泌尿系结石的护理培训课件

泌尿系结石的护理
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• 5、特殊结石 孤立肾、移植肾结石，需严 密监测肾功，谨慎选用ESWL及PNL治疗方 法。妊娠合并结石，在保守治疗疼痛不能
缓解的情况下，引流是最恰当的治疗，在 局麻下行PNL造瘘，置双“J”管内引流或输 尿管插管。
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• 总之，泌尿系结石治疗方法的选择 原则是：高效、微创、安全、并发 症少，以最少的创伤与代价来获取 病人健康和生命质量的提高。
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治疗方法
• 随着泌尿系结石病因研究的深入及腔内泌 尿外科技术的发展，使得泌尿系结石的治 疗已逐渐由低创伤的内腔镜现代技术替代 了传统的开放技术。目前我们针对泌尿系 结石的现代治疗技术有
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• ESWL、PNL、mPCNL、URSJ及输尿管钬 激光碎石术、经尿道膀胱结石钬激光碎石 术、经尿道膀胱结石大力钳碎石术、腹腔 镜输尿管取石术及急性肾功衰、妊娠合合 结石逆行输尿管插管等技术日嗪完善。新 技术的微创性，使病人更愿意在早期即接 受治疗，即使结石复发，再次治疗并不会 增加手术的难度，也不会明显增加肾功能 恶化的风险。
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• 2、肾结石 直径≤2cm的小结石，除胱氨酸 结石及肾下级的结石外，首选ESWL，但次 数不超过3-5次，间隔时间1周，孤立肾及 小儿＞ 10天。直径≥2cm，最佳选择PNL， 或联合应用ESWL治疗，针对复杂性肾结石， 并提出了“三明治”的治疗方法，即PNLESWL-PNL。鹿角状结石，首选PNL，完
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• 泌尿系结石是泌尿系常见病之一，在泌尿 外科住院人数中占据首位，男性多于女性， 约3:1，我国多见于南方地区，北方相对少 见，上尿路（肾、输尿管）结石发病率明 显高于下尿路（膀胱、尿道）结石。
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发病wenku.baidu.com因
• 影响结石形成的因素很多，年龄、性别、 种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业 对结石形成影响很大。身体的代谢异常、 尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是 结石形成的常见病因。重视这些问题，能 够减少结石的形成和复发。尿路的的梗阻、 感染、尿路中存在异物是结石形成的主要 局部因素，对结石的复发也起很大作用， 三者之间可相互作用。
诊断学检查
• B超、KUB、IVP、膀胱镜检是泌尿系结石 的常规检查方法，其他造影检查（逆行肾 盂造影、膀胱造影、尿道造影、血管造影） 及CT、核磁共振可选择，不作常规检查、
• B超：简便、无创伤，可发现2mm以上的结 石，可作为尿路结石，尤其是肾和膀胱结 石的常规方法，在肾绞痛时可作为首选方 法。
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结石分类
• 按病因分类，分为代谢性结石、感染性结 石、药物性结石、特发性结石，其中代谢 性结石按结石成分分为草酸钙结石、磷酸 钙结石、磷酸镁胺结石、胱氨酸结石、尿 酸结石。按结石部位分类，分为上尿路结 石和下尿路结石。按是否透X线分类，分为 阳性结石和阴性结石。
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• 泌尿系结石按结石大小、结石部位停留时 间选择治疗方法：
• 1、结石＜0.6cm、结石表面光滑、结石以 下无尿路梗阻、停留时间＜2周者，采取保 守治疗，结石＜ 0.4cm自行排出率＞80%， 大于0.7cm自行排出的机会非常少。予以解 痉、镇痛、抗炎、排石等治疗。结石在0.40.6或0.5-0.7cm，临床观察2周，但病史时 间长，形成炎性增生包裹者必须取石治疗。
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［护理］
• 一、［护理诊断／问题］ • 1、疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌
痉挛有关
• 2、有感染的危险 与结石引起梗阻、尿液淤积和 侵入性诊疗、术后免疫力低下有关。
• 3、体液不足 与恶心、呕吐和手术失血过多有关。 • 4、知识缺乏 缺乏有关病因和预防复发的知识 • 5、恐具焦虑 与环境改变、角色地位受到威胁，
担忧手术及预后有关
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护理措施
• 1、保守治疗的护理
• (1)肾绞痛的护理 发作期病人应卧床休息，遵医 嘱立即用药物止痛，先使用非甾体消炎镇痛药 （消炎痛）。若无效，可选用吗啡及其它鸦片类 镇痛剂，需与阿托品（或654 -2 )合用，否则易引 起呕吐。肾功能下降的病人，双氯芬酸钠可影响 其肾小球滤过率。对可能自行排出的输尿管结石， 双氯芬酸钠有助于减轻水肿与疼痛复发的风险。 解痉药物的使用，有M受体阻滞剂、黄体酮、钙 阻滞剂(心痛定）、a受体沮滞剂（坦索罗辛）。
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临床表现
• 上尿路结石的主要表现是与活动有关的疼痛和血 尿，一般为钝通和绞痛，肾绞痛发作时可伴出汗、 恶心呕吐。疼痛位于腰部或上腹部，并沿输尿管 行经向下腹和外阴部放射；可伴明显肾区叩击痛。 结石位于输尿管膀胱壁段和输尿管口处或结石伴 感染时可有尿频、尿急、尿痛症状，尿道和阴茎 头部放射痛。下尿路结石有膀胱结石、尿道结石 两种，膀胱结石主要是膀胱刺激症状、排尿突然 中断和终未血尿，尿道结石主要表现为排尿困难、 点滴状排尿及尿痛。
段，又是治疗方法，如不明原因的输尿管 梗阻、肉眼血尿等。（3）腹腔镜，也是微 创，适用于URS或ESWL有禁忌的情况，如 输尿管狭窄。（4）、开放手术。
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• 4、膀胱结石 经尿道膀胱结石钬激光碎石 术为首选，经尿道膀胱结石大力钳碎石术 为其次，最后才是开放手术，仅适用于膀 胱内有合并症的病例，如肿瘤、憩室及巨 大结石等。
全性鹿角状结石可分期多次多通道取石， 但手术次数单侧≤3次，其次是PNL+ESW L 联合，最后才是开放手术。
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• 3 、输尿管结石：(1)ESWL，(2) URS , ESWL与URS谁更微创，学术界一直存争论， ESWL创伤小，无需麻醉，但URS有“一步 到位”的治疗说法，同时URS既是诊断手
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• 尿路平片（KUB)，可发现90%左右的不透 X光结石，能大致确定结石位置、形态、大 小、数量，提示化学性质。
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• 静脉尿路造影（IVP),应在尿路平片基础上 进行，在于了解尿路的解剖，确定结石在 尿路的位置分布关系，还可以X片不能显示 的透光结石，鉴别平片上的钙化灶，了解 分侧肾脏功能，确定肾积水程度等，检查 前需做肠道准备及碘皮试试验。