消化道出血的影象诊断和介入治疗文稿演示
合集下载
消化道出血介入诊疗PPT课件
胆道出血 肝右动脉假性动脉瘤 栓塞
门脉高压出血 TIPS
消化道出血是消化系统病变常见的临床症状之一，血管 造影对消化道出血的诊断和治疗非常有效。经导管内灌 注血管收缩药物或栓塞治疗方法安全简便，疗效迅速可 靠，往往达到“立竿见影”的效果
谢谢!
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/28
2、临床表现：
与出血的部位和单位时间出血量有关；表现为呕血、便 血和休克等症状，胆道出血的患者可伴有黄疸
• 临床上对消化道出血的两个诊断要点：出血部位和原因 • 依据： • ①患者是呕血或便血为主及其色泽、既往病史 • ②消化道钡餐造影、纤维内镜、必要时核素检查 • ③血管造影在消化道出血的诊断和治疗中具有重要价值，
5、治疗方法
常用的介入治疗方法为血管内栓塞和加压素灌注止血2种
血管内栓塞止血为消化道出血的主要介入治疗方 法
• 机制在于栓塞出血动脉，使之远端血管压力降低，血流 减慢，从而促进血小板在破裂口局部聚集成堆，进而启 动内、外凝血机制形成血栓封闭裂口
• 栓塞的目的仅在于止血，并不期望栓塞后器官坏死，所 以忌行毛细血管水平栓塞和栓塞范围过大，并应选用可 吸收的颗粒性栓塞剂，以期靶血管术后可再通，恢复正 常血供。永久性栓塞仅用于侧支血供丰富的区域
• 最常用的栓塞剂为明胶海绵，可用于消化道各部位的止血，可根 据预栓塞血管的直径剪成不同大小的颗粒（1～2mm3）或绵条 （ 5～10mm×1～2mm）。不锈钢圈主要用于胃十二指肠动脉、肝 脏动脉等较粗血管的栓塞，或明胶海绵栓塞后的加强栓塞。除食 管静脉曲张出血外，液态栓塞剂禁用于消化道出血的治疗
• 血管栓塞治疗消化道出血的疗效受栓塞水平、患者凝血机制等因 素的影响。只要患者凝血系统正常，栓塞水平及病理血管被有效 栓塞，术后多可立即止血
消化道出血的影象诊断和介入治疗
2. 特点：灵敏度高，假阳性率和假阴性率高 ，不能精确定位。
3. 常作为消化道出血诊断的初筛方法。
放射性核素检查
1. 主要用于消化道出血的精确定位。
2. 如情况允许，检查顺序应排在内镜 检查和核素检查之后。
3. 对消化道大出血的病人建议尽快
行血管造影。
4. 如发现出血部位，可同时进行介入 治疗控制出血。
消化道出血的影象诊 断和介入治疗
1. 消化道钡剂造影 2. 放射性核素扫描 3. 动脉血管造影
肠系膜上动脉
1. 能发现消化道溃疡、憩室、肿瘤 、静脉曲张等病灶，但不易明确 是否活动性出血。
2. 消化道大出血时，病人情况经常 不允许作钡剂造影。
钡灌肠
பைடு நூலகம்
1. 放射性核素锝99m标记红细胞经血液循环 到达出血部位，并溢出血管外，出血部位 呈现异常的放射性浓聚区。
出 血
用介入治疗方法，利用特殊 的穿刺针、球囊导管和金属支架 在肝静脉和门静脉之间建立一个 有效的分流通道，使一部分门静 脉血流直接进入体循环，降低门 静脉压力，控制食管胃底静脉破 裂出血和促进腹水吸收。
肝静脉
下腔静脉
门静脉
肝静脉
下腔静脉
门静脉
借助X线透视引导进行操作，分三步 （1）肠系膜上动脉插管间接门静脉造影或直接经皮肝穿
严重凝血功能障碍 严重感染患者 心、肺功能衰竭
1、灌注药物治疗：
发现出血血管后，经导管灌注血管加压素， 0.2-0.4u/min共20分钟。其机理是引起血 管平滑肌收缩控制出血。其血流可减少 20%以上，比静脉灌注迅速、效果显著。 主要用于小肠出血。
垂体后叶素动脉内灌注前
垂体后叶素动脉内灌注后
2、栓塞治疗：
注入栓塞剂堵塞出 血血管。止血效果 肯定，目前已广泛使
3. 常作为消化道出血诊断的初筛方法。
放射性核素检查
1. 主要用于消化道出血的精确定位。
2. 如情况允许，检查顺序应排在内镜 检查和核素检查之后。
3. 对消化道大出血的病人建议尽快
行血管造影。
4. 如发现出血部位，可同时进行介入 治疗控制出血。
消化道出血的影象诊 断和介入治疗
1. 消化道钡剂造影 2. 放射性核素扫描 3. 动脉血管造影
肠系膜上动脉
1. 能发现消化道溃疡、憩室、肿瘤 、静脉曲张等病灶，但不易明确 是否活动性出血。
2. 消化道大出血时，病人情况经常 不允许作钡剂造影。
钡灌肠
பைடு நூலகம்
1. 放射性核素锝99m标记红细胞经血液循环 到达出血部位，并溢出血管外，出血部位 呈现异常的放射性浓聚区。
出 血
用介入治疗方法，利用特殊 的穿刺针、球囊导管和金属支架 在肝静脉和门静脉之间建立一个 有效的分流通道，使一部分门静 脉血流直接进入体循环，降低门 静脉压力，控制食管胃底静脉破 裂出血和促进腹水吸收。
肝静脉
下腔静脉
门静脉
肝静脉
下腔静脉
门静脉
借助X线透视引导进行操作，分三步 （1）肠系膜上动脉插管间接门静脉造影或直接经皮肝穿
严重凝血功能障碍 严重感染患者 心、肺功能衰竭
1、灌注药物治疗：
发现出血血管后，经导管灌注血管加压素， 0.2-0.4u/min共20分钟。其机理是引起血 管平滑肌收缩控制出血。其血流可减少 20%以上，比静脉灌注迅速、效果显著。 主要用于小肠出血。
垂体后叶素动脉内灌注前
垂体后叶素动脉内灌注后
2、栓塞治疗：
注入栓塞剂堵塞出 血血管。止血效果 肯定，目前已广泛使
消化道影像诊断课件文稿演示
消化道黏膜皱襞改变
食道上段憩室 （咽食管憩室）
食道多发憩室
早期静脉曲张
晚期静脉曲张 病变累及食道
全程，张力减低， 管腔扩张
食道中段管腔狭窄、偏心，可见软组织密度肿块
食道病变----食道癌
• 好发人群 40~70岁 男性 • 临床症状 进行性吞咽困难 • 病理分型 浸润型 增生型 溃疡型 • 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
• 食管静脉曲张 蚯蚓状，串珠状充盈缺损，食管张 力低，蠕动弱，钡剂排空延迟，但无梗阻
食道病变----食管静脉曲张
• 是门脉高压的重要并发症，常见于肝硬化。 • 门静脉和上腔静脉之间有侧枝循环形成。 • 具体的侧枝循环径路如下： 门静脉-胃冠状静脉-
食管静脉丛-奇静脉-上腔静脉。 • 临床表现 • 食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是
外 压 性 管 腔 狭 窄
良性狭窄、管腔扩张
消化道管腔改变
食道癌所致管腔狭窄
恶性狭窄、管腔扩张
食道中段右后壁充盈缺损，边缘光整
食管癌(溃疡型)
Ø食管中段粘膜皱襞破 坏、中断、消失
Ø偏侧不规则充盈缺损 Ø龛影（ ） Ø管腔狭窄、狭窄以上扩张 Ø钡剂通过受阻
粘膜破坏
粘膜皱襞 消失 食道边缘 不规则
胃的正常影像解剖
牛角型胃
钩型胃
瀑布型胃
胃的分型示意图
髂嵴水平 无力型胃
牛角型胃
胃的四种类型
长型胃
钩型胃 瀑布型胃
• 胃正常影像解剖
口服钡餐造影（胃窦、胃体 下部充盈相,胃窦远段收缩排 空）: 钩型胃 胃体小弯侧、胃窦部轮廓光 滑、连续 胃体大弯侧轮廓呈锯齿状 胃窦粘膜纵行、连续、光滑 胃壁柔软
• CT、MR、超声检查
上消化道大出血的鉴别诊断和文稿演示
5.实验室化验检查
• 血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容、 嗜中性粒细胞计数；
• 肝功能试验(胆红素、碱性磷酸酶、清蛋 白、谷草转氨酶、谷丙转氨酶〕；
• 凝血功能（血小板计数、凝血酶原时间、 纤维蛋白原、部分凝血活酶时间）；
• 血液生化（血尿素氮；血尿素氮／血肌 酐比值大于25:1，可能提示出血来自上 消化道）。3／4的上消化道大出血病人， 数小时后血中尿素氮常可升高＞ 11.9mmol／L，可能与血液在消化道中分 解产物吸收和低血压引起尿素氮清除率 下降有关。氮质血症不仅与上消化道出 血量有关，也与肾功能损害严重程度有 关。
• 体检时应包括仔细地检查鼻咽部，以排 除来自鼻咽部咽下的血液。
• 如果发现有蜘蛛痣、肝掌、腹壁皮下静 脉曲张、肝脾肿大、腹水、巩膜黄染等， 多可诊断为食管、胃底曲张静脉破裂出 血。
• 肝内胆道出血多有类似胆绞痛的剧烈上 腹部疼痛的前驱症状，右上腹多有不同 程度的压痛，甚至可触及肿大的胆囊。
• 感染性胆道出血，同时伴有寒十战、高 热，并出现黄疸，这些症状综合在一起， 就能明确诊断。
• 对于肝功能较好、没有黄疸、没有严重 腹水的病人，则应积极采取手术治疗， 手术方式为断流术和分流术两类。责门 周围血管离断术适用于大部分门静脉高 压有食管静脉曲张的病人 。
（3）对于出血性胃炎
2.不同部位出血具有不同特点
• ①食管或胃底出血（曲张静脉破裂）， 一 般 很 急 ， 一 次 出 血 量 常 达 500 ～ 1 000ml，常可引起休克。临床主要表现期内仍可 反复呕血。
• ②胃和十二指肠球部出血（溃疡、出血 性胃炎、胃癌），虽也很急，但一次出 血量一般不超过500ml，并发休克的较少。 临床上可以呕血为主，也可以便血为主。 经过积极的非手术疗法多能止血，但日 后可再出血。
消化道出血的诊治图文
消化道出血的诊治图文消化道出血是指由消化道黏膜上皮的破损引起的血液外溢现象。
消化道出血可涉及上消化道和下消化道。
上消化道出血指胃、十二指肠和食管出血，而下消化道出血则指结肠和直肠出血。
消化道出血是一种常见的病症，严重时甚至可能危及生命，因此及时进行准确的诊断和治疗非常重要。
症状表现消化道出血的症状表现是多种多样的，其中较常见的表现包括：1.便中带血：便中带血是下消化道出血的典型表现，而上消化道出血则表现为呕血或黑便。
2.黑便：由于经过胃肠道分解后的血液会变为黑色，因此消化道出血后的粪便可能变成墨黑色。
这是由于消化酶的分解作用使血红蛋白转化为与之相关的柿末黑执行物质而产生的现象。
3.呕血：上消化道出血时最常见的表现是呕血，呕出的内容物为深红色或者咖啡色，类似于咖啡渣。
4.腹痛：万一寒积、突发性结肠炎侵入结肠而引起大量出血，疼痛会突然发病，表现为剧烈拍打、转动或观察在医生处理下牺牲的患者大量出血极痛苦。
诊断方法消化道出血的诊断主要依赖临床检查和影像学检查。
常用的临床检查包括：1.血液检查：对于急性出血，需要进行血象、血凝、出凝等检查，评估患者的贫血程度和凝血功能，以制定适当的治疗方案。
2.胶囊内镜检查：胶囊内镜检查能够观察整个肠道，相比传统的内镜检查具有更高的安全性。
3.钡餐检查：钡餐检查主要用于检测上消化道出血，通过在胃肠道内注射钡剂，以X线影像检查的方式，检测胃肠道内是否有异常情况。
4.计算机断层扫描（CT）：CT检查能够检测出血灶的位置、范围及严重程度。
消化道出血的治疗治疗消化道出血的方法取决于出血的部位、严重程度和患者的一般健康状况。
一般常用的治疗方法包括：1.止血药物治疗：止血药物可有效缓解血管因多种因素硬化和脆性而引起的出血问题。
2.内镜凝固术：内镜凝固术可以在消化道出血时对病灶进行直接覆盖，抑制出血。
3.手术治疗：对于严重的消化道出血患者，采用手术治疗能够更有效地控制出血。
消化道出血是一种危险的病症，并且常常不易察觉或判断。
消化道出血介入诊疗课件PPT
出血
手术过程中可能损伤血管，导 致出血。
感染
术后伤口护理不当或免疫力低 下，易引发感染。
肠梗阻
手术操作可能引起肠道蠕动减 慢或痉挛，导致肠梗阻。
肠穿孔
手术创伤或肠道炎症可能导致 肠穿孔。
并发症的预防与处理
出血
术中严格止血，术后严密监测生命体征，及 时发现并处理出血。
肠梗阻
术后早期活动，促进肠道蠕动，预防肠梗阻 。
国际交流与合作的重要性
国际交流与合作的意义
国际交流与合作有助于推动消化道出血介入诊疗领域的进步和发展，促进学术交流和技术创新。通过 国际交流与合作，可以引进国际先进的治疗理念和技术，提高我国消化道出血介入诊疗的整体水平。
国际交流与合作的实践
我国在消化道出血介入诊疗领域已经取得了一定的成果和经验，但仍然需要加强国际交流与合作。可 以通过参加国际学术会议、派遣学者进修学习、开展跨国合作研究等方式加强国际交流与合作，促进 我国消化道出血介入诊疗领域的进步和发展。
新型介入诊疗技术的优势
新型介入诊疗技术相比传统治疗方式具有创伤小、恢复快、疗效显著等优势。同时，新型 介入诊疗技术能够针对不同病因和病情选择合适的治疗方案，提高治疗的针对性和有效性 。
消化道出血诊疗的未来发展方向
个体化治疗
随着精准医学的发展，个体化治疗将成为消化道出血诊疗的重要方向。个体化治疗将根据患者的具体情况制定个性化 的治疗方案，提高治疗效果和患者的生存率。
消化道出血介入诊疗 课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 消化道出血概述 • 消化道出血介入诊疗技术 • 消化道出血介入诊疗的临床应用 • 消化道出血介入诊疗的并发症与处理 • 新技术与未来展望
01
手术过程中可能损伤血管，导 致出血。
感染
术后伤口护理不当或免疫力低 下，易引发感染。
肠梗阻
手术操作可能引起肠道蠕动减 慢或痉挛，导致肠梗阻。
肠穿孔
手术创伤或肠道炎症可能导致 肠穿孔。
并发症的预防与处理
出血
术中严格止血，术后严密监测生命体征，及 时发现并处理出血。
肠梗阻
术后早期活动，促进肠道蠕动，预防肠梗阻 。
国际交流与合作的重要性
国际交流与合作的意义
国际交流与合作有助于推动消化道出血介入诊疗领域的进步和发展，促进学术交流和技术创新。通过 国际交流与合作，可以引进国际先进的治疗理念和技术，提高我国消化道出血介入诊疗的整体水平。
国际交流与合作的实践
我国在消化道出血介入诊疗领域已经取得了一定的成果和经验，但仍然需要加强国际交流与合作。可 以通过参加国际学术会议、派遣学者进修学习、开展跨国合作研究等方式加强国际交流与合作，促进 我国消化道出血介入诊疗领域的进步和发展。
新型介入诊疗技术的优势
新型介入诊疗技术相比传统治疗方式具有创伤小、恢复快、疗效显著等优势。同时，新型 介入诊疗技术能够针对不同病因和病情选择合适的治疗方案，提高治疗的针对性和有效性 。
消化道出血诊疗的未来发展方向
个体化治疗
随着精准医学的发展，个体化治疗将成为消化道出血诊疗的重要方向。个体化治疗将根据患者的具体情况制定个性化 的治疗方案，提高治疗效果和患者的生存率。
消化道出血介入诊疗 课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 消化道出血概述 • 消化道出血介入诊疗技术 • 消化道出血介入诊疗的临床应用 • 消化道出血介入诊疗的并发症与处理 • 新技术与未来展望
01
消化道出血的诊断和治疗ppt课件
小肠出血的辅助检查
小肠镜检查和胶囊内镜 选择性肠系膜A造影 CT及术中内鏡检查 X线钡餐检查 核素扫描
结肠出血常见的病因
结肠癌 结肠憇室 溃疡性结肠炎 Crohn氏病 痔疮
结肠出血的辅助检查
纤维结肠镜检查（诊断率70％） 钡灌肠检查 肠系膜A造影
16岁男性，跌倒2天后出现大量血便，APTT明显延长， PT正常，内镜下见血肿破裂出血。 确诊：血友病甲
27岁男性 服用NSAIDs药物导致出血糜烂性胃炎
吻合口溃疡合并出血，内镜下钛铗夹闭止血
胃底曲张静脉出血， 内镜下硬化剂注射止血治疗
临床表现
呕血与黑便
失血性周围循环衰竭 血象变化
发热
氮质血症
诊断思路
是上消化道出血吗?
出了多少血?
出血停止了吗? 什么原因引起的出血?
上消化道出血的确立
治疗
内镜治疗:活动性出血;暴露血管的溃疡 •方法:激光,热探头,高频电灼,微波,注射疗法 手术治疗
介入治疗
下消化道出血的诊断和 处理原则
下消化道——空肠下段，回肠，结肠。 临床特征——便血为主，呕血罕见。
小肠出血常见的病因
血管发育异常：急性,反复发作。
憇室：发生率为31％。
良性肿瘤：罕见。
治疗
药物止血 生长抑素(somatostatin) 机制:减少内脏血流,减少奇静脉血流 优点:疗效确实,无全身血流动力学改变 缺点:价格昂贵 用量: •14肽天然生长抑素:首剂250ug静脉缓注, 继以250ug/h静脉滴注 o 注意:该药半衰期短,中断超过5分钟须再次首剂 8肽生长抑素:首剂100ug静脉缓注, 继以25~50ug/h持续静脉滴注
消化道出血的诊断ppt课件
消化道出血的诊断
1
一、确定是否消化道出血
1.呕血、黑粪、血便、失血性周围 循环衰竭
2.实验室检查 3.排除消化道以外出血因素
2
（1）咯血与呕血的鉴别
病因
出血前 症状 出血方 式 咳出血 颜色 血中混 有物 酸碱反 应 黑便
咯血
肺结核、支气管扩张、肺癌、 肺炎、肺脓肿、心脏病等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等
.突然腹痛，休克，便血者要立即想到动脉瘤 破裂。
.黄疸，发热及腹痛者伴消化道出血时，胆道 源性出血不能除外，常见于胆管结石或胆管 蛔虫症。
10
内镜检查
在急性上下消化道出血时，显维镜检查 安全可靠，目前首选，阳性率80-90%， 特点直接观察，根据病灶情况判断是否 继续出血并评估危险性，同时可内镜下 止血。
呕血
消化道溃疡、肝硬化、急性胃 黏膜病变、胆道出血、胃癌等 上腹部不适、恶心、呕吐等
咯出
呕出，可为喷射状
鲜红
暗红色、棕色、有时为鲜红色
痰、泡沫
食物残渣、胃液
碱性
酸性
无，若咽下血液量较多时可有 有，可为柏油样便，呕血停止 后仍可持续数日
3
（2）鼻部，咽喉处 （3）食物，药物引起黑便
出血量估计
OB(+) 黑便 开始呕血 引起症状 休克
8
病史与体征
.消化性溃疡患者80%～90%都有长期规律性 上腹疼痛史，并在饮食不当、精神疲劳等 诱因下并发出血，出血后疼痛减轻，急诊 或早期胃内镜检查即可发现溃疡出血灶。
.呕出大量鲜红色血而有慢性肝炎、血吸虫病 等病史，伴有肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲 张、脾大、腹水等体征时，以门脉高压食 管静脉曲张破裂出血为最大可能。
出血量＞5ml/d 出血量＞50-80ml/d 出血量＞250-300ml/次 出血量＞400ml/次 出血量＞800ml
1
一、确定是否消化道出血
1.呕血、黑粪、血便、失血性周围 循环衰竭
2.实验室检查 3.排除消化道以外出血因素
2
（1）咯血与呕血的鉴别
病因
出血前 症状 出血方 式 咳出血 颜色 血中混 有物 酸碱反 应 黑便
咯血
肺结核、支气管扩张、肺癌、 肺炎、肺脓肿、心脏病等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等
.突然腹痛，休克，便血者要立即想到动脉瘤 破裂。
.黄疸，发热及腹痛者伴消化道出血时，胆道 源性出血不能除外，常见于胆管结石或胆管 蛔虫症。
10
内镜检查
在急性上下消化道出血时，显维镜检查 安全可靠，目前首选，阳性率80-90%， 特点直接观察，根据病灶情况判断是否 继续出血并评估危险性，同时可内镜下 止血。
呕血
消化道溃疡、肝硬化、急性胃 黏膜病变、胆道出血、胃癌等 上腹部不适、恶心、呕吐等
咯出
呕出，可为喷射状
鲜红
暗红色、棕色、有时为鲜红色
痰、泡沫
食物残渣、胃液
碱性
酸性
无，若咽下血液量较多时可有 有，可为柏油样便，呕血停止 后仍可持续数日
3
（2）鼻部，咽喉处 （3）食物，药物引起黑便
出血量估计
OB(+) 黑便 开始呕血 引起症状 休克
8
病史与体征
.消化性溃疡患者80%～90%都有长期规律性 上腹疼痛史，并在饮食不当、精神疲劳等 诱因下并发出血，出血后疼痛减轻，急诊 或早期胃内镜检查即可发现溃疡出血灶。
.呕出大量鲜红色血而有慢性肝炎、血吸虫病 等病史，伴有肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲 张、脾大、腹水等体征时，以门脉高压食 管静脉曲张破裂出血为最大可能。
出血量＞5ml/d 出血量＞50-80ml/d 出血量＞250-300ml/次 出血量＞400ml/次 出血量＞800ml
急性消化道出血图文
急性消化道出血
急性消化道出血是指食管，胃或十二指肠发生破裂、穿孔、溃疡、肿瘤等疾病而引起的大量出血。
这是一种危及生命的情况，往往需要迅速诊断和处理。
在本文中，我们将介绍急性消化道出血的一些表现、诊断方法和常见治疗等知识点。
症状表现
急性消化道出血的最常见症状是黑便或呕血，尤其是在食物进入的数小时后。
此外，患者可能会感到腹痛或腹部不适。
其他可能的症状包括：
•发热
•心悸
•体重下降
•大便异常（呈黑色或粪便中带血）
需要注意的是，有些患者可能不会出现任何症状，因此，当发现不明原因的黑便或呕血时，应尽快就医。
诊断方法
对急性消化道出血的诊断通常需要进行胃肠镜检查、X光或CT扫描等，以确定出血部位和缓解出血。
此外，医生还可能会要求患者进行血液检查，以确定是否出现贫血等症状。
常见治疗
治疗急性消化道出血的方法通常包括胆碱能受体拮抗剂、质子泵抑制剂、细胞外液复苏和输血等。
这些治疗方法的效果可能会根据每个患者的情况而有所不同。
此外，对于无法止血的情况，可能需要进行手术。
常见的手术方法包括介入治疗、内部透视、甚至可能需要胃切除等。
这些方法必须根据患者的具体情况和医生的建议来选择。
注意事项
•患者应尽量保持卧床休息
•避免剧烈的体力活动
•饮食要清淡易消化
•严格按照医生建议用药
•医生要对患者的情况进行详细的评估后再决定治疗方案
由于急性消化道出血是一种危及生命的情况，因此，如何及时诊断和治疗是非常重要的。
对于出现不明原因的黑便或呕血的患者，应尽快就医，以便避免出现严重后果。
上消化道出血的诊治演示文稿
1.病史：祥细询问病史，有无出血性 疾病病史，消化性溃疡，有无饮酒和使用 非类固醇抗炎药，近期有无体重下降，大 便的习惯有无改变，有无外科手术、肝硬 化和其他胃肠道出血的病史；出血或黑便 前，若有剧烈的恶心、呕吐，提示食管贲 门撕裂伤；有无直肠外伤等。
2.体检：对出血的病人应每15分钟 测血压和脉搏一次，或改变体位测血压 和脉搏；注意有无肝硬化体征（肝脾长 大、腹水、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄 胆和肝掌等）；腹部有无手术疤痕；肠 鸣是否活跃；腹部有无压痛和反跳痛； 直肠指检得到大便做隐血试验，距肛门 近的病变，也可触及。
上消化道出血的处理
消化性溃疡出血:占50％。 诊断要点：
1.慢性发病过程，病程几年到几十年。 2.反复发生，常伴有多年消化不良的症状。 3.常有节律性的上腹痛，十二指肠溃疡为饥 饿痛，夜间痛，抗酸剂和进食后疼痛迅速缓 解，胃溃疡为餐后疼痛。
3、进 一 步的处理是： 1） 安 放 32－ 36F的口胃管观察抽出胃内的残血，输入 生理盐水洗胃，以备近一步检查。2）紧 急上消化道的胃镜检查。3）入院检查治 疗。
没有反复的呕血，鼻胃管没有抽出含 胆汁和血液的液体，有黑便或便血但没有 肠鸣活跃；应考虑下消化道出血的可能， 进一步的检查应包括：1)乙状结肠镜检查。 2入院观察。3)如果持续性的出血，结肠镜 检查没有发现出血的部位，应做同位素血 池扫描。4)出血停止以后可做消化道的气 钡检查。
上消化道出血的诊治演示 文稿
（优选）上消化道出血的 诊治
上消化道出血的临床上主要表现 为呕血或黑便。可依据呕血的颜色初步 判断出血的量。
威胁生命问题的紧急处理
有活动性出血，表现为呕血和便血的 危重病人，在到达急症室时，应立即补充 血容量和处理消化道出血。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
钡灌肠
放射性核素扫描
1. 放射性核素锝99m标记红细胞经血液循环 到达出血部位，并溢出血管外，出血部位 呈现异常的放射性浓聚区。
2. 特点：灵敏度高，假阳性率和假阴性率高 ，不能精确定位。
3. 常作为消化道出血诊断的初筛方法。
放射性核素检查
动脉血管造影
1. 主要用于消化道出血的精确定位。
2. 如情况允许，检查顺序应排在内镜 检查和核素检查之后。
垂体后叶素动脉内灌注前
垂体后叶素动脉内灌注后
2、栓塞治疗：
注入栓塞剂堵塞出 血血管。止血效果 肯定，目前已广泛使
用。
栓塞前 栓塞后
栓塞剂选择
自体血凝块 明胶海绵颗粒
可吸收
聚乙烯醇 弹簧栓子 无水乙醇
不可吸收
（永久栓塞剂）
栓塞前 栓塞后
常见病因
1. 消化性溃疡 2. 肿瘤出血 3. 胆道大出血 4. 外伤出血 5. 手术后吻合口出血 6. 动脉瘤、血管畸形出血 7. 血管发育不良 8. 肠憩室
消化道出血的影象诊断和介入治疗文稿演示
（优选）消化道出血的影象诊断和介入治 疗
消化道出血的影像诊断方法
1. 消化道钡剂造影 2. 放射性核素扫描 3. 动脉血管造影
肠系膜上动脉
消化道钡剂造影
1. 能发现消化道溃疡、憩室、肿瘤 、静脉曲张等病灶，但不易明确 是否活动性出血。
2. 消化道大出血时，病人情况经常 不允许作钡剂造影。
门静脉高压症食道胃底静脉曲张消化道出血的介
入治疗
经颈静脉肝内门腔静脉分流术
出 血
——TIPS
用介入治疗方法，利用特殊 的穿刺针、球囊导管和金属支架 在肝静脉和门静脉之间建立一个 有效的分流通道，使一部分门静 脉血流直接进入体循环，降低门 静脉压力，控制食管胃底静脉破 裂出血和促进腹水吸收。
门静脉高压症食道胃底静脉曲张消化道出血的介入治疗
3. 对消化道大出血的病人建议尽快
行血管造影。
4. 如发现出血部位，可同时进行介入 治疗控制出血。
肝总动脉
动脉血管造影检查
造影设备：数字减影血管造影机DSA。 造影导管：1.5-2.3mm(4-7F)Cobra,RH导管。 造影剂：离子和非离子型两种。 造影方法：经股或肱动脉穿刺插管，
作选择性腹腔动脉、肠系膜动脉造影， 再进一步超选择行胃左动脉、肝动脉、 胃十二指肠动脉等造影和介入治疗。
经颈静脉肝内门腔静脉分流术—TIPS(Transjugular
Intrahepatic portosystemic Shunt)
肝静脉
下腔静脉
门静脉
肝静脉
下腔静脉
门静脉
操作方法
借助X线透视引导进行操作，分三步 （1）肠系膜上动脉插管间接门静脉造影或直接经皮肝穿
刺门静脉（精确定位）
操作方法
（2）右侧颈内静脉穿刺，利用特殊的长穿刺针 从肝静脉向门静脉穿刺，送入导管造影和 测压，然后扩张穿刺通道并置入金属支架
造 影 剂 外 溢
胃 十 二 指 肠 动
脉
瘤
适应症
内镜未发现的病灶或新鲜出血灶 内镜不能到达的病变部位 内镜发现出血，但不能作出定位诊断 因病情不能行内镜检查，但需明确诊断
禁忌症： 无绝对禁忌症
严重凝血功能障碍 严重感染患者 心、肺功能衰竭
动脉介入治疗
1、灌注药物治疗：
发现出血血管后，经导管灌注血管加压素， 0.2-0.4u/min共20分钟。其机理是引起血 管平滑肌收缩控制出血。其血流可减少 20%以上，比静脉灌注迅速、效果显著。 主要用于小肠出血。
消化道出血动脉血管造影表现
1. 直接征象：造影剂溢 出血管外进入肠腔
2. 间接征象：肿瘤的新 生血管，炎性病变的 血管迂曲、紊乱及毛
细血管异常染色。
造影剂外溢
肿瘤染色
1. 动脉血管造影能发现>0.5ml/min速度的出血病灶 2. 对于消化道血管性病变如动脉瘤、动静脉畸形等，动脉血管造影是明确
诊断的金标准。
操作方法
（3）选择性栓塞胃冠状静脉闭塞出血静脉
栓塞前
栓塞后Βιβλιοθήκη 适应症晚期肝硬化门静脉高压症，反复发生危及生命的消化道大出血 反复消化道大出血，内镜下治疗反应差和无效者 急性胃底、食管静脉曲张破裂大出血经内科治疗，出血仍然不能停止 外科门腔分流手术后通道闭塞，发生出血者
禁忌症
凝血功能异常，内科治疗难以纠正者 肝功能衰竭和肝性脑病患者 严重感染和败血症患者 心、肺、肾多脏器功能衰竭的患者 肝硬化合并肝癌，肿块位于穿刺通道上