临床补液公式

临床补液公式

The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020

•血浆晶体渗透压（mosmol/L）=2×(Na+mmol/L+K+mmol/L)+葡萄糖（mmol/L）＋尿素氮（mmol/L），忽略尿素，为有效晶体渗透压。参考值2 80－300 mosmol/L

•血浆胶体渗透压（Govaert公式）＝白蛋白（g/dl）×球蛋白（g/d l）×，参考值25－27 mosmol/L。

•每日需水40ml/kg，内生水约300ml，自肺呼出400ml，自皮肤蒸发500ml，粪便排出100ml。

•高渗脱水：男需水（ml）＝4×体重（Kg）×欲降血钠量（mmol/L）。•女需水（ml）＝3×体重（Kg）×欲降血钠量（mmol/L）。•低渗脱水：缺钠量（mmol）＝体重（Kg）××（140－测定血钠浓度）， ×＝缺钠（g）。

•需生理盐水（L）＝缺钠量（mmol）÷154。每升NS为154 mmol。

•3%盐水配法：NS500mL＋10％氯化钠150mL。

•高钠血症体内缺水量＝目前体内总水量×（测得血清钠浓度/140－1）。

女性体内水含量体重×，瘦人体重×。每小时补水180ml为宜，48小时补完。

血钠降低不超过1－2 mmol/L。

•慢性失钠量（mmol）＝（125－测得血钠量）×体重（Kg） ×。

•急性低钠血钠降低不超过每小时1－2 mmol/L，慢性低钠血钠降低每小时L为宜。

•高血钾：1、10%葡萄糖钙10－20ml iv/3-4分钟内，5－10分可重复。最多用2次。

•2、3%－5%氯化钠100-150ml静滴。或5%碳酸氢钠100－1 50ml静滴。

•3、（10%－15%葡萄糖250ml）＋胰岛素静滴。

•4、排钾利尿剂、透析。5、治疗原发病。

•肌酐清除率/（ml/s）=((140-年龄)×÷([Cr](μmol/L))，（女性×）

•低血钾：缺钾估计：K＋L时体内缺钾约300－400mmol/L，折合氯化钾；K＋L时，体内缺钾约400－800mmol/L，折合10%氯化钾。枸椽酸钾g •游离钙=总钙（g/L）×白蛋白（g/dl），血浆白蛋白每改变1g/dl，血钙应改变dl。高血钙危象L（dl），

•高血钙：1、大量输NS（约5000ml/d）；2、排钠利尿剂；3、磷盐；

4、降钙素；5－10IU/kg＋NS500ml静滴；

5、糖皮质激素；

6、光辉霉素；

消炎痛7、治原发病

•急性低钙血症：1、10%葡萄糖酸钙或氯化钙10－20ml静推，可1－2小时再重得1次；2、抽搐不止，持续滴钙（不超过元素钙4mg/小时/kg葡萄糖酸钙10g含元素钙900mg）；3、伴低镁：肌注或静滴镁盐。4、镇静；

5、好转后改口服钙。

•高镁血症：排钾、排钠利尿剂；补液；透析；10%葡萄糖酸钙或氯化钙10－20ml静推；呼吸支持；病因治疗。S

•低镁血症：口服、肌注、静滴硫酸镁。

•高磷血症：输葡萄糖液、加胰岛素、排钾利尿剂、补液。

•低磷血症：口服、静滴磷酸盐。

•补碱量（mmol）=(正常BE值-实测BE值)×体重（kg）×

•补Cl - 量（mmol）=(85-实测Cl -值)× 体重（kg）×

•体表面积（m2）=×身高（cm）+×体重（kg）

•人体正常值（W）估测公式：W（kg）=身高（cm）-105

•体重指数=体重（kg）÷身高（m）2

•平均动脉压（mmHg）=DBP+1/3(SBP-DBP)

•AG(mmol)＝（Na++K+）-(HCO3-+Cl-)

•代酸：所需碱液（mmol）＝（24－HCO3-测得值）× 体重（kg）× •所需碱液（mmol）＝－BE× 体重（kg）×

•所需碱液（mmol）＝[50－CO2CP（Vol%）]/× 体重（kg）× •除12为所需NaHCO3克数。

重病员的营养支持

1，基本原则

转入ICU≥24小时，血流动力学稳定时应考虑营养支持；

除非疾病限制或治疗需要，原则上应以肠内营养为主；

对不能耐受肠内营养者可采取肠内外结合的途径；

肠内营养的绝对禁忌症：机械性，麻痹性肠梗阻，肠瘘；

相对禁忌症：短肠综合症，炎性肠病，胰腺炎，胆囊炎；

肠内营养需要超过2个月的采用经皮造瘘；

肠外营养需要超过1个月的采用PICC。

2，方式的选择

——经口营养：无气管插管，清醒，服从指令，合作，吞咽功能，消化功能正常。

——肠内营养：有气管插管，吞咽功能异常，肠道功能正常。

——经中心静脉肠外营养：肠道功能异常，或无法胃肠留置导管或造瘘；

——经外周静脉肠外营养：肠道功能异常，或无法胃肠留置导管或造瘘，中心静脉置管禁忌。

3，监测

（1）体重计算

理想体重

男性=50+*（身高）

女性=+*（身高）

（2）营养监测

营养监测项目及监测频率

项目初始稳定

血常规隔天1次每周一次

血糖 TID TID（<10mmol/l可减少）电解质 Qd*3 每周2次

肝功能每周2次每周1次

甘油三酯每周1次每周1次

24小时尿氮每周1次每周1次

前百蛋白每周2次每周1次

转铁蛋白每周2次每周1次

CRP 每周2次每周1次

白蛋白每周2次每周1次

（3）营养状态评价

1）体重

è 126% IBW:肥胖

è 111%~125% IBW：超重

è 90%~110% IBW：正常。恰当能量储备

è 80%~89% IBW：轻度能量储备不足

è 70%~79% IBW：中度能量储备不足