甲状腺肿瘤护理查房
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指导患者做深呼吸、有效咳嗽，并用手固 定颈部以减少震动
必要时给予超声雾化吸入帮助患者及时排 出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发 症
4.饮食护理
先给予患者少量温或凉水，若无呛咳、误 咽等不适，可给予便于吞咽的微温流质饮 食，过热可使手术部位血管扩张，加重渗 血。以后逐步过渡到半流质和软食，向患 者说明饮食和营养对于切口愈合、机体修 复的重要性
术前准备
配合医生完成术前的检查及准备，指导病人 练习术前体位，即将软枕垫予肩部，保持头 低，颈过伸位，以利于手术野的暴露。 术前一日同普通外科手术准备。
辅助检查
甲状腺五项，血常规，肝功能，心电图等均 在正常范围内。 甲状腺B超示:左侧叶上极内可见结节状回声， 大小0.52*0.34*0.57，境界欠清，内部回声欠 均匀。
护理措施
体位锻炼：每次15min左右，每天2次，逐 渐增至每次1-1.5h；
患者发生呕吐时，应协助患者用手按压伤 口，以减少伤口张力，同时头偏向一次， 可在患者的肩颈部垫一小块治疗巾，发生 呕吐时及时更换，避免发生切口敷料的污 染。
口腔护理
出院指导
情绪：指导病人自己控制情绪，保持精神愉快， 心境平和。
髓样癌组织可产生激素样活性物质。病人可出现 腹泻、颜面潮红、低血钙等症状并伴有其他内分 泌腺体的增生。
病史介绍
患者，女性，32岁，浙江绍兴诸暨人，因“体检发现甲状 腺结节3年”于2015年11月16日入院。
病史特点：患者于3年前体检发现左侧甲状腺结节，无疼 痛，无吞咽困难，无饮水呛咳，无淋巴节肿大。力求进一 步治疗而来我院，B超示：甲状腺左侧叶结节，行穿刺病 理回复：左侧甲状腺结节乳头状癌不排除；门诊拟：“左 侧甲状腺肿瘤”收住我科。
二.喉返神经损伤
如出现声音嘶哑，多提示一侧喉返神经损 伤，可由健侧声带代偿性地向患侧过度内 收而恢复发音
如出现声带麻痹，提示两侧喉返神经损伤， 严重者可引起失声、呼吸困难，甚至窒息， 应立即行气管切开
三.喉上神经损伤
如出现声带松弛，声调降低，多提示喉上 神经外支损伤
如患者在进食、特别在饮水时，出现误咽、 呛咳，提示喉上神经内支损伤
患者完善相关检查后于11月19日在全麻下 行“左侧甲状腺腺叶，峡部切除术+左颈中 央区淋巴结清扫+术中冰冻”。冰冻报告示 左侧甲状腺乳头状癌
术后护理
1.病情观察
监测患者生命体征的变化， 观察伤口渗血情况。 注意引流液的量、性质及颜色并记录。 观察患者的发音和吞咽情况，判断有无声
音嘶哑或音调降低、误咽或呛咳。
护理措施：心理放松，诱导，热敷
六.PONV
相关因素： 性别，女性患者血浆中性激素 黄体酮的含量较高 麻醉方式的选择与麻醉药物的副作用都和恶心呕吐 有很大关系，吸入用麻醉药易引起恶心呕吐。 术中体位，颈部过伸位，颈前肌肉和韧带处于过伸 状态，椎 后肌肉和韧带处与受挤状态，可 因缺血 疲劳而损伤 ，头部 过度后仰，造成 脑部血流供应 失 调，产 生中枢性恶心呕吐。
未分化癌:约占5%~10%，70岁左右老年人 多见，高度恶性，预后差。
髓样癌：仅占7%，有家族史，恶性程度中 等。
临床表现
乳头状癌和滤泡状癌初期多无明显症状，随着病 情的进展，肿块逐渐增大，质地硬而固定、表面 高低不平，吞咽时肿块移动度减小。
未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长 明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产 生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引 起Horner综合征。
上述症状经理疗后均可自行恢复
四.手足抽搐
如患者出现面部、唇或手足部的针刺、麻 木或强直感则提示甲状旁腺误伤，严重者 可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛， 甚至可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡
抽搐发作时可立即静脉注射10%葡萄糖酸 钙或氯化钙10-20ml
五，尿潴留
全麻时副交感神经被阻滞，膀胱平滑肌松 弛，麻醉清醒时虽已恢复皮肤感觉，但副 交感神经还处于抑制状态，易发生尿潴留。
一.呼吸困难和窒息
多发生于术后48小时内，是最危急的并发 症。 若患者出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀 ，甚至窒息须立即进行床旁抢救，通知医 生，备拆线包，气管切开包，及时剪开缝 线，迅速除去血肿，结扎出血血管。若呼 吸仍无改善则立行气管切开，待病情好转 ，再送手术室作进一步检查、止血和其他 处理。对喉头水肿者立即应用大剂量激素。
5功能锻炼
切口未愈合前，嘱患者活动时头颈肩同时 运动，头颈部在制动一段时间后，可开始 锻炼，做肩关节和颈部活动，促进颈部的 功能恢复，患者术中颈淋巴结清扫，斜方 肌可能出现不同程度的受损，切口愈合后 指导患者肩关节和颈部的功能锻炼，随时 注意保持患肢高于健侧，以防肩下垂。
并发症的预防及处理
重视术后患者主诉的同时，密切观察生命体征、呼 吸、发音、和吞咽状况，及早发现甲状腺术后常见 并发症，并及时通知医师、配合抢救
甲状腺癌护理查房
肿瘤外科病房
甲状腺癌的定义
甲状腺癌是最常见的甲状 腺恶性肿瘤，约占全身恶 性肿瘤的1%。除髓样癌外， 绝大部分甲状腺癌起源于 滤泡上皮细胞。
病理分型
乳头状癌:约占成人甲状腺癌的70%和儿童 甲状腺癌的 全部，低度恶性，预后好。
滤泡状癌：约占甲状腺癌的15%，50岁左 右女性常见，中度恶性。
2，体位和引流
患者术后平卧至第二天早上撤去心电监护后 改为半坐卧位，以利于呼吸和引流。 妥善固定引流管，对患者告知引流管引流会 持续24-48h，利于观察切口内出血情况并及 时引流切口内积血，并做好管道标识，定期 观察引流是否有效
3.活动和咳痰
指导患者床上变换体位，起身活动时可用 手置于颈后以支撑头部
护理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ估
心理评估：颈部肿物性质不明，担心手术及预后 心理护理：1：热情接待患者，介绍住院环境及规章 制度，介绍床位医生及护士。 2：多与患者交谈，消除其恐惧及顾虑，了解其对所 患疾病的感受、认识、和对拟行治疗方案的想法给 予患者心理安慰,鼓励患者,增强其自信心 3：对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静 剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。
必要时给予超声雾化吸入帮助患者及时排 出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发 症
4.饮食护理
先给予患者少量温或凉水，若无呛咳、误 咽等不适，可给予便于吞咽的微温流质饮 食，过热可使手术部位血管扩张，加重渗 血。以后逐步过渡到半流质和软食，向患 者说明饮食和营养对于切口愈合、机体修 复的重要性
术前准备
配合医生完成术前的检查及准备，指导病人 练习术前体位，即将软枕垫予肩部，保持头 低，颈过伸位，以利于手术野的暴露。 术前一日同普通外科手术准备。
辅助检查
甲状腺五项，血常规，肝功能，心电图等均 在正常范围内。 甲状腺B超示:左侧叶上极内可见结节状回声， 大小0.52*0.34*0.57，境界欠清，内部回声欠 均匀。
护理措施
体位锻炼：每次15min左右，每天2次，逐 渐增至每次1-1.5h；
患者发生呕吐时，应协助患者用手按压伤 口，以减少伤口张力，同时头偏向一次， 可在患者的肩颈部垫一小块治疗巾，发生 呕吐时及时更换，避免发生切口敷料的污 染。
口腔护理
出院指导
情绪：指导病人自己控制情绪，保持精神愉快， 心境平和。
髓样癌组织可产生激素样活性物质。病人可出现 腹泻、颜面潮红、低血钙等症状并伴有其他内分 泌腺体的增生。
病史介绍
患者，女性，32岁，浙江绍兴诸暨人，因“体检发现甲状 腺结节3年”于2015年11月16日入院。
病史特点：患者于3年前体检发现左侧甲状腺结节，无疼 痛，无吞咽困难，无饮水呛咳，无淋巴节肿大。力求进一 步治疗而来我院，B超示：甲状腺左侧叶结节，行穿刺病 理回复：左侧甲状腺结节乳头状癌不排除；门诊拟：“左 侧甲状腺肿瘤”收住我科。
二.喉返神经损伤
如出现声音嘶哑，多提示一侧喉返神经损 伤，可由健侧声带代偿性地向患侧过度内 收而恢复发音
如出现声带麻痹，提示两侧喉返神经损伤， 严重者可引起失声、呼吸困难，甚至窒息， 应立即行气管切开
三.喉上神经损伤
如出现声带松弛，声调降低，多提示喉上 神经外支损伤
如患者在进食、特别在饮水时，出现误咽、 呛咳，提示喉上神经内支损伤
患者完善相关检查后于11月19日在全麻下 行“左侧甲状腺腺叶，峡部切除术+左颈中 央区淋巴结清扫+术中冰冻”。冰冻报告示 左侧甲状腺乳头状癌
术后护理
1.病情观察
监测患者生命体征的变化， 观察伤口渗血情况。 注意引流液的量、性质及颜色并记录。 观察患者的发音和吞咽情况，判断有无声
音嘶哑或音调降低、误咽或呛咳。
护理措施：心理放松，诱导，热敷
六.PONV
相关因素： 性别，女性患者血浆中性激素 黄体酮的含量较高 麻醉方式的选择与麻醉药物的副作用都和恶心呕吐 有很大关系，吸入用麻醉药易引起恶心呕吐。 术中体位，颈部过伸位，颈前肌肉和韧带处于过伸 状态，椎 后肌肉和韧带处与受挤状态，可 因缺血 疲劳而损伤 ，头部 过度后仰，造成 脑部血流供应 失 调，产 生中枢性恶心呕吐。
未分化癌:约占5%~10%，70岁左右老年人 多见，高度恶性，预后差。
髓样癌：仅占7%，有家族史，恶性程度中 等。
临床表现
乳头状癌和滤泡状癌初期多无明显症状，随着病 情的进展，肿块逐渐增大，质地硬而固定、表面 高低不平，吞咽时肿块移动度减小。
未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长 明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。晚期可产 生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引 起Horner综合征。
上述症状经理疗后均可自行恢复
四.手足抽搐
如患者出现面部、唇或手足部的针刺、麻 木或强直感则提示甲状旁腺误伤，严重者 可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛， 甚至可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡
抽搐发作时可立即静脉注射10%葡萄糖酸 钙或氯化钙10-20ml
五，尿潴留
全麻时副交感神经被阻滞，膀胱平滑肌松 弛，麻醉清醒时虽已恢复皮肤感觉，但副 交感神经还处于抑制状态，易发生尿潴留。
一.呼吸困难和窒息
多发生于术后48小时内，是最危急的并发 症。 若患者出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀 ，甚至窒息须立即进行床旁抢救，通知医 生，备拆线包，气管切开包，及时剪开缝 线，迅速除去血肿，结扎出血血管。若呼 吸仍无改善则立行气管切开，待病情好转 ，再送手术室作进一步检查、止血和其他 处理。对喉头水肿者立即应用大剂量激素。
5功能锻炼
切口未愈合前，嘱患者活动时头颈肩同时 运动，头颈部在制动一段时间后，可开始 锻炼，做肩关节和颈部活动，促进颈部的 功能恢复，患者术中颈淋巴结清扫，斜方 肌可能出现不同程度的受损，切口愈合后 指导患者肩关节和颈部的功能锻炼，随时 注意保持患肢高于健侧，以防肩下垂。
并发症的预防及处理
重视术后患者主诉的同时，密切观察生命体征、呼 吸、发音、和吞咽状况，及早发现甲状腺术后常见 并发症，并及时通知医师、配合抢救
甲状腺癌护理查房
肿瘤外科病房
甲状腺癌的定义
甲状腺癌是最常见的甲状 腺恶性肿瘤，约占全身恶 性肿瘤的1%。除髓样癌外， 绝大部分甲状腺癌起源于 滤泡上皮细胞。
病理分型
乳头状癌:约占成人甲状腺癌的70%和儿童 甲状腺癌的 全部，低度恶性，预后好。
滤泡状癌：约占甲状腺癌的15%，50岁左 右女性常见，中度恶性。
2，体位和引流
患者术后平卧至第二天早上撤去心电监护后 改为半坐卧位，以利于呼吸和引流。 妥善固定引流管，对患者告知引流管引流会 持续24-48h，利于观察切口内出血情况并及 时引流切口内积血，并做好管道标识，定期 观察引流是否有效
3.活动和咳痰
指导患者床上变换体位，起身活动时可用 手置于颈后以支撑头部
护理ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ估
心理评估：颈部肿物性质不明，担心手术及预后 心理护理：1：热情接待患者，介绍住院环境及规章 制度，介绍床位医生及护士。 2：多与患者交谈，消除其恐惧及顾虑，了解其对所 患疾病的感受、认识、和对拟行治疗方案的想法给 予患者心理安慰,鼓励患者,增强其自信心 3：对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静 剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状态。