外科手术学基础
外科手术基本操作技能培训PPT课件
• 根据缝线张力强度及 粗细的不同亦分为不 同型号。正号数越大 表示缝线越粗，张力 强度越 大。“0”数越 多的线越细，最细显 微外科无损伤缝线编 号为12个“0”。以3/0、 0、4和7号较常用。
八、牵开器
第三节 切开、分离、止血、结扎
• 目的和要求： • 1. 在动物身上学习切开、止血、分离、结
• 1．稳：一是情绪上要稳定,二是动作要稳妥 • 2．准： • 3．轻： • 4．快： • 5．细：
【学习目的和要求】
• 1．认识常用的手术器械。 • 2．掌握外科常用器械的结构特点和基本
性能。 • 3．掌握常用手术器械的正确使用方法。 • 4．熟悉几种特殊器械的结构特点、基本
性能和使用方法。
• 【器材】 手术刀、手术剪、血管钳、手 术镊、持针钳、拉钩、缝合针和缝合线等。
➢ 荷包缝合
单纯对合缝合 ——单纯间断缝合法
（interruptedsuture）
• 最常用、最基本的缝合方法，常用于皮 肤、皮下组织、肌腱的缝合。每缝一针 打一个方结。
• 法的优点是操作简单、易于掌握，一 针折开后，不影响整个切口。缺点是操 作费时，所用缝线较多。
单纯对合缝合——“8”字缝合（figure-of-eightsuture）
分类：
• 单纯对合缝合 • 内翻缝合 • 外翻缝合 • 器械吻合法
分类：
• 单纯
✓ 单纯间断
➢ 单纯缝合（减张缝合） ➢ 8字缝合（内8字、外8字）
✓ 单纯连续
➢ 连续缝合（皮内缝合） ➢ 连续锁边
外翻
✓间断外翻
• 垂直褥式 • 水平褥式
✓连续外翻（Cushing）
内翻
✓间断内翻 ✓连续内翻
变部位而不损伤重要解剖结构， ➢愈合后不影响生理功能； ➢还要考虑手术中必要时延伸切口。
外科手术学基本操作练习题
习题一一、填空题1、手术分类,根据手术的无菌程度分为无菌手术、污染手术、感染手术三类。
2、手术对机体的影响程度五个因素而有所不同即、、、、。
3、手术切口分为、、三类,分别用、、字母来表示;手术切口愈合的分级是、、。
4、选择手术切口应注意满足以下 6个要求即①②③④⑤⑥。
二、判断题1、手术既能治疗疾病也能诊断疾病(2、组织切开的原则是由浅入深,多层组织一次性切开,以减少损伤的程度(3、组织前可以用来钳夹、牵引软组织,也可用来钳夹纱布垫(4、三角针可以用来缝合韧带、皮肤、皮下(5、结扎皮下出血点用 4号或 7号丝线(6、组织钳也叫鼠齿钳和Kocher ’ s 钳(三、名词解释1、围手术期2、姑息手术4、减张缝合四、选择题A 型题1、有齿血管钳又称:A. Allis clampB. Pary’ s clampC. Kelly clampD. Kocher’ s clampE.. Mosquito clamp 2、正确的持镊方法应该是:A. 左手拇指与食指、中指相对应B. 左手拇指对食指C. 左手拇指对中指D. 右手拇指对中指和无名指E. 右手拇指与食指、中指相对应B 型题问题(1— 6A. 指压式B. 持弓式 C, 执笔式 D. 反挑式 E. 握拳式1、切开皮肤、皮下2、腮腺脓舯切开引流3、截肢术,切断大腿肌肉4、精细手术或整形手术5、大片筋膜切开C 型题问题(1— 5A. 缝合时注意边距和针距B. 缝合时组织等量、对称和整齐C. 两者都有D. 两者都无1、缝合皮肤 (2、胃肠吻合 (3、缝合腹膜 (4、缝合皮下 (5、缝合肌腱 (X 型题 (1— 21、间断缝合常用于:(A. 皮肤缝合B. 前鞘缝合C. 胸膜缝合D. 腹膜缝合E.肌肉缝合2、荷包缝合常用于:(A. 肠端吻合B. 膀胱造瘘术C. 结肠造瘘术D. 阑尾切除术E. 静脉切开术五、问答题1、深部手术理想的手术切口应符合下列哪些要求?2、组织切开的要求有哪些?3、临床上常用的缝合方法有哪五种?[参考答案及题解]一、填空题1、无菌手术、污染手术和感染手术三类。
外科手术学基础
手术分类/愈合等级
I/甲
III/甲
II/乙
影响手术愈合因素
全身:1.年龄
3.激素水平 5.用药 局部:1.局部血循 2.异物感染 3.制动及活动 4.换药及处理
2.营养 4.术中术后情况
1、正确掌握手术适应征
2 、遵循基础及临床理论指导手术 3 、严格无菌、微创技术 4 、合理拟定手术方案
（主刀）全面负责手术的工作。包括：决定手术方法、完成切开
（除） 、修复。
二、助手（Assistant）
主要配合术者实施手术、听从术者指挥、完成消毒、显露，一般 不完成单独操作，与器械助手可同时洗手。
三、器械(Scrub nurse)
由护士或医生完成，最先洗手。整理器械台、协助助手进行消毒、 铺巾、清点器械、纱布数目，防止遗留体内。
六、引流：
是外科治疗的重要方法，是指术中对大中小腔隙或可疑 腔隙中半埋置胶管、纱布卷、硅胶管或橡皮片等的方法。 被动：液压，虹吸 主动：负压吸引 种 类：橡皮片、油沙、香烟、橡皮管 注意点： 1、严格掌握适应征 2、位置正确 3、固定好、易拔出 4、通畅 5、24—48小时拔除、内腔引流2周拔。
七、缝合：
分工：（上台顺序）
器械：洗手、整台、递器械——洗器械 助手：打包、洗手、消毒、铺巾——收台、洗 敷料 术者：取狗、洗手、铺无菌剖腹单——送狗、
写手术记录
麻醉：换衣、麻醉、固定狗、观察送狗、交麻醉 记录
要求：
四人一组，术前练习、上台紧凑、配合默契、 总结心得。
二、止血
目的：少失血、术野清、防损伤、利手术、防术后血肿、防感染 方法：
1、结扎： ①、 单纯：中、小血管、快、准、少 ②、 缝扎：中、小血管、稳定、损伤组织多 ③、 双重：大、中血管、单扎+缝扎、三钳法 2、压迫：渗血、；暂止、填塞 3、电凝：高频电流、凝固渗血点、快、省时—可靠性差 4、止血剂：渗血创面—明胶海绵、生物胶、粘合剂、骨蜡 5、临时血管阻断： 止血带：橡皮，袖带 血管夹：银夹（永久）血管夹（暂）
外科中主治基础知识麻醉整理
外科中主治基础知识麻醉整理外科手术是个“大工程”，如果说外科医生是“刀尖上的舞者”，那麻醉医生就得是“幕后操盘手”。
没有他们的精确配合，手术可就难以顺利进行。
而麻醉，简单说就是让病人“进入梦乡”，让他们在手术过程中感受不到疼痛，完全放松。
今天我们就聊聊关于麻醉那些事儿，别担心，我会尽量让你听着轻松，别让你感觉像在看“医学教科书”。
麻醉分三种，大家最常听说的应该就是局麻、全麻和椎管麻醉。
你看，局麻就是给你某个部位打个麻药，告诉你：“这儿疼的事儿你就别管了，咱只管手术别出岔子。
”就像你去拔牙，医生给你打麻药后，嘴巴一会儿就麻得不像话，但你还能清楚知道自己是在牙医的椅子上接受治疗。
全麻嘛，哎呦，别提了，就是让你完全失去意识，一觉醒来手术都做好了，啥都不记得，连痛都没有痛过。
椎管麻醉就是从背部注射麻药，一般用来做下半身的手术。
这个麻醉可以让你保持清醒，只是下半身“睡着了”。
你看，简单不？麻醉医生的工作看似轻松，但其实压力山大。
他们的职责就是要确保你在整个手术过程中，不仅不痛，还要保证你在麻醉过程中一切安全。
这可不是随便说说的事儿。
麻醉药的剂量，麻醉深度，心跳、血压、呼吸情况——这些都得监控。
麻醉医生要通过一堆仪器，时时刻刻观察病人的身体反应，确保病人在昏睡中既不痛苦，又不“挂”掉。
想象一下，像个“高空走钢丝”的表演，稍有不慎就得大事儿，谁也不敢随便儿。
你看，这个麻醉医生的“高级操作”可不是随便哪个人都能做的，麻醉不仅考验技术，还得有一颗强大的心理素质。
很多病人在手术前对麻醉都有各种各样的疑虑，比如“我会不会醒过来？”“万一我感到疼痛怎么办？”这些问题都要麻醉医生耐心解答。
很多人以为麻醉就是“随便一打就好了”，其实麻醉可是要量体裁衣的。
每个人的身体状况、年龄、疾病历史都不一样，所以麻醉医生必须根据病人的具体情况调整麻醉方案。
看着你那紧张的小表情，麻醉医生还得变身“心理医生”，先让你放松，确保你在手术中不会因为紧张而影响麻醉效果。
兽医外科手术学
1.外科手术学:研究手术的方式方法、手术通路和操作方法的科学2.外科手术 : 指在机体的某一组织或器官上进行机械操作的处理方法，通过切取切除、修补、整复、造口、植入等措施，达到诊断和治疗疾病、改善和提高动物经济性状、为医学和生物学研究提供手段、保护人类和动物安全等目的。
3.无菌术：应用消毒和灭菌的方法，抑制或杀灭一切达到手术区域或伤口的病原体微生物，以防止感染发生的综合预防性技术4.动物保定：以人力、器械或药物控制动物，限制其活动，以保障人和动物的安全，便于诊疗工作的进行。
5.无菌区：两侧腋前线间，肩部向下至腰部、从手套指尖至肘关节向上5cm的区域。
6.麻醉：是用人为的方法(化学的或物理的方法)局部或全身地改变神经、体液活动，使整个机体或机体的一部分暂时失去知觉，以消除手术所致的疼痛。
7.局部麻醉：利用某些药物有选择性地暂时阻断神经末梢、神经纤维以及神经干的冲动传导，从而使其分布或支配的相应局部组织暂时丧失痛觉。
8.全身麻醉：利用某些药物对中枢神经系统产生广泛的抑制作用，从而暂时地使机体的意识、感觉、反射和肌肉张力部分或全部丧失。
9.吸入麻醉：气态或挥发性液态的麻醉药物经呼吸道吸入，在肺泡中被吸收入血液循环，到达神经中枢，使中枢神经系统产生麻醉效应。
10.包扎法：是利用敷料、卷轴绷带、复绷带、夹板绷带、支架绷带及石膏绷带等材料包扎止血。
保护创面，防止自我损伤，吸收创液，限制活动使创伤保持安静，促进受伤组织的愈合。
11.灭菌法：用物理的方法，彻底杀灭附在手术所用物品上的一切活的微生物。
12.消毒：用化学方法杀灭细菌或抑制其生长繁殖以达到无菌的目的。
一般使用化学消毒剂，但对芽孢难以杀灭。
13.表面麻醉：将局部麻醉要涂布或喷洒于黏膜表面，利用麻醉药的渗透作用，使其透过黏膜而且阻断所在的神经末梢而产生麻醉，常用丁卡因和里多卡因。
14.局部浸润麻醉：将局部麻醉药沿手术切口线皮下注射，或者深部分层注射，阻滞周围神经末梢而产生麻醉。
外科手术学基础考试重点
外科手术基础操作考试重点一、手术操作过程中的基本原则外科手术操作的基本原则：无菌原则、无瘤原则、微创原则灭菌：又称之为消毒，是指将传播媒介上所有微生物全部杀死或消除，使之达到无菌处理抗菌：是指用化学方法杀死存在的微生物或抑制其生长繁殖医院常用的物理灭菌法有：热力、紫外线灭菌临床运用最普遍效果最可靠的灭菌方法是：高压蒸气灭菌法（有效期为7d）手术室运用最多的气体熏蒸灭菌法是：福尔马林熏蒸发....灭菌检测的常用方法有：仪表检测■、…化学指示剂、生物指示剂、..程序检测无菌敷料室应专人负责，做到三定：定物，..定位?，定量.手术室内空气应该定期消毒，通常采用：孚L酸消毒法（100平米空间可用80%乳酸12ml倒入锅中，用酒精灯加热，蒸发完后将火熄灭，紧闭30min后打开门窗通风）手术衣的无菌范围：腋前线颈部以下及腰部至肘关节以上..... 5cm无瘤原则：是指应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散一般肿瘤活检的首选方式是：切除活检微创原则：指手术操作过程中对组织轻柔爱护，最大限度的保存器官组织及其功能，促进对伤口的愈合（选择适当的手术切口、精细分离组织、严密地保护切口、迅速彻底止血、分层缝合组织、不可盲目扩大手术视野）二、外科常用手术器械和使用方法手术刀的作用：主要用于切割组织，有时也用刀柄尾部钝性分离组织 ......手术刀的使用方法：执弓式、执笔式、握持式、反挑式高频电刀的优势是可以减少出血手术剪分为组织剪（直组织剪、弯组织剪）和线剪（剪线剪、拆线剪）临床上常用的几种血管钳：蚊式血管钳、直血管钳、弯血管钳、有齿血管钳手术镊分为有齿镊和无齿镊持针器的作用主要用于夹持缝合针来缝合组织，也用于器械打结；执握方法有：把抓式、指扣式、单扣式布巾钳主要用于夹持固定手术巾，并夹持皮肤，防止手术中移动或松开组织钳：Allis钳，一般用于夹持组织，不易滑脱拉钩分为：甲状腺拉钩、腹腔平头拉钩、皮肤拉钩、S形拉钩、自动拉钩手术器械台摆置原则：1）严格分清无菌与有菌的界限2）器械台面和手术台面以下为有菌区3）保持无菌不类干燥4）台面保持干燥、整洁、器械安放有条不紊手术前准备的基本内容1进入手术室之前1.1手术治疗方案的确定1.1.1诊断的确定和手术适应症的掌握1.1.2手术方法的选择1.1.3手术耐受力的判断1.2病人的生理和心理准备1.2.1 一般性生理准备（功能性锻炼；输血和补液；改善心、肺、肝、肾功能、营养的补充、预防感染和术前抗生素的预防性应用）1.2.2特殊性生理准备1.2.3心理准备1.3手术前其它常规性准备工作2进入手术室后：手术人员的准备，病人的准备根据病人病情的轻重、急缓程度的不同，可将手术分为：急诊性手术、限期性手术、择期性手术急诊性手术：指病情紧迫，不立即手术就将影响病人生命安全，或会留下严重后遗症的手术限期性手术：指不应延误治疗时机，一旦延误会严重影响疗效和预后的手术择期性手术：指在一定的时间内延迟手术对疾病并无重大影响的手术了解三级检诊制度和术前讨论制度皮肤消毒液可用：0.5%-1%的碘伏、0.5%洗必泰碘、2%碘酊、75%乙醇外科手术学试题及答案单选1. 灭菌法是指A. 灭菌法就是消毒法.B. 应用化学方法灭菌.C. 用物理的方法杀灭一切活的微生物.D. 应用紫外线灭菌.E. 仅杀灭部分有害微生物.2. 手术器械和敷料的常用灭菌方法是A. 孚L酸消毒B. 紫外线消毒C. 高压蒸气灭菌D. 甲醛熏蒸法E. 电离辐射法3. 关于肥皂刷手法哪项正确A. 范围应从手指尖到肘上5cmB. 冲水时应将手指及肘均朝下C. 浸泡酒精范围应到肘上3cmD. 浸泡新洁尔灭后应擦干手臂［范围应从手指尖到肘上10cm4. 新洁尔灭泡手最多使用多少次就不能继续使用A. 10 次B. 20 次C. 30 次D. 40 次E. 50 次5. 用碘尔康刷手时，下列哪项是正确的A. 肥皂水擦洗双手至肘上5cmB. 肥皂水擦洗5分钟，清水冲洗C. 清水冲洗后，无需擦干D. 用浸透0.5%碘尔康的纱布擦手和前臂一遍E. 用无菌纱布擦干后，穿手术衣和戴手套6. 病人手术区皮肤消毒常用A 2.5%-3%碘酊涂擦,75%酒精脱碘B. 5%碘酊涂擦,70%酒精脱碘C. 1%新洁尔灭D. 氨水E. 碘尔康7. 横结肠造口术后患者施行痿口关闭术，手术区皮肤消毒涂擦消毒剂的顺序是A. 由手术区中心部向四周涂擦B. 由手术区外周涂向痿口周围C. 由手术区的上方涂向下方D. 由手术区的一侧涂向另一侧E. 无需按一定的顺序8. 穿手术衣和戴无菌手套后，必须保持的无菌地带除双上肢外，还需包括A. 整个胸、腹、背部B. 整个颈、胸、腹、背、肩部C. 腰部以上的前胸和后背D_腰部以上的前胸和侧胸E.腰部以上的前胸和肩部9.2%戊二醛溶液浸泡消毒时，需用时间A. 5分钟B. 30分钟C. 60分钟D. 90分钟E. 120分钟10. 无菌切口的消毒顺序是A. 自下而上B. 自上而下C. 由切口向四周D. 由四周向切口E. 无一定顺序11. 用甲醛熏蒸法消毒物品需A. 10分钟B. 20分钟C. 30分钟D. 40分钟E. 60分钟12. 用蒸气104.0-137.3Kpa(15-20lbf/in2)、温度121-126 C，欲杀灭带芽胞的细菌需A. 10分钟B. 15分钟C. 20分钟D. 30分钟E. 45分钟13. 高压蒸气灭菌法杀灭芽胞细菌所需的温度和时间是A. 130 C ,30 分钟B. 121-126C ,10 分钟C 121-126 C ,30 分钟D. 100-121 C ,30 分钟E. 100-121 C ,20 分钟14. 在手术无菌操作规则中，下列哪项是错误的A. 皮肤切开或缝合之前，需用70%酒精再涂擦皮肤一次B. 切开空腔脏器前，要先用无菌纱布垫保护周围组织C. 术中手套破损或接触到有菌部位应更换无菌手套D_手术人员一经”洗手"及穿衣和戴手套后,肩部以上及前胸可认为是无菌部位E.不可在手术人员背后传递器械及其它物品15. 手术区的消毒范围，一般要包括手术切口周围A. 10cmB. 12cmC. 15cmD. 18cmE. 20cm16. 连续手术时，要更换手套及手术衣A. 不需更换B. 先脱手术衣，再脱手套C. 先脱手套，再脱手术衣D. 无需洗手,另穿手术衣E. 手部可随意接触17. 锐利器械常用的消毒方法是A. 高压蒸气B. 煮沸法C. 2%戊二醛或70%酒精浸泡30分钟D. 1:1000新洁尔灭浸泡20分钟E. 10%甲醛溶液浸泡30分钟18. 刷手时，肥皂带入新洁尔灭溶液中，会导致A. 污染B. 沉淀杀菌效力下降D. 变性E. 降低浓度19. 婴儿面部皮肤、口腔、会阴部的消毒一般用A. 2.5%碘酊B. 75%酒精C. 氨水D. 0.75%吡咯烷酮碘E. 2%戊二醛20. 手术中如手套破损或接触到有菌区时应A. 重新洗手B. 以碘酒、酒精消毒C. 终止手术D. 另换无菌手套E. 再加戴一双手套21. 手术台上器械坠落，正确的是A. 拾起再用B. 冲洗后再用Q不能使用D. 可不用计数E. 可拿出手术间22. 手术中同侧人员需换位，正确的是A. 前后移动B. 面对面移动J背对背移动D. 随意移动E. 更换手术衣后移动23. 有关无菌术包括的内容，下列哪项是正确的A. 无菌术B. 消毒法C. 无菌操作规则D. 无菌管理制度E. 以上都是24. 下列有关消毒法，哪项除外A. 甲醛蒸熏B. 紫外线照射C. 酒精浸泡D. 苯扎溴铵溶液浸泡E. 氯己定溶液浸泡25. 切开空腔脏器前，要先用纱布保护周围组织,是为了A.避免损伤空腔脏器B^防止或减少污染C. 防止水分蒸发过多D. 防止术后胃扩张E. 防止术后腹胀单选题：1. 关于脾破裂以下哪项是不正确的A. 行脾切除术B. 行脾缝合修补术C 待失血性休克好转后手术D. 可收集腹腔内出血，行自身输血E. 白细胞计数多升高评析：当确诊为脾破裂时，在抗休克的同时行脾切除或脾缝合修补术。
外科学基础-问答题
I无菌术
1手术进行中的无菌原则
1.肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均是有菌地带。
2.不可在背后传递物品，坠落物品不准拾回再用
3.发现手套破裂或被污染，应立即更换；衣袖被污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣
4.术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背对背地交换。
5.缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和敷料，以防遗留在体内造成严重后果。
4脉压差〉2.7kpa
5呼吸均匀20次/min，PaO2> 10.66kpa
6神志清楚、安静
7四肢温暖，末梢循环充盈良好
8红细胞压积〉35%
9血浆电解质和酸碱平衡基本正常
19中心静脉压和补液的关系
CVP
血压
原因
处理
低
低
血容量严重不足
充分补液
低
正常
血容量不足
适当补液
高
低
心功能不足或血容量相对过多
强心药物、纠正酸中毒、扩张血管
【病因】多发于老年人，胸腹部大手术后，尤有吸烟史或既往有慢性咳嗽（呼吸道感染）病 史者。术后肺泡、气管的分泌物堆积+咳痰不利一肺不张、肺感染
【临床表现】
1术后早期发热
2呼吸、心率变快
3限局性湿罗音，管状呼吸音等，或呼吸音减弱。
4WBC
【预防】
1术前深呼吸锻炼
2术前1〜2周停止吸烟
3协助咳痰
4防止术后呕吐物吸入
17休克治疗措施
1一般紧急治疗
2补充血容量
3积极处理原发病
4纠正酸碱平衡失调
5血管活性药物的应用1）扩血管药物的应用
2）缩血管药物的应用
6治疗DIC改善微循环3）强心药
7皮质类固醇的引用
外科知识点总结分章节
外科知识点总结分章节第一章：外科常见病例与疾病外科学是一门临床医学专业，主要研究并治疗人体表面器官和肢体等部位的疾病。
在临床实践中，外科医生常见到各种各样的病例和疾病，包括但不限于创伤、肿瘤、炎症、先天畸形等。
外科医生需要对这些常见病例及疾病有所了解，才能更好地治疗患者。
常见创伤病例创伤是外科医学中最为常见的病例之一，包括但不限于外伤、骨折、刀伤、烧伤等。
外科医生需要熟悉各种类型的创伤以及相应的救治方法，特别是在急救和手术处理方面需要快速准确地做出决策。
肿瘤疾病肿瘤是外科医生治疗的另一个重要领域，其中包括恶性肿瘤和良性肿瘤。
外科医生需要熟悉各种肿瘤的生长特点、诊断方法和治疗原则，以便为患者提供有效的治疗方案。
炎症性疾病炎症性疾病是外科医生常见的病例之一，包括但不限于阑尾炎、胆囊炎、炎性肠病等。
外科医生需要掌握炎症性疾病的诊断和治疗方法，以便为患者提供及时有效的治疗。
先天畸形先天畸形是指胎儿在发育过程中出现的结构异常或缺陷，外科医生需要了解各种先天畸形的治疗原则和方法，为患者提供手术治疗或其他治疗方案。
第二章：外科常用诊断技术外科医生在诊断疾病和制定治疗方案时，需要借助各种诊断技术，了解病情及病变部位。
以下是外科常用的诊断技术：影像学检查影像学检查是外科医生常用的诊断技术，包括X线、CT、MRI、超声波等。
影像学检查能够清晰地显示器官结构和组织病变，有助于医生进行诊断和治疗方案制定。
实验室检查实验室检查是外科医生获取患者生化指标、炎症标志物等重要信息的途径。
血液检查、尿液分析、病理检查等都是外科医生常用的实验室检查方法。
内窥镜检查内窥镜检查是外科医生常用的诊断技术，可以直接观察器官内部的病变情况。
腹腔镜、胃镜、肠镜等内窥镜检查对于疾病的诊断和治疗具有重要意义。
生物检查生物检查是外科医生获取患者组织、细胞等信息的途径，包括穿刺活检、细胞学检查等。
生物检查可以直接获取病变部位的组织和细胞信息，对于疾病的诊断和治疗有着重要作用。
外科手术学基础考试重点
外科手术基础操作考试重点一、手术操作过程中的基本原则外科手术操作的基本原则：无菌原则、无瘤原则、微创原则灭菌：又称之为消毒，是指将传播媒介上所有微生物全部杀死或消除，使之达到无菌处理抗菌：是指用化学方法杀死存在的微生物或抑制其生长繁殖医院常用的物理灭菌法有：热力、紫外线灭菌临床运用最普遍效果最可靠的灭菌方法是:高压蒸气灭菌法(有效期为7d）手术室运用最多的气体熏蒸灭菌法是：福尔马林熏蒸发灭菌检测的常用方法有：仪表检测、化学指示剂、生物指示剂、程序检测无菌敷料室应专人负责，做到三定：定物，定位，定量手术室内空气应该定期消毒,通常采用:乳酸消毒法(100平米空间可用80％乳酸12ml倒入锅中,用酒精灯加热，蒸发完后将火熄灭，紧闭30min后打开门窗通风)手术衣的无菌范围:腋前线颈部以下及腰部至肘关节以上5cm无瘤原则：是指应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散一般肿瘤活检的首选方式是:切除活检微创原则：指手术操作过程中对组织轻柔爱护，最大限度的保存器官组织及其功能,促进对伤口的愈合（选择适当的手术切口、精细分离组织、严密地保护切口、迅速彻底止血、分层缝合组织、不可盲目扩大手术视野）二、外科常用手术器械和使用方法手术刀的作用：主要用于切割组织,有时也用刀柄尾部钝性分离组织手术刀的使用方法:执弓式、执笔式、握持式、反挑式高频电刀的优势是可以减少出血手术剪分为组织剪(直组织剪、弯组织剪）和线剪(剪线剪、拆线剪）临床上常用的几种血管钳:蚊式血管钳、直血管钳、弯血管钳、有齿血管钳手术镊分为有齿镊和无齿镊持针器的作用主要用于夹持缝合针来缝合组织，也用于器械打结；执握方法有:把抓式、指扣式、单扣式布巾钳主要用于夹持固定手术巾,并夹持皮肤，防止手术中移动或松开组织钳:Allis钳,一般用于夹持组织，不易滑脱拉钩分为：甲状腺拉钩、腹腔平头拉钩、皮肤拉钩、S形拉钩、自动拉钩手术器械台摆置原则：1)严格分清无菌与有菌的界限2）器械台面和手术台面以下为有菌区3）保持无菌不类干燥4）台面保持干燥、整洁、器械安放有条不紊手术前准备的基本内容１进入手术室之前1。
外科手术学基础【精品-】(1)
外科手术学基础【精品-】(1)
外科手术学基础是外科学的核心学科之一，这门学科的研究内容主要包括手术的原理、手术操作技术、手术并发症的预防与处理等方面。
在外科手术学基础的学习过程中，学生不仅要掌握相关的理论知识，还需要进行实践操作，在不断的实践中不断地提高自己的手术技巧和处理能力，以便在将来的实践中做到事半功倍。
首先，外科手术学基础的学习需要掌握手术的基本原理。
这包括手术的目的、手术的基本步骤、手术中注意事项等方面。
只有理解手术的基本原理，才能更好地进行手术操作，并做好手术后的护理工作，以保证手术的成功率和患者的康复。
其次，外科手术学基础的学习需要掌握手术操作技术。
手术操作技术是外科手术的核心内容，仅仅掌握手术的基本原理是不够的。
学生需要熟练掌握各种手术器械的使用方法和步骤，同时还需要注意手术的细节。
手术操作技术的熟练程度不仅会影响手术的成功率，还会影响患者的术后恢复时间和治疗效果。
最后，外科手术学基础的学习还需要掌握手术并发症的预防与处理。
手术并发症是指手术操作过程中出现的可能的各种疾病或症状。
学生需要了解手术中常见的并发症，了解如何预防并发症的发生，并掌握处理方法。
只有做好手术中可能出现的并发症的应对措施，才能保证手术的成功率和患者的康复状况。
总之，外科手术学基础是外科学非常重要的一门学科，其基础理论的学习和手术熟练程度的提高都需要学生在实践操作中不断地积累经验和知识。
只有通过不断地努力和实践，才能成为一名真正合格的外科医生。
外科手术学重点
期末考试重点外科的基本操作：消毒、铺单、切开、暴露、分离、止血、结扎、缝合、引流等。
基本概念：消毒（disinfection）：是指杀灭或消除传播媒介上的病原微生物，使之达到无害化的处理。
灭菌（sterilization）：是指将传播媒介上的所有微生物全部杀灭或清除，使之达到无菌的处理，杀灭是最彻底的消毒处理。
抗菌（antisepsis）：是指对活组织表面，例如皮肤或黏膜的消毒。
一般用化学方法杀灭存在的微生物或抑制其生长繁殖。
无菌（asepsis）：是指用物理的方法预先消灭一切与手术野或伤口接触物品上附有的微生物。
防腐（preservation）：为杀灭、清除或抑制食品等无生命有机物中的微生物，以防止其腐败的处理。
杀菌（bacteriocidal action）：是指使细菌彻底死亡的处理。
抑菌（bacterostasis）：是指使微生物暂时失去生长繁殖能力的处理。
待作用因子消除，生长繁殖能力仍可恢复。
清洁处理（cleansing）：是指不用消毒剂仅用清水或洗涤剂进行处理，以去除物体表面所黏附的灰尘、油脂或其他有机物等污垢。
清洁过程中，部分微生物可随污垢被清除。
无菌术(Aseptic technique)是有创的诊疗手中有操作中针对可能的感染来源和途经所采取的有效预防措施。
无菌术由灭菌法（asepsis) 、抗菌法（antisepsis)及一定的操作规则及管理制度组成。
灭菌法：指杀灭一切活的微生物的方法。
消毒法（抗菌法）：指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等），通常应用化学方法。
操作规则及管理制度：为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施。
消毒剂分类（根据杀菌作用）1、高效消毒剂可杀灭一切微生物，又称灭菌剂。
因可杀灭细菌芽孢，故又称杀芽孢剂。
常用药物有过氧乙酸、次氯酸钠、戊二醛，环氧乙烷等。
2、中效消毒剂可杀灭细菌繁殖体、真菌和多数病毒。
外科手术基本操作技术
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外科基本操作—切开
腹部 外科常用切口
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外科基本操作—切开
➢ 三、操作步骤：
1、选择适当的的手术刀 2、正确的传递方法 3、正确的执刀方法 4、正确的运刀方式
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外科基本操作—切开
选择适当的的手术刀
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外科基本操作—切开
选择适当的的手术刀
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外科基本操作—切开
四、正确的执刀法： 正确执刀方法有以下四种： 1)执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中 指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前 鞘的切开等。
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外科基本操作—缝合
皮内间断缝合
皮内连续缝合
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外科基本操作—缝合
➢ 器械打结法：用血管钳或持针器打结，适用于深部、狭小 手术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时。优点是可节 省缝线，节约穿线时间及不妨碍视线。其缺点是，当有张 力缝合时，第一结易松滑，需助手辅助才能扎紧。防止松 滑的办法是改变结的方向或者助手给予辅助。
缝合、缝合止血等。
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外科基本操作—缝合
常见缝合方法简介： 1、单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合 方法，如皮肤缝合。 （1）单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针 单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合， 尤其适用于有感染的创口缝合。 一针一线一结一剪
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外科基本操作—缝合
●1.按组织的对合关系：分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝 合三类；
●2.缝合时缝线的连续与否：间断和连续缝合； ●3.按缝线与缝合时组织间的位置关系：水平缝合、垂直缝
合； ●4.按缝合时的形态：荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8
外科学基本知识
外科学基本知识1、什么是无菌术，它包括哪些内容？灭菌和消毒有什么区别？答:无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。
内容包括灭菌，消毒法，操作规则及管理制度。
区别是否消灭一切微生物。
2、什么是低钾血症，临床静脉补钾要注意哪些事项？答:血清钾＜3.5mmol/L注意：分次补钾，边补边观察，注意浓度＜40mmol/L(＜0.3%)和速度＜20mmol/h，尿量＞40ml/h 再补钾。
3、人体通过哪些机制维持体液酸碱平衡？答:体内缓冲系统，肺的呼吸，肾的调节。
4、什么叫反常性酸性尿？答:低钾血症，碱中毒时，肾小管排钾降低而排氢增多，尿呈酸性，称反常性酸性尿。
5、为什么术后应早期下床活动？答：早期活动有增加肺活量，减少肺部并发症，改善血液循环，促进伤口愈合，减少因下肢静脉瘀血而发生血栓形成的优点。
尚有于肠道和膀胱功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。
早期下床活动应注意循序渐进的原则。
6、麻醉前用药的主要目的及临床最常见的选择？答:主要目的是消除麻醉、手术引起的不良反应，特别是迷走神经反射，抑制呼吸，消化道腺体分泌，保持呼吸通畅，以防误吸。
临床常选用镇静、镇痛药及抗提药（杜冷丁、阿托品也可）。
7、局麻药分类，常用药，最大服量是多少？答:酯类：普鲁卡因1g、丁卡因10mg。
酰胺类：利多卡因400mg、布比卡因150mg。
8、什么叫局麻药中毒?有什么表现?怎样防治?答:①毒性反应指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。
②主要表现为中枢神经及循环系统的变化。
引起中枢兴奋和惊厥。
引起中枢兴奋的全面抑制，表现神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循环衰竭等。
局麻中毒时除直接舒张外周血管外，亦抑制心肌的收缩和传导，使心排血量下降，导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止。
③局麻前应给予适量镇静药。
一次用药不要超限量。
局麻药液中加肾上腺素。
足趾、手指和阴茎等处作局麻时，不应加肾上腺素。
老年、甲亢、心律失常、高血压和周围疾病亦不宜使用。
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①、煮沸：简单有效 15—30分钟
②、高压蒸气：最有效，高压蒸气灭菌—真空泵，去掉98% 的
134 ℃
空 气 后 导 入 高 压 蒸 气 ， 130—
③ 、干热法：利用烤箱
④ 、火烧：急用，95%酒精烧
温物品
⑤、照射：紫外线，消毒房间 电离辐射：适用于不耐高
气体熏蒸: 福尔吗林
（3）、化学
其效能随种类、浓精度品、课表件面张力、渗透能力和接触时间的
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外科手术学是人手通过使用各种器 械、仪器、窥镜和射线等对病组织 器官进行切除、修补、重建或移植等
操作技术,研究其方法的一门学科.
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手术 ----外科综合治疗的重要手段,但不是唯一的
----本身是一种创伤,可能引起局部或全身的副创
伤
----需要精湛操作技巧+丰富的医学知识和经验
要求
低
+ 尚好 -
+-+
-
-
+
过氧乙酸 0.2%-0.4%
高
++ + + + +
+
+
+
含氯制剂 100-
高-中 + + + + + +
+
+
+
碘酊
1000ppm
高
++ + + + +
+
+
+
碘伏
2%
中-高 + + 尚好 + + + 尚好 -
+
戊二醛 2%-5%
高
过氧化氢 2%
高
甲醛
3%-25% 福尔马林
25ml环氧乙烷 50ml/m3
初期 清创后4-7天 伤后8天,再清创缝合
一期: 二期: 三期:
如期 肉芽充填后 感染伤口新鲜后再次清创
甲级(甲): 一期愈合、无不良反
乙级(乙): 有不良反应但仍能自
丙级 (丙): 化脓感染,切开引流
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影响手术愈合因素
全身:1.年龄 养
3.激素水平
中术后情况
5.用药
局部:1.局部血循
2.异物感染
20 世纪：高科技无菌、消毒
4 、细菌来源及控制措施
来 控制措施
空气：灰尘带菌 更衣、少走动
气味：说话、咳嗽 话
接触 : 术者：表面 戴口罩
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术野 皮肤 脏器
源 空气净化、 戴口罩，少讲 刷、泡子、
消毒、铺
5、 无菌方法：
（1）、机械：刷手、隔离衣、净化空气
（2）、物理：高温：蛋白凝固、细菌酶、膜破坏
3.制动及活动
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2.营 4.术
1、正确掌握手术适应征
2 、遵循基础及临床理论指导手术 3 、严格无菌、微创技术 4 、合理拟定手术方案 5 、重视围手术期处理 6 、通力合作、密切配合、力戒粗疏
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1 、定义：
措施，
是防止细菌进入术野、避免术后感染所采取的一系列 操作方法和规则的总称。
1、 切口：显露好：近病变、易探查
损伤小：避神经血管沿纤维少切断 外形好：顺皮纹、张力小、疤痕少、绕关节
2、 注意事项：
绷紧皮肤 起止刀垂 深度一致 腔膜切开
切的利 移行斜 分层切 防伤脏
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结扎(Ligation)
1.结的种类:单.方.三迭.外科.假.滑;
2.方式: *单手
*双手
*持钳
3.结扎方法:
术前诊断----明确 方案----正确
术前准备----完善 手术
局部解剖----熟悉 观念----严格
技术操作----熟练 无菌
手术部位----准确 处理----得力
术中麻醉----理想 术后
手术学基础内容
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基础理论:解剖(局解),生理、病理等.
(1)根据伤病程度:
急救: 争分夺秒、现场手术----大出血窒息气管切开
染不能做 4、 切口：保护切口，切开缝合前再消毒 5、 切空腔脏器，脓肿，防污染 6、 巡回：监督、有问题及时纠正 7、 术中要安静、少讲话、有感冒勿上台 8、 参观者应离手术台或手术者30cm，不能站高，不许串手术
间
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安排：器械使用、结扎、缝合拆线—小课
切开、止血、显露及引流—大课
一、切开
(3)根据范围和性质:
根治性:
完全切除病变组织
姑息性:
不能完全或直接切除、只能减小病变组织或减轻病员痛苦
(4)根据手术能否一次完成:
一期手术: 指一次手术治愈------大多 数 二期手术: 指一个手术需要二次或多次方能达到治愈的手术
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缝合:
愈合:
缝合 愈合等级:
应 行愈合 后愈合
一期: 延期: 二期:
2、 基本概念：
无菌：杀灭一切活的微生物—物理、化学 消毒：杀灭病原微生物达到无害,常用消毒剂 抗菌：杀灭或抑制活组织内的微生物生长繁殖。
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3、历史
无菌技术在外科史上的几次飞跃
19世纪前叶：手术感染无一例外,截肢死亡率>50% 中叶：lister提出“抗菌术“感染率15% 末叶：发明高压蒸气无菌（Bergman）消毒技术
使
消
消毒效能
重要特性
消
用
毒
毒
浓
水 G+ G- 结核 亲脂 亲水 毒菌 细菌 腐蚀 有机物 对皮肤 对粘膜
剂
度
平 细菌 细菌 村菌 病毒 病毒 毒菌 芽胞 作用 拮 抗 刺 激 刺 激
乙醇
70%-75%
中
+ + + + 尚好 +
-
-
+
新洁尔灭 1:750
低
+ 尚好 -
+-+
-
-
+
洗必泰
1.0%-0.5%
450-800ppm
++ + + + +
+
++ + + + +
+
++ + + + +
+
++ + + + +
+
-
+
+
+
-
+
-
+
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-
+
-
-
-
-
+
+
+
+
+
+
轻度 +
+
+
+
+
+
+
+
+
一、一般准备：
帽子
洗手衣、裤、鞋、指甲、口罩、
二、刷手：
原则：1、由下至上，手指重点刷
2、冲洗干净，肥皂勿留下
分钟)
3、刷洗三遍，不必换刷(5
急诊:
迅速实施-----胃穿孔、枪弹伤
限期:
经过术前准备----恶性肿瘤根治
择期:
选择有利时机----单纯疝修补
(2)根据术区细菌程度:
无菌手术(I):
完全无菌状态下的手术----疝修补
污染手术(II):
术中可能被污染的手术----兰尾切除
感染手术(III): 在感染环境下完成的手术----脓肿切开
肢翻面擦
4、上臂中下，手巾拭干换
三、泡手：
精75品%课酒件精，1/1000洁尔灭—5分
四、穿无菌手术衣和戴手套 五、连续手术及紧急手术更衣法（掌握） 六、手术器械及敷料的准备 七、手术区的准备
1 、备皮、清洁 2 、健康无破溃及感染
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1、 分清有菌和无菌区—清洁、污染手术不同室 2、 手术衣、无菌单湿透应补铺—污染物不上台 3、 术者手勿接触皮肤，手套破及时更换—手破不上台，皮周感
单纯
贯穿
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二、止血
目的：少失血、术野清、防损伤、利手术、防术后血肿、防感染 方法：
1、结扎： ①、 单纯：中、小血管、快、准、少 ②、 缝扎：中、小血管、稳定、损伤组织多 ③、 双重：大、中血管、单扎+缝扎、三钳法