药物外渗的预防及处理

化疗药物外渗
立即停止输注，保留注射针头，用5 ml 注 射器 连接穿刺针，尽可能回抽渗出的药液。注射部位 环形局部封闭： 取适当的解毒剂 ，如无解毒剂， 可用生理盐水10ml+地塞米松5mg+1%普鲁卡因 或2%利多卡因5-10ml作环形封闭。建议局部封 闭每8小时1次，持续2-3天，一般化疗药物局部 封闭1次
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相关定义 及因素
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药物外渗 临床表现
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药物外渗 的处理
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药物外渗 的预防
Part.1
相关定义及因素
相关定义
药物外渗：是指在输液过程中，因管理疏忽造成的腐 蚀性药物或溶液渗出到正常血管通路以外的周围组织
药物渗出：是指在输液过程中，因管理疏忽造成的非腐 蚀性药物或溶液渗出到正常血管通路以外的周围组织
外渗引起局部水疱
各种药物外渗处理方式
冷敷的机理主要使血管收缩，使某些 药物局部灭活，使损伤部位局限，组 织细胞代谢率下降，以达到减小渗漏 范围的目的
冷敷
局部 封闭
消毒局部皮肤后距离外渗范围外缘2.53cm处用6-7号针头以15—20°行环形 封闭，进针长度以针尖在红肿正中处， 使药物均匀地向四周扩散。每次注射前 抽回血，最后覆盖无菌纱块。根据情况 2—3天封闭1次，一般封闭3—5次
挤压针管有无回血时，最好针头保持水平 位，切记不应针尖翘起挤压针管
Part.3
药物外渗的处理
不同外渗程度及表现的护理对策
局部湿热敷，或用95%的酒 精、50%的硫酸镁湿敷，肿 胀很快就会消退；如果局部 肿胀虽不明显，但发红、苍 白、疼痛明显的，必须立即 更换注射部位，局部可用 95%酒精持续湿敷，红肿也 会很快消失
立即停止输液；在拔除针头前，先从静脉导管抽吸 外渗药液；沿皮下注射静脉外渗的4个方向及穿刺 点5个地方，每次注射1mg/1ml酚妥拉明溶液0.2毫 升；再用1mg/1ml酚妥拉明溶液冷敷外渗处，24 小时后热敷；抬高患肢观察记录
不同药物性质外渗处理
高营养药物外渗
立即停止输液；在拔除针头前，先从静脉导管抽吸 外渗药液；使用40%左右浓度的酒精，温湿敷局部 皮肤，每3小时一次，每次20分钟，直至外渗乳剂 硬结软化吸收
01 解剖因素 02 病理因素 03 环境因素
相关因素
04 药物因素 05 护士因素 06 注射部位及方法
Part.2
临床表现
药物外渗分级评估标准
0 级 无任何临床症状
0级
1 级 皮肤苍白，水肿范围的最大处直径小于2.5厘米，
皮肤1发级凉，伴有或不伴有疼痛。
2 级 皮肤苍白，水肿范围的最大处直径在2.5-15厘米，
药物外渗的处理及预防
现状
在外科病房：1000个静脉输液外渗中，有38个引起了 皮肤坏死。在输注强刺激性药物如静脉高营养液、如 50%葡萄糖、20%甘露醇、多巴胺、葡萄糖酸钙、碳 酸氢钠、青霉素、血制品等渗漏时，未被及时发现或 处理不当，可致皮下组织坏死，甚至留下永久性瘢痕。
添加标题
规定
新的医疗事故处理条例规定：局部注射造成组织 坏死，成人大于体表面积2％，定为四级医疗事故， 更增加了医务人员的压力和责任。因此，为预防 医患纠纷、减轻患者痛苦，预防药物外渗的发生 非常重要，一旦发生及时正确处理尤为重要
多巴胺，肾上腺素类
药物
抗生素类，青霉素， 头孢，去甲万古霉素 等
药物
蛋制剂，血制品及 脂肪乳，氨基酸，微 量元素制剂等
表现
使毛细血管致密度增 加，降低毛细血管通 透性，破坏毛囊，局 部皮肤有钙化点，形 成硬结
表现
注射静脉颜色发白， 呈条索状延伸或树枝 状延伸，时间长会使 血管色素沉着，条索 状硬化失去弹性
小范围外渗
局部制动，抬高患肢，用 50%硫酸镁或95%酒精持续 湿敷，局部封闭，亦可用相 对应的药物相拮抗，如缩血 管药物多巴胺、间羟胺、去 甲肾上腺素等外渗可以用酚 妥拉明、硝酸甘油、地塞米 松；钙剂可用50%硫酸镁、 654-2湿敷
大范围外渗
多发性小水疱注意保持水疱 的完整性，避免摩擦和热敷， 让水疱自然吸收；大疱，应 在严格消毒后，用针头在水 疱边缘穿刺，将水疱的液体 吸收，情况严重的，应由伤 口造口专科护士会诊，跟踪 处理
热敷
热敷的机理主要使血管扩张，促进血 液循环，加速致痛物质的排出和炎性 渗出物的吸收，改善早期缺血的情况， 减轻药物外渗所致皮肤伤害
外用
50%硫酸镁 75%酒精 酚妥拉明 肝素钠软膏 马铃薯 喜辽妥 康惠尔透明贴
不同药物性质外渗处理
一般药物外渗
用50%硫酸镁或 95%酒精湿敷 ，也可以用新鲜的马铃薯 切成薄片贴敷外渗部位。如局部肿胀明显，可抬高患肢
表现
针尖周围呈缺血性苍 白色，局部皮肤缺血 时间长，皮肤呈青色 紫色甚至发黑坏死
表现
局部肿胀血管红肿变 黑，弹性差，不容易 短时间恢复。如在关 节部位影响肢体活动
药物外渗的评估
首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手 适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力 无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向 有无条索状的红线 询问病人有无胀痛感
药物外渗临床分期
1期
2期
静脉炎性反应期
见于渗漏后2-3天，沿静脉走 向条索状肿胀，引起淋巴结 肿大、疼痛，可出现发热
3期
组织坏死期
浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层， 甚至深部组织受累
不同药物外渗临床表现
化学物质外渗表现
血管收缩剂外渗表现 高分子性质外渗表现 营养性物质外渗表现
药物
药物
高渗糖、氨茶碱、 20%甘露醇、硫酸镁、 5%碳酸氢钠、钾钙
高张性药物外渗
立即停止输液；在拔除针头前，先从静脉导管抽吸外渗药 液；遵医嘱以25G针头抽取0.1ml透明质酸酶用灭菌注射 用水稀释至1ml；在外渗边缘处行多点穿刺，皮内注射 0.2ml，注射后15-30分钟，症状即有所缓解；24小时内 冷敷患处，24小时后热敷；以平放的方式抬高患肢，观 察并记录
缩血管药物外渗
皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛
3 级 皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径大于15厘米，
皮肤发凉，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感
4级
皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗漏，皮肤变色，有瘀斑、 肿胀，较深的凹陷性水肿，水肿范围最大处直径大于15厘米， 循环障碍，中度-重度疼痛
局部组织炎性反应期
局部肿胀、红斑， 持续疼痛
药物外渗的处理流程
停止输液，保留 留置针