4第四章 针刺得气和相关技法

摇大针孔、浅而大摇、深而小摇。 应用：①出针前摇：在开阖补泻之泻法中， 出针前边摇边退针，使针孔扩大，然后出针， 不闭针孔。 ②浅而大摇：是青龙摆尾的基本手法，在浅 部斜刺摇摆针身，促使经气传导扩散。 ③深而小摇：是白虎摇头的基本手法，在深 部直刺摇动针身，促使经气传导扩散。
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摇法
1. 得气是施行针刺产生治疗作用的关 键，是判断经气盛衰、取穴准确及疾 病预后的依据，也是针刺进一步施行 手法的基础； 2.得气与否是判断针刺效应的重要指 标，正如《灵枢 · 九针十二原》谓： “刺之要，气至而有效”；
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针刺得气的意义
3. 针刺后气至的速迟，是判断正气盛衰和 病情轻重的依据。正如《针灸大成》谓： “针若得气速，则病易痊而效亦速也；若 气来迟，则病难愈而有不治之忧”。
刺法灸法学
第四章针刺得气和相关技法
江西中医药大学
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第一节 治神法和针刺得气
一、治神法 又称守神法，是通过病人精神调摄和医生意念 集中等，使针下得气甚而气至病所，提高临床 疗效的方法。《素问• 保命全形论》：“凡刺 之真，必先治神。”《灵枢• 官能》：“用针 之要，勿忘其神。” 《内经》即已强调治神、调气，强调能否治神 是衡量医者水平的重要标准，如《灵枢·九针 十二原》谓：“粗守形”、“上守神”。
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盘法
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盘法图2
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弩法
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弩法图2
图2
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弩法图3
图3
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9.搜法
用针尖从浅层向深层刺，同时改变针尖 方向以搜寻经气。如前述“搜气法”。 应用：用于针感迟钝，不得气或得气缓 慢者。
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搜法
图
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搜法图2
图2
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4.按截法
针刺得气后，右手握住针柄，左手按压针穴 的上方，然后施以捻转、提插等手法，可使 经气下行；反之，按压针穴下方，可使气上 行。《金针赋》中的“按之在前，使气在后； 按之在后，使气在前”，即为此法。 此外，飞经走气四法亦可用于行气。包括青 龙摆尾、白虎摇头、苍龟探穴、赤凤迎源四 种补泻手法。(见古典针法)
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(三)守气法
是针下得气后，通过施行一定手法促使 经气运行更畅或保持经气强度的方法。 如《灵枢·小针解》谓：“上守机者， 知守气也。机之动不离其空中者，知气 之虚实，用针之徐疾也。空中之机清静 以微者，针以得气，密意守气勿失也”。
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守气法操作
1.推弩法：即将针尖抵住有感应部位，推弩 针柄，或拇指向前或后捻住针柄，不使针尖 脱离经气感应处，以延长针刺感应时间； 2.搬垫法：即在针下得气后，医者刺手将针 柄搬向一方，将手指垫在针身与穴位之间以 延长针感。 守气法往往可配合补泻手法施行，以促使 “气至病所”或达“调气”之目的。
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五、气至病所和行气法
（一）气至病所与循经感传 气至病所：指针刺得气后采用一定手法促使 针感向病变部位传布或扩延，最终到达病所。 循经感传：是指针刺得气后，针感沿着经脉 循行方向传导的现象。 气至病所往往是借循经感传现象来实现的。 针刺某些腧穴，施行行气手法激发循经感传 现象以达气到病所之目的。
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气至病所和行气法
（二）行气法 是针刺得气后，采用一定的手法促使经气 循经而行，甚至直达病所的方法。又称运 气法、气至病所法。临床常用的手法有： 1、循摄法：常用于经气不足，气行缓慢的 病例。施术时，用左手食、中、无名指平 按在所针穴位的经脉通路上，上下往来轻 柔循摄，以使气行加速、气至病所。
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第二节 辅助针刺手法
概念：是辅助基本手法（提插、捻转） 和补泻手法以促使针下得气，行气而气 至病所，以诱导凉、热针感的针刺手法。 根据一些古代医家常用手法，大致可分 为两类。 《灵枢 • 邪客》：“辅针导气，邪得淫 佚，真气得居。”
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一 、作用于经脉腧穴的辅助手法
1.爪法：《针经指南》：“爪者，凡下针作力 置穴，方有准也。” 应用：①切穴定位；②绷紧皮肤，减轻疼痛。 2.循法：《针经指南》：“循者，凡下针于穴 部经络之处，用于上下循之，使气血往来而 已。” 应用：①催气；②行气；③解除滞针；④减轻 病人紧张。
进针后需施行一定手法促使针下得气。 医者双目应盯注患者，使病者神情安 定、心灵相通，使气易行。如《素 问·针解》谓：“必正其神者，欲瞻 病人目，制其神，令气易行也”。 《灵枢·终始》亦曰：“浅而留之， 微而浮之，以移其神，气至乃休”。
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(五)治神可促进守气行气
治神得法，可维持针感或加强针感。在得气 后，医者依据病情用意守气，掌握补泻时机， 促进经气运行，甚而气至病所。正如《素 问·宝命全形论》谓：“刺虚者须其实，刺 实者须其虚。经气已至，慎守勿失。深浅在 志，远近若一，如临深渊，手如握虎，神无 营于众物”。
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（二）催气法
就是针刺入穴位后，采用一些手法，催促经气 速至针下的方法。 1. 搜气法：进针未得气，可将针提至浅层，再 改变针尖方向刺入深层，如此反复以促气至。 2. 循摄法：如针刺得气不畅或气至瞬间即逝， 可用手指沿经脉循行方向循按、叩击以催气至； 3. 弹震法：用手指弹针柄、或弹击腧穴周围以 促气至。
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（二）针刺得气的指征
1.病者自觉指征：指病者主观感觉和反应， 通常有酸、麻、胀、重、凉、热、触电感、 蚁行感、气流感、水波感等感觉。 2.医者他觉指征：是施针者指下感觉和观察 到的现象。通常得气后针下由原来的轻松虚 滑感，演变为沉、紧、涩、重感，有时有如 鱼吞饵等手感。
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(三)针刺得气的意义
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针刺得气的意义
一般而言，得气速疾，多为正气充沛、经气 旺盛，取效相应也快； 得气迟缓，多为正气虚损、经气衰微，收效 则相对缓慢。 对于得气迟缓者，往往有部分病者经反复针 刺多次后，经气来复，正气渐充，疾病亦可 向改善发展。
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三、针刺得气的方法
（一）候气法 就是针刺入穴后，留针等待气至的方 法，也称留针候气法。候气过程中， 可通过多种行针手法间歇运针以促气 至。
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(四)调气法
《灵枢· 刺节真邪论》谓：“用针之类， 在于调气”；《难经· 七十二难》： “知其内外表里，随其阴阳而调之， 故曰调气之方，必在阴阳”。 广义：调整人体经络之气，使失去平 衡的阴阳之气得到调理归于平秘。 狭义：应用手法调整经气方向。
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四、影响得气的因素
针刺进针后是否能取得“得气” 效应与诸多因素有关，如经行针 仍未得气者，需分析原因以采取 相应措施应对之。
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按法
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扪法
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二
作用于毫针的辅助手法
1.搓法：如搓线状捻转针柄，以使肌肤纤维 适度缠绕针身以激发经气，加强补泻作用， 促使针下出现热、凉感的针法。 应用：（1）守气行气；（2）诱导针下温凉。 2.刮法：单刮、双手刮法； 应用：（1）催气、守气；（2）刮针补泻。
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弹法图2
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飞法
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飞法
图2
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飞法图3
图3
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震颤法
5. 震颤法：《神应经》：“用大指 及食指持针，细细动摇，进退搓捻 其针，如手颤之状。” 应用：催气、守气、行气。颤法长 于守气，可使针感持续不断，使针 下长时间保持一种柔和刺激 。
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震颤法
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6.摇法
搓法
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刮法
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刮法
图2
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刮法
图3
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弹法、飞法
3.弹法：弹针柄； 应用： （1）催气；（2）守气。 4.飞法：用拇、食指小幅度捻转数次 后放开； 应用：催气、行气，促进针感扩散传 导。飞经走气四法中的赤风迎源法， 便运用了飞法。
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弹法图1
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2.逼针法
得气后如气不行或气行不远可将针尖压住 不动，使经气上、下行，行气须配合改变 针尖上下方向。
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3.推气法
得气后，若气行不远，可将针尖提至浅中层， 使针尖朝向病所，拇指向前均匀而有力地推 捻针柄至指腹横纹时，再轻轻退捻至原位， 再用力推捻第二次，如此反复施术，直至气 至病所。 如《金针赋》谓：“动而进之，催针之法”。
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(二)治神要重视心理安慰
治神法需根据患者心理状态变化而施行， 掌握其情绪心态之根结而加以诱导劝慰。 正如《灵枢·师传》谓：“告之以其败， 语之以其善，导之以其所便，开之以其所 苦”。
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（三）进针要注意守神
进针时要求术者应全神贯注，审视血脉， 令志在针，意守针尖，迅速将针刺入皮 下。
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(四)行针宜移神制神
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盘法、弩法
7. 盘法：按倒针柄，手持针尾，将针向 一个方面盘转（每盘360°）。 应用：盘法可加强针感，提高疗效，主 治腹痛、腹胀、消化不良等病症。 8. 弩法：将右手食指或中指在针体上如 扣弩机之状，使针身弯曲，从而使针尖 向前或向后的方法。 应用：促进针感向一定方向传导。
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(一)得气与医患双方的关系
浅深失宜； 手法失当； 用心失专：未能领会守神与治神真义； 反应迟钝：主要指某些疾病在某些阶段 其针感反应迟钝。随病情的进一步好转， 其针感亦可渐复。 辩证失当
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(二)得气与环境的关系
春夏季，晴天，气候温暖时，容易得 气；秋冬季，阴雨天，气候寒冷时， 不容易得气或得气较慢。 温度、光线、空气、音响、气味、卫 生状况等因素对得气也会产生一些影 响。
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(六)治神可诱导针下凉热
医患意守，外加心理诱导，常可促使针 下出现凉、热感。 （七）针后注意养神： 针刺完毕，出 针后应叮嘱病者静息以养其神。