原发性肝癌通过精准肝切除术治疗的效果分析
原发性肝癌切除术后精准序贯介入治疗的临床疗效评价
ｃｍｐ ｒｄｗ ｔ ｅｏｅｔ ａｍｅ ｔｔｅｅｗ ｒ ｏｓ ｎｆ ａ ｔ ｉｅｅ ｃ ｓ ｎＡＬ ， Ｌ ｎ ｈｌ－ ｉｈ ｓｏｅ Ｐ＞００ ）Ｔ ｅ ｏ ａｅ ｉ ｂ ｆｒ ｒ ｔ ｎ，ｈｒ ｅｅｎ ｉ ｉｃ ｎ ｆ ｒｎｅ Ｔ Ａ Ｂ ａ ｄ Ｃ ｉ Ｐｉ ｃ ｒｓ（ ｈ ｅ ｇｉ ｄｆ ｉ ｄ ｇ ． ． ｈ ５
［ ｙｗｏ ｄ ］ ｒ ｒ ｉ ｒｃｎ ｅ； ｐ ｔｃｏ ； ｅ ｕ ｎｉ ｔｒｅ ｔ ｎ Ｐｅｉ ｅ ｕ ｎｉｌｎｅ ｅ ｔ ｎ Ｌｖｒ ｕ ｃ ｏ ｓ Ｋｅ ｒ ｓ Ｐ ｉ ｙ ｌ ｅ ａ ｃｒ Ｈｅ ａ ｔｍｙ Ｓ ｑ ｅ ｔ ｌ ｎｅｖｎｉ ； ｒｃｓ ｓｑ ｅ ｔ ｔｒ ｎｉ ； ｉｅ ｎ ｔ ｎａ－ ｍａ ｖ ｅ ａｉ ｏ ｅ ａｉ ｖ ｏ ｆ ｉ
ｓ ｓｍ ｅｎｔ ｅｓ
原 发性 肝 癌发 病 率 位 列我 国癌症 第 ２位… 目前 为止 ． ， 外 科 手 术仍 然 是 治疗 原 发性 肝 癌 的首 选 手 段 ， 对 于 术后 的序 但 贯 综 合 治疗 ． 目前 我 国所 见 的肝癌 诊 疗 指南 或 治疗 规 范 仍 缺 乏 指 导性 意 见［ １ 着各 种 新 技术 、 方法 在 临 床广 泛 推 广 ２ 。随 － ３ 新
应 用 ，肝 癌 的治 疗 在 获得 更 多 可供 选择 治 疗 方法 的 同时 。 也
［ 作者简 介】张洪义 （ ９ ３１ 一）男 ， １ ６ ．２ ， 山东济南 人 ， 士 ， 任医师 ， 博 主 教授 ，
２２ ５第 卷 １ １年 月 ９ 第５ １ １ 期
・临床研 究 ・
原发性肝癌切除术后精准序贯介入治疗的
临床 疗 效 评 价
张 洪 义 冯 志 强 肖 梅 张 辉 张 宏 义 徐 新保 甄 玉 英 何 晓 军 李 志 杰
原发性肝癌TACE术后复发进展的探究
原发性肝癌TACE术后复发进展的探究原发性肝癌是指起源于肝脏的恶性肿瘤，占据肝脏肿瘤的主要成分。
根据统计数据显示，原发性肝癌在全球范围内都是一种常见的恶性肿瘤，尤其在亚洲地区更为突出。
由于原发性肝癌的隐匿性和快速发展的特点，使得该疾病的预后通常较差。
传统的治疗方式包括手术切除、术后辅助化疗和放疗，但是由于肝脏位置特殊，很多患者无法接受手术治疗，导致治疗效果不佳。
经过多年的研究和实践，经动脉导管栓塞术（TACE）成为一种常见的非手术治疗方法。
TACE是通过导管插入动脉，将肝癌的血液供应动脉性供血阻断，从而抑制肿瘤的生长，减轻症状，并给予局灶化学治疗药物，以达到抑制肿瘤继续发展的目的。
TACE操作简单、效果肯定，但是在术后容易出现复发进展的问题。
TACE术后复发进展是指在接受过TACE治疗的肝癌患者，肿瘤在一段时间内出现新的病灶或者旧病灶进展。
导致TACE术后复发进展的原因有很多，主要包括肿瘤的特殊性、肝脏血供网络的复杂性以及肿瘤细胞对化疗药物的耐药性。
原发性肝癌具有多样性的基因变异，不同的基因变异可能使肿瘤对化疗药物产生耐药性。
肝脏是一个高度血供的器官，肝癌主要通过动脉供血，而TACE主要通过阻断肿瘤的动脉供血来治疗肝癌，但是肝癌在血液循环系统中还是可以获得氧气和营养物质，从而继续生长和扩散到其他部位。
为了探究TACE术后复发进展的原因以及可能的治疗方式，需要对肝癌的生物学特点进行深入研究。
近年来，随着基因测序技术和生物信息学的发展，人们对肝癌的基因变异和耐药机制有了更深入的了解。
研究发现，肝癌细胞中常见的突变基因包括TP53、CTNNB1、KRAS等，这些基因突变可能是导致肿瘤耐药性的原因之一。
一些研究还发现了一些关键的信号通路在肝癌的发生发展中起到重要的作用，如Wnt/β-catenin、PI3K/AKT、Ras/ERK等信号通路，这些信号通路的异常激活可能也是导致肝癌复发进展的原因之一。
通过深入研究肝癌的基因变异和信号通路异常激活的机制，有可能为TACE术后复发进展提供新的治疗策略。
治疗方案选择对原发性肝癌患者生活质量影响论文
治疗方案的选择对原发性肝癌患者生活质量的影响目的分析原发性肝癌患者手术切除、射频消融（prfa）及经肝动脉化疗栓塞（tace）治疗后的生活质量。
方法选择明确诊断为原发性肝癌的患者58例，其中手术切除11例、prfa 治疗15例、tace治疗32例，采用肝癌患者生活质量测定量表对三组患者进行生活质量各指标的测量。
结果术后第4周prfa组患者显著优于手术组。
术后第8周，除社会功能外，三组患者无明显差异。
结论 3种治疗方案均可明显提高原发性肝癌患者的术后近期生活质量，prfa及tace较手术治疗更能提高患者生活满意度。
词】原发性肝癌；肝切除术；射频消融；经肝动脉化疗栓塞；生活质量原发性肝癌（primary liver cancer，plc）是世界第五大常见恶性肿瘤。
随着肝癌外科的成熟和发展，肝癌的治疗方法和手段日渐丰富。
虽然肝切除术和肝移植仍然是肝癌患者治疗的主要方法，但微创治疗、经皮肝动脉化疗栓塞等技术方法，作为手术治疗的重要补充，也得到了较广泛的应用1。
生活质量（qol）是指与健康有关的，包括生物医学和社会心理等内容的集合概念。
其主要内容应包括躯体健康、心理健康、社会人际关系和精神健康。
评估肝癌患者的治疗护理效果也从过去注重改善躯体症状发展为重视提高患者的生活质量2。
通过临床观察研究，笔者认为，不同治疗方案的选择对原发性患者生活质量的影响差别很大，由此也直接影响到远期治疗效果。
1 对象选择2009—2011年期间确诊为原发性肝癌患者58例作为研究对象。
年龄在40—65岁之间，男性38例，女性20例。
平均年龄51岁。
2 方法设计一般资料调查表，包括姓名、性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、医疗费用支付方式、既往治疗治疗情况等，收集资料后运用生活质量测评表进行测定。
3 结果3.1 一般情况比较对58例肝癌患者进行一般资料调查，对资料进行分析统计，显示三组具有可比性。
3.2 治疗前后生活质量比较3.2.1 躯体感觉术后1月时，prfa组患者恢复最好，tace 组次之，但二者均优于手术组。
精准肝切除治疗原发性肝癌41例临床疗效论文
精准肝切除治疗原发性肝癌41例的临床疗效分析【摘要】目的：对采用精准肝切除术对患有原发性肝癌的患者进行治疗的临床效果进行研究分析。
方法：抽取82例患有原发性肝癌的临床确诊患者病例，将其分为a、b两组，平均每组41例。
分别采用非规则性肝切除术和精准肝切除术进行治疗。
结果：b组患者手术过程中的出血量明显少于a组患者；该组患者在的ast水平改善情况明显优于a组患者；该组患者病情出现复发的人数明显少于a组患者；两组患者治疗过程中无并发症和不良反应现象。
结论：采用精准肝切除术对患有原发性肝癌的患者进行治疗的临床效果非常明显。
【关键词】精准肝切除术；原发性肝癌【中图分类号】r605.9【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0229-02为了对采用精准肝切除术对患有原发性肝癌的患者进行治疗的临床效果进行研究分析，使临床原发性肝癌患者的症状特征有更加全面的了解，为临床提供对原发性肝癌患者进行治疗的有效方法，使该类患者的存活率进一步提高，我们组织进行了本次研究。
在研究的整个过程中，我们抽取在过去一段时间内来我院就诊的82例患有原发性肝癌的临床确诊患者病例，将其分为两组，分别采用非规则性肝切除术和精准肝切除术进行治疗。
对两组患者的术中出血量、ast水平变化情况、并发症和复发情况进行比较分析。
现将分析结果报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料：在2008年6月至2011年6月这三年时间内，采用临床研究过程中常用的随机抽样方法，抽取来我院就诊的82例患有原发性肝癌的临床确诊患者病例，将其分为两组。
a组患者中有32例男性患者和9例女性患者；患者中年龄最大者74岁，年龄最小者31岁，平均年龄51.7岁；b组患者中有30例男性患者和11例女性患者；患者中年龄最大者77岁，年龄最小者28岁，平均年龄50.9岁。
抽样患者所有自然资料，统计学差异并不明显，在研究过程中可以进行比较分析。
所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书上签字。
原发性肝癌TACE术后复发进展的探究
原发性肝癌TACE术后复发进展的探究肝癌是指从肝组织发生的恶性肿瘤。
原发性肝癌是最常见的肝脏恶性肿瘤，也是全球癌症死亡的第四大原因。
治疗原发性肝癌的方法包括手术切除、放射治疗、化学药物治疗和介入治疗等。
而经经动脉化疗栓塞术(TACE)是一种常用的介入治疗方法，用于治疗不适合手术切除的肝癌患者。
TACE术后肝癌的复发进展仍然是一个困扰医学界的难题。
许多患者在接受TACE治疗后，仍然会出现肝癌的复发和进展，对治疗的效果产生负面影响。
有研究表明，TACE治疗后肿瘤细胞转移和异位的概率增加，可能与肿瘤细胞在TACE治疗中得到一定程度的选择性压力有关。
肝癌患者的肿瘤面积和数量也会影响TACE术后的复发进展。
研究表明，较大的肿瘤面积和更多的肿瘤数量与TACE术后的复发风险增加相关。
这可能是因为肿瘤负荷增加会对TACE治疗的疗效产生负面影响，同时增加了肿瘤的复发风险。
肝脏内肝癌血供的重建也与TACE术后复发进展有关。
研究发现，肝脏内肝癌血供的改变可能会导致肿瘤新生血管的形成和增加，从而促进肿瘤的生长和转移。
通过准确评估肝脏内肝癌血供的改变，可以更好地预测TACE术后复发进展的风险。
在TACE术后的复发进展控制方面，还有一些新的治疗策略值得探索。
靶向治疗药物的应用可能可以提高TACE术后的疗效。
某些靶向药物已经在临床试验中显示出在TACE治疗后可以延缓肝癌的复发和进展的效果。
联合化疗也可能是一种有效控制TACE术后复发进展的策略。
一些研究显示，联合应用化疗可以增强TACE术后的疗效，并降低肝癌的复发风险。
原发性肝癌TACE术后的复发进展是一个复杂而现实的问题。
需要综合考虑肿瘤特征、治疗方法和新的治疗策略等因素，探索出更好的管理和控制TACE术后复发进展的方法，以提高肝癌患者的生存率和生活质量。
解剖性与非解剖性肝切除治疗原发性肝癌临床疗效比较
叶， 应于第一肝 门处 离断肝动脉分支及肝实质门静脉 。根据解 剖平面应用刮 吸法切 除肝 ， 暴 露管道 ， 应用缝 扎 、 结扎、 电灼方
法处 理断面粗 细不 同的管道 ， 主干 内癌栓从肝断面 门静脉分支
【 关键 词 】原发性肝 癌
肝切除
非解剖性
解剖性
取出 ， 不缝合肝断面 ， 应 用生 理盐 水冲洗 ， 应用干净纱布检查肝
【 摘要 】目的 探析 原发性肝癌 患者 实施解剖性 与非解剖
性肝 切 除疗 法 的临床 效果 。方 法 选择我院 ２ ０ １ ３年 １ 月一 １ ２月
７ ３岁 ， 平均年龄（ ５ ０ ． ９ － ４ － ３ ． ２ ） 岁； 巨大肝癌 ２ ０例（ 直径超过 １ ０ ｃ ｍ） ，
大肝 癌 ３ ２例（ 直径 ５ ｃ ｍ一 １ ０ ｃ ｍ） ， 小肝 癌 ４ Ｏ例（ 直径 ＜ ５ ｃ ｍ） 。
６ ３ ． ３ ％， 明显优于对照组 ； 同时 ， ２组不 良反应相 似 ， 且反应程 度
『 ４ 】 施丽妮． 长效干扰素联合拉米夫定与长效干扰素单药在 乙型肝炎 ｅ 抗 原阴性慢性 乙型肝炎 中初治 的疗效和 安全性对 比ｆ Ｊ １ ． 中国全科
医学 ， ２ ０ １ ０ ， １ ３ （ １ ２ Ａ） ： ３ ８ ６ ７ — ３ ８ ６ ９ ．
如切除右三 叶、 右半肝 、 左半肝 、 左外叶 、 左 内叶 、 右后 叶 、 右前
３ ０例（ ６ ５ ． ２ ％） ： 观察组的切 缘满意率、 术 中失血量等指 标显著优 于对照组 ， 术中输血 量、 手术时 间显著 高于对照组 ， 差异均具有 统计 学意义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； 治疗 ３ ｄ 后 观察组 的肝 功能指标情 况显 著优 于对照组 ， 差异具有统计学意义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 原发性 肝癌 患者 实施解剖性肝切除 ， 临床 效果确切 ， 有效安全 ， 值得推
精准肝切除术治疗复杂肝肿瘤的临床体会
２ ０ １ ３ ， （ ２） ： ４ ８ －５ １
ＣＮ ５ ３—１ ２ ２ １ ／Ｒ
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｋｕ ｎ ｍｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ
精准肝切 除术治疗复杂肝肿瘤 的临床体会
孙德云 ，王 琳 ，施智甜 ，戈佳云，李越华 ，邹 浩
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｓ ｔ ｕ ｄ ｉ ｅ ｄ ｉ ｎ ９ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｘ Ｈｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ Ｎｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｍ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｐ ｒ ｅ ｃ ｉ ｓ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ａ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｋ ｕ ｎ ｍｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｆ ｒ ｏ ｍ ２ ０ １ ０ — ４ ｔ ｏ ２ ０ １ ２ — ２ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ
Ａｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｆ ｕ ｌ ｌ ｙ ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｓ ｕ ｃ ｈ ａ ｓ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ，ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｆ ａ ｉ ｌ ａ ｎ ｄ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｅ ｎ ｃ ｅ ｐ ｈ ｌｏ ａ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ．Ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｓ ｓ ｈ ｏ ｗ ｅ ｄ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｎ １ ０ ｄ ａ ｙ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ
不规则肝切除术和规则肝切除术在肝癌手术切除中的比较
不规则肝切除术和规则肝切除术在肝癌手术切除中的比较卢天有;罗海军【摘要】目的探究不规则肝切除术和规则肝切除术在巨大肝癌手术切除中的临床应用及比较.方法本研究回顾性分析2006年6月至2014年6月罗定市人民医院收治的原发性肝癌肝切除手术患者,对已实施的不规则性肝切除术与规则性肝切除术两组病例进行比较.包括两组手术的围手术期各个指标及术中、术后各个指标进行比较.结果规则肝切除组中的手术时间、术中出血、输血浆、输红细胞量、住院时间及并发症发生率均明显地高于不规则肝切除组的情况,差异有统计学意义(P＜0.05),而肿瘤能完整切除的最大直径显著小于不规则肝切除(P＜0.05);二者在死亡率的比较上无明显差异,无统计学意义(P＞0.05).结论与规则肝切除相较,不规则肝切除在腹部手术史引起严重腹腔内组织粘连、肝功能分级较差、肿瘤数目较多及小肝癌中均体现了明显的优势.而对于肿瘤体积较大的肝癌患者,规则肝切除则更为有效.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2016(016)002【总页数】3页(P164-166)【关键词】规则肝切除;不规则肝切除;巨大肝癌;肝切除术【作者】卢天有;罗海军【作者单位】527200广东罗定罗定市人民医院普外科;527200广东罗定罗定市人民医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R657.3作者单位：527200广东罗定罗定市人民医院普外科原发性肝癌的亡发病率（第六位）和死亡率（第二位）均居所有恶性肿瘤的前列，随着诊断水平的逐步提高，能够得到有效治疗的患者也逐步增加，但肝癌患者总体5年生存率至今仍未明显改善［1－3］。
手术是原发性肝癌最有效的治疗方法，但鉴于肿瘤大小、分期以及病人自身对手术的耐受性不同，采取何种手术方式成为临床医师们关注的重点，临床中常见的有规则性肝段切除、不规则肝切除，并且在临床中各自的优缺点一直存在争议［4－6］。
笔者搜集了2006年1月至2014年6月在我院行肝癌切除术患者临床资料，对肝规则性与不规则性肝手术切除的围手术期相关因素进行分析。
原发性肝癌论文：手术治疗原发性肝癌21例临床分析
原发性肝癌论文：手术治疗原发性肝癌21例临床分析【摘要】目的总结原发性肝癌外科治疗的经验。
方法回顾性分析21例原发性肝癌的病历资料。
结果治疗21例中，术后并发率为3333%，随访3年，术后1、2、3年复发率分别为1429%、333%、4256%。
结论手术切除是治疗原发性肝癌首选方法，对术后复发的预防和治疗,以及选择合理的综合治疗手段可延长中、晚期肝癌患者的生存时间。
【关键词】原发性肝癌；手术原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，目前手术治疗是其治愈和提高生存率最有效的手段和方法，有经验的肝癌治疗中心,肝癌肝切除术后的5年生存率可达到50%,肝切除术后围手术期死亡率小于2%［1］。
回顾分析我科近年来手术治疗原发性肝癌45例，探讨原发性肝癌临床手术治疗经验。
1 临床资料所选21例患者均符合全国肝癌防治协作会议之诊断标准,经ct、b超、核磁共振、afp、肝穿刺活检等检查确诊为原发性肝癌。
其中男17例,女4例,年龄27~68岁,平均(46 4±37)岁。
小肝癌(直径10 cm)2例。
2 手术方法采用阻断肝门肝切除法10例，其中行右后叶规则性切除4例，左半肝切除2例。
局部非规则性切除术5例。
病理证实为肝细胞癌19例,胆管细胞癌2例。
3 结果21例均获手术切除，无手术死亡。
术后并发症包括胆漏1例、膈下积液3例、术后腹腔出血1例、术后上消化道出血1例、术后肝功能障碍1例，经处理后均治愈。
13例afp 阳性患者术后afp均转阴。
全组均临床治愈出院并进行定期化疗。
随访1年生存18例，2年生存14例，3年生存12例。
死亡均为肝癌复发。
术后1、2、3年复发率分别为1429%、333%、4256%。
4 讨论在肝癌外科综合治疗的临床实践中,我们认为外科手术切除仍是治疗肝癌的首选方法和最有效的措施。
由于现代科学技术的发展,一些新的治疗技术相继出现,不断在临床上推广应用,并取得了一定的效果。
但整体疗效的提高,还需要做好以下工作如：高危人群的筛查；术前的明确诊断；手术指征的适应与禁忌；手术操作技术的改进；术后复发的预防与综合治疗等。
精准肝切除术后并发症的护理对策
标准…。近年来 ， 随着人们对肝脏解剖认识的深
化、 现代影像 学 技术 的发展 、 病灶 精确定 位 手段 的
出现 以及对 ＨＣ Ｃ生 物 学 特 性 的深 入 了解 和 手术
竭死 亡 ｌ ， 做 好 家 属 解 释 沟通 工 作 ， 医嘱 做 ３ 应 』 遵 好相关 检 查 。② 术前 改 善机体 凝 血机 制 ， 以最 佳 状态迎 接 手术 。③ 心 理评 估 ： 肝癌 患 者行 肝 叶切 除 ，其主要 原 因就是 患者对 肝 癌 的复 发产 生 恐惧 和焦虑 ， 其情 绪更低 落 、 精神 更 紧张 Ｈ ，为此 向患 ｊ 者介 绍 ＨＣ Ｃ相 关 科 学 规 范 的 治疗 方 案 供 患 者参 考选 择 ， 采用 现 身说 法 ， 举 身 边成 功 的病 例 ， 列 消
引 流液呈 鲜 红 或 暗红 色 ， ＞５ ０ ｍＬ ｄ或 ＞２ ０ 量 ０ ／ ０
２ １ 术前做好身体状态及心理的评估 ． 积极术 前准备 ：① 积 极 完善 术 前 各项 检 查 ：
收 稿 日期 ： ０ ０～０ ２１ ４—１ ３
２０ ０４年 ０ ３月 ～２０ ０ ８年 １ ２月 ， 院 共 收 治 本 ８ 原发 性 肝 癌 患 者 。男 ５ ３例 ８例 ， ２ 女 ５例 ； 年龄
３ －７ 岁 ， ０ ３ 平均 （９ ４ ４ ３ 岁 。 ４ ． ±１ ． ）
１ ２ 手 术 方 法 ．
采 用精 准肝切 除 术 。采 用右 上 腹 反 ” ” 切 Ｌ形 口， 分别 解剖第 １和第 ２肝 门 ， 离断 拟切 除半肝 的
２１ ０ ０年第 １ ４卷第 １ 期 ８
实 用 临 床 医 药 杂 志
肝切除治疗肝癌31例体会
１ Ｌ ｕ Ｗ Ｙ． Ｈｅ ａｏ ｅｌ ｌ ｒ ｃ ｒ ｉ ｏ ．Ｉ ａ ｐ ｔ ｃ ｌｕ ａ ａ ｃ ｎ ｍａ ｎ：Ｅｒｃ ｉ Ｈ， Ｌ ｕ Ｗ Ｙ， Ｄａ ｒｎ ａ ｒｅ
易 侵 犯 门 静 脉 形 成 癌 栓 ， 发 生 率 为 ２％ ～ 其 ０
７０％ ［１ ３
以肝 动脉 插 管栓 塞 化 疗 （ Ａ Ｅ） Ｔ Ｃ 。５例 肝 癌 破 裂 出 血 患者 于术后 半年 内因肝功 能衰竭 死亡 。其余 患 者
实验室检查诊断证实为肝癌 ， 中 ６例为肝癌 自发 其
性破 裂 出血 。 ２ 方法
采用 常 温 下 阻 断 第 一 肝 门 肝 切 除 法 （ ｒ ｇ Ｐｉ ｌ ｎｅ
２４ ８
・
肝胆外科杂志 ２ １ ０ １年 ８月第 １ ９卷第 ４期 ＪｕｎｌｆＨｐ ｔ ｉａｙＳｒｅ ，ｏ，９ Ｎ ． ，ｕ ．０ １ ｏｒａ ｏ ｅａｏ ｌ ｒ ｕｇｒ Ｖｌ１ ， ｏ４ Ａ ｇ ２ １ ｂｉ ｙ
临床 经验 ・
肝 切除 治疗肝癌 ３ 例体会 １
侯洪 志 ， 志远 ， 克敬 刘 房
，
门静 脉癌 栓 可 引起 肿 瘤 细 胞 的 肝 内播 散 和
转移 ， 还可 以加 重肝 硬化 患 者 门脉高 压 ， 起 上消化 引 道 出血 ， 至肝 衰 。对 于此类 患者 ， 甚 多数学 者 主张开 展 积极 的手 术治 疗 ： 栓 位 于 肝 癌 所 在 的肝 叶或 癌 肝段 的 门静 脉分 支 范 围 内 ， 取 包 括 癌肿 及 癌 栓 的 采
带， 必要时联合部分膈肌切除使肿瘤充分显露 ， 肝肿 瘤 充分 游离后 经 文 氏孔 置 一 阻断 带 阻 断第 一 肝 门。 沿 肿瘤 边缘 电刀 切 开肝 包 膜 及 浅 层肝 实质 ， 尽 量 应 使 大肝 癌切缘 距 离 肿瘤 边 缘 ≥２ ｅ 小 肝 癌切 缘 距 ｍ， 离肿瘤 边缘 ≥１ｅ ｍ。用 蚊式 钳小 块钳 夹 ＋指捏 法断 肝 ， 有血 管 、 所 胆管 均 予 以确 切 结 扎 ， 较 大 血管 或 遇 胆管 加用缝 扎 。肝 肿 瘤切 除后 ， 细 缝 扎 肝创 面 出 仔 血点 ， 面对拢 张力 不 高 情 况 下作 肝 断 面 间断 对拢 创
TACE手术后效果评价
预防措施
严格无菌操作、熟练掌握 穿刺技术、选择合适导管 和栓塞剂等。
处理措施
对于出现的并发症，应及 时采取相应处理措施，如 局部压迫止血、溶栓治疗 、手术修复等。
PART 03
术后效果评价方法
影像学检查评估
计算机断层扫描（CT）
通过CT检查，医生可以观察肿瘤的大 小、位置和形态，评估手术效果及肿 瘤残留情况。
了解患者术后心理社会支持的情况 ，如家庭关系、社交活动等，为提 供个性化的康复支持提供参考。
PART 04
效果评价结果展示
总体效果评价
肿瘤缩小情况
大部分患者在接受TACE手术后 ，肿瘤体积明显缩小，表明手术 对控制肿瘤生长具有显著效果。
症状缓解程度
多数患者在术后疼痛、腹胀等症 状得到明显缓解，生活质量有所
定期随访与复查
对患者进行定期随访和复查 ，评估治疗效果和肿瘤复发 情况，并根据需要调整治疗 方案。
PART 06
总结与展望
本次效果评价总结
手术成功率
本次TACE手术成功率较高，得益于术前的充分准备 和术中的精细操作。
并发症发生率
手术并发症发生率较低，表明手术安全性得到了有效 保障。
生存期延长情况
精神状态改善
评估患者术后精神状态的 变化，如焦虑、抑郁等情 绪的改善情况。
生活质量评价工具应用
生活质量问卷调查
通过让患者填写生活质量问卷， 收集患者术后的生活质量信息，
评估手术对患者生活的影响。
功能状态评估
评估患者术后身体功能的变化，如 日常活动能力、自理能力等，反映 手术对患者身体功能的影响。
心理社会支持评估
PART 02
手术过程及操作要点
肝癌的手术切除范围与预后
肝癌的手术切除范围与预后肝癌是世界上常见的致命恶性肿瘤之一，手术切除是目前治疗肝癌的主要方法之一。
手术切除的范围对患者的预后至关重要，本文将探讨肝癌手术切除的范围及其对患者预后的影响。
一、切除范围1. 肝叶切除：肝脏由左、右两叶组成，因此肝癌位于某一肝叶时，可选择相应的肝叶切除。
比如，如果肝癌仅位于右叶，那么可以进行右叶切除术。
2. 半肝切除：在肝癌位于肝脏中央或肝叶切除无法彻底切除所有肿瘤时，可以选择半肝切除来达到切除目的。
半肝切除是将肝脏中间的病变组织和相应的周围正常组织切除，既能保留剩余肝脏的功能，又能清除肿瘤。
3. 涉及胆囊和淋巴结的切除：如果肝癌累及胆囊或淋巴结，切除范围需要进一步扩大。
在手术中，胆囊和累及的淋巴结可以同时切除，以确保切除范围的彻底。
二、预后影响肝癌的手术治疗切除范围与患者的预后密切相关。
合适的手术切除范围有助于彻底清除肿瘤组织，降低复发率，延长患者的生存期。
1. 肝叶切除的预后：对于局限于某一肝叶的肝癌，进行肝叶切除术可以较好地控制肿瘤，提高患者的生存率。
肝叶切除可以通过保留大部分肝脏功能而减少手术的并发症和死亡率。
2. 半肝切除的预后：半肝切除是治疗中央型肝癌等复杂情况的有效手段。
如果肿瘤位置在肝脏中央，切除后能够清除病变组织并保留部分肝脏功能，从而提高患者的存活率。
3. 胆囊和淋巴结切除的预后：当肝癌累及胆囊或淋巴结时，切除这些组织可以减少术后复发率，并提高患者的生存期。
胆囊和淋巴结的切除确保切除范围充分，预防肿瘤细胞的残留。
三、手术切除的适应症及禁忌症1. 适应症：手术切除是首选治疗肝癌的方法，适用于早期肝癌患者并符合以下条件：患者肝功能较好、肝癌局限于肝脏、无明显癌栓形成、无肝硬化等。
此外，无肝外转移且能耐受手术切除的患者也适合手术治疗。
2. 禁忌症：手术切除对于中晚期肝癌患者来说并不适用，因为其可能已经转移至肝外或发生明显癌栓，手术治疗无法彻底清除病变。
此外，肝功能较差、合并其他严重疾病的患者，手术切除也不适用。
2021年探讨精准手术切除肝尾状叶肝癌的治疗策略(全文)
2021年探讨精准手术切除肝尾状叶肝癌的治疗策略（全文）肝尾状叶位置特殊，是肝脏的中心结构，与主要的入肝管道、出肝血流和大部分肝段相邻，位于肝后下腔静脉的前方，被第一肝门的门静脉左、右支及第二肝门的3支肝静脉主干所包绕。
其分为Spiegel叶、腔静脉旁部和尾状突。
肝尾状叶也是恶性肿瘤频繁发生的部位，占原发性肿瘤的80％－90％左右，对于尾状叶肿瘤的手术切除一直是肝脏外科的难点。
依据肿瘤大小和位置，尾状叶肿瘤的切除路径可选择经左侧入路，右侧入路、双侧入路、前入路和逆行切除法等。
本文就精准手术切除肝尾状叶肝癌的手术策略进行探讨，旨在为肝尾状叶肝癌的治疗提供临床依据。
肝尾状叶肝癌影像表现如图1，手术过程如图2，切除之肿物如图3。
图3手术切除之肝尾状叶之肿物尾状叶肿瘤的手术切除重点在于良好暴露和控制出血，手术路径至关重要。
伴随影像学、解剖灌注技术及三维重建的发展，目前公认，尾状叶分为Spiegel 叶、腔静脉旁部和尾状突。
依据尾状叶肿瘤的位置和大小，存在不同手术路径。
位于左侧的Spiegel叶肝肿瘤常采用左侧入路，有时需联合行左外叶或左半肝切除术，而右侧的尾状突肝肿瘤常采用右侧入路或联合行右半肝切除术。
特别是当尾状叶肿瘤较大时，为更好地增加肿瘤的暴露，常需联合左、右半肝切除，由于多数合并肝病背景的肝癌患者，术前评估术后残肝体积无法代偿，必然导致了肿瘤的切除率下降。
因此，需要精准手术切除尾状叶肝癌，采用精准手术切除尾状叶肝癌，在完整切除肝癌的同时也能尽可能地保留残余健康肝组织，术后的并发症发生率和病死率也可控。
总之，精准肝尾状叶切除技术的原则是通过精准的外科手术显露和血管控制, 既能彻底切除肿瘤又避免大出血和空气栓塞,尽量减少或防止残肝的热缺血再灌注损伤,保证术后顺利恢复,降低手术死亡率和提高恶性肿瘤的无瘤生存率。
原发性肝癌有哪些常见的治疗方法
原发性肝癌有哪些常见的治疗方法原发性肝癌，特别是肝细胞肝癌(HCC)，是一种具有高度恶性的肿瘤，是世界范围内最常见的消化系统肿瘤之一，由于其隐匿性和发展迅猛的特点，使得早期诊断和治疗成为一项临床难题，严重威胁人民生命和健康。
肝癌的治疗方法涉及多个学科领域，主要包括肝癌肝切除、局部消融（包括射频、微波、冷冻消融）、肝癌肝移植、肝动脉化疗栓塞、放射治疗(包括立体定向放疗和内放射台疗等)、系统性治疗(分子靶向药物治疗、免疫治疗、化学治疗及中医药治疗等)。
下面将介绍一些肝癌常用的治疗方法。
肝癌肝切除肝癌肝切除是治疗早期肝癌的黄金标准之一。
这一方法的基本原理是通过外科手术将肝脏中的癌组织完全切除，从而达到治愈的目的。
手术切除适用于早期发现的小肝癌。
通常，对于直径在3厘米以下的单发小肿瘤，手术切除的成功率较高，而且患者的预后也相对较好。
对于无肝硬化的患者，手术切除是一个较好的选择。
肝硬化是指肝脏组织发生严重纤维化和结构变化，使其功能受损。
无肝硬化的患者手术后康复较快，手术的成功率也较高。
手术切除通常适用于无明显血管侵犯的肝癌。
血管侵犯可能使手术难度增加，同时也增加了患者的手术风险。
对于未侵犯重要血管的肝癌，手术切除有望实现更好的治疗效果。
近年来，手术切除在技术水平和手术安全性方面都取得了显著的进展。
其中一项重要的技术进步是肝脏分段切除技术。
这种技术允许外科医生只切除受影响的肝脏部分，同时保留足够的健康组织，以维持肝脏的功能。
这对于那些原本不适合全肝切除的患者来说，提供了一种更为可行的选择。
此外，图像引导手术（如荧光导航定位引导下的手术）和微创手术技术的应用也使手术更加精确，减小了手术创伤，加速了患者的康复过程。
这对于那些年龄较大或有其他健康问题的患者来说，尤其具有重要意义。
肝癌肝移植肝移植是一种在肝癌治疗中的终极手段，尤其适用于那些由于肿瘤扩散或其他原因而无法通过手术切除的患者肝移植主要适用于那些已经发展到肝硬化阶段的患者。
精准肝切除与普通肝切除对肝癌患者肝功能、应激指标及t细胞亚群
２００４
ＬａｂｅｌｅｄＩｍｍｕｎｏａｓｓａｙｓ＆ ＣｌｉｎＭｅｄ，Ｄｅｃ．２０１９，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．１２
ｌｏｓｓｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｌｅｓｓｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｅｘｔｕｂａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｔｉｍｅｔｏ ｇｅｔｏｕｔｏｆｂｅｄａｎｄｌｅｎｇｔｈｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ （Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｔｏｔａｌｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．ＡＬＴａｎｄＡＳＴｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｉｎｃｒｅａｓｅｄａｔ１ｄａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙｂｕｔＡＬＢｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ（Ｐ＜０．０５）．ＡＬＴａｎｄＡＳＴｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｉｎｃｒｅａｓｅｄａｎｄＡＬＢｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｉｎｃｒｅａｓｅｄａｔ１ ｗｅｅｋａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅａｔ１ｄａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ（Ｐ＜０．０５）．ＡＬＴａｎｄＡＳＴｗｅｒｅｌｏｗｅｒｉｎｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｔ１ｄａｙａｎｄ１ｗｅｅｋａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄＡＬＢｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ ｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｒ，ＣＲＰａｎｄＷＢＣｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｉｎｃｒｅａｓｅｄａｔ１ｄａｙａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ（Ｐ＜ ０．０５），ａｎｄｄｅｃｒｅａｓｅｄａｔ３ｄａｙｓａｎｄ１ｗｅｅｋａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅａｔ１ｄａｙａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ（Ｐ＜ ０．０５）．Ｃｏｒ，ＣＲＰａｎｄＷＢＣｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｔ１ｄａｙ，３ｄ ａｎｄ１ｗｅｅｋａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ（Ｐ＜０．０５）．ＴｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＣＤ３＋，ＣＤ４＋ ａｎｄＣＤ４＋／ＣＤ８＋ ｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｄｅｃｒｅａｓｅｄ ａｔ１ｄａｙａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ（Ｐ＜０．０５）．Ｂｕｔｔｈｅｓｅｌｅｖｅｌｓｉ��
三维重建技术在精准肝切除治疗原发性肝癌中的临床应用
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ３Ｄ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｏｎ ｐｒｅｃｉｓｅ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍ ｙ ｆｏｒ ｐｒｉｍ ａｒｙ ｌｉｖｅｒ ｃａｎｃｅｒ
白 磊 ，张 倩 ，吴 磊 ，何 翼 彪 ，张金 辉 ，赵 晋 明 ，李 涛 ，温 浩
（新 疆 医科 大 学 第 一 附属 医 院 消 化 血 管 外科 中 心肝 脏 腹 腔 镜 外 科 ． 第 一 中心 手 术 室 ，乌鲁 木齐 ８３００５４）
摘 要 ： 目 的 评 价 ｉ维 重 建 技 术 在 原 发 性 肝 癌 精 准 肝 切 除 治疗 中 的 临 床 应 用 价 值 。 方 法 应 用 肝 脏 维 重 建 系统 （ＩＱＱＡ—Ｉ ｉｖｅｒ）对 ２０１１年 １月 一２０１２年 １月新 疆 医科 大 学 第 一 附 属 医 院收 治 的 ４１例 原 发 性 肝 癌 患 者 的 ＣＴ 网 像 数 据进 行 三 维重 建 ，进 行 病 灶 的 定 位 和 分 割 ，评 估病 灶 与肝 内管 道 等 信息 ，完 成 虚 拟 手 术 设 计 ，制 定 个 体 化 手术 方案 ，指 导 临 床 手 术 。应 用 三 维 重 建 系统 及 传 统 二 维 法 分 别 测 量 肝 脏 总 体 积 、病 灶 体 积 、预 切 除 肝 脏 体 积 、剩 余 肝 脏 体 积 等 ，将 ｉ 维 重 建 系 统测 得各 组数 据 与传 统 二 维 测量 和 术 中 实 际 测 量 的 结 果 进 行 对 比 分 析 ，采 用 ｔ检 验 、 Ｐｅａｒｓｏｎ相 关 分 析 检 测 结 果 ，以 统 计 学 散 点 图表 示 两 者 相 关 性 。 结 果 ４１例 研 究 对 象 维 重 建 模 型 显 示 良好 ，所 有 患 者 中 ，病 灶 位 于 右 半 肝 ２Ｏ例 ；病 灶 位 于 左 半 肝 １６例 。测 量肝 脏 平 均 总体 积 为 （１ ６００± ４８６）ｃｒｎ。，病 灶 平 均 总体 积 为 （２９２±２４７）ＣＩ＇ｆｌ。，预 切 除 肝 脏 平 均 体 积 为 （５７７± ２８８）ｃｍ ，剩 余 占全 肝平 均 体 积 比 为 （６４．８０± １１．２４） 。术 中 实 际 切 除 肝脏 平 均 体 积 为 （５８０４ ＿－２８５）ｃＩｎ 。采 用 二 维 方 法 计 算 的结 果 与 采 用 三 维 方 法 计 算 的 结 果 比 较 ，差 异 无 统 计 学 意 义 （ｔ一 １．８３５、１．９５６，Ｐ＞ Ｏ．０５）。采 用 维 方 法 计 算 预 切 除肝 脏 体 积 越 大 ，术 后 实 际 切 除 肝 脏 质 量 越 重 （ｒ 一 ０．９９１，Ｐ ＜ ｏ．０５）。所 有 患 者 手 术 切 除 方 式 与 术 前 虚 拟 手 术 结 果 基 本 一 致 。 结 论 肝 脏 ｊ维 重 建 软 件 在 原 发 性 肝 癌 术 前评 估 中 有 一 定 的应 用 价值 ，且 有 利 于 优 化 精 准 肝 切 除 手 术 方 案 的 选 择 。
肝脏肿瘤行精准肝部分切除术的临床效果及经验总结
６０ｍ 。余患者术前术后未输血 。术后第 ２天患者若 无腹 胀 ０ ｌ
即可拔除 胃管进食 ， 复查血常规无 明显变化 ， 引流管平均 引流 液 ３０ｍ （０ ６０ｍ ） 考虑为腹腔积液。给予利 尿及补 充 ０ ｌ２０— ０ １ ，
白蛋 白治疗 。引流管于术后第 ３天 若积液量 少于 ５ ｒＬ即可 Ｏ ａ
部 彩 超 明确 有 无 腹 腔 积 液 ， 给予 利 尿剂 治疗 消 除腹 水 。
３ １ 精准肝部分切除术的理 念 ： ． 精准肝 切除的理 念是今年 我 国肝胆 外科 专家 董家鸿教 授提 出的 ， 广泛 适用 于成人 及婴幼 儿 的肝脏 手术口 。它 的核 心 内容 包括 ： ］ ①彻 底 清除 目标病
１１ 一般资料 ： ． 回顾分析吉林省 医院普外 科 ２０ ０ ８年 ｌ １月 ～ ２ １ 年 １ 的精准肝部 分切除术 ４ ０ １ Ｏ月 ０例 ， 中男 ２ 其 ８例 ， １ 女 ２
瘤， 边切边吸 ， 遇管道均结扎 、 所 切断 ， 利完整切 除肿瘤 。松 顺 开导尿管后检查 ， 见剩余 肝组织血运 良好 ， 肝脏断 面无 明显活 动性出血 ， 用肝叶缝合线缝合 、 拢肝脏 。于肝断面放 置胶管 合
３精 准肝 脏部分 切除术 ， 大 限度地 减少对肝 脏 的 最
创 伤。术后对 于合 并肝炎 后肝硬 化 的患者 ， 注意控 制总液 应 体人量 ， 同时控制钠盐摄 入。一般 来说 ， 肝脏部分切 除术后第 ２天 即可拔 除 胃管进食 ， 若进食差 ， 常规给予葡萄糖 盐水液体 即可 ， 若进食 极差 ， 可同 时给予 脂肪 乳 和多种 氨基 酸补充 能 量。术后定期复查 肝功 ， 若低 蛋 白注意补 充 白蛋 白。复查 腹
一
例， ２ —４ ， 年龄 ５ ６ 岁 平均 ４． 岁。 ３２
原发性肝癌患者肝切除术后复发与生存的相关因素分析
原发性肝癌患者肝切除术后复发与生存的相关因素分析张劲夫;范正军;乔兵兵;孙涛;梁润威【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2018(027)008【摘要】目的探讨原发性肝细胞癌患者术后早期复发、晚期复发及预后的影响因素.方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2011年4月至2012年4月行根治性切除术治疗的132例原发性肝癌(HPC)患者的临床资料,运用Cox风险比例回归模型对术后早期及晚期复发进行单因素及多因素分析,并根据术前甲胎蛋白(AFP)水平及是否合并肝硬化进行分组,探讨不同亚组患者的生存情况.结果 BCLC分期(HR=3.461,P<0.001)、TNM分期(HR=2.698,P<0.001)、门脉癌栓(HR=1.875,P=0.011)、血管侵犯(HR=2.254,P=0.001)、病灶数量(HR=1.951,P=0.008)、结节数量(HR=2.029,P=0.005)、肿瘤大小(HR=2.987,P<0.001)、AFP(HR=1.983,P=0.005)、ALT(HR=0.978,P=0.007)为肝癌术后早期复发的相关因素;合并肝硬化(HR=4.718,P=0.033)、术前低白蛋白血症(HR=0.510,P=0.036)影响肝癌术后的晚期复发.生存曲线显示,AFP≥200 ng/ml 的患者组1、3、5年生存率分别为57.99％、39.15％、30.29％,低于AFP<200 ng/ml的患者组;合并肝硬化的患者组1、3、5年生存率分别为69.82％、50.09％、33.67％,均低于未合并肝硬化组.结论 HPC患者的肿瘤直径、术前AFP 水平、肿瘤结节数目等因素均影响肿瘤术后的复发,且合并肝硬化及高水平AFP(AFP≥200 ng/ml)的患者术后生存时间会明显缩短.【总页数】6页(P1370-1375)【作者】张劲夫;范正军;乔兵兵;孙涛;梁润威【作者单位】郑州大学第一附属医院肝胆胰腺外科河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院肝胆胰腺外科河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院肝胆胰腺外科河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院肝胆胰腺外科河南郑州 450052;郑州大学第一附属医院肝胆胰腺外科河南郑州 450052【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】1.复方苦参注射液预防原发性肝癌患者肝切除术后复发的临床观察 [J], 何津;张大为;张跃伟;郝春海;赵西凤;马龙滨;张景华2.影响乙型肝炎病毒相关原发性肝癌患者生存因素分析 [J], 季伟;王炜;吕金捍;金立元;郭英君;丁荣华;胡燕梅;孙燕燕3.原发性肝癌患者肝切除术后复发影响因素分析 [J], 李豪; 陈国勇; 魏思东; 贾磊; 白鸿太; 徐化恩; 陈永峰4.腹腔镜肝切除术与射频消融术对原发性肝癌患者肝功能和免疫功能及3年无瘤生存率的影响 [J], 古曦;杨俭;杨小玲;覃莉;王叶5.腹腔镜超声下左半肝切除术对原发性肝癌患者术后恢复及生存状况的影响 [J], 黎焕;曾志峰;曾三平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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原发性肝癌通过精准肝切除术治疗的效果分析
肝癌属于临床常见恶性肿瘤，一般手术治疗是首选方式。
而传统肝切除术虽然肿瘤去除率高，但创伤大，术后并发症多，恢复慢，无法准确设计手术切除术范围。
由此在相关问题基础上，精准肝切除术应运而生，其可以更为精确的确定肝切除术范围，减少手术创伤，减少术后并发症，提升恢复质量，在临床逐步运用开来。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究我院2021年5月至2021年12月期间收治的原发性肝癌患者80例，分为对照组和观察组各40例，其中对照组男性29例，女性11例；年龄范围为32岁至65岁，平均年龄为（45.2±4.1）岁；观察组男性32例，女性8例；年龄范围为29岁至68岁，平均年龄为（46.7±3.8）岁；所有患者均属于单发性肿瘤，肝功能Child-Pugh 分级中属于A或B级，肿瘤没有侵入到第一、第二肝门与下腔静脉中，门静脉主支也不存在癌栓，没有广泛性转移；患者没有脏器病变。
两组患者在基本资料上没有显著性差异，具备可比性。
1.2 方法
对照组组采用传统肝切除术，取仰卧位，采用全麻复合硬膜外麻，行气管插管，将膈肌切开后做腹腔探查，确定病灶位置与数量，将肝周韧带快速离断后游离出肝脏组织，并对切除做对应标记，运用Prinkle法进行入肝血流阻断，运用钳夹法断肝，肝端面运用对拢缝合，创面处进行腹腔引流，切口采用无损伤缝合。
观察组运用精准肝切除术，术前运用CT血管造影与三维重建技术对肝切除相关静脉组织做影像重建，确定肝脏体积与肝平面，测算肿瘤之外剩余肝脏体积。
术中采用仰卧位，采用气管插管全麻，在右侧肋缘下进行反L状切口，同时运用悬吊拉钩稳固。
运用PMOD做第一肝门解剖，将左右肝动脉与门静脉分支有效分离出。
术中采用超声技术确定术前方案，运用
PMOD对肝切除线做标记。
运用30min阻断与5min复流的方式来达到入肝血流阻断，运用PMOD顺沿预切线切开肝包膜，扒刮肝实质。
如果肝管与血管为3mm以内，可以运用电凝处理，如果高于相关尺度可以需要变更扒刮方向，平行与管道方向，分离管道后运用丝线结扎，同时进行切断。
在操作中需要将碎肝组织以及渗血进行清除，肝断面不进行缝合，渗血处可以运用电凝止血，大出血点或胆漏做缝合。
同时运用无菌生理盐水做反复冲洗，直至没有出血与胆漏为止，将创面运用止血纱布覆盖，同时置腹腔引流管。
最后通过超声对保留的肝脏血管与相关组织完整性做确定，保证静脉回流顺畅，做切口缝合[2-3]。
1.3 评估观察
评估观察两组患者肝功能指标、术后并发症、手术出血量、手术输血量、术后恢复时长等。
肝功能指标主要观察胆碱酯酶、白蛋白、总胆红素、谷草转氨酶、谷转氨酶等。
术后并发症主要观察胆漏、腹腔积液、肝功能衰竭等。
1.4 统计学分析
将采集的数据通过spss17.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，同时以p0.05作为组间数据具备统计学意义标准。
2 结果
2.1两组患者术后肝功能指标情况
如表1所示，术后谷转氨酶、谷草转氨酶肝功能指标上，观察组均低于对照组，两组差异具有统计学意义，p0.05；
2.2两组患者术后并发症情况
如表2所示，术后并发症率上，观察组为7.5%，对照组为27.5%，两组差异具有统计学意义，p0.05；
2.3两组患者手术出血量、输血量、术后恢复时长情况
如表3所示，在手术出血量、输血量、术后恢复时长上，观察组均少于对照组，两组差异具有统计学意义，p0.05。
3 讨论
原发性肝癌采用精准肝切除术治疗具有多种优势：首先，其创伤小，不会造成第一肝门阻断，有效避免残留肝组织缺血再灌注性损伤，采用开放性肝断面，避免组织缺血坏死；其次，可以保证肝脏组织的完整性，不会损伤相关血管、胆管与周围组织，术后肝功能状况更加稳定；其三，手术出血少，术后并发症有效控制；其四，该方式具有复发率低，术后存活率高的特点。
从本研究结果可以看出，相对于传统肝切除术，原发性肝癌通过精准肝切除术治疗可以有效减少手术创伤，加快术后恢复，保持肝功能稳定，减少术后并发症，患者满意度相对更高。