常见心律失常的诊疗和治疗课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 有明显症状或触发室上速者可予药 物治疗如镇静剂、受体阻滞剂、钙 通道阻滞剂等。
常见心律失常的诊疗和治疗
19
2/22/2021
房性心动过速分类： 自律性房性心动过速 折返性房性心动过速 紊乱性房性心动过速
可伴房室传导阻滞
常见心律失常的诊疗和治疗
20
2/22/2021
IC 钠通道阻滞剂（减慢传导和轻微延长动作电位时程） 心律平（普罗帕酮）, 莫雷西嗪, 恩卡尼
II β受体阻滞剂: 心得安（普萘洛尔） III 阻断钾通道和延长复极
胺碘酮（可达隆）, 索他洛尔, 溴苄胺 IV 钙拮抗剂: 异博定
常见心律失常的诊疗和治疗
8
2/22/2021
心律失常的非药物治疗
一. 快速性心律失常的射频消融技术 室上速，房扑，阵发性房颤，部分室速
14
2/22/2021
房性期前收缩 （atrial premature beats)
房性期前收缩指起源于窦房结以外心房的任何部位。
可发生于：
各种器质性心脏病；当发生于器质性心脏病病 人常为快速房性心律失常的先兆
24小时心电监测，约60%的成年人有房性期前 收缩。
常见心律失常的诊疗和治疗
15
2/22/2021
16
2/22/2021
房性期前收缩心电图表现
常见心律失常的诊疗和治疗
17
2/22/2021
房性期前收缩心电图表现
常见心律失常的诊疗和治疗
18
2/22/2021
房性期前收缩治疗
• 房性期前收缩通常无需治疗，吸烟、 饮酒、浓茶、咖啡等增加交感神经 张力的因素均为房性期前收缩诱因， 去除诱因常可使发作减少。
常见心律失常的诊疗和治疗
1
2/22/2021
心律失常分类
冲动形成异常
窦性心律失常：窦速，窦缓，窦不齐，窦停 异位心律：被动性：逸博，逸博心律（房性，交界区性，室性）
主动性：早博 （房性，交界区性，室性） 阵发性心动过速（房性，交界区性，室性）, 扑动和颤动（心房和心室）
冲动传导异常
生理性：干扰及房室分离 病理性：窦房阻滞，房内阻滞，房室阻滞，
室内阻滞（左，右束支及左束支分支） 房室间传导途径异常：预激综合症
常见心律失常的诊疗和治疗
2
2/22/2021
心律失常的发生机制
冲动形成异常 自律性异常abnormal automatic activity 触发活动 triggered activity 后除极 afterdepolarization 冲动传导异常 折返 reentrant activity
二. 缓慢性心律失常的起搏治疗(Pacing) 严重的缓慢性心律失常
起搏方式：VVI，AAI，VVIR，DDD 阵发性房颤，部分室速（ IAD 、ICD） 三. 外科手术治疗（包括冷冻和激光） 病灶切除
异常通道切断
常见心律失常的诊疗和治疗
9
2/22/2021
窦性心律失常
(一）窦性心动过速 1.心电图诊断：窦性心率大于100次/分 2.临床意义 ： 生理性:饮茶、饮酒、体力活动、情绪激动 病理性:继发性多见（如发热、甲亢、贫 血、心衰等）。 治疗原发病，去除诱因，可用ß-受体阻制剂。
常见心律失常的诊疗和治疗
4
2/22/2021
0
0
阈电位
A
B
阈电位
A 后除极未达到阈电位
B 后除极达到阈电位 引起触发活动
常见心律失常的诊疗和治疗
5
2/22/2021
冲动传导异常引起的心律失常 A.传导障碍 生理性传导阻滞（到达生理性不应期） 病理性传导阻滞（病理性不应期延长） B.折返激动： 1.存在双径路
2.其中一条径路单向阻滞 3.另一条径路有缓慢传导区 C.附加传导途径：预激综合征
常见心律失常的诊疗和治疗
6
2/22/2021
折返激动模式图
常见心律失常的诊疗和治疗
7
2/22/2021
心律失常的药物分类
源自文库IA 钠通道阻滞剂（延长动作电位时程） 奎尼丁, 普鲁卡因酰胺, 双异丙比胺
IB 钠通道阻滞剂（缩短动作电位时程） 利多卡因, 慢心律, 苯妥英钠
房性期前收缩心电图特征
• 提前出现的P波，与窦性P波的形态不同； • P波后可：
1. 无QRS波（未下传的房性期前收缩）， 2. QRS波形态正常， 3. QRS波宽大畸形（室内差异性传导）， 4. QRS波形态正常，但P-R间期延长； • 房性期前收缩的代偿间歇多不完全。
常见心律失常的诊疗和治疗
心律失常的综合表现（简称病窦综合征）。 2.病因：⑴ 淀粉样变性，甲减，纤维化，脂肪
浸润，硬化，退行性变等 ⑵窦房结周围神经或心房肌病变 ⑶缺血 ⑷迷走神经张力增高；某些抗心律失常
药物。 3. 临床表现：作性眩晕、黑蒙、乏力，严重者晕厥。
如合并心动过速，可伴有心悸、气短。
常见心律失常的诊疗和治疗
13
常见心律失常的诊疗和治疗
10
2/22/2021
（二）窦性心动过缓
1.心电图诊断：窦性心率小于60次/分,常伴 有窦性心律不齐。
2.临床意义 ：可见于健康人，运动员等 病理性：颅内疾患、甲减、药物、窦房结 病变等
治疗：无症状者--不需治疗。 治疗原发病，去除诱因，有症状者可 用阿托品，麻黄素及异丙肾上腺素， 必要时起搏治疗。
2/22/2021
4.心电图：
⑴持续而显著窦性心动过缓（50次/分以下） ⑵窦性停搏与窦房传导阻滞 ⑶窦房传导阻滞与房室传导阻滞可同时并存。 ⑷心动过缓与心动过速综合征（慢快综合征） ⑸房室交界性逸搏心律等 5.辅助检查： ⑴阿托品试验： ⑵窦房恢复时间与窦房传导时间
常见心律失常的诊疗和治疗
常见心律失常的诊疗和治疗
3
2/22/2021
后除极达到阈电位即形成单个
或一串快速异常搏动
早期后除极：发生在动作电位［２］、
［３］相，钙离子内流引起。引起原因可 能与⑴缺氧、损伤⑵儿茶酚胺↑⑶低钾、 高钙⑷洋地黄中毒⑸使用β-受体阻滞剂 （使复极 延长，有利于平台期的滞留与 震荡）
晚期后除极：机理不清，可能与细胞钙 超载有关，发生在［4］相。
常见心律失常的诊疗和治疗
11
2/22/2021
（三）窦性停搏（窦性静止） 1.心电图诊断：
⑴ P波长时间消失，PP间 期与基本窦性PP间期 无倍数关系。
⑵ 交界性或室性逸搏、逸 搏心律。
常见心律失常的诊疗和治疗
12
2/22/2021
（五）病态窦房结综合征 1.定义:由于窦房结病变导致功能减退，产生多种
常见心律失常的诊疗和治疗
19
2/22/2021
房性心动过速分类： 自律性房性心动过速 折返性房性心动过速 紊乱性房性心动过速
可伴房室传导阻滞
常见心律失常的诊疗和治疗
20
2/22/2021
IC 钠通道阻滞剂（减慢传导和轻微延长动作电位时程） 心律平（普罗帕酮）, 莫雷西嗪, 恩卡尼
II β受体阻滞剂: 心得安（普萘洛尔） III 阻断钾通道和延长复极
胺碘酮（可达隆）, 索他洛尔, 溴苄胺 IV 钙拮抗剂: 异博定
常见心律失常的诊疗和治疗
8
2/22/2021
心律失常的非药物治疗
一. 快速性心律失常的射频消融技术 室上速，房扑，阵发性房颤，部分室速
14
2/22/2021
房性期前收缩 （atrial premature beats)
房性期前收缩指起源于窦房结以外心房的任何部位。
可发生于：
各种器质性心脏病；当发生于器质性心脏病病 人常为快速房性心律失常的先兆
24小时心电监测，约60%的成年人有房性期前 收缩。
常见心律失常的诊疗和治疗
15
2/22/2021
16
2/22/2021
房性期前收缩心电图表现
常见心律失常的诊疗和治疗
17
2/22/2021
房性期前收缩心电图表现
常见心律失常的诊疗和治疗
18
2/22/2021
房性期前收缩治疗
• 房性期前收缩通常无需治疗，吸烟、 饮酒、浓茶、咖啡等增加交感神经 张力的因素均为房性期前收缩诱因， 去除诱因常可使发作减少。
常见心律失常的诊疗和治疗
1
2/22/2021
心律失常分类
冲动形成异常
窦性心律失常：窦速，窦缓，窦不齐，窦停 异位心律：被动性：逸博，逸博心律（房性，交界区性，室性）
主动性：早博 （房性，交界区性，室性） 阵发性心动过速（房性，交界区性，室性）, 扑动和颤动（心房和心室）
冲动传导异常
生理性：干扰及房室分离 病理性：窦房阻滞，房内阻滞，房室阻滞，
室内阻滞（左，右束支及左束支分支） 房室间传导途径异常：预激综合症
常见心律失常的诊疗和治疗
2
2/22/2021
心律失常的发生机制
冲动形成异常 自律性异常abnormal automatic activity 触发活动 triggered activity 后除极 afterdepolarization 冲动传导异常 折返 reentrant activity
二. 缓慢性心律失常的起搏治疗(Pacing) 严重的缓慢性心律失常
起搏方式：VVI，AAI，VVIR，DDD 阵发性房颤，部分室速（ IAD 、ICD） 三. 外科手术治疗（包括冷冻和激光） 病灶切除
异常通道切断
常见心律失常的诊疗和治疗
9
2/22/2021
窦性心律失常
(一）窦性心动过速 1.心电图诊断：窦性心率大于100次/分 2.临床意义 ： 生理性:饮茶、饮酒、体力活动、情绪激动 病理性:继发性多见（如发热、甲亢、贫 血、心衰等）。 治疗原发病，去除诱因，可用ß-受体阻制剂。
常见心律失常的诊疗和治疗
4
2/22/2021
0
0
阈电位
A
B
阈电位
A 后除极未达到阈电位
B 后除极达到阈电位 引起触发活动
常见心律失常的诊疗和治疗
5
2/22/2021
冲动传导异常引起的心律失常 A.传导障碍 生理性传导阻滞（到达生理性不应期） 病理性传导阻滞（病理性不应期延长） B.折返激动： 1.存在双径路
2.其中一条径路单向阻滞 3.另一条径路有缓慢传导区 C.附加传导途径：预激综合征
常见心律失常的诊疗和治疗
6
2/22/2021
折返激动模式图
常见心律失常的诊疗和治疗
7
2/22/2021
心律失常的药物分类
源自文库IA 钠通道阻滞剂（延长动作电位时程） 奎尼丁, 普鲁卡因酰胺, 双异丙比胺
IB 钠通道阻滞剂（缩短动作电位时程） 利多卡因, 慢心律, 苯妥英钠
房性期前收缩心电图特征
• 提前出现的P波，与窦性P波的形态不同； • P波后可：
1. 无QRS波（未下传的房性期前收缩）， 2. QRS波形态正常， 3. QRS波宽大畸形（室内差异性传导）， 4. QRS波形态正常，但P-R间期延长； • 房性期前收缩的代偿间歇多不完全。
常见心律失常的诊疗和治疗
心律失常的综合表现（简称病窦综合征）。 2.病因：⑴ 淀粉样变性，甲减，纤维化，脂肪
浸润，硬化，退行性变等 ⑵窦房结周围神经或心房肌病变 ⑶缺血 ⑷迷走神经张力增高；某些抗心律失常
药物。 3. 临床表现：作性眩晕、黑蒙、乏力，严重者晕厥。
如合并心动过速，可伴有心悸、气短。
常见心律失常的诊疗和治疗
13
常见心律失常的诊疗和治疗
10
2/22/2021
（二）窦性心动过缓
1.心电图诊断：窦性心率小于60次/分,常伴 有窦性心律不齐。
2.临床意义 ：可见于健康人，运动员等 病理性：颅内疾患、甲减、药物、窦房结 病变等
治疗：无症状者--不需治疗。 治疗原发病，去除诱因，有症状者可 用阿托品，麻黄素及异丙肾上腺素， 必要时起搏治疗。
2/22/2021
4.心电图：
⑴持续而显著窦性心动过缓（50次/分以下） ⑵窦性停搏与窦房传导阻滞 ⑶窦房传导阻滞与房室传导阻滞可同时并存。 ⑷心动过缓与心动过速综合征（慢快综合征） ⑸房室交界性逸搏心律等 5.辅助检查： ⑴阿托品试验： ⑵窦房恢复时间与窦房传导时间
常见心律失常的诊疗和治疗
常见心律失常的诊疗和治疗
3
2/22/2021
后除极达到阈电位即形成单个
或一串快速异常搏动
早期后除极：发生在动作电位［２］、
［３］相，钙离子内流引起。引起原因可 能与⑴缺氧、损伤⑵儿茶酚胺↑⑶低钾、 高钙⑷洋地黄中毒⑸使用β-受体阻滞剂 （使复极 延长，有利于平台期的滞留与 震荡）
晚期后除极：机理不清，可能与细胞钙 超载有关，发生在［4］相。
常见心律失常的诊疗和治疗
11
2/22/2021
（三）窦性停搏（窦性静止） 1.心电图诊断：
⑴ P波长时间消失，PP间 期与基本窦性PP间期 无倍数关系。
⑵ 交界性或室性逸搏、逸 搏心律。
常见心律失常的诊疗和治疗
12
2/22/2021
（五）病态窦房结综合征 1.定义:由于窦房结病变导致功能减退，产生多种