医学影像-囊性脑膜瘤读片
[神经影像]“脑膜瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断（建议收藏）~~~
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[神经影像]“脑膜瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断（建议收藏）~~~脑膜瘤【临床表现】脑膜瘤（meningioma)多见于40～60岁成年女性，儿童少见。
临床症状常出现较晚且程度较轻，与肿瘤生长部位有关，最常见症状为颅内压增高。
多为良性，生长缓慢，病程长，易于手术切除，预后良好。
【MRI表现】(1)肿瘤以宽基底与硬脑膜相连，内缘可见有“皮质扣压征”（也称“皮质塌陷征”)，肿块与脑组织之间有低信号分界或合并有蛛网膜囊肿形成（图1)。
(2) T1WI等或稍低信号，T2WI及T2 FLAIR上呈等或稍高信号，信号多均匀；DWI上多呈均匀稍高至高信号，沙粒型则呈DWI低信号。
(3)增强扫描肿瘤多呈明显均匀性强化，并可见“脑膜尾征”（图2)。
(4)非典型征象：少数脑膜瘤可以全瘤钙化；囊性脑膜可表现为囊性病灶，增强扫描呈囊壁环形强化（图3)；部分患者可以表现为多发脑膜瘤，影像表现与单发脑膜瘤相似（图4)。
图1左顶部脑凸面脑膜瘤A、B.分别为横断面T1WI及T2WI，示左顶部大脑凸面实质性肿块，呈稍长T1、长T2信号，信号较均匀。
肿块边界清楚，内侧缘可见“皮质扣压征”；C.增强扫描矢状面，病灶呈明显均匀强化；D.灌注成像，示肿瘤区呈明显高灌注图2左额镰旁脑膜瘤A.左额镰旁肿块，与周围脑组织之间有低信号分界，与大脑镰宽基底相连，T1WI呈等信号；B.T2WI信号与大脑皮质类似，内部信号均匀；C. DWI呈均匀的稍高信号；D.增强扫描见肿块呈明显均匀强化，邻近大脑镰增厚并见有“脑膜尾”征图3右顶部大脑镰旁囊性脑膜瘤A.T1WI，示右顶部镰旁边界清楚的囊性病灶呈均匀低信号；B.T2WI，呈均匀高信号，周边脑组织受压但未见水肿；C、D.增强扫描冠状面及横断面，病变以宽基底附着于大脑镰上，囊性部分无强化，内上缘见不均匀分隔状轻度强化图4多发脑膜瘤A.额部大脑镰双侧及右侧大脑凸面见多个肿块，T1WI信号与皮质信号类似，边界清楚，见“皮质扣压”征；B.T2WI与皮质信号类似，肿块与脑实质之间有脑脊液信号分隔；C.与A，B不同层面，DWI见多个稍高信号的肿块或结节影；D～F.增强扫描的不同方位，见多发均匀强化的肿块或结节影，边界清楚，部分见典型的“脑膜尾征”【诊断与鉴别诊断】1.诊断依据好发于中年女性，肿瘤体积多较大时才出现症状，广基底与颅骨相贴，信号与脑灰质相似且信号多均匀，多具典型脑外肿瘤特征。
囊性脑膜瘤的MR影像诊断
囊性脑膜瘤的MR影像诊断【摘要】目的：探讨囊性脑膜瘤的MR影像特点，以提高诊断正确率。
材料和方法：17例经手术病理证实的囊性脑膜瘤，分析其MR影像资料，依照Nauta分型进行分析。
结果：多数囊性脑膜瘤具有与典型脑膜瘤相似的MR影像表现，本组17例中，Nauta1型3例，Nauta2型2例，Nauta3型3例，Nauta4型2例，同时有Nauta1型和2型3例，同时有Nauta1型、2型和3型1例，同时有Nauta1型和4型2例，同时有Nauta2型和3型1例。
结论：囊性脑膜瘤具有较特殊的MR影像表现，特别是增强扫描，对囊性脑膜瘤的诊断和分型很有价值。
【关键词】囊性脑膜瘤磁共振成像[Abstract] Objective: To investigate the MRI features of the cystic meningioma so as to avoid the misdiagnosis. Method:MRI featuresin 17 case pathologically proved cystic meningiomas were analyzed，and nanlyzed according to Nauta. Result : Most cystic meningioma have characteristic MRI features as same as the typical meningioma.Of the 17 case，3 case were Nauta1， 2 case were Nauta 2， 3 case were Nauta 3 ，2 case were Nauta4，there were both Nauta 1 and Nauta 2 in 3 case，Nauta1、2 and 3 in 1case ，both Nauta1 and 4 in 2 case，both Nauta 2 and 3 in 1 case.Conclusion：The cystic meningioma have characteristic MRI features，especially enhancement imaging，is avluable in the diagnosis and classsification.[Key word] cystic meningioma magnetic resonance imaging脑膜瘤为颅内常见肿瘤，其发病率仅次于胶质瘤，占颅内肿瘤的15％－20％。
脑膜瘤的影像诊断、病理分型及波谱表现
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
侧脑室内肿瘤
•
发生于侧脑室的肿瘤小儿占其脑室肿瘤的25%,成人占其脑室肿瘤的50%。
额角区：少见。儿童多为毛细胞型星形细胞瘤，成人则为间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤，多发
生于20岁左右。其次为中枢神经细胞瘤(多发生于20-40岁)及室管膜下瘤和室管膜下巨细胞瘤伴结节性 硬化,后二者儿童也可发生。另外此区淋巴瘤和生殖细胞瘤成人较小儿常见。大多数额角肿瘤起源于邻 近结构如尾状核头部，透明隔或孟氏孔区。
• 4、可见脑膜尾征。 • 5、患者为中年女性。
鉴别诊断：
• 1、垂体瘤：典型呈“８”字征。 • 2、颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，但多向后生长，强化也没有脑
膜瘤如此明显。
病理诊断：鞍结节脑膜瘤
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
天幕脑膜瘤
男性，42岁，头痛、头晕1月，加重伴走路不稳8天。
增强扫描示幕下 病变明显强化， 冠状面（图2）与 小脑幕广基底相 连，可见脑膜尾 征（图2箭头）。
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
MRI表现
（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，似假包膜， 构成了脑膜瘤特征性表现。
2020/7/9
脑膜瘤影像剖析
MRI优点
• MRI优于CT之处是能够提供多方位图像，冠状位适 宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤。此外还能 显示脑膜瘤与血管结构的关系。
3、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水肿带，脑室 及中线结构移位。
病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血”
鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度不如脑膜瘤， 其病灶密度较低且常不均匀。
2020/7/9
脑膜瘤的影像学诊断 ppt课件
肿 瘤 CT 诊 断
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CT表现特点
（1）肿瘤位于脑外，以宽基底与颅骨或硬 脑膜相连 （2）平扫肿瘤呈均匀等密度或略高密度 （3）肿瘤多数呈圆形或卵圆形，边界清 楚，极少数为形态不规则，边界不清
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（4）肿瘤周围可见低密度水肿及扩大的 蛛网膜下腔 （5）增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性 强化 （6）出现脑外肿瘤的一些征像
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(7) 脑膜瘤特殊表现形式： 囊性脑膜瘤； 完全钙化或骨化性脑膜瘤； 多发性脑膜瘤（脑膜瘤病）； 恶性脑膜瘤；
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பைடு நூலகம்
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脑 膜 瘤
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脑 膜 瘤
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脑膜瘤
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脑 膜 瘤
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脑膜瘤
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脑膜瘤
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诊断要点
（1）中年发病，病程缓慢， （2）形态呈规则圆形或卵圆形，以宽基底 与颅骨内板或硬脑膜相连 （3）T1WI上呈等或略低信号；T2WI呈高 信号，等信号 （4）增强扫描呈现明显均匀一致性强化 （5）脑外肿瘤一些表现特点
脑膜瘤的影像诊断PPT课件
左额部镰旁等T1，等T2肿块，边界清楚。增强后明显强化。冠状面 显示病变位于嗅沟。
MRI表现
• （2）增强后脑膜瘤有显著 而均匀的增强，脑膜瘤附着 处的脑膜受肿瘤浸润有显著 增强，叫“脑膜尾征”有特 征性。
脑膜瘤影像剖析
MRI表现
（3）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕，似 假包膜，构成了脑膜瘤特征性表现。
鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别
室管膜瘤：室管膜瘤常见囊变、出血、血管流空，强化为 不均匀，环行强化常见；脑膜瘤信号均匀，强化明显均匀。
四脑室 室管膜瘤
左侧脑室体旁 室管膜瘤
鉴别诊断：
颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，多向后生长，强化也 没有脑膜瘤如此明显。
颅咽管瘤 男12岁，囊实性、钙化 发作性意识障碍
脑白质塌陷征 流空血管
鞍上的脑膜瘤
• 常起源于鞍膈、鞍结节、前床突及部分蝶骨嵴。好发于成人且发病率 随年龄增长而增加，女性多见。脑膜瘤一般多为良性,生长较为缓慢, 但也可压迫并侵入附近的组织结构(如视交叉/神经、海绵窦等)引起相 应的症状。
多发脑膜瘤
平扫示顶部中线大脑 镰处及蝶骨右侧鞍结 节见两个等T1等T2信 号类圆形肿块影，大 小分别为 1.8cm×1.8cm×1.5c m和 1.8cm×1.8cm×2.1c m，边界清楚。增强 后病变明显均匀强化。
CT表现
（5）邻近骨质改变（占15%-20%），包括骨质受压变薄、增生或 破坏。
CT表现
（6） 90%呈明显均一强化，约10%~15%呈不典型环状强化。
CT表现
（7）恶性者水肿明显，钙化少，囊变及瘤组织呈不均匀的显著 强化多见。
MRI表现
• （1）肿瘤TlW、T2W多呈近似等信号，内部信号常不均一
脑膜瘤的典型影像学诊断分析
脑膜瘤的典型影像学诊断分析脑膜瘤的典型影像学诊断分析一、引言脑膜瘤是一种常见的颅内肿瘤，通常起源于脑膜组织。
准确的影像学诊断对于脑膜瘤的治疗和预后评估至关重要。
本文将详细介绍脑膜瘤的典型影像学特征及诊断分析，以便临床医生更好地了解和判断该疾病。
二、影像学表现1·CT表现（1）平扫表现：脑膜瘤在平扫CT图像上呈等密度或稍高密度肿块，边缘清晰，可见偏心性钙化。
（2）增强扫描表现：脑膜瘤在增强扫描后呈均匀或不均匀强化，强化程度较低，边缘清晰。
2·MRI表现（1）T1加权图像表现：脑膜瘤呈等或稍高信号，边缘清晰。
（2）T2加权图像表现：脑膜瘤呈等或稍低信号，边缘清晰。
（3）增强扫描表现：脑膜瘤在增强扫描后呈轻度或中度强化，边缘清晰。
3·磁共振成像（MRA）表现（1）MRA可以评估脑膜瘤的供血情况及与周围血管的关系，有助于手术治疗的规划。
（2）脑膜瘤常与颈内动脉和大脑中动脉等主要血管相邻。
三、诊断分析1·影像学特征脑膜瘤的影像学特征包括肿瘤的形态、密度或信号特征、边缘特征及强化特征等。
结合临床资料，对脑膜瘤进行综合分析可得出初步诊断。
2·鉴别诊断脑膜瘤的鉴别诊断主要包括鉴别其他颅内肿瘤和炎症性病变。
四、附件本文附件包括：脑膜瘤的CT图像、MRI图像以及MRA图像。
五、法律名词及注释1·脑膜瘤：一种常见的颅内肿瘤，起源于脑膜组织，多为良性。
2·影像学特征：指在影像学检查中所显示的肿瘤的形态、密度或信号特征、边缘特征及强化特征等。
3·鉴别诊断：根据病人的临床表现和影像学特征，将一种疾病与其他相似疾病进行鉴别的过程。
颅内囊实性肿瘤的影像学表现PPT参考幻灯片
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好发部位
•幕上
– 颞叶，囊实性肿瘤最好发 的部位
• 多形性黄色瘤型星形细胞瘤 • 胚胎发育不良性神经上皮肿瘤 • 节细胞瘤 • 节细胞胶质瘤 • 促纤维增生性幼稚星形细胞瘤
颅内常见囊实性肿瘤弥漫星形和少突胶质细胞肿瘤弥漫星形细胞瘤间变性星形细胞瘤胶质母细胞瘤少突胶质细胞瘤少突星形细胞瘤其他星形细胞肿瘤毛细胞型星形细胞瘤多形性黄色瘤型星形细胞瘤室管膜肿瘤其他胶质瘤血管中心性胶质瘤星形母细胞瘤神经元和混合神经元胶质肿瘤胚胎发育不良性神经上皮肿瘤节细胞瘤节细胞胶质瘤促纤维增生性幼稚星形细胞瘤和神经节细胞胶质瘤乳头状胶质神经元肿瘤脑室外神经细胞瘤胚胎性肿瘤cns原始神经外胚层肿瘤pnet颅内及脊柱旁神经肿瘤雪旺细胞瘤神经鞘瘤脑膜肿瘤脑膜瘤间变性脑膜瘤恶性间叶性非脑膜上皮肿瘤血管外皮细胞瘤血管母细胞瘤淋巴瘤生殖细胞瘤卵黄囊瘤畸胎瘤鞍区肿瘤垂体瘤转移瘤颅内常见囊实性肿瘤囊腔形态不规则壁不光整坏死液化区与瘤体组织间分界不清有强化脑膜瘤合并蛛网膜囊肿促纤维增生性幼稚星形细胞瘤和神经节细胞胶质瘤胚胎性肿瘤pnet儿童和青少年畸胎瘤中青年血管母细胞瘤中老年颞叶囊实性肿瘤最好发的部位促纤维增生性幼稚星形细胞瘤和神经节细胞胶质瘤星形细胞肿瘤均可见于上述部位11促纤维增生性幼稚星形细胞瘤和神经节细胞胶质瘤胶质母细胞瘤胶质肉瘤促纤维增生性幼稚星形细胞瘤和神经节细胞胶质瘤pnet胶质母细胞瘤12多发结节多囊13颞叶多形性黄色瘤性星形细胞瘤额叶少突胶质细胞瘤及混合性胶质瘤幕下血管母细胞瘤及毛细胞型星形细胞瘤囊壁结节结节囊肿瘤实体结节大且不规则内部囊变坏死多发提示肿瘤级别更高星形母细胞瘤iv级毛细胞型星形细胞瘤i级15大囊小结节型
颅内囊实性肿瘤的影像学表现PPT演示幻灯片
胚胎发育不良性神经上皮肿瘤 节细胞瘤 节细胞胶质瘤 促纤维增生性幼稚星形细胞瘤和神经 节细胞胶质瘤 乳头状胶质神经元肿瘤 脑室外神经细胞瘤
胚胎性肿瘤
CNS原始神经外胚层肿瘤（PNET） 2
颅内常见囊实性肿瘤
颅内及脊柱旁神经肿瘤
雪旺细胞瘤（神经鞘瘤）
脑膜肿瘤
脑膜瘤 间变性脑膜瘤（恶性）
颅内囊实性肿瘤的影像学表现
张云亭 天津医科大学总医院
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颅内常见囊实性肿瘤
弥漫星形和少突胶质细胞肿瘤
弥漫星形细胞瘤 间变性星形细胞瘤 胶质母细胞瘤 少突胶质细胞瘤 少突星形细胞瘤
其他星形细胞肿瘤
毛细胞型星形细胞瘤 多形性黄色瘤型星形细胞瘤
室管膜肿瘤
室管膜瘤 间变性室管膜瘤
其他胶质瘤
血管中心性胶质瘤 星形母细胞瘤
• 恶性
促纤维增生性幼稚星形细胞 瘤和神经节细胞胶质瘤
PNET
– 胶质母细胞瘤/胶质 肉瘤
胶质母细胞瘤
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囊实性肿瘤的形态
• 囊+壁结节 • 结节+囊 • 实体+单/多囊 • 多发结节+多囊
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囊-壁结节
顶枕叶-室管膜瘤
幕下-血管母细胞瘤及毛细胞型星形细胞瘤
结节+囊
肿瘤实体+单 /多囊
多发结节 +多囊
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发病年龄
婴幼儿 ➢ 多形性黄色瘤型星形细胞瘤 ➢ 促纤维增生性幼稚星形细胞瘤
和神经节细胞胶质瘤 ➢ 胚胎性肿瘤（PNET）
儿童和青少年 ➢ 室管膜瘤 ➢ 血管中心性胶质瘤 ➢ 星形母细胞瘤 ➢ 胚胎发育不良性神经上皮肿瘤 ➢ 节细胞瘤 ➢ 节细胞胶质瘤 ➢ 畸胎瘤
脑膜瘤病理分型及影像学表现ppt课件
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
CT表现
（五）占位效应明显，并可表现脑外肿瘤征象。
①病变与颅板、大脑镰、小脑幕直接接触，基底宽度常大 于肿瘤的最大径。
②大都边界比较清楚，瘤周水肿无或轻。
鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度 不如脑膜瘤，其病灶密度较低且常不均匀。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
CT表现
（四）若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚或侵蚀性破坏，则是具 有特征意义的诊断征象。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
病理分型
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乳头状瘤型脑膜瘤
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横纹肌样型脑膜瘤
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间变性（恶性）脑膜瘤
脑膜瘤影像学表现
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
影像学特点
脑膜皮型(内 皮型)：
最多见的一种类型，常表现为： 信号均匀，无明显坏死囊变， 增强扫描后明显均匀强化，除 肿瘤位于静脉窦旁外均很少出 现瘤周水肿（静脉窦旁任何类 型的脑膜瘤由于其压迫静脉窦 而致回流障碍均可引起肿瘤周
围水肿）。
ห้องสมุดไป่ตู้
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
脑膜瘤影像学表现20页
07.04.2020
脑膜瘤影像学表现
临床表现
初期症状及体征不明显，以后逐渐出现 颅内压增高征及局部定位症状体征征，如 癫痫，视力障碍，听力障碍等。
07.04.2020
脑膜瘤影像学表现
CT表现
（一）肿瘤为略高密度或等密度，以宽基底 与颅骨或硬脑膜相连；呈圆形或卵圆形， 边界清楚，占 位效应明显。
思考
桥小脑角区常见颅内肿瘤都有哪些？和脑 膜瘤的鉴别点是什么？
07.04.2020
脑膜瘤影像学表现
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脑膜瘤影像学表现
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07.04.2020
脑膜瘤影像学表现
CT表现
（二）肿瘤增强扫描常为均匀一致的强化； 肿瘤周围可见低密度水肿。
07.04.2020
脑膜瘤影像学表现
CT表现
（三）肿瘤邻近的颅骨可有增生肥厚或侵蚀 性破坏，具有特征性意义。
07.04.2020
脑膜瘤影像学表现
CT表现
（四）脑膜瘤特殊表现形式： 1、囊性脑膜瘤 2、钙化或骨化性脑膜瘤 3、多发性脑膜瘤（脑膜瘤病） 4、恶性脑膜瘤（极少见）
07.04.2020
脑膜瘤影像学表现
小结
发病率：较高
发生部位：脑外肿瘤，以广基与硬脑膜相连 发病年龄：成人 临床表现：缓慢
影像表现：边界清楚，类圆形，CT为略高或 等密度，T1WI及T2WI多为等信号，明显均匀 强化，占位效应明显，可有钙化，临近颅骨增 生肥厚或破坏
07.04.2020
脑膜瘤影像学表现
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脑膜瘤病理分型及影像学表现PPT课件
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异位脑膜瘤
脑膜瘤是中枢常见的肿瘤，异位脑膜瘤少见，主要
可见于头颈部，包括眉间、鼻窦、眶内、口咽、帽状健膜
下、腮腺等。肺原发性脑膜瘤的起源不明确，大多数无临
床症状，常在无意中发现，偶有咳嗽者。发病年龄30-72
岁，肺内病灶为界限清晰的孤立性结节，肿瘤与肺组织界
限清楚，多靠近胸膜，质软，切面张力较大，质地均匀无
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CT表现
（一）常表现为边界清楚的肿块，以宽基底与颅骨内板或
硬脑膜相贴。（如病变中心发生于额顶上部，由于CT横
断面扫描的局限性，部分病变似脑内占位，CT冠状面、
矢状面重建及MRI有助于显示病变特征。）
平扫右侧额 叶见等密度 肿块，外侧 与颅板相贴， 周围见大片 水肿，占位 效应明显。 增强后明显 均匀强化， CT值上升约 110Hu。
[手术所见]左颞及颞下窝有肿瘤突出，无明显包膜，质硬， 不活动。咬取浸润骨及肿瘤，分块切取，血供不丰富。肿 瘤自眶外侧壁长入眶内，肿瘤基底部与蝶骨嵴外侧硬膜相 连。
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本例患者病变累及广泛，有骨质改变及软组织肿块，发生 于左侧眶骨外侧壁、左侧部分颞骨及额骨，术前未考虑到 脑膜瘤的可能。脑膜瘤因与硬膜紧密粘连，颅骨因肿瘤附 着，可造成骨质增厚、变薄或破坏，少数肿瘤可向颅外生 长。还有少数脑膜瘤呈扁平状或盘状，质软，沿脑表面蔓 延，常侵入颅骨或颅外组织。
3、占位性病变周围右侧额叶脑实质见低密度水 肿带，脑室及中线结构移位。
病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血”
鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度
不如脑膜瘤，其病灶密度较低且常不均匀。
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颅脑囊性或囊性为主肿瘤性病变的影像诊断
也可不强化，囊壁强化表示囊壁为肿瘤组织，囊壁不强化表示 囊壁结构为反应性增生的胶质细胞组成。
4）主要与节细胞瘤相鉴别：节细胞胶质瘤占位效应轻或无占 位效应，钙化常见，而多形性黄色星形细胞瘤钙化少见。
血管母细胞瘤又称血管网状细胞瘤
（angioreticuloma） ，是一种有遗传倾向的良性肿 瘤，占颅内肿瘤的1.5%～2%，占后颅窝肿瘤的 7%～12%，多见于青壮年，男性稍多于女性。此瘤
中的20%患者伴有视网膜血管瘤，而6%的视网膜血
管瘤伴发小脑的血管母细胞瘤。10％～20％发生于 Von Hippel-Lindau病。约80%的患者以头痛为首发
A
B
多形性黄色星形细胞瘤
A.B.分别为相应层面的横断面T1WI和T2WI，示右侧额颞叶囊实性占位，T1WI 见实性部分呈等信号，囊性部分呈低信号，T2WI实性部分呈等及稍高信号，靠 近外侧裂池的软脑膜，囊性部分呈明显高信号
C
D
多形性黄色星形细胞瘤
C.D.分别为冠状面FLAIR及横断面DWI，肿瘤FLAIR呈稍高及低混 杂信号，DWI呈等低信号
E
F
E.F.分别为增强后横断面和冠状面T1WI，示肿瘤实性 部分及囊壁呈明显强化，囊性部分未见强化
5.中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤
中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤(CNS primitive neuroectodemal tumors，CNS PNET)是 一种少见高度恶性的肿瘤。本病多见于青少年。由 于肿瘤生长较快，其内部常伴有囊变和坏死区。
增强扫描小囊肿强化较均匀，大囊肿呈环形强化，部分 病例不强化。
脑膜瘤的影像学诊断特点
脑膜瘤的影像学诊断特点脑膜瘤是指起源于脑膜的一类肿瘤，它的影像学诊断是脑膜瘤诊断的重要手段之一。
本文将介绍脑膜瘤的影像学诊断特点。
1. CT扫描1.1 低密度平扫表现脑膜瘤在CT平扫上呈现为低密度影像，最常见的位置是脑膜窦附近。
脑膜瘤的形态多样，有囊性、实性或混合性表现。
囊性脑膜瘤呈现为边缘光滑、均匀低密度的囊肿，内含液体或凝胶状物质。
实性脑膜瘤呈现为均匀低密度的软组织肿块。
混合性脑膜瘤则表现为囊性和实性的特点。
1.2 强化表现脑膜瘤在增强扫描上常呈现为显著强化的特点。
囊性脑膜瘤的壁可呈现为薄而均匀的强化，实性脑膜瘤则呈现为整个肿瘤均匀强化。
强化的程度与血供丰富度有关，通常脑膜瘤的血供较为丰富。
2. MRI扫描MRI是脑膜瘤影像学诊断的主要方法之一。
相比较CT，MRI具有更好的软组织对比度，可以更清晰地显示脑膜瘤的形态和内部结构。
2.1 T1加权影像脑膜瘤在T1加权影像上呈现为等或稍低信号，与周围脑组织相比较。
囊性脑膜瘤内的液体表现为高信号，实性脑膜瘤则呈均匀等信号或稍低信号。
2.2 T2加权影像脑膜瘤在T2加权影像上呈现为高信号，与周围脑组织相比较。
囊性脑膜瘤的囊壁和内部结构呈现为低信号，而实性脑膜瘤则呈现均匀高信号。
2.3 强化表现脑膜瘤在增强扫描上常呈现为显著强化的特点，与CT扫描相似。
囊性脑膜瘤的囊壁可呈现为薄而均匀的强化，实性脑膜瘤则呈现为整个肿瘤均匀强化。
3. 血管造影血管造影是脑膜瘤影像学诊断的辅助方法之一，可以评估脑膜瘤的血供情况以及与周围血管的关系。
脑膜瘤脑供血主要来自于脑膜动脉和脑动脉，血管造影可以显示这些血管的异常扩张和畸形。
以上是脑膜瘤的影像学诊断特点，通过CT扫描、MRI扫描和血管造影相结合的方法，能够准确诊断脑膜瘤并进行治疗的选择和规划。
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南京军区福州总医院医学影像中心
图1：T1WI
1
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图2：T2WI
图3：T2FLAIR
图4：增强 囊性部分
实性部分
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南京军区福州总医院医学影像中心
硬脑膜尾征（）
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四、鉴别诊断
1、囊性胶质瘤：位于脑实质内，多见于深部，边缘 不规则，边界不清，信号及强化不均匀，大多数 病灶周围伴有不同程度的占位效应。
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增强后肿瘤实体呈明显均匀强化，部分病灶强化 不均匀，与肿瘤的成分有关。
肿瘤内的纤维间隔、血管及纤维成分的存在，使 肿瘤内的强化出现高低不均。
肿瘤附着处的硬脑膜强化，可出现脑膜尾征 。
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囊腔的信号改变典型，一般均为T1WI低信号、 T2WI高信号，类似蛛网膜囊肿。
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Nauta分型
根据肿瘤囊性部分与实性部分及周围脑组织的位 置关系，将囊性脑膜瘤分为4型：
I型：瘤内型：肿瘤完全包裹囊性部分。 II型：瘤边型：囊性部分位于肿瘤边缘，但完全包 裹于肿瘤包膜内。
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III型：瘤周型：囊位于肿瘤周围，进入周围临近 脑组织内。
囊壁的表现类似肿瘤实质，T2WI表现为高信号中 的略低信号环，增强后有、无强化或部分强化。
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本例脑膜瘤囊性部分延伸至顶叶脑组织内，属于 Nauta III型。
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根据囊壁是否含有肿瘤组织，囊性脑膜瘤分为真 性和假性脑膜瘤。
真性：囊壁内含肿瘤细胞。
假性：蛛网膜下腔或蛛网膜囊肿。
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病理分型
上皮型 血管化生型 微囊型 乳头型 纤维型
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MRI表现
囊性脑膜瘤的实性部分具有典型的脑膜瘤表现， MRI对诊断有重要意义。 各种病理分型T1WI多呈相似高或稍低信号。 T2WI纤维型表现为稍高或等信号，上皮型、血管 化生型多为高信号，肿瘤血管丰富者其T2WI 信 号更高。 少数肿瘤内的钙化区和较大血管呈现T1WI 、 T2WI低信号。血管丰富的肿瘤可见到瘤周流空。
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第163期读片窗
彭德新 2010-6-3
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简要病史
性别：男 年龄：70岁 简要病史：右侧肢体麻木、欠灵活5年，右面
部点击样疼痛9天。
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T1WI
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T2WI
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T2FLAIR
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轴位增强
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冠 状 位 、 矢 状 位 增 强
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诊断思路：
1、有无病变 2、病变的定位 3、病变的影像学表现 4、诊断与鉴别诊断
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型：瘤旁型：肿瘤被囊性部分包围，且位于肿 瘤交界处，实际为蛛网膜囊肿。
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根据肿瘤囊壁是否含有脑膜乳头状瘤细胞，囊性 脑膜瘤分为瘤内型和瘤外型。
瘤内型：囊腔较小，肿瘤细胞退化、缺血坏死、 出血、瘤细胞内分泌变化。
瘤外型：囊腔较大，内含高蛋白黄色液体，内衬 以纤维型星形细胞和胶原反应层。
2、囊性转移瘤：多发常见，有原发灶，皮髓质交界 区多见，周围水肿明显，环形强化。
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3、血管瘤：可见留空血管，T2WI信号高，强化明 显且常不均匀，邻近颅骨骨质可见破坏。
4、血管母细胞瘤：大囊腔、小壁结节，结节强化程 度明显高于脑膜瘤实质部分强化。
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5、脑脓肿：与Nauta I、II型鉴别，DWI呈高信号， 患者有感染体征。
6、髓母细胞瘤：边界不清，信号混杂，轻-中度强 化，强化程度不及脑膜瘤实性部分。
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五、讨论
囊性脑膜瘤是脑膜瘤的一种特殊类型，约占颅内 脑膜瘤的2.5%。
囊性脑膜瘤具有脑外肿瘤的特点，以镰旁、窦旁 、脑凸面、蝶骨嵴等处好发。
第163期读片窗
彭德新 2010-6-7
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影像学诊断
囊性脑膜瘤
病理学诊断
过渡型脑膜瘤（WHOⅠ级）。
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病例分析
一、有无病变 很明显，左侧颅内有异常病变。
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二、定位诊断 病变位于脑内还是脑外？ 颅脑病变定位诊断很重要，准确的定位诊断对
定性诊断有直接的指导作用。 病变位于大脑凸面，矢状位、冠状位示实性部
分与硬脑膜呈宽基底相连，囊性部分延伸至左顶 叶实质内，与脑实质边界清晰，提示来源于脑外 可能性大。
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三、MRI表现
1、囊实性病变，边界清，占位效应不明显。 2、囊性部分位于内侧，信号特征为T1WI低信号 ，T2WI高信号，T2FLAIR低信号。 3、实性部分位于外侧，与硬脑膜相连,T1WI呈等 信号，T2WI呈稍高信号，均与脑灰质信号接近。 增强扫描明显强化，矢状位、冠状位可见特征性 的“硬膜尾征”。