如何心血管护士临床思维培养
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对指导重症监护患者救治有非常重要的作用 ，尤其是处理心肌梗死、心功能不全、血流 不足引起的组织缺氧
特殊治疗时护士该做什么
• 呼吸机参数、指标？ • 临时起搏器设置值，起搏/自主？ • IABP设置 • 床边CRRT • 腹膜透析 • ECMO治疗
血管活性药物使用观察
如何判断患者血管活性药物使用的目的
✓ 根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实 施方案，体现护理人员工作中的责任制 （C1）
✓ 依据患者需求制定护理计划，充分考虑患者生理、心 理、社会、文化等因素（C2）
✓ 依据患者的个性化护理需求制定护理计划，护理人员 掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施“以病人 为中心”的护理，并能帮助患者及其家属了解患者病 情及护理的重点内容（B）
？升压/强心利尿、改善肾功能
？ 降压/改善冠脉、微循环
最简单的血管活性药物浓度计算方法 kg*3（药物的剂量）+液体至50ml
即1ml=1ug/kg ．min
护理文书— 内涵体现
• 实时 • 连续性：症状、体征、处理、效果 • 专科阳性、阴性体征 • 异常检验、检查（危急值）及对应的相关
• 5.1.4.3 护理单元有专科护理常规，具有专业 性、适用性
✓护理人员掌握本专业的专科护理常规并执行
• 5.3.1.1 根据分级护理的原则和要求，实施护 理措施
• 5.3.2.1 优质护理服务落实到位（★）
等级医院评审标准对护士的要求
• 5.3.3.1 实施“以病人为中心”的整体护理，为 患者提供适宜的护理服务（★）
等级医院评审标准对护士的要求
• 5.3.9.1 为患者提供心理与健康指导服务和出院 指导
• 5.3.4.1 护理人员具备危重患者护理的相关知识 与操作技能
✓ 操作技能包括：危重患者护理常规及抢救技能、 生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧 急处置能力等
等级医院评审标准对护士的要求
• 5.4.5.1 执行临床护理技术操作常见并发症 的预防及处理指南
内容
• 心血管护士在职培训总目标 • 等级医院评审标准对护士的要求 • 建立心血管护士的目标值 • 如何培养心血管护士临床思维
心血管护士在职培训总目标
分层次培训 使护士能熟练掌握心血管各专科的基本理论、基
本知识、基本技能； 具备独立完成专科护理操作能力，熟练掌握急救
仪器、设备及药物的使用； 有较强的病情观察、配合抢救及心理适应能力；
确定心血管护士的目标值
不良事件发生率 • 非预期压疮发生例数 • 跌倒、坠床发生例数 • 意外脱管发生例数 • 护理不良事件上报率
确定心血管护士的目标值
考核达标率 • 护士理论考核达标率 • 护士基础操作技能考核达标率 • 护士急救技能考核达标率
最终目标
患者对护理工作满意度 心血管护士综合素质 心血管护士自我价值感
如何培养心血管护士临床思维
提高护士主动了解分管病人病情的意识
✓ 关注患者阳性、阴性体征
✓ 关注实验室化验值、辅助检查结果 ✓ 建立病情观察记录指引 ✓ 设计心血管各种疾病的表格式护理记录
心血管危重患者如何观察病情
• 血流动力学 • 呼吸系统 • 肾功能 • 中枢神经系统 • 体温
• 实验室检查 • 特殊治疗效果 • 血管活性药物使用 • 一般情况
心血管临床现状
心血管病人特点
仪器使用
重 危急 复杂 变化快
多样 复杂 技术性强
用药
多 高危 高风险
如何培养心血管护士临床思维
护士管床内涵 病情观察能力 护理文书 健康教育
如何培养心血管护士临床思维
提升低年资护士分管病人的能力 ✓ 入职后的导师负责制 ✓ 组长分管重病，协同分管
✓ 组织高责/组长管床经验分享 ✓ 组织心血管危重患者病情观察能力的培训 ✓ 实施护长/组长现场重点查房指导
✓护理人员熟练掌握口腔护理、静脉输液、各 种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防 措施及处理流程（C3）
等级医院评审标准要求
• 心血管护士应做什么？
• 能做什么？
• 该怎么做？
建立心血管护士的目标值
知晓率 • 护士对岗位职责知晓率 • 护士对患者安全目标的知晓率 • 护士对优质护理目标和内涵的知晓率 • 护士对护理核心制度的知晓率 • 护士对护理常规的知晓率
心血管护士培训总目标
较好掌握护患沟通技巧及较高的护理文书书写能 力；
具备实施责任制整体护理的能力：对患者进行全 面、动态评估，制定护理措施，有效执行措施。
有能力指导不同层次护士完成各项专科培训及承 担各层次护生的带教；
具备组织护理查房、病例讨论及上业务小课的能 力；
等级医院评审标准对护士的要求
护理相关的重要条款
血流动力学观察
心率/心律 异常心率、心律失常 识别心电图变化：P、QRS、ST段改变
血压：ABP/NIBP
血流动力学观察
CVP 的思考
5-百度文库2 cmH2O
病人的循环处于何种状态
血流动力学观察
• 尿量 ： 异常尿量的判断 • 末梢循环：皮肤的颜色、湿度、温度
及色泽 • 外周血氧饱和度（SPO2）
水电解质平衡的判断
如何识别患者出现低钾血症、高钾血症
血乳酸指标
血乳酸（Lac）的正常值？
✓正常 < 2.0 mmol/L ✓需要救治：>4.0 mmol/L ✓死亡率高：>9.0 mmol/L
血乳酸的临床意义
乳酸测定是判断外周灌注不足和缺氧的重要 依据，通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸 水平降低说明组织氧供得到改善
心血管护士需关注实验室指标
• 血气分析 • 生化指标 • 心肌酶
• TnT • 心梗组合 • 血培养
• 血常规 • 肝功能 • 血乳酸
• BNP • 凝血功能
水电解质平衡的判断
水肿：部位、程度 当患者出现精神萎靡﹑乏力、面色苍白、 四
肢凉﹑尿少、皮肤弹性差，甚至嗜睡，考虑 为？
当患者出现口渴、粘膜干、眼睛凹陷、尿少 、狂躁、惊厥、意识障碍，考虑为？
确定心血管护士的目标值
护理评估正确率 • 高危患者入院时压疮/跌倒、坠床风险评
估率 • 心血管患者心血管事件发生风险率
确定心血管护士的目标值
护理质量达标率 • 护士对患者病情观察准确率 • 护理文书合格率 • 高危药物放置、贮存、标识合格率 • 高危药物使用正确率 • 急救类、生命支持类装备完好率
特殊治疗时护士该做什么
• 呼吸机参数、指标？ • 临时起搏器设置值，起搏/自主？ • IABP设置 • 床边CRRT • 腹膜透析 • ECMO治疗
血管活性药物使用观察
如何判断患者血管活性药物使用的目的
✓ 根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实 施方案，体现护理人员工作中的责任制 （C1）
✓ 依据患者需求制定护理计划，充分考虑患者生理、心 理、社会、文化等因素（C2）
✓ 依据患者的个性化护理需求制定护理计划，护理人员 掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施“以病人 为中心”的护理，并能帮助患者及其家属了解患者病 情及护理的重点内容（B）
？升压/强心利尿、改善肾功能
？ 降压/改善冠脉、微循环
最简单的血管活性药物浓度计算方法 kg*3（药物的剂量）+液体至50ml
即1ml=1ug/kg ．min
护理文书— 内涵体现
• 实时 • 连续性：症状、体征、处理、效果 • 专科阳性、阴性体征 • 异常检验、检查（危急值）及对应的相关
• 5.1.4.3 护理单元有专科护理常规，具有专业 性、适用性
✓护理人员掌握本专业的专科护理常规并执行
• 5.3.1.1 根据分级护理的原则和要求，实施护 理措施
• 5.3.2.1 优质护理服务落实到位（★）
等级医院评审标准对护士的要求
• 5.3.3.1 实施“以病人为中心”的整体护理，为 患者提供适宜的护理服务（★）
等级医院评审标准对护士的要求
• 5.3.9.1 为患者提供心理与健康指导服务和出院 指导
• 5.3.4.1 护理人员具备危重患者护理的相关知识 与操作技能
✓ 操作技能包括：危重患者护理常规及抢救技能、 生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧 急处置能力等
等级医院评审标准对护士的要求
• 5.4.5.1 执行临床护理技术操作常见并发症 的预防及处理指南
内容
• 心血管护士在职培训总目标 • 等级医院评审标准对护士的要求 • 建立心血管护士的目标值 • 如何培养心血管护士临床思维
心血管护士在职培训总目标
分层次培训 使护士能熟练掌握心血管各专科的基本理论、基
本知识、基本技能； 具备独立完成专科护理操作能力，熟练掌握急救
仪器、设备及药物的使用； 有较强的病情观察、配合抢救及心理适应能力；
确定心血管护士的目标值
不良事件发生率 • 非预期压疮发生例数 • 跌倒、坠床发生例数 • 意外脱管发生例数 • 护理不良事件上报率
确定心血管护士的目标值
考核达标率 • 护士理论考核达标率 • 护士基础操作技能考核达标率 • 护士急救技能考核达标率
最终目标
患者对护理工作满意度 心血管护士综合素质 心血管护士自我价值感
如何培养心血管护士临床思维
提高护士主动了解分管病人病情的意识
✓ 关注患者阳性、阴性体征
✓ 关注实验室化验值、辅助检查结果 ✓ 建立病情观察记录指引 ✓ 设计心血管各种疾病的表格式护理记录
心血管危重患者如何观察病情
• 血流动力学 • 呼吸系统 • 肾功能 • 中枢神经系统 • 体温
• 实验室检查 • 特殊治疗效果 • 血管活性药物使用 • 一般情况
心血管临床现状
心血管病人特点
仪器使用
重 危急 复杂 变化快
多样 复杂 技术性强
用药
多 高危 高风险
如何培养心血管护士临床思维
护士管床内涵 病情观察能力 护理文书 健康教育
如何培养心血管护士临床思维
提升低年资护士分管病人的能力 ✓ 入职后的导师负责制 ✓ 组长分管重病，协同分管
✓ 组织高责/组长管床经验分享 ✓ 组织心血管危重患者病情观察能力的培训 ✓ 实施护长/组长现场重点查房指导
✓护理人员熟练掌握口腔护理、静脉输液、各 种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防 措施及处理流程（C3）
等级医院评审标准要求
• 心血管护士应做什么？
• 能做什么？
• 该怎么做？
建立心血管护士的目标值
知晓率 • 护士对岗位职责知晓率 • 护士对患者安全目标的知晓率 • 护士对优质护理目标和内涵的知晓率 • 护士对护理核心制度的知晓率 • 护士对护理常规的知晓率
心血管护士培训总目标
较好掌握护患沟通技巧及较高的护理文书书写能 力；
具备实施责任制整体护理的能力：对患者进行全 面、动态评估，制定护理措施，有效执行措施。
有能力指导不同层次护士完成各项专科培训及承 担各层次护生的带教；
具备组织护理查房、病例讨论及上业务小课的能 力；
等级医院评审标准对护士的要求
护理相关的重要条款
血流动力学观察
心率/心律 异常心率、心律失常 识别心电图变化：P、QRS、ST段改变
血压：ABP/NIBP
血流动力学观察
CVP 的思考
5-百度文库2 cmH2O
病人的循环处于何种状态
血流动力学观察
• 尿量 ： 异常尿量的判断 • 末梢循环：皮肤的颜色、湿度、温度
及色泽 • 外周血氧饱和度（SPO2）
水电解质平衡的判断
如何识别患者出现低钾血症、高钾血症
血乳酸指标
血乳酸（Lac）的正常值？
✓正常 < 2.0 mmol/L ✓需要救治：>4.0 mmol/L ✓死亡率高：>9.0 mmol/L
血乳酸的临床意义
乳酸测定是判断外周灌注不足和缺氧的重要 依据，通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸 水平降低说明组织氧供得到改善
心血管护士需关注实验室指标
• 血气分析 • 生化指标 • 心肌酶
• TnT • 心梗组合 • 血培养
• 血常规 • 肝功能 • 血乳酸
• BNP • 凝血功能
水电解质平衡的判断
水肿：部位、程度 当患者出现精神萎靡﹑乏力、面色苍白、 四
肢凉﹑尿少、皮肤弹性差，甚至嗜睡，考虑 为？
当患者出现口渴、粘膜干、眼睛凹陷、尿少 、狂躁、惊厥、意识障碍，考虑为？
确定心血管护士的目标值
护理评估正确率 • 高危患者入院时压疮/跌倒、坠床风险评
估率 • 心血管患者心血管事件发生风险率
确定心血管护士的目标值
护理质量达标率 • 护士对患者病情观察准确率 • 护理文书合格率 • 高危药物放置、贮存、标识合格率 • 高危药物使用正确率 • 急救类、生命支持类装备完好率