颈动脉狭窄的危害及治疗

颈动脉狭窄的后果及临床表现
• 由于颈动脉是大脑的主要供血动脉之一， 当颈动脉出现不同程度的狭窄时，大脑也 就会出现不同程度的缺血。
• 主要表现为：耳鸣、视物模糊、头痛、头 晕、记忆力减退、乏力、嗜睡、失眠及多 梦等。同时也可以出现眩晕、眼前发黑， 严重者可以出现反复的晕厥，甚至偏瘫、 失语、昏迷。少数人可以有视力下降，偏 盲、复视，甚至突发性失明。
颈动脉狭窄的危害及治疗
合肥市第一人民医院血管外科 林万里
脑血管疾病是影响人类健康生存的重要危险 因素
脑卒中的危害性
• 全世界脑卒中每年夺取570万人的生命 • 仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原
因 • 首要的致残原因 • 危害不分国家、阶层、年龄、性别和种族 • 我国第一致死原因
脑卒中的特点
外翻式CEA的指征：国外报道（EVEREST研究）显示， 外翻式与传统术式并发症无差别，而远期再狭窄率低。但 外翻式手术受限于解剖情况，我国患者情况尤其明显，尚 需国内大样本循证学研究，目前认为外翻式CEA不能代 替传统CEA。
展望
临床医师首先应从让患者最大获益的角度选 择最佳治疗方法，而不能仅从自身专业擅长的角 度给患者施治。从客观的角度讲，同时能熟练掌 握CEA和CAS两种技术的临床医师对适应证的把握 应更准确。从疾病的治疗技术来看，无论是CAS 还是CEA，规范性的操作、术者以及助手的默契 配合、细致入微的手法、精巧轻柔准确的操作、 围手术期药物管理、术后随访都是保证治疗成功 的关键。
外科干预治疗注意事项
• 对于接受动脉内膜剥脱术的患者，术后需要服用 抗凝、抗血小板药物36个月，无需终身抗凝及抗 血小板。
• 对于植入金属支架的患者，因支架属于异物，在 体内与血液接触时有血小板聚集和形成血栓的可 能，因此术后需要正规口服抗凝及抗血小板药物。
• 凡是接受外科干预治疗的患者均需要在术后 3,6,9,1个月时复查颈动脉超声或CT检查，以后每 年复查一次，术后需要维持良好的生活习惯：严 格戒烟、清淡饮食、积极锻炼身体、积极控制血 压、血糖及血脂水平。
谢 谢聆听
颈动脉内膜切除术是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化 斑块，以预防由于斑块脱落引起的脑卒中。颈动脉内膜切 除术是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。
1.动脉粥样硬化斑块的去除，防止了斑块的脱落，预防颅 内动脉栓塞。
2.去除导致动脉狭窄的斑块，通畅血流，改善脑供血。
外科手术治疗
CEA禁忌症
（ 1 ） 12 个月内颅内自发出血； （ 2 ） 30天内曾发生大面积脑卒中或心肌梗死； （ 3 ） 3 个月内有进展性脑卒中； （ 4 ）伴有较大的颅内动脉瘤，不能提前处理或同时 处理者； （ 5 ） 慢性完全闭塞无明显脑缺血症状者； （ 6 ）凝血功能障碍，对肝素以及抗血小板类药物有 禁忌证者。
颈动脉狭窄
• 随着人们年龄的增长，血管也在不断的老 化，以至于在血管腔内形成类似水垢一样 的赘生物，粘附在血管壁上（即我们通常 所说的动脉粥样硬化斑块），阻碍血流的 通过，造成血管的狭窄，甚至闭塞。当这 些水垢出现在颈动脉上就造成了颈动脉狭 窄
颈动脉狭窄的形成原因
• 动脉血管内的水垢，在医学上我们叫他动 脉粥样硬化斑块。随着年龄的增长，以及 吸烟、高血压、高血脂症、运动量减少、 情绪紧张等一系列因素的影响下，血管老 化、钙质及脂质沉积在血管内壁上形成水 垢样的硬化斑块，使动脉壁质地坚硬，失 去弹性。同时由于病变发展，部分斑块逐 渐突入血管腔内造成管腔狭窄
3.多谱勒超声示强回声斑块的病人宜行内膜剥脱 术。
4.CAS血管再狭窄率高，远期效果不如CEA。
颈动脉狭窄的手术指症
1.颈动脉狭窄程度超过70% 2.颈动脉狭窄程度小于70%，但是存在头晕、
黑朦等典型脑缺血症状，或者硬化斑块不 稳定，容易脱落 3.药物治疗效果不目前存在的热点争议
无症状重度颈动脉狭窄是否需要积极手术干预：此类 患者已由绝对手术指征降为相对手术指征，目前ACAS、 ACST认为CEA加药物治疗效果优于单独药物治疗，但随 着药物治疗方案的改进，抗血小板药、降压药和他汀类药 多效性认识的深入，降低了此类患者的远期风险。
CEA术中是否需常规使用转流管：常规使用、常规不 使用、选择性使用为长期存在的争议。
颈内动脉血管成形术和支架植入术 （CAS）
是一种通过应用导管介入、放置支架、血 管成形，从而扩张狭窄的颈内动脉，达到 治疗目的方法。
颈动脉血管腔内治疗（支架成型术）
CAS与CEA比较：
1.与CEA相比，CAS具有无全身麻醉危险、术中病 人清醒、术后并发症少、住院时间短、适应人 群广的优点。
2.有报道称：对有症状病人，CAS比CEA有更高的 中风发生率。
颈动脉狭窄如何治疗？何时需要治 疗？
• 药物治疗
• 颈动脉外科手术治疗
• 颈动脉血管腔内治疗（支架成型术）
药物治疗
• 基本方法：长期口服抗血小板药物（如常 规口服阿司匹林、氯吡格雷等）
• 但是该方法仅适用于狭窄程度不超过50% 的患者，对于超过70%狭窄的患者一般建 议手术治疗
颈动脉内膜切除术的概念和意义
脑卒中筛查及防治工程的重要环节 • 颈动脉狭窄的筛查及预防性治疗
20-30%的缺血性卒中源于颈动脉狭窄 70%的缺血性卒中伴有颈动脉狭窄
狭窄病变是栓塞源 狭窄病变引起低血流性缺血 事件 常规药物手段可能效果不佳 甚至无效
什么是颈动脉狭窄？
• 颈动脉是大脑的血液供应的主要来源，临 床医师经过长期的深入研究后发现：“中 风”的主要原因是脑供血动脉的狭窄和闭 塞。据统计60%的脑缺血患者是由颈动脉 狭窄引起的。
• 起病急骤！ • 发病率高 • 死亡率高 • 致残率高 • 复发率高 • 花费高 • 患者受罪、家庭及社会负担巨大
根据国内某三甲医院20年脑卒中病 例资料分析
• “致死性”脑卒中仅占27%，而73%脑卒中
患者存活且遗留偏瘫、失语等严重影响生 活质量的终身残疾！
• 给患者、家庭和社会造成沉重的躯体、精 神和经济负担！
颈动脉狭窄的预防
• 推行良好的生活习惯防止或推迟动脉血管 硬化、老化。
• 良好的生活习惯主要包括：清淡饮食，多 吃水果蔬菜，尽量少吃油腻食物；积极锻 炼身体，不吸烟；患有高血压、高血糖或 者高血脂的患者应积极控制好血压，血糖 及血脂的水平；50岁以上的中老年人因在 医生的指导下服用少量阿司匹林等预防心 脑血管事件的发生。
颈动脉狭窄的后果及临床表现
最严重的的后果则是动脉硬化斑块脱落！ 脱落的斑块可以阻塞颈动脉，引起脑梗
死，即所说的中风。 中风即意味着偏瘫，大小便失禁，生活
不能自理，甚至丧失生命！
如何早期发现颈动脉狭窄
如何早期发现颈动脉狭窄
50岁以上的中老年人应当在每年的体检查 一下动脉超声，看看颈动脉是否存在粥样 硬化斑块和狭窄，对于早期查出的颈动脉 狭窄，早期进行治疗，避免中风的发生。