肿瘤核医学12

三、肝 癌 四、黑色素瘤
一、恶性淋巴瘤
67Ga肿瘤显像对于恶性淋巴瘤诊断的阳性率较高，尤
其是对何杰金氏淋巴瘤的阳性率在90%以上。 67Ga肿瘤显像对于恶性淋巴瘤转移灶的探测、复发的 监测及疗效观察有较大价值。恶性淋巴瘤治疗中，放射 性摄取较治疗前减少时，不论肿块是否缩小，都表明治 疗有效，预后良好。转阴者病灶再次放射性浓聚，多为 复发，特异性明显高于CT，可在无明显症状情况下早于 CT 1个月发现 1 cm 以上病灶。
三、甲 状 腺 癌
201TI显像可用于诊断甲状腺癌及甲状腺切除
术后评价，与131I显像相比，其吸收剂量较低， 检查前病人无须停用甲状腺素，并有利于发现约 25%分化好的甲状腺癌转移灶和无摄碘功能复发 灶的诊断，缺点是201TI显像对甲状腺癌没有特异 性，不能提供是否适合131I 治疗的信息
四、乳 腺 癌
99m
第二节 肿瘤的受体显像
一、 生长抑素受体显像 二、血管活性肠肽受体显像
生长抑素受体显像
原理：很多肿瘤如小细胞肺癌、胰岛素瘤、胃泌 素瘤、乳腺癌等均显示出对生长抑素受体（SST-Rs， 的高亲和力表达，因此利用放射性核素标记生长抑素 及其类似物可以实现肿瘤受体显像。 显像剂：常用生长抑素类似物111In-DTPA-D-Phe奥 曲多，半衰期较长，是一种广谱肿瘤显像剂，另外还 有123I-Tyr3-奥曲多和99mTc-奥曲多。 临床应用：生长抑素受体显像已在国外大量开展， 可以用于垂体瘤、胃泌素瘤、胰岛素瘤等多种神经内 分泌肿瘤的定位，阳性率约60% － 100% ，已称为胃 泌素瘤、胰岛素瘤的术前首选定位方法，还可以定位 脑瘤、小细胞肺癌、乳腺癌等肿瘤。
核医学在肿瘤学中的应用：
SPECT
核素显像
PET
体外分析
肿瘤标志物测定
核素治疗
核素显像设备 ： 单/双探头
SPECT C T 符合线路
ECT
PET
NaI / BGO / LSO晶体
CT
SPECT(99mTc-MDP） 全身骨显像
平面全身
PET（18F-)
全身骨显像
断层全身
第一节 肿瘤非特异性阳性显像
图9-4 脑胶质瘤术后复发201TI显像 脑胶质瘤术后1年， 201TI显像示：肿瘤 复发；同期CT不能明确诊断复发。2月 后（下图），201TI显像病灶浓聚增加， 同期CT亦发现肿瘤复发
二、 肺
癌
201TI显像对鉴别肺癌与良性病变有较高的准
确性，但对直径小于1.5 cm的病灶检出率较低。 用于肺癌的疗效观察，RI值由正值转为负 值多提示治疗有效，反之RI值不变或升高则多 提示疗效差，预后不佳。
引入机体的放射性药物能被肿瘤细胞摄取和浓聚，而 正常组织很少摄取或不摄取，肿瘤所在部位显示为异常放 射性浓聚区，正常组织不显影或显影很淡，也称为“热区 显像”
一、
67Ga肿瘤显像 201TI 99m
二、
三、
Leabharlann Baidu
肿瘤显像
Tc –MIBI 肿瘤显像
67Ga
肿 瘤 显 像
原理： 67Ga属元素周期表中ⅢA族金属元素，其生物特性与 Fe3+ 相似，静脉注射入血后与输铁蛋白等迅速结合，然 后与肿瘤细胞表面特异性铁蛋白受体结合而进入细胞内， 沉积于胞浆溶酶体中。肿瘤处于快速增殖状态，对67Ga摄 取增加。 检查方法： 1.病人准备：检查前停用铁剂一周；腹部检查前须行清 洁灌肠； 2.显像剂：67Ga-枸橼酸镓，静脉注射 2 －5 mCi ,注射 后48h或72h 进行显像，必要时可给予8 － 10 mCi 后行 断层显像或7天后延迟显像； 3.采集条件：病人取仰卧位，行前位、后位和侧位局部 采集，必要时行全身采集；
第三节 肿瘤放射免疫显像
原理
肿瘤放射免疫显像（radioimmunoimaging, RII） 是以放射性核素标记某些特定的抗肿瘤单克隆或多 克隆抗体为显像剂，给病人静脉注射后标记抗体将 与体内相应的肿瘤表面抗原发生特异性抗原-抗体 结合反应，使肿瘤组织选择性浓聚显像剂而使肿瘤 显像。通过RII可以发现肿瘤的存在部位、形态、 大小、全身转移情况等，为肿瘤的定位诊断、定性 诊断、评价肿瘤的侵犯程度及转移情况提供科学依 据。 目前，RII已经试用于结肠癌、卵巢癌、乳腺癌、 胃癌、肺癌、黑色素瘤及淋巴瘤等多种恶性肿瘤， 其诊断的灵敏性达70% － 90% 。
乳
图象分析
1.正常图像： 早期相可见头部、胸部、 腹部所在区及四肢有均匀地放 射性分布，甲状腺、心肌、肝 脾显影较清晰，分布均匀； 延迟相心肌放射性分布逐 渐增多，轮廓清晰，肝胆及膀 胱显影，肠道放射性增加，头 颈部、胸部放射性逐渐减少， 且分布均匀，甲状腺、肺及乳 腺所在区无局限性放射性浓聚 灶。
图9-2 左肺高分化腺癌67Ga显像
三、肝 癌
肝脏胶体显像呈放射性缺损区，而67Ga肿瘤显像于 相应部位有明显放射性浓聚时，多提示肝癌的可能 性大。 对肝细胞性肝癌的阳性率较高，约为70%－ 90% ， 对胆管细胞癌及转移性肝癌的阳性率较低；肝硬化 后弥漫性癌变时常为阴性，肝脓肿多为阳性。
四、黑色素瘤
图像分析：
1.正常图像： 早期双肾轻度显影，膀 胱内放射性较多；肠道内 放射性在6－8 h 后明显增 加并随时间向末端移动； 肝脾明显显影；晚期脊柱、 骨盆、大关节和低龄人的 骨骺区放射性形态较清晰； 鼻窦放射性明显，唾液腺、 泪腺和哺乳期乳腺轻度显 影；术后瘢痕和放疗后的 局部组织摄取增加。
2.异常图像
临床应用 一、脑肿瘤 二、肺癌 三、甲状腺癌 四、乳腺癌 五、骨和软组织肉瘤
一. 脑 肿 瘤
201TI显像对脑肿瘤的术前、
术后评价及寻找肿瘤复发、肿瘤 残余等，均有很大的临床价值。 肿瘤恶性程度越高，对201TI 的摄取越多，因此可以鉴别肿瘤 的恶性程度。如Ⅰ－Ⅱ级脑胶质 瘤摄取少或不摄取，Ⅲ－Ⅳ级脑 胶质瘤摄取明显增多； 201TI显像可以准确反映肿瘤 存活状态，而相应时期CT、MRI 无法区分肿瘤残余与术后改变、 放疗后改变。
心肌显像剂，在临床实践中发现201TI具有较高的肿瘤亲 和性，其生物学特性与K+ 相似，肿瘤细胞摄取201TI与 其细胞膜的跨膜电势和Na+-K+-ATP 酶泵有关，通过该泵 主动转运，从细胞内排出Na+ 而摄入K+ ，201TI与K+ 一样 被主动转运摄入肿瘤细胞内而浓聚。而且肿瘤组织生长 快，局部血供丰富等因素也促使201TI在肿瘤细胞内浓聚 增加。 201TI 是一种良好的肿瘤非特异性显像剂，在鉴 别肿瘤复发与坏死有较大的临床应用价值。
2002级一系
2013年7月17日 13:04:53
肿 瘤 核 医 学
关 锋
吉林大学第一医院
核医学教研室
肿 瘤 核 医 学
第一节 肿瘤非特异性阳性显像 第二节 肿瘤受体显像 第三节 肿瘤放免显像 第四节 肿瘤PET显像 第五节 符合线路显像 第六节 肿瘤标志物
肿瘤
是机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织的 细胞在基因水平失去对其生长的正常调控,导致细胞异 常增生而形成的新生物。 特点：1.常表现为局部肿块 2.肿瘤组织比正常组织代谢旺盛 3.恶性肿瘤在能量利用、基因表达和调控等 均与正常组织不同。 肿瘤的影像学诊断： 肿瘤的早期诊断、准确分期、及时反映疗效以及有 效的随访观察是临床正确制定治疗方案的基础，直接关 系到治疗效果及预后； CT、MRI 、超声、纤维内窥镜 核素显像的应用 ： 功能显像，代谢显像 SPECT,18F-FDG-SPECT, PET, SPECT - CT, PET - CT
99m
图象分析
1.正常图像：可见甲状腺、 心肌、肝肾显影，纵隔、 乳腺及软组织可见少许放 射性均匀分布； 2.异常图像：同201TI显像 的异常图像。
图9-5
99mTc—MIBI正常图像
临 床 应 用
一、 乳 腺 癌 二、 肺 癌
三、 脑 肿 瘤
一、 乳 腺 癌 1 乳腺肿块－X线不能明确诊断时 2 致密乳腺中疑有肿块时（少女、未育） 3 多发肿块、可能淋巴结转移者 4 术后复发灶，疤痕鉴别诊断 5 人工植入体
二、肺 癌
67Ga肿瘤显像对肺癌的检出率
约为85%－90%，肺鳞癌的检出 率最高。 67Ga肿瘤显像对于肺转移癌的 检测有重要作用，当胸片或CT 所示肿大的纵隔或肺门淋巴结 有放射性浓聚时，提示为转移 灶，其灵敏性和特异性分别为 90%、70%，并有助于发现隐性 转移灶。 应注意排除肺部炎症、结节 病及尘肺等良性病变
原理
Tc –MIBI是一种心肌灌注显像剂，为正一价脂溶性化合 物，肿瘤组织对99m Tc –MIBI的浓聚机制尚未完全清楚。一般 认为，99m Tc –MIBI可以通过肿瘤细胞膜进入细胞并与线粒体 结合，且进入细胞的量与细胞膜及线粒体膜的跨膜电位差及 其动力学有关； *肿瘤血管的形成及病灶形成血管的百分率 *肿瘤高分期出现高丝状分裂及增值细胞核抗原和Ki-67高 比分率 *正一价脂溶性化合物－主动转运 应用优点 1 来源方便、价廉，非特异性广谱 2 与肿瘤细胞膜P－糖蛋白Pgp-170相关 Pgp-170系多种耐药基因MDRI过度表达，多种分子驱动保护 泵，故MIBI↓ → MDRI↑相关。可以指导化疗、监测疗效
临床应用
1. 67Ga显像可用于各种肿瘤的诊断和疗效评价；
2.其探测的灵敏度与肿瘤的组织学类型、大小、解剖 位置和毗邻器官有关，直径为2-5 cm 易于发现； 3.浅表部位的病变易于发现；腹部和盆腔受肝脏和结 肠的放射性影响而检出率较低； 4. 分析结果时要密切结合临床和其他检查结果，注意 与炎症等假阳性相鉴别。 一、恶性淋巴瘤 二、 肺 癌
检查方法： 1.显像剂：201TI 常用剂量为3 －5 mCi ，静脉注射。
2.采集条件： 甲状腺201TI显像时，病人取仰卧位且肩部略抬高，以 使甲状腺充分暴露，行前位采集； 肺201TI显像时，病人取仰卧位，行平面或断层采集； 乳腺201TI显像时，病人取俯卧位，双手抱头，俯卧于乳 腺显像特制装置上，乳腺置于乳腺袋中，如没有此装置，可垫 高病人腹部和上胸，使双侧乳房自然下垂，行左、右侧位采集， 然后，病人取仰卧位，双手上抬，行前位采集； 其他部位201TI显像时（包括全身显像）可常规显像体位。 3.采集条件： 除乳腺显像外，静脉注射显像剂10－20 min后采集早 期相，2－4 h 后行延迟显像。 4.图像处理：常规显像应进行半定量分析，勾画感兴趣区 （ROA），计算肿瘤滞留指数（RI）。
血管活性肠肽受体显像
原理：血管活性肠肽（vasoactive intestinal peptide,VIP）是一种神经多肽，主要 存在于胃肠道内。VIP受体广泛存在于全身，在神经 内分泌肿瘤、卵巢癌、脑瘤、乳腺癌、结肠癌等多 种肿瘤中高度表达，因此利用放射性核素标记VIP， 可对上述肿瘤显像。 显像剂：常用123I-VIP ，148~ 185MBq(4~ 5mCi)静脉注射。 临床应用：目前，123I-VIP显像已经用于胃肠 道腺癌和神经内分泌肿瘤定位诊断。
对病变直径大于1.5 cm 的乳腺癌201TI显像 的灵敏度为97%，特异性为88%，而纤维病变则 对201TI无摄取，因此对鉴别乳腺包块的良恶性 具有重要意义。
五、骨和软组织肉瘤
201TI显像对诊断骨和软组织肉瘤具有很
高的灵敏度和特异性，对于评价骨肿瘤的 侵犯程度，疗效观察有价值。
99m
Tc –MIBI 肿瘤显像
图9-3 正常201TI 全身显像
2.异常图像 在体表可触及的包块部位或其他影像学方法所见 肿物所在区出现明显放射性浓聚灶，且浓聚程度明显 高于对侧部位，延迟相仍可见该浓聚灶， T/N比值增高，提示恶性肿瘤的可能性大；T/N比 值增高（一般 >1.3 ），且RI >0时，多考虑恶性肿 瘤，否则多为良性病变； 早期相、延迟相均未见放射性异常浓聚，或早期 相见放射性浓聚，而延迟相其放射性减少或消失， T/N比值 < 1.3，则多为良性病变。
大部分黑色素瘤及转移灶都对67Ga摄取，诊断的特异 性为98%，但病灶阳性率与大小、部位有关，大于2 cm 者75%，小于2 cm 者仅11% 。 用于黑色素瘤的复发监测、疗效观察。 对原发性恶性黑色素瘤切除后病人，67Ga肿瘤显像阳 性者多考虑复发。
201TI
肿 瘤 显 像
原理：201TI属元素周期表中ⅢA族金属元素， 是一种
图9-6
左乳腺癌99mTc—MIBI显像
二、 肺
癌
Tc –MIBI 肿瘤显像可以准确显示肺原发 肿瘤及受累淋巴结，国内外报道，一般将T/N比值 大于1.21定为阳性，其灵敏度约为86.9 % － 96 %，特异性约为75 %－ 90.9 % 。
99m
三、 脑 肿 瘤 Tc –MIBI 肿瘤显像对脑肿瘤的术前、术 后评价，诊断脑肿瘤复发、肿瘤残余、区分肿瘤 的存活与坏死均有价值，而且病灶显示优于201TI 显像，γ-刀定位有价值。