老年人重症感染与电解质紊乱的相互影响

症感染 ， 各种毒 素及缺血缺 氧 ， 括应激反应 ， 包 可引起 胃肠功能紊乱 ， 人和吸收减少 ； 摄 另一方面 ， 能量代谢 紊乱 ， 钙泵活性下 降 ， 细胞通透性增 加 ， 使钙离子 内流 增加， 加上 肾血 流减少 ， 肾素分 泌增 加 ， 导致血管紧张 素和醛 固酮增加 ， 引起细胞 膜钠离 子 、 钙离子交换 ， 钠 离子 内流增加 ；同时 由于机体处 于应激状态 ，儿茶酚 胺增加 ， 受体依 赖性钙离子 通道激活 ， 内流增加 ， 钙 导
作 者单位 ： ２ ０ 江苏省镇 江市 ， ２１０ ２ 江苏大学附属人 民医院老 年病科
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塞旦 医学杂 志 ２０ 年 第 ２ 卷第 １ 期 ０５ ｌ １
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气、 腹胀 ； 后者 易致低渗性 昏迷、 稀释性低钠血症等 。
致 血钙下 降 ；３ 血磷的下降 ， （） 除进食少外 ， 同时还有
后 与 电解质 的关 系。 结果 ： 程 ≥ｌ 病 ０ｄ组， 血钠 、 、 钙 氯均较 ＜１ 明显 降低 （ ＜０ ０ ） 多器官损 害组 除 血钾 外， ０ｄ组 Ｐ ．５ ；
血钠 、 、 钙 氯均较 非 多器官损 害组 明显 降低 （ ＜ ．５ ； Ｐ ０ ０ ）预后 差 组血钠 、 、 明显低 于预后 好组 （ ＜００ ） 结论 ： 钙 氯 Ｐ ．５ 。
等。
血钙下降使兴奋 收缩 与分泌偶联发生 障碍 。毛细 血 管通透性增 高 ，细胞 间致密性 下降 ，免疫功能多环 节 受损 。另外 ， 细胞 内钙增 加 ， 导致钙离 子第 ２信使功
能紊 乱 ， 自由基 生成增 加 ， 氧 导致支气管 、 血管平滑肌 痉挛性 收缩造成严重 的组织 器官损害 ，以及 微循环障 碍 和动脉高压 ， 从而加重疾病 的病理过 程 ， 响预后 。 影 重症感染致低血钾 的原 因可能是 ：（ ）病人摄人 １ 量 不足 ， 感染 时 胃肠 道功 能紊 乱 ； ２ 医源性低 钾 ， （） 往 往 静 脉 给予 补充 不够 ，但 本组 中血 钾 与病 情关 系不 大 。其原 因可能是重症感染 时往往 均有酸 中毒 ，细胞 内钾 与细胞外氢交换增强 ， 使血钾波动不大 。
内环境调节功能减退或 反应迟钝 。重症感染均伴有 电 解 质紊乱 ， 后者又加重病情 ， 导致 预后不可预见性 。因 此， 我们在临床上 ， 除了抗感 染和综 合治疗外 ， 重视 纠 正 电解质紊乱尤其是低钠 、低钙 、低钾 的纠正这方面
也很 重要 ， 这样才能更 好的控制病情 ， 提高治疗效果 。
４ 参 考 文献
１
２
陈大 勋 老年人 低钠血 症 实用 内科杂志 ，９９ ４３ ：７ １９ ，（ ）１６
Ｗ ａｔｄ Ａ， Ｃ ａ ｇ ｔ ａ ｈｉｎ Ｍ Ｌ ， Ｈｉｌ ＬＬ Ｈｙ ｎ ｔｅ ａ ｉ ｈ ｓ ｉ ｌ ｅ ｌ ｐｏ ａｒ ｍｉ ｎ ｏ ｐｔ ｉ ｄ ａｚ
ｃ ｉ ｒｎ Ｃｉ ｅ ｉ ｒ１ ９ ， １ ３ ：５ ｈｌ ｅ ｌ Ｐ ｄａ ， ９ ２ ３ （ ） １ ３ ｄ ｎ ｔ
３ ４ ５
陈灏珠 ． 用 内科学 ．北京 ： 实 人民卫生 出 版社 ，９８７ ６ １９ ： ９ 叶任 高， 再英 ．内科学 ． 京 ： 民卫生 出版 社 ，０ ０８２ 陆 北 人 ２０ ：４ 赵 琨， 何振 芬， 苏红 军 ． 急性 脑卒 中后继 发顽 固性 呃逆与 低血 钙、 低镁血 症关 系 ．中国临 床药理 与治疗 学， ０２７ ４ ：５ — ６ ２ ０， （）３ ９ ３ ０
严重 、 自动 出 院 和 死 亡 ） 。各组 间 在 年 龄 、 别 、 性 营养 状
除血钾外 ， 血钠 、 血钙 、 、 均低于正 常 ， 氯 磷 与预后好组 比较有明显降低 。见表 ３ 。
表 ３ 重 症感 染老年 人预 后 与电解 质 的关系
３ 讨 论
况等 因素上差异无显 著性（ Ｐ＞０ ０ ） 电解质测定 主 ．５ 。 要指钾 、 、 、 、 等。 钠 氯 钙 磷 ２ 结 果
２ １ 发 病 时 不 同 组 间 电解 质 比较 ． 观 察 结 果 ：病 程
老年人重症感染时易合并 电解 质紊乱 ， 病情 的加 重往 往都是 电解质紊乱所致 。根据 以上结果表 明 ， 老 年人病情 重 （ 多器官） 病程长 （ ０ｄ 的病人 ， 、 ≥１ ） 电解 质 紊 乱更 明显 ， 病情逐渐加重 ， 电解质更难 以 纠正 ， 者 二 形 成 恶 性循 环 。尤 其 表 现 为 低钠 血 症 、低 血 钙 、低 血 磷 、 氯。 低 有人 曾分析 １ ０ ０余 例感 染性休 克老年人资 ０ 料表 明 ，血钠 降低＞８ ％ ，低血钠与病情 程度密切相 ０ 关 …。 症 肺 炎 时 易 并 发 低 钠 血 症 ， 钠 又 会 影 响 到 心 重 低 功能， 形成恶性循环 【。慢支呼衰时更易 合并低血钾 、 ２ 】 低 血 钠 。前 者 往 往 引起 心 律 失 常 、肠 道 功 能 失 常 、胀
≥１ 组除血钾外 ， ０ｄ 血钠 、 、 、 氯 钙 磷的值均低于正常值 ， 较 ＜１ 组 明显降低（ ＜ ． １ ０ ０ ） 见表 １ ２ ２ ０ｄ Ｐ ０Ｏ 或 ．５。 。 ． 非多 损组 和 多损 组 间电解 质 比较 多损 组除 血钾 外， 血钠 、 、 、 的值 均低 于正常值 ， 钙 氯 磷 与非多损组 比
老 年人 重 症感 染， 病情 、 病程 、 后与 电解质 密切相 关， 预 病情 重 、 程长 者 电解质 紊乱 更为 明显；电解质 紊乱 又加重 病
病 情， 响预 后 。 影 关键 词 危 重病 感 染 水 电解质 失调 老年人
老年人重症感 染是一种严重 的 、无特异性的 、不 典型 的感染性疾病 ， 尤其 是肺部感染 ， 预后差 ， 往往是 老 年人最后死亡 的主要原 因。从 临床 上观察 到 ， 老年 人重 症感染除 引起 一系列其他 临床症 状外 ， 还可引起 较 为明显 的 、 固的 电解质紊乱 。我们往 往只重视抗 顽 感染 处理 ， 而对 电解质紊乱 重视不够 ， 导致预后更 差 ， 治疗 效 果 不 理 想 。近 ６年来 ， 科 收治 的老 年病 人 中 ， 我 大 部分伴有感染 性疾病 。 本人 就其 中重症感染 １０例 ３ 的 病 情 、 程 、 后 与 电解 质 的关 系 作 了分 析 。现 报 道 病 预
（ 稿 ：０ ４—１ 收 ２０ １—２ ） ３
以消化道 为首发症状 的 白塞病 临床诊治 分析
陈小微 昊 建胜 昊 小丽
摘 要 目的 ： 回顾分 析 以 胃肠 道症状 为首发 表现 的 白塞 病 ９ ， 讨 以消化道 为首 发症状 的 白塞病 的临床 例 探 诊 断和 治疗 。方 法 ： 对本 院 １９ — ０４年收 治 以胃肠道 症状 为首 发表 现 的 白塞病 患 者 ９例 ， 合 临床 表现 、 ９７ ２０ 结 实验 室 检查、 内镜检 查 以及 治疗预 后进 行 回顾 分析 。结 果 ： 白塞 病 的消化 道 首发症 状各异 ， 以血便 、 痛 、 腹 腹胀 、 酸 等为 主 反 要表 现 ，男性 患者 的临床 表 现较 女性 严重 ， ７例使 用糖 皮质激 素 、 疫抑制 剂及辅 助抗 凝 药物 治疗后 ， 免 腹痛 全部缓 解 。５例 血便 者 通过 内科 及 时治 疗达 到满 意疗效 ， 未进 行手 术 治 疗 ， 病情好 转 明显 ， 血便 消失 。 结论 ： 白塞病 的 消化
葡 萄糖为 主的静 脉输 液 ，使细胞外 的磷 向细胞 内转移
所致 。
本组 １０ 重症感染 中，重 症肺炎 ８ ３例 ６例 ，败血 症 ｌ ４
例 ，３例感染性休克， ０例呼吸衰竭 ， ０ ２ ４ ３ 例心功能不 全 ， ６例消化道 出血 ， ２ 肝功能受损 ， ３ ６例 无论器官是 非 多损还是 多损组均有不 同程度 的低钠 、低氯 、低磷
如下。
表 １ 重症 感染 老年人 不 同病程 与血 电解 质 的关 系
较 明显降低 （ ＜０ Ｏ 或 ０ ０ ） Ｐ ．１ ． ５ ，且非多损组 血钠也 低 于正常值 。见表 ２ 。
表 ２ 重症 感染 老年人 脏器 损害 程度 与血 电解 质 的关系
１ 资 料 与方 法 １ １ 一 般 资料 １９ ． ９ ８年 ８月 至 ２ ０ ０ ４年 ９月 我 科 收 治 的重症感染有 较完整 电解质 资料病例 １０例 ， 临 ３ 经 床证 实 、 全胸 片 、 培养 、 痰 尿培养 、 血培养 、 血象 检查等 均 提 示 有 重 症 感 染 。本 组 男 ９ ６例 ， ３ 女 ４例 ， 均 年 龄 平 （２±３ 岁 ， 中重症肺炎 ８ ７ ） 其 ６例 ， 败血症 １ 例 ， 路 ４ 尿
３ ３ 预 后 效 果 不 同 组 间 与 电解 质 的 比较 ．
预 后 差 组
感染 ２ ８例 ， 骨髓 炎 ２例。 有并 发症 ： 呼吸衰竭 ４ ０例 ， 感 染性休克 ２ ３例 ， 心功能不 全 ３ 例 ， ０ 肾功能不全 ３ 例 ， ２ 肝脏损害 ６ 例 ， ２ 消化道 出血 ３ ６例。 发病后 １ ０ ｄ内入院 ８ ２例 ， 于 １ 大 ０ｄ入 院 ４ ８例 。 正 规治 疗后 痊 愈 和 好 转 经 者９ ０例 ， 情加重 而 自动出院者 ２ 病 ４例 ， 死亡 １ 例 。 ６ １２ 方 法 （ ）将 本 组 １０例 按 入 院病 程 分 为 ≥１ ． １ ３ ０ ｄ或 ＜１ 组 ； ２ 按脏 器损 害的多少分为单一脏器 ０ｄ （） 损害组 （ 非多损组 ） 和多器官损 害组 （ 多损组） （ ） ： ３ 按 预后情况分 为预后好 （ 痊愈和好转 ） 和预后差组 （ 病情
道首发症状各异 ， 通过详细询 问病史， 认真进行查体， 寻找有特征性 的体征 ， 依靠内镜等检查对诊 断该病有一定帮
总之 ， 老年人 由于 自身的特 点 ， 各脏器功能减退 ，
重症感染 引起低钠血 症的主要原 因 ：（ ）主观 因 １ 素 ：病人摄人量 不足 ，消化道功能紊乱 ，尤其伴有 呕
吐、 腹泻等 ， 导致真性失 钠¨；２重症感染 时机体发 生 （） 应激反应 ， 利尿激素 （ Ｄ 分泌增加 ， 抗 Ａ Ｈ） 导致机体 处 于水过 剩而 钠 不 足 的病 理状 态 ，形 成稀 释性低 钠 血 症 ；３ 重症感染 时形成微循环 障碍 ， （） 组织 缺血 、 缺氧 ， 加 上重症感 染 时各种 细菌产 生的毒 素 ，使钠泵 失灵 ， 细胞通 透性 增 加 ，钠 离 子细 胞 内流 增加 ，故血 钠 降 低 。低钠血症时 ， 细胞外 液渗 透压降低 ， 离子 由细胞 钠 外流向细胞 内 ， 致细胞水肿 ， 导 出现脑细胞水肿 ， 老年 人出现抽搐 、水肿 和低渗 性 昏迷 ， 更严 重时影响到呼 吸循环中枢 ，呼吸循环衰竭导致死 亡。可 出现心肌细 胞水 肿 、心肌 无力而加重 心衰 ，影响老年人预后。另 外， 血氯 降低与低 钠血症有关 。 重症 感染引起低血 钙 、 低血磷 的原 因 ： １ 老年人 （） 大多缺钙 ， 因包 括摄人不 足或 骨质疏松 明显 ； ２ 重 原 （）
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实用 医学 杂志 ２ ０ ０ ５年第 ２ 卷第 １ 期 １ １
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临 床 总 结 ・
老 年 人 重 症 感 染 与 电解 质 紊 乱 的相 互 影 响
朱灿宏
摘
毛善 奎
杨
静
庄
志
要 目的 ： 讨老年 病人 重 症感染 与 电解质 紊乱 的 关 系。 法 ： 探 方 分析 １０例老 年肺部 感 染的 病情 、 ３ 病程 、 预