钙剂与临床应用

钙剂与临床应用

来源：中国热带医学作者：邓立新2010-1-13

摘要: 【关键词】钙剂临床应用钙是人体中含量最丰富的无机元素，约占体重的2%（1 200～1 400g左右），钙也是人体必需的营养素。1 补钙的意义全世界有2亿多人患骨质疏松症，老年人对钙的吸收差、损耗大，而女性在停经后，损失骨质每10年可高达9%，容易导致骨质疏松、手脚抽搐和骨折的发生。全国医药市场上的钙补充剂可概......

【关键词】钙剂临床应用

钙是人体中含量最丰富的无机元素，约占体重的2%（1 200～1 400g左右），钙也是人体必需的营养素。钙是骨骼与牙齿的重要成分,人体内钙99%分布于骨骼中。钙离子参与许多重要的生理功能，如维持神经与肌肉的正常兴奋性、维持细胞膜的稳定性和通透性，参与神经信息的传递、细胞分泌、肌肉的收缩、血凝过程以及许多酶的活动和细胞的生长与发育。钙对新生儿的骨骼、牙齿、智力发育以及对神经、循环、免疫系统等都有极为重要的意义。

1 补钙的意义

全世界有2亿多人患骨质疏松症，老年人对钙的吸收差、损耗大，而女性在停经后，损失骨质每10年可高达9%，容易导致骨质疏松、手脚抽搐和骨折的发生。晚期妊娠孕妇100%缺钙，学龄前儿童缺钙者比例也很高，我国学龄前儿童因维生素D缺乏等原因引起钙营养不良的发生率达50%，由此引发的小儿佝偻病患病率可达30%以上。防治佝偻病除了适当户外活动、合理使用维生素D外，钙剂的补充也是佝偻病防治的关键［1］。

我国膳食结构以素食为主，食物含钙少，而素食中的纤维素和植物酸则减少钙的吸收。我国城乡居民每日膳食中的钙量均偏低只有400～500mg，远低于我国营养学会推荐的每日膳食中营养素的钙供给量：婴儿（1～6月）为400mg；婴幼儿（6～12月）600mg；儿童（1～10岁）80mg；青少年（13～18岁）为1 200mg；成人（25～50岁）为800mg；更年期（>50岁）为1 000mg；怀孕及哺乳妇女为1 200mg。故适当补钙符合我国的国情［2］。

2 钙剂的分类与特点

目前，我国国产与进口的钙剂有400多种，大致可分为三类：第一类是无机钙，又称为第一代补钙产品，如：碳酸钙、磷酸钙、氧化钙，或者来自于经过机械加工的动物贝壳、骨骼；第二类是有机酸钙，即第二代钙剂，如：葡萄酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、醋酸钙等；第三类是有机钙，为第三代钙剂，如氨基酸螯合钙、L-苏糖酸钙（巨能钙）。其中第一代钙剂往往存在着难于吸收、含钙量低的缺点，有些产品由于制造工艺的缺陷，容易导致重金属含量过高。第二代钙剂产品往往存在着含钙量低和生物利用度不高的缺陷。第三代钙剂相对比较理想，是未来的发展方向。全国医药市场上的钙补充剂可概括为六大“家族”：（1）碳酸钙：含钙量高，副作用小，价格便宜，吸收率可高达40％，与牛奶相似，易于为国人接受而被广泛应用的一种钙制剂。（2）乳酸钙：是我国传统的钙补充剂之一，其优点是容易溶解，缺点是钙含量低。这类制剂有：乳酸钙，含钙13％；葡萄糖酸钙，含钙9％，制成片剂后含量更低，要达到成人每日补充钙1 000mg，需服用太多药片，这是人们难于接受的。（3）磷酸氨钙：每片含钙量70mg，含钙量与药品价格属中等，但它的缺点是药片崩解和吸收较难，加之它含磷高，对肾功能障碍者有害，因此应用较少。（4）枸缘酸钙：含钙量为21．1％，水溶性好，生物利用度也较磷酸钙好，其吸收不依赖胃酸，有泡腾片，更适合老年人服用。（5）活性钙（主要成分为氢氧化钙）：是生物钙（贝壳类）高温煅烧而形成的钙混合物，钙含量高，但其水溶液是强碱性，对胃肠刺激性大，不适合婴幼儿、儿童、老年胃酸缺乏者。与食物同食可减少胃肠刺激。（6）有机钙：氨基酸钙与蛋白赘合钙，在我国已开始应用。

3 钙剂的临床应用

3.1 治疗绝经后妇女骨质疏松症绝经后妇女因为雌激素水平下降，对甲状旁腺的抑制作用减弱，使甲状旁腺素（PTH）分泌增加，破骨细胞活动增加，加速骨骼中的钙流失，导致骨质疏松症。口服尼尔雌醇片加乐力钙对绝经后骨质疏松症患者总有效率达100%，优于不加乐力钙的对照组的76%(P<0.01)［3］。采用补肾加钙剂与单纯钙剂法对原发性骨质疏松症进行治疗前后头发微量元素检测，结果表明补肾法加补钙，能促使骨质硫松症的钙、镁、锌、铜等指标更接近

正常值［4］。口服雌激素加钙剂治疗绝经后患骨质硫松症妇女有效率可达100%，与对照组相比差异非常显著(P<0.01)［5］。骨疏康冲剂与钙剂联合应用治疗绝经后骨质疏松症较单用骨疏康冲剂疗效更好［6］。

3.2 治疗婴儿手足搐搦症婴儿维生素D缺乏性手足搐搦症是儿科的常见病，其发病机制是维生素D缺乏导致钙吸收差，使血钙降低，造成神经肌肉兴奋性增高而出现手足搐搦症。所以，经常使用钙剂持续静脉滴注与间断静脉滴注治疗婴儿手足搐搦症, 结果显示治疗1～3d后血钙可达正常水平，与对照组比较差异非常显著(P<0.01); 临床症状3d内控制者治疗组21例(87.5%)，对照组11例(42.3%)（P<0.01）。持续静脉滴注钙剂治疗婴儿手足搐搦症疗效显著［7］。持续静滴组用10%葡萄糖酸钙5ml·kg-1·d-1,疗程48h，临床症状消失率

86.67%(26/30)，症状均缓解率13.33%，血钙于1～3d恢复正常水平［8］。

3.3 治疗妊娠高血压征和妊娠期低钙血症妊娠高血压征与钙代谢密切相关，是引起胎儿生长发育受限的主要因素，也是严重威胁母婴健康的并发症。补钙治疗组的妊娠高血压发生率明显低于对照组（P<0.05）。治疗组胎儿生长受限，腓肠肌痉挛，腰腿疼痛均显著低于对照组（P<0.01）［9,10］。妊娠期血钙水平随妊娠进展下降，而治疗组补充钙剂后，血钙水平显著回升，差异有显著性(P<0.01)［11］。孕期补充钙剂有益于降低缺钙症状的发生，降低妊高征、胎儿宫内发育迟缓发生率［12］。在解痉的基础上加用小剂量肝素和钙剂治疗重度妊高征，可明显提高疗效，治疗组在降低平均动脉压、增加尿液排出量、促进胎儿复苏、延长孕周、改善母儿预后等方面明显优于对照组（P<0.01）［13］。补钙组妊娠期缺钙症状、妊高征及胎儿宫内发育迟缓发生率较对照组低(P<0.01)，补钙组血钙水平明显升高［14］。妊娠20周时孕妇血钙水平下降，但补钙37周后血钙水平上升（P<0.01）［15］。研究证明乐力钙用于妊娠期补钙的效果优于葡萄糖酸钙口服液和普通葡萄糖酸钙片(P<0.05)［16］。

3.4 预防产后出血1989～1995年期间，孕产妇首位死亡原因即是产科出血。产后出血的主要原因之一是子宫收缩乏力，而影响子宫收缩的重要因素之一是钙离子的浓度。加强宫缩需要离子钙浓度的快速提高，而晚期妊娠孕妇却处于相对缺钙状态，所以补钙有助于促进子宫收缩，预防产后出血。另外，钙离子是