肿瘤显像核医学医学

男，69岁，右胸背部疼痛伴 咳嗽、咳痰3月，胸片无异常， 对症治疗无效；胸部CT发现 上腔静脉后气管右侧旁软组织
块影，临床诊断“纵膈型肺 癌”。FDG PET/CT了解有 无转移：肿块显著异常高代谢， 未见转移灶影。手术病理证实
女，38岁，咳嗽、胸痛1月；CT示右上肺影伴右胸腔积液；经皮穿 刺活检查证实为肺鳞癌。18F-FDG PET/CT（了解有无转移）。
阳性显像（positive imaging）
➢ 又称热区显像（hot spot imaging），是 指显像剂主要被某些病变组织所摄取，而 正常组织一般不摄取或摄取很少，在静态 影像上病灶组织的放射性比正常组织高呈 “热区”，如急性心肌梗塞灶显像、亲肿 瘤显像、放射免疫显像等。这种显像的敏 感性较阴性显像为高。
HMP shunt
肿瘤代谢显像适应症
➢ 寻找肿瘤原发灶
➢ 脏器肿块良恶性的鉴别诊断
➢ 恶性肿瘤分期与分级及肿瘤转移 灶的定位诊断
➢ 临床治疗后肿瘤残余或复发的早 期诊断
➢ 肿瘤放疗后局部坏死与存活肿瘤 组织的鉴别诊断
显像方法
病人准备
空腹4－6h 显像前24h避免剧烈活动 血糖:8.3mmol/l以内。 注射18F-FDG1h进行显像。
肿瘤显像
核医学显像原理复习
放射性核素显像技术大多是利用 脏器或组织具有选择性摄取某些显 像剂的功能，标记在显像剂上的放 射性核素能不断地发射出射线，利 用显像仪器能够从体外准确获得显 像剂在脏器或组织的分布及量变规 律，从而了解脏器或组织的形态、
核素肿瘤显像的基本机制
细胞生物化学和代谢特点 血流特点 特殊抗原 受体结合 基因表达异常 血脑屏障破坏、组织结构异常
（续前）横断层
男，74岁，结直肠癌右半结肠切除术及放化疗后。内镜 及结肠镜检查阴性；18F-FDG PET/CT：双肺存在数个 异常高代谢转移灶。根据检查结果改变了治疗方案。
➢ 肺癌治疗后局部炎症、纤维化、坏死与肺癌残余 复发的鉴别。
男 ， 63 岁 ， 胸 片 示 右 上 肺 占 位 － 疑 肺 癌 ， 18F-FDG PET/CT 显像：右上肺病灶外周明 显异常高代谢活性，中心为代谢活性区（坏 死）。
患者，男性，62岁。CT发现左肺 肿块，性质不明。 PET显像见
FDG高摄取，手术病理证实腺癌。
患者，男性，38岁，体检CT发现右肺下叶 背段单发结节（<1cm）。PET 未见高代谢 改变。随访中，经抗炎治疗后，患者结节 消失。
➢ 肺癌转移灶的检测及病程估价，指导治 疗方案的制定和修改
肺癌患者肝转移，A为CT图像，B为水平 切面PET图像，右图为PET全身图像
肿瘤放射性核素显像分 类：
阴性显像 阳性显像 特异性显像 非特异性显像
阴性显像（negative ➢ 又称冷区显像（icmoldasgpiontg）
imaging），是指显像剂主要被有功 能的正常细胞摄取，显示其正常组织 器官的形态。
➢ 病变细胞摄取减低或不摄取，在影像 上表现为放射性分布稀疏或缺损，临 床上的常规显像如心肌灌注显像、肝
阴性显像与阳性显像
131I显像
Biblioteka Baidu
201Tl显像
核素显像结果判断
➢ 目测法 ➢ 半定量法 ➢ T/N比值 肿瘤与正常组织的放射性计数
比值 ➢ 摄取比值（UR)感兴趣区内平均象素中
肿瘤组织与正常摄取放 射性计数比值。 滞留指数RI=延迟UR（T\N)-延迟UR
（T\N) 早期UR
肿瘤代谢显像
（tumor metabolism imaging）
血管
肿瘤细胞
Glycogen
18FDG
18FDG-1-P
K1
Hexokinase
K3
18FDG
18FDG-6P
18FDG-6phosphoglucono-
K2
K4
lactone
Glucose-6-
Glucose
phosphatase 18F-fru-6-P
transporter protein
Glycolysis
肿瘤代谢显像的基础：
➢ 机体正常组织细胞的结构完整性和生理功能 维持主要是通过糖、蛋白质及核酸等物质的 不断合成和分解过程即新陈代谢来进行。
➢ 在疾病早期，即在形态结构发生改变之前， 机体首先会发生代谢调控的异常，表现为糖、 蛋白质、脂肪及核酸单个或多个代谢的异常。
➢ 肿瘤不稳定，具有无限增殖特性，对DNA合 成底物过度消耗，葡萄糖、蛋白质和核酸代 谢速率明显加快，对一些受体过度表达，易
分类
➢ 糖代谢显像 ➢ 氨基酸代谢显像 ➢ 磷脂代谢显像 ➢ 核酸代谢显像 ➢ 受体显像 ➢ 放射免疫显像
18F－氟脱氧葡萄糖
（18F-FDG）PET-CT肿瘤 代谢显像
肿瘤显像的基本原理
➢肿瘤细胞的葡萄糖代谢非常旺盛。 ➢FDG为葡萄糖类似物，通过葡萄糖转运体(GLUT)进 入
细胞。在细胞内通过己糖激酶（HK)的作用磷酸化生 成6-磷酸脱氧葡萄糖，而进入葡萄糖代谢途径。 ➢FDG-6P不能进一步代谢，滞留、堆积在细胞内。 ➢它进入细胞的量与糖酵解速度成正比。 ➢葡萄糖代谢增加是恶性细胞的一个特征。
放射性药物
图像采集
常用指标：标准摄取值(Standard uptake value,
S图U像V)处理
专用PET图像处理
SPECT符合线路采集的图像处理
大脑皮层代谢主要以葡萄糖为底物， 因此FDG浓聚较高。心肌利用何种底 物依赖于激素水平和代谢状态。禁食 情况下心肌主要利用游离脂肪酸；饭 后或给予葡萄糖后，葡萄糖利用率和 FDG摄取增加。因此，进行心肌研究 时，静脉内注射葡萄糖可促进心脏摄 取FDG。但肿瘤显像时必须禁食，因 为血中葡萄糖水平升高会与FDG形成
正常影像分布
心脏和脑摄取18F－FDG 较高，肝摄取少。FDG主 要经肾脏排泄，也有少许 从胃肠道排出。静息状态 下，肌肉中FDG浓聚较少， 但运动时FDG浓聚增多。 由于本底的清除，肿瘤/本 底比值随时间增高。
18F－FDG的人体正常分布
临床应用与评价
肺癌
➢ 肺单发结节（SPN)的定性诊断
PET的图像判断不仅可进行定性分析，而 且能定量或半定量测定肿瘤组织摄取18FFDG的变化。这在肺部肿瘤良恶性鉴别中有 明确价值。SUV和肿瘤摄取率（tumor uptake value, TUR）定量分析结果明显提 高了肿瘤判断及分析的准确性