外科手术学基础

1、 切口：显露好：近病变、易探查
损伤小：避神经血管沿纤维少切断 外形好：顺皮纹、张力小、疤痕少、绕关节
2、 注意事项：
绷紧皮肤 起止刀垂 深度一致 腔膜切开
切的利 移行斜 分层切 防伤脏
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结扎(Ligation)
1.结的种类:单.方.三迭.外科.假.滑;
2.方式: *单手
*双手
*持钳
3.结扎方法:
染不能做 4、 切口：保护切口，切开缝合前再消毒 5、 切空腔脏器，脓肿，防污染 6、 巡回：监督、有问题及时纠正 7、 术中要安静、少讲话、有感冒勿上台 8、 参观者应离手术台或手术者30cm，不能站高，不许串手术
间
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安排：器械使用、结扎、缝合拆线—小课
切开、止血、显露及引流—大课
一、切开
2、 基本概念：
无菌：杀灭一切活的微生物—物理、化学 消毒：杀灭病原微生物达到无害,常用消毒剂 抗菌：杀灭或抑制活组织内的微生物生长繁殖。
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3、历史
无菌技术在外科史上的几次飞跃
19世纪前叶：手术感染无一例外,截肢死亡率>50% 中叶：lister提出“抗菌术“感染率15% 末叶：发明高压蒸气无菌（Bergman）消毒技术
①、煮沸：简单有效 15—30分钟
②、高压蒸气：最有效，高压蒸气灭菌—真空泵，去掉98% 的
134 ℃
空 气 后 导 入 高 压 蒸 气 ， 130—
③ 、干热法：利用烤箱
④ 、火烧：急用，95%酒精烧
温物品
⑤、照射：紫外线，消毒房间 电离辐射：适用于不耐高
气体熏蒸: 福尔吗林
（3）、化学
其效能随种类、浓精度品、课表件面张力、渗透能力和接触时间的
单纯
贯穿
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二、止血
目的：少失血、术野清、防损伤、利手术、防术后血肿、防感染 方法：
1、结扎： ①、 单纯：中、小血管、快、准、少 ②、 缝扎：中、小血管、稳定、损伤组织多 ③、 双重：大、中血管、单扎+缝扎、三钳法
术前诊断----明确 方案----正确
术前准备----完善 手术
局部解剖----熟悉 观念----严格
技术操作----熟练 无菌
手术部位----准确 处理----得力
术中麻醉----理想 术后
手术学基础内容
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基础理论:解剖(局解),生理、病理等.
(1)根据伤病程度:
急救: 争分夺秒、现场手术----大出血窒息气管切开
450-800ppm
++ + + + +
+
++ + + + +
+
++ + + + +
+
++ + + + +
+
-
+
+
+
-
+
-
+
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-
+
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-
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-
+
+
+
+
+
+
轻度 +
+
+
+
+
+
+
+
+
一、一般准备：
帽子
洗手衣、裤、鞋、指甲、口罩、
二、刷手：
原则：1、由下至上，手指重点刷
2、冲洗干净，肥皂勿留下
分钟)
3、刷洗三遍，不必换刷(5
3.制动及活动
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2.营 4.术
1、正确掌握手术适应征
2 、遵循基础及临床理论指导手术 3 、严格无菌、微创技术 4 、合理拟定手术方案 5 、重视围手术期处理 6 、通力合作、密切配合、力戒粗疏
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1 、定义：
措施，
是防止细菌进入术野、避免术后感染所采取的一系列 操作方法和规则的总称。
急诊:
迅速实施-----胃穿孔、枪弹伤
限期:
经过术前准备----恶性肿瘤根治
择期:
选择有利时机----单纯疝修补
(2)根据术区细菌程度:
无菌手术(I):
完全无菌状态下的手术----疝修补
污染手术(II):
术中可能被污染的手术----兰尾切除
感染手术(III): 在感染环境下完成的手术----脓肿切开
初期 清创后4-7天 伤后8天,再清创缝合
一期: 二期: 三期:
如期 肉芽充填后 感染伤口新鲜后再次清创
甲级(甲): 一期愈合、无不良反
乙级(乙): 有不良反应但仍能自
丙级 (丙): 化脓感染,切开引流
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影响手术愈合因素
全身:1.年龄 养
3.激素水平
中术后情况
5.用药
局部:1.局部血循
2.异物感染
(3)根据范围和性质:
根治性:
完全切除病变组织
姑息性:
不能完全或直接切除、只能减小病变组织或减轻病员痛苦
(4)根据手术能否一次完成:
一期手术: 指一次手术治愈------大多 数 二期手术: 指一个手术需要二次或多次方能达到治愈的手术
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缝合:
愈合:
缝合 愈合等级:
应 行愈合 后愈合
一期: 延期: 二期:
低
+ 尚好 -
+-+
-
-
+
过氧乙酸 0.2%-0.4%
高
++ + + + +
+
+
+
含氯制剂 100-
高-中 + + + + + +
+
+
+
碘酊
1000ppm
高
++ + + + +
+
+
+
碘伏
2%
中-高 + + 尚好 + + + 尚好 -
+
戊二醛 2%-5%
高
过氧化氢 2%
高
甲醛
3%-25% 福尔马林
25ml环氧乙烷 50ml/m3
使
消
消毒效能
重要特性
消
用
毒
毒
浓
水 G+ G- 结核 亲脂 亲水 毒菌 细菌 腐蚀 有机物 对皮肤 对粘膜
剂
度
平 细菌 细菌 村菌 病毒 病毒 毒菌 芽胞 作用 拮 抗 刺 激 刺 激
乙醇
70%-75%
中
+ + + + 尚好 +
-
-
+
新洁尔灭 1:750
低
+ 尚好 -
+-+
-
-
+
洗必泰
1.0%-0.5%
肢翻面擦
4、上臂中下，手巾拭干换
三、泡手：
精75品%课酒件精，1/1000洁尔灭—5分
四、穿无菌手术衣和戴手套 五、连续手术及紧急手术更衣法（掌握） 六、手术器械及敷料的准备 七、手术区的准备
1 、备皮、清洁 2 、健康无破溃及感染
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1、 分清有菌和无菌区—清洁、污染手术不同室 2、 手术衣、无菌单湿透应补铺—污染物不上台 3、 术者手勿接触皮肤，手套破及时更换—手破不上台，皮周感
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外科手术学是人手通过使用各种器 械、仪器、窥镜和射线等对伤病组织 器官进行切除、修补、重建或移植等
操作技术,研究其方法的一门学科.
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手术 ----外科综合治疗的重要手段,但不是唯一的
----本身是一种创伤,可能引起局部或全身的副创
伤
----需要精湛操作技巧+丰富的医学知识和经验
要求
20 世纪：高科技无菌、消毒
4 、细菌来源及控制措施
来 控制措施
空气：灰尘带菌 更衣、少走动
气味：说话、咳嗽 话
接触 : 术者：表面 戴口罩
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术野 皮肤 脏器
源 空气净化、 戴口罩，少讲 刷、泡子、
消毒、铺
5、 无菌方法：
（1）、机械：刷手、隔离衣、净化空气
（2）、物理：高温：蛋白凝固、细菌酶、膜破坏