PICU常用药物和特殊药物的使用注意事项

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PICU常用药物和特殊药物的使用注意事项
PICU 王晓军
一.抗生素类
（一）头孢曲松钠
罗氏芬（合资）250mg/支 0.5g/支
罗塞嗪（国产）250mg/支 1g/支
1.用5—10ML注射用水溶解，2—4分钟缓慢静注。

或根据医嘱静滴或静注。

2.配制后的溶液在5℃以下可维持有效24小时，室温避光条件下可有效保存6小时。

3.与钙剂有配伍禁忌，产生结晶、沉淀。

（二）万古霉素
1.万迅（盐酸万古霉素）0.4g /支:
不可静脉推注，不可肌肉注射，每次滴注应不少于1小时。

2.稳可信（去甲万古霉素）500mg /支：
（1）化药时用DDW溶解，滴注浓度2.5—5mg /ml,以减轻对组织的刺激，减少血栓性静脉炎的发生。

（2）不可静脉推注，不可肌肉注射，每次滴注应不少于1小时。

快速给药可能伴发血压变化（低血压），包括休克；对组织有刺激性，肌注或外渗可引起疼痛、触痛和坏死。

（三）泰能：500mg/支
1.一般用0.9%NS100ml稀释。

也可用5%GS、10%GS、5%GNS、10%GV稀释。

配制后的静脉滴注液在室温下（25℃）稳定4小时，冷藏下（4℃）稳定24小时。

2.滴注剂量小于500mg时，时间不少于20—30分钟；大于500mg时，时间不少于40—60分钟。

3.静脉滴注液不能与其他抗菌素混合或直接加入其他抗菌素中使用。

4.静脉滴注用的泰能化学特性与乳酸盐不相容，因此使用的稀释液不能含有乳酸盐，但可注入正在进行乳酸盐滴注的静脉系统中给药。

（四）马斯平：500mg/支
1.用于静脉滴注或深部肌肉注射。

2.滴注时间不少于30分钟，稀释浓度20—40mg/ml.
3.肌肉注射时0.5g 用1.5ml注射用水溶解，1g 用3ml.
4.与甲硝唑、万古霉素、庆大霉素、硫酸妥布霉素等分开使用。

（五）阿奇霉素：0.25g/支
1．滴注时间不少于60分钟，滴注浓度1_2mg/ml.
2．注意胃肠道反应，如恶心、呕吐，使用时可加VB6以减轻症状。

3．可使地高辛水平升高；可提高血浆茶碱水平，同时使用时应注意观察中毒反应。

4．可用5%GS、0.9%NS配制。

（六）水青
1．使用前须做皮试。

2．现用现配。

3．不宜与Vc、庆大霉素、红霉素、氯霉素合并静滴。

（七）特美汀
使用前须做青霉素过敏试验。

（八）大扶康
大于30分钟输注，成人小于10ml/min。

（九）特丽仙
1．大环内酯类抗生素。

可静脉滴注或深部肌肉注射给药。

2．静脉滴注须将本品0.6克用100—200ml0.9%NS或5%GS稀释成<=6mg/ml浓度的药液，静脉滴注30分钟。

3．与氨苄西林、氨茶碱、10%G—GA、硫酸镁等可产生配伍禁忌。

与红霉素呈拮抗作用，不宜合用。

4．不可静脉推注给药。

（十）头孢他定
（十一）美平
（十二）氧哌嗪（哌拉西林）
（十三）新青Ⅱ（苯唑青霉素）
（十四）锋派新（注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠）
1．可用0.9%NS、5%GS、5%GNS、DDW等稀释。

2．不可与氨基糖甙类注射液直接混合，联合治疗时可采用序贯间歇法，用药间隔时间尽可
能延长，输注间应采用足够的稀释液冲洗静脉输注管，或采用单独的静脉输注管。

（十五）新福欣
1.可静脉滴注、静脉推注、肌肉注射。

2.肌肉注射：0.25g加1mlDDW，0.75g加3mlDDW。

可与1%利多卡因配伍使用。

静脉滴注：1.5G溶于50mlDDW。

20—30min。

静脉推注：
除氨基糖甙类外，可与多数常用的静脉注射液配伍使用。

二.抗病毒药
（一）病毒唑（三氮唑核苷、利巴韦林）
滴注浓度1mg/ml，如病情需要限制液量，高于此浓度，须注意输液速度（遵医嘱）。

（二）丽科欣（阿昔洛韦、无环鸟苷）
1．滴注时间大于1小时，滴注浓度2.5mg/ml。

2．切忌外渗，否则引起局部疼痛和炎症。

3．稀释后的药液若出现白色混浊或结晶，不能再使用。

配制好的药液不能冷藏，因为冷藏易析出结晶。

4．药液呈碱性，与其他药物混合易引起PH值改变，应尽量避免其配伍使用。

（三）丽科伟（更昔洛韦）
1．滴注时间大于1小时，滴注浓度小于10mg/ml。

2．避免与皮肤黏膜接触，避免药液外渗。

3．药液呈弱碱性。

三.抢救及危重病人用药
（一）肾上腺素
1．可经静脉、皮下、气管给药。

2．外渗可致组织缺血坏死。

（持续静点时注意）
3．复苏时从外周静脉给药，给药后应至少再推注3—5毫升NS，以使药液迅速进入血液循环。

4．常用NS稀释。

1：10000付肾的配制：1支1：1000付肾+9mlNS。

先抽NS再抽付肾。

（二）利多卡因
1．推注速度20—50mg/min( 负荷量) ，1—4mg/min （维持量），静脉给药剂量1—3mg/kg。

2．主要用于各种室性快速性心律失常。

阵发性室速首选，但洋地黄中毒所致阵发性室速首选苯妥英钠。

3．室颤首选电除颤，也可以静脉给利多卡因进行药物除颤。

4．配伍禁忌：NaHCO3，苯妥英钠。

（三）苏诺（纳洛酮）
1．可经气管、静脉、皮下、肌注给药。

2．为阿片受体特异性拮抗剂，能迅速翻转吗啡的作用，消除呼吸抑制，增加呼吸频率。

对急性酒精中毒有促醒作用。

（四）多巴胺
1．外渗可造成组织坏死。

2．注意监测血压。

3．遵医嘱逐渐减量，不可突然停药，以免引起低血压。

剂量改变后要重新更换管道。

4．不可与血制品用同一静脉通路。

不能与碱性药物合用。

5．低浓度 1—3ug/kg/min, 产生利尿效果，扩张肾血管。

中浓度2—10 ug/kg/min, 心率加快，升压。

高浓度>10 ug/kg/min, 外周血管收缩作用。

(五)多巴酚丁胺（国产）20mg/支
独步催（合资）250mg/支
1．独步催用10ML注射用水稀释，此溶液冷藏可保存48小时，室温下6小时。

溶液颜色可随时间加深，但在建议时间内药效不变。

2．与下列药物无明显配伍禁忌：速尿、吗啡、肝素、利多卡因、KCL等。

3．停用时，应先减慢速度，以防引起低血压。

（六）氨力农
1．必须用溶媒化药，不能用NS。

完全溶解后再用NS稀释后使用，不能用GS稀释。

2．与速尿混用可产生沉淀。

3．以0.5—1mg/kg（负荷量）静脉推注时，须将用溶媒化好的药再加NS稀释成5ml后方可静脉推注，速度5—10min。

（七）甲强（醋酸甲基强的松龙）
1.<250mg的初始剂量应至少用5min静脉推注，>250的初始剂量应至少用30min。

短时间内
静脉注射大剂量甲强（<10min的时间给予>500mg的甲强）可引起心律失常、循环性虚脱或心跳停搏。

2.用药前后监测血压，5—10.min一次或遵医嘱。

3.应尽可能将甲强与其他药物分开给药，单独排管道。

4．配制后的药液在48小时内保持稳定。

可用5%GS、NS、5%GNS稀释。

（八）硝普钠
用于高血压危象。

1．须用输液泵控制速度。

2．遇光易分解，须避光。

使用避光输液器，注射器用黑纸包裹。

3．除用5%GS稀释外，不可加其他药物。

4．使用过程中须严密监测血压，遵医嘱逐渐减量，不可骤停。

（九）ATP
静脉推注用于室上性心动过速，注射过快可引起低血压。

（十）NaHCO3
与多种药物有配伍禁忌，须单独排管道，单独使用。

（十一）10%G—GA
用于急性血钙过低、MG中毒的解救、高血钾引起的心功能异常、过敏性疾患、慢性钙缺乏。

1．须加入等量的GS稀释。

2．静脉滴注或缓慢静脉推注，每次推注时间在20—30分钟为宜，每分钟不超过1—2ml，同时从推药开始认真计时，严格按规章执行。

用药过快可致心动过缓或心跳停止。

3．药液外渗可造成强列刺激，静脉注射切勿漏至血管外，以免引起局部组织坏死。

4．推药前后都应观察病人的生命体征，及时发现问题及时给予处理。

5．与强心甙类药物须间隔4—6小时。

6．配伍禁忌：甲强、罗氏芬、罗噻嗪、多巴胺、多巴酚丁胺、脂肪乳、镁盐。

(十二)强心甙
●分类：
长效：西地兰饱和量： 2岁以下：0.4mg/kg
2岁以上：0.3mg/kg
首剂为饱和量的1/3—1/2
中效：地高辛治疗心衰的首选药
饱和量：2岁以下：0.06—0.08mg/kg
2岁以上：0.04—0.06mg/kg
维持量为饱和量的1/4
短效：毒K（毒毛旋花子甙K） 0.007—0.01ug/kg/次
●作用：1.加强心肌收缩力（正性肌力作用）
2.减慢窦性频率（负性频率作用）
3.减慢传导速度（负性传导作用）
●血药浓度：地高辛：0.5—2.5ug/ml 中毒>3ug/ml
洋地黄：15—30ug/ml 中毒>35ug/ml
●使用方法：
使用时分两个步骤：先给予全效量以获得全效（洋地黄化），而后给予维持量，补充
排泄量，以维持疗效。

强心甙的安全范围小，中毒发生率高，所以用尽可能小的剂量纠正心率，并做药物浓
度监测。

●不良反应：
1.胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振
2.神经系统反应：头痛、视物模糊、黄绿色视
3.心脏反应：是强心甙中毒的危险症状。

可出现减慢传导，增高异位节律点的自律性，
出现各种类型的心律失常，如室早、二联律、三联律、房性或室性心动过速。

当心率由快变
慢，或由慢变快，心律突然由规则变为不规则，或由不规则变为有一定规律性时，应警惕中
毒的可能。

●中毒的防治：
停药、补钾、停用排钾利尿剂。

低钾时易引起强心甙中毒，所以使用时应维持血钾水
平。

洋地黄中毒所致阵发性室速，首选苯妥英钠。

室性心律失常用利多卡因1—2mg/kg。

●药物相互作用：
1．苯巴比妥能促进洋地黄代谢，合用时酌情增加剂量。

2．钙剂可增加强心甙对心肌的毒性，使心肌收缩力增强，与洋地黄有协同作用，易
促发洋地黄中毒，故应间隔4—6小时。

3．大量输入高渗液、排钾性利尿药（如双克、速尿）、皮质激素、NaHCO3均可使机体出现低钾而引起中毒。

低钾时，心肌细胞内缺钾，使心肌细胞对洋地黄的敏感性增加，易促发洋地黄中毒。

●使用注意事项：
1．禁与任何药物混合使用。

2．用1ML注射器抽取药液，用GS稀释，不能用NS。

3．用药时须二人核对剂量，数HR，并注意医嘱HR<？次/分停用。

4．缓慢静脉推注，边推边观察心率、心律和其他病情变化，记录执行医嘱时间。

5.如漏服，则下一次不要补服，以免过量而中毒。

四.麻醉、镇静药
（一）安定
1．具镇静、抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛作用。

儿童0.1—0.3mg/kg/次。

心血管、呼吸功能不全者慎用。

2．加入溶液变浑浊。

3．缓慢静脉推注，一般情况1mg/min，每5mg至少1min。

4。

过快抑制呼吸，可引起呼吸停止。

5．注射后3小时内宜静卧。

6．防止外渗引起坏死。

7．长期用药不可突然停药，以免出现惊厥、震颤等。

（二）10%水合氯醛
儿童：10—15mg/kg或0.25—0.5ml/kg
成人：5—10ml/次
1．服后5—10min起作用，作用时间6—8小时，醒后无嗜睡、头晕等不适。

2．对胃黏膜有较强的刺激作用，服用时应用水送服，以免引起恶心、呕吐。

胃炎、胃溃疡病人禁服。

3．遇碱性溶液分解，不应与碱性药同服。

4．大剂量可影响循环系统功能。

5．久服可产生耐药性、成瘾性，不宜连续给药。

6．可引起心率减慢，血压下降，抑制呼吸。

（三）硫喷妥钠
1．用DDW稀释。

药液不可外渗。

2．易引起呼吸抑制及喉痉挛。

静脉推注宜缓慢，如出现呼吸微弱乃至呼吸停止，应立即停止注射。

使用时必须在床前放置气管插管、人工呼吸器及氧气备用，使用时必须有医生在场。

（四）吗啡、芬太尼、杜冷丁等麻醉管理药，须留安剖。

（五）多美康（咪唑安定）
1．可静脉、肌肉、直肠给药。

直肠给药时，若总量太少，可加DDW至10ML。

2．静脉负荷量注射时间不少于20—30秒。

3．配伍禁忌：不能与碱性注射液混合，在NaHCO3中可沉淀。

不能用6%葡聚糖溶液稀释。

五.其他常用药
（一）甘露醇
1．静脉推注速度 10ml/min。

静推后须用NS冲洗静脉。

2．低温下或开瓶后易结晶，用前先加温使其充分溶解，但注射时药液应为常温。

3．药液外渗可引起局部组织坏死。

(二)、氨茶碱
1．静脉负荷量半小时输入，以后改维持量。

2．不良反应：静注过快或浓度过高，可致心肌细胞过度兴奋而发生严重的心律不齐，血压下降，抽搐，中毒时出现恶心、呕吐、腹部不适、头痛、心率加快，应注意掌握速度与浓度。

3．监测血药浓度：正常值 10—20ug/ml
新生儿5—10ug/ml
峰值：服药后1小时抽血
谷值：服药前1小时抽血
取血部位应远离药物输注部位，不能从药物输注周围抽血。

4．在停用静脉维持量时，几点停几点开始口服氨茶碱。

5．不可人为的停用静脉或口服的氨茶碱，应按时给药。

（三）15%KCL
1．静脉输液浓度<0.3%，滴注浓度<1g/h，大于此浓度可引起心跳骤停。

2．禁止静脉推注，禁止入壶。

3．给钾前要观察尿量，无尿时禁止补钾，少尿时慎补钾，肾功能不全时慎用。

4．浓度过高可致疼痛，静脉炎。

5．观察高血钾症状：倦怠、精神紊乱、四肢无力、迟缓性肌麻痹、面色苍白、皮肤冷、低血压、心律传导组滞，一旦出现应停止用药并报告医生。

6．高血钾抢救：NaHCO3、10%G—GA、胰岛素。

7．低血钾症状：软弱无力、乏力、心律失常等。

（四）尼莫通
1．遇光易分解，须使用避光输液器，注射器用黑纸包裹。

2．此药为酒精溶剂，不能使用PVC输液器，可用专门配制的PE输液器，或避光输液器。

3．开始使用时应密切观察血压，停药时不可骤停。

（五）里尔统（护心通）
可静脉推注，速度：每克>2min。

可用GS、NS、DDW稀释。

（六）瑞安吉（二磷酸果糖）
宜单独使用，勿溶入其他药物，忌溶入碱性液和钙盐中。

（七）沐舒坦
缓慢静脉注射，时间至少5分钟。

（八）潘南金（门冬氨酸钾镁）
静脉滴注
六.生物制品
（一）胰岛素
1、使用时须二人核对剂量。

2、开瓶后有效期6W，在盒上或瓶上注明失效期。

冷藏保存。

3、将药液注入输液瓶中时，注意不要贴壁，摇晃均匀。

（二）丙球
1．采用单独的静脉输注管。

不要与其他药物混合使用。

2．稀释后不要在室温下放置过久。

3．开始速度1ml/min，15min后若无不良反应，可逐渐加快速度，但不超过3ml/min （三）白蛋白
1采用单独的静脉输液器，不要与其他药物混合使用。

2先用NS排管。

3滴注速度<=2ml/min,开始时宜慢，逐渐加至2ml/min。

4必要时可用0.9%NS、5%GS稀释。

（四）EPO（重组人红细胞生成素）
（五）促肝细胞生成素
（六）普舒莱士
（七）法莫莱士
七.血制品
1．输血前须二人核对血型、剂量、供血者、受血者、有无凝集等。

2．使用输血器，先用NS排管，不能用滚动泵，以免破坏血细胞。

3．冰冻血浆须用37℃温水浸泡溶解。

4．最好单独使用一个静脉通路。

八.特异性解毒药
1.解磷注射液用于有机磷中毒
2.乙酰胺用于氟乙酰胺中毒
3.亚甲蓝用于亚硝酸盐中毒
4.纳洛酮阿片受体的特异性拮抗剂
5.二巯基丙磺酸钠用于汞中毒
九.中药
1.鱼腥草——清热、解毒、利湿
2.清开灵——清热、解毒、化痰、醒神开窍
3.生脉——心源性休克、感染性休克
4.大蒜素——用于霉菌感染
5.醒脑静——清热、凉血
6.丹参
十.止血药
1.VK1——
2.立止血
3.6—氨基乙酸（氨基乙酸）
4.止血芳酸（氨甲苯酸）
5.安络血
6.氨甲环酸
十一.药物外渗后的处理
可用25%MgSO2、654—Ⅱ、丹参湿敷，外面可用塑料布包裹。

●化疗药物外渗后的处理
1.外渗局部立即冷敷，或用0.5%普鲁卡因局部封闭。

2.25%硫酸镁湿敷。

3.局部苍白或紫红时，用0.25%酚妥拉明皮下浸润封闭。