精神病学知识点总结

第一章绪论1、精神病学：是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。

2、精神障碍：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征是认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。

包括：重性精神病和轻性精神障碍。

3、精神障碍的病因：⑴生物学因素：遗传与环境因素、神经发育异常、感染⑵心理社会因素：应激、人格特征第二章精神障碍的症状学1、精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为~2、精神症状的判定①纵向比较：与其过去一贯表现相比较，如性格改变。

②横向比较：与大多精神正常人的精神状态相比较，如偶尔的入睡前幻觉。

③应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断，如“杯弓蛇影”、“草木皆兵”3、精神症状的特点：⑴症状的出现不受意识控制（故意就不是精神症状）。

⑵症状一旦出现，难以通过转移令其消失。

⑶症状内容与周围客观环境不相称。

⑷症状会给患者带来不同程度的社会功能损害。

4、常见的精神症状包括：感知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、定向力障碍、情感障碍、意志障碍、动作和行为障碍、意识障碍和自知力障碍。

⑴感知觉障碍1）感觉障碍①感觉过敏：对一般强度的刺激（光、声、触）感受性增高，如更年期综合征。

②感觉减退：感觉阈值增高，对强烈刺激感觉轻微或完全不能感觉（感觉缺失），如木僵、失聪。

③内感性不适：体内产生各种不适和（或）难以忍受异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。

性质难以描述，没有明确定位，可继发疑病观念。

多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍。

2)知觉障碍①错觉：对客观事物歪曲的知觉，如谵妄状态。

②幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。

A、按其所涉及的感官可分为：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏幻觉。

内脏幻觉：对体内某部位、器官一种异样知觉体验，如肠扭转、心脏穿孔、虫在爬。

B、按幻觉体验来源可分为真性幻觉和假性幻觉。

C、按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉。

3)感知综合障碍：对客观事物的感知是正确的，但对该事物的某些个别属性（如大小、形状、距离、空间位置等）产生错误的感知。

①视物变形症②空间感知觉障碍③时间感知觉障碍④非真实感⑵思维障碍A、思维形式障碍，包括联想障碍和逻辑障碍。

常见症状：思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维散漫、思维破裂、病理性赘述、思维中断、思维被插入和强制性思维、思维化声、思维扩散和思维被广播、象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维、强迫观念B、思维内容障碍：各种妄想。

常见的妄想：被害妄想、关系妄想、影响妄想、夸大妄想、罪恶妄想、疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想C、超价观念⑶注意障碍注意是指个体的精神活动集中地指向一定对象的过程。

注意障碍的类型包括：注意增强、注意涣散、注意减退、注意转移、注意狭窄⑷记忆障碍记忆障碍的类型包括：记忆增强、记忆减退、遗忘、错构（对过去经历过的事件，在发生的时间、地点、情节上出现错误回忆）、虚构（将未曾经历过的事件认为是自己经历过的）⑸智能障碍智能包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力。

智能障碍的类型包括：①精神发育迟滞：是指先天或围生期或在生长发育成熟之前（18岁），大脑的发育由于各种因素，使大脑发育不良或受阻，智能明显低于正常同龄人。

②痴呆⑹定向力：指一个人对时间、地点、人物及自身状态的认识能力。

⑺情感障碍1）情感性质的改变：情感高涨、情感低落、焦虑、恐惧2）情感波动性改变：情（感）绪不稳、情感淡漠、易激惹3）情感协调性改变：情感倒错、情感幼稚⑻意志障碍意志增强、意志减弱、意志缺乏、犹豫不决⑼动作与行为障碍1）精神运动性兴奋：协调性精神运动性兴奋、不协调性精神运动性兴奋2）精神运动性抑制：①木僵：指动作行为和言语活动明显减少或完全抑制，严重时保持一种姿势僵住不动，称为木僵。

②蜡样屈曲：若蜡塑样维持不动，肢体任人摆布，即使不舒服的姿势也能较长时间保持不动，称为蜡样屈曲。

③缄默症：缄默不语，不回答问题，可以动作示意。

④违拗症：对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒或做出相反的行为。

3）刻板动作：机械地反复重复某一单调的动作。

4）模仿动作：无目的地模仿他人的动作。

5）作态：做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情。

如扮怪相。

⑽意识障碍①嗜睡②意识混浊③昏睡④昏迷⑤朦胧状态⑥谵妄状态：在意识清晰度降低的同时，出现大量的错觉、幻觉、片断的妄想。

思维不连贯，理解困难，定向力障碍，出现不协调性精神运动性兴奋。

⑦梦样状态⑾自知力：又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。

第四章精神障碍的检查和诊断精神状况检查的内容：1.外表与行为（1）外表：包括体格、体质状况、发型、装束、衣饰等。

严重的自我忽视如外表污秽、邋遢，提示精神分裂症、酒精或药物依赖及痴呆的可能。

躁狂病人往往有过分招摇的外表。

明显的消瘦除了考虑伴发严重的躯体疾病外，在年轻女性病人身上也应考虑神经性厌食的可能。

（2）面部表情：从面部的表情变化可以推测一个人目前所处的情绪状态，如紧锁的眉头、哀怨的眼神提示抑郁的心情。

（3）活动：注意活动的量和性质。

躁狂病人总是活动过多，不安分；抑郁病人少动而迟缓；焦虑的病人表现出运动性的不安，或伴有震颤。

有些病人表现出不自主的运动如抽动、舞蹈样动作等。

（4）社交性行为：了解病人与周围环境的接触情况，是否关心周围的事物，是主动接触还是被动接触，合作程度如何。

躁狂病人倾向于打破社会常规，给人际交往带来种种麻烦；而精神分裂症患者在社交行为上是退缩的；有的痴呆病人会出现显著的社交障碍。

应仔细描述病人的社交状况，并举例加以说明。

（5）日常生活能力：病人能否照顾自己的生活，如自行进食、更衣、清洁等。

2.言谈与思维（1）言谈的速度和量：有无思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维中断等。

（2）言谈的形式与逻辑思维：逻辑结构如何，有无思维松弛、破裂、象征性思维、逻辑倒错或词语新作。

病人的言谈是否属于病理性赘述，有无持续性言语等。

（3）言谈内容：是否存在妄想。

妄想的种类、内容、性质、出现时间、是原发还是继发、发展趋势、涉及范围、是否成系统、内容是荒谬还是接近现实，与其他精神症状的关系等。

是否存在强迫观念及与其相关的强迫行为。

3.情绪状态情感活动可通过主观询问与客观观察两个方面来评估。

客观表现可以根据病人的面部表情、姿态、动作、讲话语气、自主神经反应（如呼吸、脉搏、出汗等）来判定。

主观的体验可以通过交谈，设法了解病人的内心世界。

可根据情感反应的强度、持续性和性质，确定占优势的情感是什么，包括情感高涨、情感低落、焦虑、恐惧、情感淡漠等；情感的诱发是否正常，如易激惹；情感是否易于起伏变动，有无情感脆弱；有无与环境不适应的情感如情感倒错。

如果发现病人存在抑郁情绪，一定要询问病人是否有自杀观念，以便进行紧急风险干预。

4.感知有无错觉，错觉的种类、内容、出现时间和频率，与其他精神症状的关系；是否存在幻觉，幻觉的种类、内容，是真性还是假性，出现的条件、时间与频率，与其他精神症状的关系及影响。

5.认知功能（1）定向力：包括自我定向如姓名、年龄、职业，以及对时间（特别是时段的估计）、地点、人物及周围环境的定向能力。

（2）注意力：评定是否存在注意减退或注意涣散，有无注意力集中方面的困难。

（3）意识状态：根据定向力、注意力（特别是集中注意的能力）及其他精神状况，判断是否存在意识障碍及意识障碍的程度。

（4）记忆评估：瞬时记忆、近记忆和远记忆的完好程度，是否存在遗忘、错构、虚构等症状。

（5）智能：根据病人的文化教育水平适当提问。

包括一般常识、专业知识、计算力、理解力、分析综合能力及抽象概括能力。

必要时可进行专门的智能测查。

6.自知力经过病史的采集和全面的精神状况检查，医生还应大致了解病人对自己精神状况的认识，可以就个别症状询问病人，了解病人对此的认识程度；随后医生应该要求病人对自己整体精被病况做出判断，可由此推断病人的自知力，并进而推断病人在今后诊疗过程中的合作程度。

第五章器质性精神障碍一、常见综合征1、谵妄（急性脑病综合征）：一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。

1）临床表现为：意识障碍、定向障碍、神志恍惚、注意力不集中、记忆障碍，伴有感觉过敏、错觉、幻觉片段妄想、冲动行为等。

意识障碍常表现为昼轻夜重。

2）病程：通常持续数小时或数天，个别可达一个月。

3）治疗：病因治疗、支持治疗、对症治疗（小剂量短期治疗）。

2、痴呆（慢性脑病综合征）指较严重的、持续的认知障碍。

临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。

3、遗忘综合征（柯萨可夫综合征）是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，与虚构、定向障碍构成三联征。

无意识障碍，智能相对完好。

常见于慢性酒精中毒。

二、常见的脑器质性精神障碍1、阿尔茨海默病(AD)：是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。

多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。

病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑（SP），神经原纤维缠结（NFT）。

1)临床表现:AD通常起病隐匿，为持续性、进行性病程，无缓解，由发病至死亡平均病程约8～10年，但也有些患者病程可持续15年或以上。

①轻度为疾病的早期阶段，突出的表现是近记忆障碍，患者对自己记忆问题有一定的自知力，会主动采用方法补救。

人格改变往往出现在疾病的早期，病人变得缺乏主动性，活动减少，②中度疾病进一步发展，近记忆障碍更加严重，远事记忆也受损，可出现错构和虚构。

出现时间定向障碍和地点定向也出现障碍，患者的精神和行为障碍也比较突出，情绪波动不稳；③重度思维及其他认知功能皆严重受损。

行走能力和语言表达能力进一步退化，最终只能终日卧床。

病程呈进行性，一般经历8～10年左右，罕见自发缓解或自愈，常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡。

2、癫痫性精神障碍根据发作时段，可分为：发作前、发作时、发作后和发作间的精神障碍。

1）发作前精神障碍先兆：是一种部分发作，在癫痫发作前出现，如头晕、躯体感觉异常等，通常只有数秒，很少超过一分钟。

不同部位的发作会有不同的表现，但同一患者每次发作前的先兆往往相同。

前驱症状：发生在癫痫发作前数小时至数天，尤以儿童较多见。

表现为易激惹、紧张、失眠、坐立不安，甚至极度抑郁，症状通常随着癫痫发作而终止。

2）发作时精神障碍①自动症：是指发作时或发作刚结束时出现在意识混浊状态下，完成简单（重复动作如咀嚼、咂嘴等）或复杂的动作和行为。