，食少难消，大便 溏薄，苔腻微黄，脉虚弱。 【使用注意】： 本方用于脾虚的湿热饮食积滞证。若因 暴饮暴食所致的食积证，非本方所宜。 食积属于实证者，不宜使用。

枳实消痞丸




【组成】干姜、炙甘草、麦芽曲、白茯苓、白 术各二钱(各6g)、半夏曲、人参各三钱(各9g)、 厚朴四钱炙(12g)、枳实、黄连各五钱(各15g)。 【用法】上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子 大。每服五七十丸，白汤送下，食远服(现代 用法：共为细末，水泛小丸或糊丸，每服6—9 g，饭后温开水送下，日2次；亦可改为汤剂， 水煎服，用量按原方比例酌情增减。)。 【功用】行气消痞除满、健脾和胃、 【主治】脾虚气滞，寒热互结。

瓜蒂散
【功用】催吐。涌吐痰涎宿食 【主治】痰涎宿食，雍滞胸脘证。
习题作业
1、健脾丸的配伍特点如何？ 2、消食剂、泻下剂均能消食导滞，二者 应如何区别使用？ 3、保和丸、健脾丸均能消食，通过其组 成意义说明二方的使用原则。

第一节 消食化滞 保和丸(《丹溪心法》)
【组成】山楂，神曲，半夏、茯苓，陈皮、连 翘，莱菔子。 【用法】共研细末为丸剂。每服 10克，日服2次， 开水或麦芽汤送下；或作汤剂，水煎服，用量 按原方比例酌威。 【功用】消食和胃。 【主治】食滞胃脘证
病机分析：
《素问· 痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃 伤”。 若饮食过度，食积内停，气机不畅， 则脘腹痞满胀痛； 脾胃升降失职，浊阴不降，则嗳腐吐酸、 恶食呕逆；清气不升，则大便泄泻等。 苔腻、脉滑则为食积征象。 若苔黄腻则为食积阻滞，有生湿化热的趋 向。

配伍特点：
发汗和利小便合用，使酒湿从上下分消， 配伍消食理气与补气健脾之品以邪正兼顾。 【临床运用】本方为治疗酒湿食积之要方。 头痛眩晕、胸闷呕吐、食少体倦，舌苔腻， 为证治要点。 【使用注意】本方耗气伤津，不宜久服。李 杲曰：“此药气味辛辣，偶因酒病服之， 则不损元气，何者?敌酒病故也，若频服之， 损人天年” 。
配伍特点：（1）酸苦辛并进，使“蛔得酸则 静，得辛则伏，得苦则下”。(2)温清并用 而以温为主，邪正兼顾 辨证要点：本方为治疗脏寒蛔厥证的常用方。 临床应用以腹痛阵作，烦闷呕吐，常自吐 蛔，手足厥冷为辩证要点。 使用注意：(1)本方以安蛔为主，杀虫之力不 足，临床运用应酌加杀虫药。(2)蛔虫腹痛 证属湿热为患者不宜。
使用注意：
1、辨有形实积之轻重缓急，正确使用泻下剂 与消食剂。泻下剂攻逐急下，以汤剂居多， 适用于病势较急，积滞较重之食积证；消 食剂渐消缓散，以丸剂为主，适用于病程 较长、病势较缓之食积证。若应泻而用消， 则病重药轻，其疾难愈；若应消而用泻， 则病轻药重，易伤正气，病反加重。 2、消食剂虽较泻下剂缓和，但毕竟属于攻伐 之剂，故不宜久服，纯虚无实者禁用。