先兆流产的诊断及治疗

组织物 排出
无
无
全部
部分
无
无或有蜕 无或有葡
膜组织
萄状胎块
宫颈
未扩张
已扩张或 已破膜
已闭
已扩张或 有 组 织 物 闭或松 堵塞
妇
科 检
宫体大 小
与孕周相 符
与孕周相 符
正常或略 大
较孕周小
较孕周小
查
附件
（-）
（-）
（-）
（-）
（-）
口闭、举 摇痛
松或有葡 萄状胎块 堵塞
较孕周小 与孕周不
或较正常 符，多大
略大
于孕周
可有小包 块，触痛 明显
可有囊肿， 不痛
尿妊娠 试验
（+）
（±）
（-）
辅
助
检 查
B超
有胎心胎 动
可有胎动 或胎动弱
无
（-）
（-）
（+）
强（+）
部分残留 妊娠组织
宫内无胚
胚 囊 变 形 ，胎 ， 宫 外
无胎心胎 （多在附
动
件）有包
块或孕囊
有葡萄状 胎块
4 . 辨证论治
早期先兆流产的辨证要点主要是抓住阴道出血、 腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全 身脉证，以辨其虚、热、瘀及转归。
菟丝子、桑寄生、阿胶、川断 党参、炒白术、淮山药、黄芪 中成药：孕康颗粒
4 . 辨证论治
（3）肾虚血热证 主要证候：妊娠期阴道少量出血，色鲜红或深红，质稠，或 腰酸，口苦咽干，心烦不安，便结溺黄；舌质红，苔黄，脉 滑数。 治法：滋肾凉血安胎 方药：寿胎丸合保阴煎加减
生地、熟地、白芍、黄芩 黄柏、续断、菟丝子、桑寄生 阿胶、旱莲草
8. 难点分析
（2） 胎死则堕 若已确定为死胎，或阴道流血增多，伴见块状物
排出，即行清宫术，术后中医辨证多为瘀阻胞宫， 治以活血化瘀生新之剂，主要以生化汤加减治疗。
感谢聆听
现代医学认为导致流产的原因较多，主要与遗传 基因缺陷、环境因素、母体疾病、胎盘分泌不足、 免疫因素等方面有关。自然流产的发生率占全部妊 娠的15%左右，多数为早期流产。
3. 诊断及鉴别诊断
（1）中医诊断： 胎漏：妊娠期间阴道少量出血，时出时止，或淋
漓不断，无腰酸、腹痛、小腹下坠者。亦称“胞漏” 或“漏胎”。
则预示胚胎发育不良，可结合尿HCG定量分析，动 态监测HCG定量，若有所下降，或HCG定量低于正 常孕周水平则预示胚胎发育不良；可再行B超进一步 确诊，但B超又需结合患者的月经周期、本次受孕的 排卵时间作具体分析。若为后期受孕，停经周数尚 须排除后期排卵天数，才能作出对胚胎孕周的评价。 若患者不能提供具体排卵的情况，则须谨慎，可以 定期B超观察，对比孕囊生长的情况。
3. 诊断及鉴别诊断
（3）鉴别诊断： 胎漏、胎动不安是以胚胎存活为前提，首辨胚胎 存活与否，并要与妊娠期间有阴道出血或腹痛的疾 病相鉴别。 此外，本病的阴道出血还要与各种原因所致的宫 颈出血相鉴别，可在严格消毒下检查宫颈。
病名 鉴别要点
先兆流产 难免流产 （胎漏、 （胎堕难 胎 动 不 安 ）留）
先兆流产的诊断与治疗
龙岩市中医院 王婉娇
1 . 概念
先兆流产是指妇女妊娠28周以前出现以阴道少量 出血，伴小腹疼痛或腰酸胀痛，无妊娠物排出等为 主要临床表现的疾病。
妊娠12周以前出现的先兆流产为早期先兆流产。
2. 病因病机
本病属于中医学胎漏、胎动不安、妊娠腹痛等范 畴。主要病机是冲任损伤、胎元不固。常见病因为 肾虚、血热、气血虚弱、血瘀等；
完全流产 （暗产、 堕胎、小 产）
不全流产 （堕胎、 小产）
稽留流产 （胚死不 下）
异位妊娠
葡萄胎
少量，淡
主
阴道出 血
红 、 暗 红 、增 多 ， 鲜 鲜红或淡 红
少或停止
要
黯
症 状 下腹痛 无或轻
加剧
消失
少量淋漓 或大出血
无或如咖 啡色
点滴状或 少量褐色
不规则少 量或大出 血
加剧或减 轻
无
少 腹 隐 痛 、不 显 或 为 突发剧痛 胀痛
4 . 辨证论治
四大症状较轻而妊娠滑脉明显，检查尿妊娠试验 阳性或B超示胚胎存活者，治疗以补肾安胎为大法。 根据不同的证型施以补肾健脾、清热凉血、益气养 血或化瘀固冲。
4 . 辨证论治
当病情发展，四大症加重而滑脉不明显、早孕反 应消失，应结合B超和血HCG进行分析，出现胎堕难 留或胚胎停止发育时，当下胎益母。
4 . 辨证论治
（5）肾虚血瘀证 主要证候：宿有癥积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时出 血，色黯红，或妊娠期跌仆闪挫，继之腹痛或少量阴道出血； 舌黯红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。 治法：益肾祛瘀安胎 方药：寿胎丸合加味圣愈汤加减
黄芪、党参、当归、参三七 熟地、白芍、菟丝子、桑寄生 阿胶、杜仲、续断、砂仁
胎动不安：妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠 者，或伴有阴道少量出血者。
3. 诊断及鉴别诊断
（2）西医诊断： ①病史：有停经史和早孕反应。 ②症状：阴道出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。 ③妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与妊娠周
数相符合。 ④辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG值升高，
或B超提示宫内妊娠。
4 . 辨证论治
（1）肾虚证 主要证候：妊娠期阴道少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下 坠；或曾屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑或有面部 黯斑；舌淡黯，苔白，脉沉细滑，尺脉弱。 治法：补肾益气安胎 方药：寿胎丸加味
菟丝子、桑寄生、阿胶、川断 杜仲、仙鹤草 中成药：孕康颗粒
4 . 辨证论治
（2）脾肾两虚证 主要证候：妊娠期阴道少量出血，色淡；腰酸痛，食欲不振， 大便溏泄，或腹胀，头晕耳鸣，神疲肢倦；舌质淡，苔薄白， 脉细缓略滑。 治法：固肾健脾安胎 方药：寿胎丸合补中益气汤加减
5. 西医治疗原则
（1）查血β-HCG及孕酮：偏低者予绒促性素2000u， 每日一次，肌注；黄体酮注射液20mg，每日一次， 肌注补充。
（2）若出血多者，可予止血等对症处理。
6. 疗效评价
（1）有效：治疗后阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛 等症状减轻。B超检查子宫大小、胚胎发育与孕周基 本相符。 （2）无效：治疗后阴道出血不能停止，小腹疼痛及 腰酸胀痛等症无减轻或加重，甚至流产。B超检查胚 胎发育不良或停止发育。
7 . 注意事项
（1）有先兆流产症状的孕妇应卧床休息，禁止性生 活；避免奔走和涉水攀高，安定情绪。 （2）如出血稍多，伴轻度腹痛，在安胎前先明确胎 儿是否存活，可查B超、血β-HCG，确诊胎儿良好。 在安胎治疗过程中随时注意孕妇全身情况、腹痛、 阴道出血及早孕反应情况。
8. 难点分析
（1）准确判断 若孕后阴道流血经治疗仍淋漓不止，色黯红者，
4 . 辨证论治
（4）气血虚弱证 主要证候：妊娠期阴道少量出血，色淡红，质清稀，或小腹 空坠而痛、腰酸，面色晄白，心悸气短，神疲肢倦；舌质淡， 苔薄白，脉细弱略滑。 治法：益气养血安胎 方药：胎元饮加减
党参、白术、熟地、归身 白芍、杜仲、陈皮、炙甘草、桑寄生 中成药：孕康颗粒 注射剂：黄芪注射液20-50ml静脉滴注，每日一次