口服钙剂的临床合理应用

口服钙剂的临床合理应用

钙代谢与生命活动息息相关，钙缺乏可导致多种疾病，如低钙血症、佝偻病和骨质疏松症等。但人们对口服补充钙剂存在一些错误的观念，导致钙剂的使用比较混乱。本文从钙的代谢及生理作用等方面讨论补钙应注意的问题，以促进口服钙剂的应用更加科学和合理。

标签：口服；钙剂；合理应用；不良反应

钙是人体需要最多的矿物质，在体内具有重要的生理生化功能，临床上钙剂有止血、脱敏、镇静、抗惊厥、平衡电解质、中和胃酸等作用，同时还有重要的营养保健功能。市售钙剂总类繁多，商家宣传夸大其词，致使钙剂使用混乱。合理使用钙剂关系人民健康。

1钙的生理作用与代谢

1.1钙的生理作用钙是人体的重要构成元素之一，它在体内的含量位居第5位。钙剂具有十分重要的生理、生化功能，主要构成骨骼，维持神经、肌肉的正常兴奋性，保证心、脑、肾等重要脏器的功能，参与凝血，维持细胞膜和毛细血管的正常通透性，还可对神经递质和激素的分泌起到很好的调节作用，促进维生素B12的吸收等。钙缺乏症可引起的手足抽搐症、佝偻病、骨质疏松症等一系列临床表现[1]。

1.2钙的吸收钙的吸收是一个复杂的生理过程。钙的吸收不仅取决于供给量或摄入量，还与钙的代谢调节密切相关。钙的吸收是一种主动转运，受体内维生素D的影响。维生素D的主要活性代谢物为1，25-二羟D3，可促进钙在肠道内的吸收。甲状旁腺激素（PTH）控制1，25-二羟D3的生成，血清钙又反馈调控PTH的生成。血清钙含量下降，PTH的合成和释放则呈增加趋势，进而增加钙的吸收。同时，钙的摄入量影响钙的吸收，平均钙的净吸收率和成人24h尿钙排出量基本一致[2]。

1.3钙的代谢钙主要在小肠吸收，绝大部分以羟磷灰石晶体的形式存在于骨组织及软组织中，0.1%游离存在与细胞外液中，与血清中白蛋白或各种离子结合。血清中未结合的电离钙具有生理活性，血钙浓度一般为（

2.3～2.8mmol/L），甲状旁腺激素、降钙素和维生素D相互作用，共同控制血钙的浓度，维持细胞内外钙浓度之比在一个恒定的范围内，以维持人体正常的生命活动[2]。

1.4雌激素与氟对钙吸收的影响妇女进入绝经期后，其卵巢功能逐渐减退，雌激素分泌相对不足，长期雌激素缺乏，会降低1，25-二羟D3的活性，影响肠道内钙的吸收。另外，雌激素不足又刺激甲状旁腺激素，使骨的吸收增加，导致负钙平衡，增强骨消融，减少骨中的矿物质，使骨的脆性增加，因此绝经期妇女极易发生病理性骨折。氟离子可与钙离子结合，取代骨骼磷灰石中的羟基，使骨的代谢发生异常，引起氟中毒、骨软化、关节痛，增加老年人的骨折发生率[2]。

2口服钙剂的合理应用

2.1钙摄入的日推荐量RDA 钙的需要量因年龄、性别、生理及病理状态不同而异。儿童需要提供足够的钙保证生长发育，此时钙呈正平衡状态。孕妇需要动员大量骨钙供给胎儿发育，此时钙呈负平衡。成人每天摄入与排出钙量大致相等呈平衡状态。中国营养学会根据全国营养学会调查资料营养性疾病发生情况以及参考国外数据于1998年提出每天膳食中钙元素营养供给RDA[3]。中国推荐的钙摄入量标准RDA：≤6个月为400mg；>6个月～2岁为600mg；>2～9岁为800mg；>9～12岁为1000mg；>12～15岁为1200mg；>15岁为1000mg。成人800mg；孕妇和乳母1200～1600mg，绝经期妇女1000mg，绝经后妇女（不服用雌激素）和老年男性1500mg。

2.2膳食补充钙剂药补不如食补，补充钙剂首先应重视膳食补钙。通过均衡或有所侧重的饮食补钙，饮食宜多样化，以高钙饮食为主，饮食中的营养素之间相互补充，可促进钙的吸收，安全、经济、无副作用，是补钙的首选方法。平时可多食用牛奶及豆制品，以及鸡蛋、奶酪、虾米、紫菜、海带等。另外新鮮绿色蔬菜也是钙的良好来源，因此，每日应进食大量的新鲜蔬菜和水果，以保证钙的供给。另外注意烹饪方法，一些含草酸较多的蔬菜，如菠菜、冬笋等，应先用水焯一下，减少蔬菜中的草酸含量，防止草酸钙的生成。

2.3药物补充钙剂当食物中钙供给不足或体内钙丢失过多时，或发现有钙缺乏症状和有钙磷代谢障碍表现时，才需补充钙剂。

2.4补充维生素D 钙的吸收需要维生素D的帮助。紫外线的照射，可使人体皮肤中的胆固醇转化为维生素D。某些日晒不足的人群，可适当服用一些维生素D制剂，以补充紫外线照射不足所致的维生素D缺乏，促进钙的吸收。此外还应做适量负重运动，每天做站立活动2h或步行30min。

2.5钙剂的选择

2.5.1钙剂的分类钙剂分为两种[4]：①根据钙盐的性质分类：包括无机钙、有机钙、中药钙和钙调节剂类。②依据钙剂的发展分类：第1代钙剂的钙含量较低、吸收较差，代表性的有乳酸钙、葡萄糖酸钙及中药龙牡壮骨冲剂等；第2代钙剂为活性钙及其制剂，氧化钙含量为主，碱性较大，服用时需大量饮水，以提高其生物利用度，其中砷、铅、镉等重金属元素大多超标，如盖天力、益钙灵、活力钙等；第3代钙剂的溶解性强、好吸收，生物利用度非常高，且无胃肠刺激性，其成分主要为超微粉化碳酸钙制剂如钙尔奇D、氨基酸钙制剂如氨基酸螯合钙（乐力钙）等。

2.5.2钙剂选择的标准选择钙剂时应符合下列标准：①含钙量大；②溶解度大；③肠道吸收率高；④生物利用度好；⑤重金属含量低；⑥经济；⑦应根据年龄以及机体状况选择合适的剂量和剂型。

2.6口服钙剂的方法口服钙剂以清晨和临睡前各服用1次为佳，若采取3～4次/d用法，最好是在饭后1.0～1.5h服用，以减少食物对钙吸收的影响。若是选用含钙量高的制剂，采用1次/d的用法，则以每晚临睡前服用为最佳。对于需长期补钙者，以间歇补钙为佳，每服用钙剂2个月，则停服1个月；如此重复循环服用。如需补充维生素D，则须在医生的指导下，严格执行服用剂量、疗程、及服用间隔时间，以免造成维生素D中毒。3適合口服钙剂的疾病

3.1佝偻病（维生素D和钙缺乏所致）每日给以维生素D400～1000U，并给以钙达RDA要求。

3.2佝偻病或骨软化症（维生素D依赖性）维生素D的剂量20000～50000U/d，或相当剂量的阿法骨化醇或钙化三醇及钙剂。服用剂量及时间以维持血钙及尿钙正常为准。

3.3佝偻病（维生素D抵抗性）或骨软化症（低血磷症）补给中性磷酸盐为主，辅以维生素D和钙剂治疗。

3.4骨质疏松（绝经后和老年性）采用维生素D和钙剂治疗，适当选用性激素、降钙素或二膦酸盐等辅助治疗。

3.5肾性骨病α羟D3或钙化三醇为主，同时补充钙剂口服。

3.6慢性氟中毒骨病碳酸钙2.4g+氧化镁0.3g+维生素D3000U/d，可快速缓解其症状[5]。

3.7糖尿病：高糖血症时，机体处于负钙平衡状态。糖尿病患者在积极控制血糖的同时，应补充适量的钙剂及维生素D。

4钙剂的不良反应

钙是构成骨骼及维持机体生命活动不可缺少的重要元素，钙剂缺乏可引起低钙血症、佝偻病、软骨病、骨质疏松症等。常用钙剂的不良反应少，偶见便秘、胀气等。但钙剂补充过多，或剂量过大，可引起高钙血症、高磷血症、高尿钙症、肾结石及肾功能不全等，并影响铁、锌、镁等微量元素的吸收，并可使肾脏、软组织及血管等发生异位钙化[6，7]。采用大鼠做实验，给予大鼠大剂量的维生素D，可增加大鼠动脉组织中的钙含量，导致血管组织钙化，提示钙剂可加重血管的钙化程度[8]。

钙代谢与生命活动息息相关，过度盲目补充钙剂会造成不良反应和危害，只有正确认识和应用钙剂，才能更好地发挥其效用。

参考文献：

[1]竺小影.药理学[M].北京：人民卫生出版社，1993：1994.