弥漫大B细胞淋巴瘤的护理查房
A弥漫大b细胞淋巴瘤护理查房
护理查房
do
something
简介
近年来，弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的基础研究、诊断标准及治疗等方面取得了巨大进展。 为提高我国临床医生对DLBCL诊断、鉴别诊断及规范化治疗水平，中华医学会血液学分会和中国抗癌学会淋巴瘤专业委员会参考ESMO DLBCL指南，结合我国实际情况制定了此指南。
-
-
复发或进展
任何新增加的病灶或原病灶，直径增大≥50%
出现任何径线>1.5 cm的新病灶；多个病灶SPD增大≥50%或治疗前短径>1cm的单病灶的最大径增大≥50%；治疗前FDG高亲和性或PET阳性病灶在治疗后PET阳性
任何病灶SPD增大>50%
新发或复发
SPD，最大垂直径乘积之和
Cheson BD et al. J Clin Oncol 2007;25(5):579-86
生发中心和非生发中心DLBCL的基因谱系
生发中心B细胞
记忆细胞
浆细胞
“童贞细胞”
DLBCL的病理诊断
典型的免疫表型：泛B细胞表型：CD45+、CD20+、PAX5+、CD3-生发中心型DLBCL：CD10+或BCL-6+，IRF4/MUM1-非生发中心型DLBCL：CD10-、IRF4/MUM1+；或BCL-6-、IRF4/MUM1-
国际预后指数(IPI)
风险分组
风险数
5年
低危
0或1
70%-80%
低-中危
2
50%-60%
高-中危
3
40%-50%
高危
4或5
20%-30%
年龄调整的国际预后指数(aaIPI)
A弥漫大b细胞淋巴瘤护理查房
Lister TA et al. J of Clin Onc 1989;7(11): 1630-6
ECOG (美国东部肿瘤协作组)评分
0
正常生活
1
有症状，但不需要卧床，生活能自理
2
50%以上时间不需要卧床，偶尔需要照顾
3
50%以上时间需要卧床，需要特殊照顾
4
卧床不起
国际预后指数(IPI)
年龄： 体能状态评分： LDH： 结外受累部位： 疾病分期：
两种不同来源的DLBCL，他们的预后是不一样的，我们在临床工作中就需要把 他们区分开来。下面我们来看一下他们各自的基因表型。
“童贞细胞”
生发中心B细胞
记忆细胞 浆细胞
诊断有赖于病理检查
典型的免疫表型：
•泛B细胞表型：CD45+、CD20+、PAX5+、CD3•生发中心型DLBCL：CD10+或BCL-6+，IRF4/MUM1•非生发中心型DLBCL：CD10-、IRF4/MUM1+；或BCL-6-、IRF4/MUM1-
肝脾缩小 肝/脾增大，
新病灶
淋巴结 正常 正常
正常
正常 缩小50%
以上 缩小50%
以上
淋巴结肿块
正常
正常
缩小75% 以上
正常
缩小50% 以上
缩小50% 以上
新发或增大 新发或增大
骨髓* 正常 不确定 正常或 不确定 阳性
无关
无关
复发
*骨髓穿刺及活检仅在治疗前阳性患者需要确定CR疗效或治疗随访中有异常血象 等临床指征时才需要进行。
有新病灶；
2. FDG亲和性不定或PET阴
性；CT显示原病灶大小没有
淋巴瘤护理查房
• 焦虑 多与其交流，确认病人对疾病知识的了解程度和对 疾病、未来生活的担忧，给予适当的解释，鼓励其 积极接受治疗。充分调动家庭支持系统，使家属充 分理解病人的痛苦和心情，注意言行不要埋怨，营 造轻松的环境，以解除病人的紧张和不安，保持心 情舒畅，同时尽量满足患者的合理请求。
• 皮肤完整性受损肤完整性受损：与留置PICC导管 有关。
护理诊断
• • • • • • 1营养失调 ：低于机体需要量 与肿瘤对机体的消耗 或化疗有关 2知识缺乏 缺乏淋巴瘤有关的知识 3活动无耐力 与肿瘤对机体的消耗或化疗有关 4焦虑 与治疗的不良反应和疾病预后不良有关 5皮肤完整性受损：与留置PICC导管有关
营养失调：低于机体需要量 （1）保持环境清洁、空气新鲜、气 氛轻松愉悦。 （2）饮食注意多样化，加强营养， 避免进食不消化的油炸食品和容易 产气的食物，忌吃油腻和生冷食物。 （3）静脉输入营养物质如复方氨基 酸、脂肪乳，以维持机体代谢需要。
• ４、酒精疼痛 约17%--20%的病人在饮酒后20min 后病变部位发生疼痛，即称为“酒精性疼痛”，是 本病特有的症状。这些病人多有侵犯纵膈，且以女 性多见，该症状早于其他症状及X线表现，具有一 定的诊断意义。
方案 HD MOPP ABVD
药物 氮芥、长春新碱、甲基苄肼、泼尼松 阿霉素、博来霉素、长春新碱、甲氮 咪胺 环磷酰胺、长春新碱、泼尼松 环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼 松 依托泊苷、甲泼尼松、阿糖胞苷、顺铂
一、 定义
淋巴瘤（lymphoma）起源于淋巴结和淋巴组 织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增值分 化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶 性肿瘤。淋巴瘤可以发生在身体的任何部位，通常 以实体瘤的形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中， 其中以淋巴结，扁桃体，脾以及骨髓部位最易受累， 组织分型分为霍奇金型病和非霍奇金淋巴瘤。
淋巴瘤患者护理查房PPT课件
THANKS
感谢观看
出血
避免剧烈运动和碰撞，定期检查凝血功能。教育 患者及家属识别出血迹象，如皮肤瘀斑、牙龈出 血等，并及时就医。
静脉血栓
鼓励患者尽早下床活动，促进血液循环。对于高 危患者，可考虑使用弹力袜或药物预防。
并发症发生时紧急处理流程培训
感染
出现发热、咳嗽等症状时，立即就医。医生会根据感染类 型给予抗生素等药物治疗。同时，密切观察患者病情变化 ，及时调整治疗方案。
情变化和康复情况，调整治疗方案。
02 03
心理支持
淋巴瘤患者在康复期间可能会面临焦虑、抑郁等心理问题，家属和医护 人员应给予患者充分的关心和支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗 。
生活调整
淋巴瘤患者康复期间应注意饮食卫生，保持营养均衡。同时，根据身体 状况适当进行锻炼，增强免疫力。避免过度劳累，保证充足的睡眠时间 。
02
护理问题分析与护理措施制定
现存护理问题梳理
01
02
03
04
疼痛管理
患者可能出现疼痛，需进行有 效评估和处理。
感染防控
淋巴瘤患者免疫力降低，易感 染，需加强感染防控。
心理支持
患者可能面临心理压力，需给 予心理支持和疏导。
营养支持
治疗期间患者可能出现营养不 良，需提供合理的营养支持。
护理目标设定与优先级排序
01
通过专业心理评估工具，了解患者焦虑、抑郁等心理状态及需
求。
制定个性化支持策略
02
根据患者心理需求，制定针对性的心理干预措施，如心理疏导
、认知行为疗法等。
定期评估与调整
03
持续跟踪患者心理状态变化，适时调整心理支持策略，确保其
有效性。
淋巴瘤护理查房
NHL的病理和分类远较HL复杂； 各类型异质性很强; 瘤细胞一般呈弥漫性分布。
非霍奇金淋巴瘤病理
非霍奇金淋巴瘤病理
非霍奇金淋巴瘤病理（DLBCL）
WHO 2000 分类小结
ML
01
HL
02
NHL
03
NLPHL
04
CHL
05
B
06
T/NK
07
添加标题
临床表现
添加标题
肝脾肿大（肝区压痛）
添加标题
P1焦虑：与担心病情预后有关
多与患者沟通交流，倾听患者的主诉，了解他的诉求，积极为他提供帮助 日常工作中，多关心患者，排解其孤独感，增加安全感 讲述治疗效果好的相似病例，增强其战胜疾病的信心
P2知识缺乏：缺乏放疗相关知识与知识来源受限有关
主管护士详细讲解放疗相关知识 告诉患者若出现任何不适，及时告知医护人员 给予患者相关的宣传资料和知识读物，增加患者知识来源 及时评估患者对放疗相关知识的掌握情况
提示：双肺门、纵隔、双侧腋窝、锁骨上及所括腹腔、腹膜后淋巴结增多增大；后纵隔脊柱左旁团块灶
2014-11-01
院外胸片提示
患者无明显诱因出现间歇性发热、夜间出汗，咳嗽、少痰，伴左侧胸痛，阵发性痛，进食固体食物阻，未胸片提示：中后纵膈巨大占位
2014-12-10
淋巴结穿刺
行肺穿活检术，肺穿细胞学结果示：考虑非霍奇金淋巴瘤 CD20(+)
实验室检查 其余指标均在正常范围
体格检查：
T:36.6℃ P:108次/分 R:20次/分 BP:118/86mmHg NRS评分：0分 DT评分：3分 BI评分：50分 KPS:80分 跌倒/坠床评分：4分 大便:正常 小便：院外带入尿管 精神食欲均正常，夜间间断入睡约3-4小时 专科检查：双侧颈部、锁骨上可触及多个肿大淋巴结，最大淋巴结1*0.5cm左右大小，无压痛，边界欠清，右侧腋下可触及1*1cm左右大小肿大淋巴结，无压痛，边界欠清。
老年人EBV阳性弥漫大B细胞淋巴瘤的护理查房
临床表现：发热、盗汗、体重下降、淋巴结肿大、肝脾肿大等
诊断标准：病理学检查、免疫组化检查、分子生物学检查等
治疗方法：化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等 预后：与患者的年龄、病情、治疗方案等因素有关，早期发现和治 疗可以提高生存率。
生命体征：包括血压、心率、呼吸、体温 等
营养状况：评估患者的营养状况，如体重、 饮食、营养补充等
加强护理查房的重要性认识，提高护理查房的质量 加强与患者的沟通，了解患者的需求和问题 加强护理人员的培训，提高护理人员的专业素质 加强护理查房的记录和总结，为后续护理工作提供参考
饮食调整：根据患者的病情和治 疗情况，调整饮食结构，如减少 油腻、辛辣等刺激性食物
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
营养补充：根据患者的营养状况， 适当补充蛋白质、维生素、矿物 质等营养素
饮食监测：定期监测患者的体重、 血常规等指标，评估营养支持的 效果，及时调整护理方案
倾听患者的心声，了解他们的需求和担忧 提供心理支持和安慰，帮助患者应对疾病带来的压力和焦虑 鼓励患者与家人、朋友保持联系，获得情感支持 提供心理辅导和治疗，帮助患者调整心态，积极面对疾病
活动能力：评估患者的活动能力，如行走、 站立、坐卧等
睡眠质量：评估患者的睡眠况：评估患者的心理状况，如情绪、 焦虑、抑郁等
社会支持：评估患者的社会支持，如家庭、 朋友、社区等
心理评估方法：访谈、问卷 调查、心理测试等
老年人的心理特点：孤独、 焦虑、抑郁等
查房目的：了解老年人EBV阳性弥漫大B细胞淋巴瘤的护理情况，提高护理质量 查房内容：包括病情观察、护理措施、患者需求等方面 查房结果：发现护理工作中存在的问题和不足，提出改进措施 建议：加强护理人员的培训和考核，提高护理服务质量和水平。
弥漫大B细胞淋巴瘤的护理查房
病例介绍：一现病史: 患者中年男性，起病急病程短，进展迅速。
3周前患者出现发热，最高38摄氏度，物理降温后热退，伴盗汗、左下肢麻木。
当地医院对症支持治疗后未缓解。
2周前仍间断发热，最高38.6摄氏度，同时出现骨痛，胸骨明显，胸闷、气短，活动后加重。
为进一步诊治入我院。
于7月20日入白血病诊疗中心治疗。
于2011年7月22日行CP方案预治疗后白细胞缓慢下降。
同时完善检查后明确诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤。
2011年7月29日行R-CHOP方案治疗，过程顺利。
入院后间断发热，咽痛，偶咳少许白色粘痰，胸CT 未见异常；给予舒普深+万古霉素抗炎后症状稍好转，于8月10日转入我科继续治疗。
于8.15起给予R-CV AD化疗。
因患者化疗耐受性差，行静态动员并采集自体周血干细胞，备后期强化治疗时予自体干细胞支持。
9月28日起给予第三疗程R-MA化疗，停疗第5天回输自体周血干细胞。
抑制期患者出现肛周疼痛，考虑为痔疮伴肛周感染，于10月14日转至外科行痔切除时治疗。
手术过程顺利于10月26日转入我科，患者诉双下肢肌肉疼痛伴麻木，判断肿瘤侵中枢神经系统有关，以口服激素类药物及静脉甘露醇+小牛血去蛋白提取物治疗后诉症状好转。
于11月4日行R-CV AD方案化疗，。
二既往史：患者20余年前诊断“银屑病”，间断口服、外用药物治疗有效，无药物过敏史，否认肝炎、结核等传染病史。
否认糖尿病、高血压史。
三个人史：生长于原籍，生活规律。
无毒物、化学药品、传染病接触史。
四婚育史：已婚，育有1子，19岁，妻子及儿子均体健。
五家族史：父母健在，2个姐姐，1个弟弟，身体健康；无遗传病史。
六．病程及相关护理措施：（2011.8.10-9.27）患者于8月10日转入我科后间断发热，最高至39度，未找出明显感染灶，高度怀疑PICC导管感染，予停用导管，舒普深及万古霉素联合抗炎治疗，于8月12日体温恢复正常。
导管正常使用，8月15日给予R-CV AD方案化疗过程顺利，于8月27日WBC 0.12×109/L PLT 107×109/L HB 90 g/L,剔除智齿后出现牙龈肿痛，右侧牙龈及面颊部深度溃疡伴局部组织蜂窝炎，间断发热，最高至39度，给予泰能，万古霉素抗炎治疗，于9月3日体温恢复正常，症状逐渐减轻。
护理查房淋巴瘤课件
加强沟通：加强与患者 的沟通，了解患者的心 理需求，提供相应的心 理支持
03
02
提供心理支持：为患者 提供心理支持和安慰， 帮助患者缓解心理压力
04
提供心理治疗：对于心 理问题严重的患者，可 以提供心理治疗，帮助 患者缓解心理压力
4 淋巴瘤护理案例
案例介绍
01
02
03
04
患者基本信息： 年龄、性别、病
治疗护理
化疗：根据病情选择合适的化疗方案，注意药 物剂量和副作用
放疗：根据病情选择合适的放疗方案，注意放 疗剂量和副作用
生物治疗：根据病情选择合适的生物治疗方案， 注意药物剂量和副作用
护理措施：注意患者的心理护理，保持良好的 心态，注意饮食和休息，避免感染和并发症
心理护理
保持乐观心态：鼓励 患者积极面对疾病， 保持乐观心态
05 套细胞淋巴瘤：罕见的非霍奇金淋巴瘤类型， 占非霍奇金淋巴瘤的5%-10%
06 伯基特淋巴瘤：罕见的非霍奇金淋巴瘤类型， 占非霍奇金淋巴瘤的5%-10%
淋巴瘤症状
01
淋巴结肿大：颈 部、腋下、腹股 沟等部位出现无 痛性淋巴结肿大
02
发热：持续低热， 可伴有寒战、盗
汗等症状
03
体重下降：不明 原因的体重下降， 伴有疲劳、乏力
03
确定查房主题和重点，提前了 解患者病情和护理需求
04
准备查房工具，如听诊器、 血压计等
查房过程
查房前准备：了解患者病情、检 查结果、治疗方案等
查房开始：护士长或主治医生带 领护理团队进入病房
查房进行：询问患者病情、检查 患者身体、了解患者需求
查房结束：总结查房结果，提出 护理建议，制定下一步护理计划
淋巴瘤护理查房ppt课件
康艾益气扶 正、复合辅 酶营养心肌 ，胸腺五肽 增强免疫力 等对症治疗
编辑版ppt
口服复合维 生素B
10
二、床旁查体
1、生命体征的监测 2、肌力评估
编辑版ppt
11
四、护理问题
1.焦虑：与担心病情预后有关 2.知识缺乏：缺乏放疗相关知识与知识来源受限有 关 3.睡眠形态紊乱：与环境改变有关 4.生活自理能力下降：与肿瘤侵犯压迫神经有关 5.有感染的危险：与白细胞下降、留置尿管有关 6.有皮肤完整性受损的危险：与放疗引起局部皮肤 烧伤有关 7.有导管脱落的可能：与长期留置导尿管有关
2、对患者及家属进行宣教，告知带管的必要性 及防范导管滑脱的措施
3、妥善固定各种导管 4、如尿管脱出，及时通知医务人员
编辑版ppt
19
淋巴瘤相关知识
编辑版ppt
20
一、概述 二、病因和发病机制 三、病理及分类 四、临床表现 五、实验室检查及辅助检查 六、诊断及治疗 七、护理要点
编辑版ppt
21
淋巴瘤
4.邻近器官压迫（如压迫食道，引起吞咽困难）
5.骨骼表现(局部疼痛、病理性骨折） 6. 泌尿及神经其次系统受累也较常见（尿储留、截瘫）
编辑版ppt
42
编辑版ppt
43
五、实验室检查及辅助检查
编辑版ppt
44
实验室检查
（一）血象
（二）骨髓象 （三）其它化验
ESR、LDH、ALP及血钙，血铜、白/球
供帮助 3.告知家属，患者沐浴入厕时给予协助 4.告知患者，有需要及时使用呼叫器求助于护士
编辑版ppt
16
P5有感染的危险：与白细胞下降、留置尿管有关
1、保持房间通风，限制探视人员，外出戴口罩，勿到人 群多的地方
弥漫大b细胞淋巴瘤的护理PPT课件
主要治疗
• 抗感染、抗肿瘤 • 调节免疫力 • 营养支持（输白蛋白、血小板） • 空气消毒（无隔离病房） • 止血
患者诉在南京上级医院升白治疗无效，考
虑与所患嗜血细胞综合症有关
12
嗜血细胞综合症（一）
• 概述： • 人体血液中的吞噬细胞是一把双刃剑，一方面像
清洁工一样吞噬入侵的细菌和机体的衰老细胞， 清理对人体有害的物质，起着保护人体的作用； 另一方面，如果其过度活跃，就会不分敌我，将 人体有用的细胞一并吞噬，严重的会将人体组织、 器官一点点侵蚀，造成一系列损伤，导致大出血 点、肝功能衰竭、呼吸衰竭等严重后果。这就是 嗜血细胞综合症。
14
主要病程
• 间歇性高热 • 06-10出现口腔溃疡 • 06-15四肢及胸腹部出现瘀斑瘀点 • 06-18出现肉眼血尿，双下肢水肿
15
护理问题
1、体温过高：与白细胞低下免疫力差有关 2、口腔黏膜改变：与粒细胞低下有关 3、营养失调：低于机体需要量 与肿瘤消
耗及口腔溃疡影响进食有关 4、有感染的危险：与患者白细胞低下、探
4
临床表现
• 1、 浅表淋巴结肿大：最常见的首发症状，以颈部 无痛性淋巴结肿大最常见，其次是腋窝、腹股沟淋 巴结，淋巴结呈进行性肿大、不对称、无压痛、质 实有弹性。
• 2、 深部淋巴结肿大：主要为肺门、纵隔、肠系膜、 腹膜后淋巴结肿大，早期可无症状，病变发展到一 定程度后可出现相关症状。
• 3、 结外表现：起源结外约占35%，主要为胃、皮 肤、口咽腔、小肠和中枢神经系统，其他如鼻窦、 睾丸、甲状腺等，因部位不同而有不同表现。
后嘱患者家属按压至少15min。观察患者神志情况，谨防脑出血。 6、患者卧床加强保护措施，加用床档，离床时应有家属，陪伴或护理人员陪同，
弥漫大B细胞淋巴瘤的护理查房
弥漫大B细胞淋巴瘤的护理查房患者姓名：XXX年龄：XX岁性别：X主诉：持续发热，体重下降，淋巴结肿大一、个人史及当前状况：1.过去病史：无2.家族史：无淋巴瘤或恶性肿瘤史3.生活史：从事室内工作，不吸烟，不饮酒二、疾病过程：1.发病时间：XX年XX月XX日2.初次就诊时间及原因：XX年XX月XX日，因发热、体重下降和淋巴结肿大就诊3.诊断时间及方法：XX年XX月XX日，通过淋巴结活检确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤4.治疗措施：-化疗：XXXX方案，已完成4个疗程，目前正在第5个疗程。
-其他治疗：放疗计划在今后完成5.家庭支持：得到家人的支持，家人陪护6.患者反应：-发热：体温持续在38℃以上，抱负症状，已经开始口服解热药物，持续观察体温；-体重下降：XX公斤，尚可接受，每周监测体重；-淋巴结肿大：颈部、腋窝、腹股沟淋巴结可触及，质地硬，表面光滑，观察有无增大变化。
三、心理状况：1.患者情绪平稳，没有焦虑或抑郁情绪；2.充分了解疾病性质与治疗方法，并接受相关教育；3.提供心理支持，鼓励患者积极面对治疗过程中的困难。
四、体格检查：1.一般状况：清醒，精神可，面色红润；2.体温：持续发热，体温38.5℃；3.体型：消瘦，体重XX公斤；4.皮肤粘膜：无皮疹，无黄疸，无出血点或瘀斑；5. 淋巴结：有多个淋巴结肿大，质硬，大小约为Xcm；6.心肺听诊：心率XX次/分，心律齐，无异常心音，心肺音清；7.腹部触诊：无脏器肿大，腹部柔软无压痛；8.神经系统检查：神志清楚，双下肢无无力，肌力正常。
五、护理重点：1.温暖保护：因患者体重下降，护理人员督促患者增加热量和营养摄入，保持室温舒适，避免感冒或低体温。
密切观察患者体温，必要时及时给予物理或药物降温。
2.感染防护：密切观察患者的体温、白细胞计数和病情变化，详细记录患者的每日体温，每日进行血常规检查，及时关注患者全身症状和感染部位的变化，防止交叉感染。
3.疼痛管理：密切观察患者的疼痛程度和特点，根据疼痛评估结果给予相应的镇痛治疗，鼓励患者表达疼痛感受，提供心理支持。
非霍奇金淋巴瘤的护理查房(陈燕10,10)
•
护理评价：患者能融入医院这个新家庭，主动配合治疗
护理诊断
• 3，有感染的危险—与PICC导管及用药后易出现骨髓抑制有关 护理措施： （1） 保持局部清洁干燥。贴膜有卷边、松动，贴膜下有汗液及时请护士换
药。
（2）穿刺处如有红舯、疼痛、渗出，导管内有回血等异常情况及时联 络医生或护士处理。 异常情况的处理。 （3）可以沐浴但应避免盆浴和泡浴，沐浴前用塑料保鲜膜在弯处缠绕 2-3圈，上下边缘用 胶布贴紧，沐浴后检查有无进水，如有应及时换 药。 （4）治疗间歇期每周到医院换药、冲管1-2次。 （5）定时检测血象，出现骨髓抑制立即实施保护性隔离 护理评价：患者住院期间未发生感染现象。
• •
• • • • •
治疗
• • • • • • • • • • • • 1.单独放射治疗 目前认为，单独放射治疗仅适用于ⅠA期NLPHL患者，对其他患者，放疗仅作 为化疗的辅助治疗。大剂量大范围放疗带来多种远期并发症，所以不建议将 其作为根治性手段。 2.早期（CSⅠ、Ⅱ期）预后良好的HL ABVD化疗2～4程加上受累野20～30Gy放疗。 3.早期（CSⅠ、Ⅱ期）预后不良的HL ABVD化疗4～6程加上受累野或者区域20～36Gy放疗。 4.晚期HL ABVD化疗6～8程，伴有巨块者加上受累野或者区域30～36Gy放疗。 5.难治或者复发病例 应该选用与原方案无交叉耐药的新方案，例如ICE、DHAP、ESHAP、miniBEAM、GDP、ABVD/MOPP（或COPP）交替方案等进行治疗，在获得较好缓解 后可选择高剂量化疗联合自体造血干细胞移植。 6.并发症防治 特别是免疫抑制阶段机会性感染的防治，例如结核、真菌感染、肝炎与巨细 胞病毒感染等。
解剖
• •
病因