孕早期鉴别诊断及产科病史检查PPT课件
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孕早期鉴别诊断及产科病史、检查
子宫内膜结构
正常月经的发生
• 雌激素使子宫内膜增殖 • 孕激素使子宫内膜发生分泌
反应 • 子宫内膜脱落月经来潮
妊娠时出血
• 正常妊娠无阴道流血
• 胚胎枯萎或其它原因导致的滋养细胞功 能下降时有流血
流产
• 意义：对种群质量有重要意义。 • 发生率：高达30%，有临床表现者仅占1/3。 • 先兆流产 • 难免流产
• 妊娠相关疾病 • 功血 • 器质性子宫疾病
异常阴道出血
妊娠试验
妊娠相关疾病
超声检查
除外妊娠
超声检查
宫内孕
未发现妊娠物 宫外孕 器质性病变
超声检查和 HCG 测定
无器质性病变
宫内孕
宫外孕
产科病史及检查
孕早期
• 了解月经史、孕产史、家族史 • 重点1：正确推算预产期 • 重点2：评估有无出生缺陷高危因素
• 既往史：月经周期规则，6/28天。1-0-1-1，3年前剖宫产史 ，1年半前人工流产史，未避孕。其它无特殊。
• 体检：心率108次/分，血压75/45mmHg，肤色口唇苍白，下 腹压痛伴反跳痛，移动性浊音＋。
• 妇科检查：宫颈举痛，宫体中位、饱满，双侧附件压痛。
病例二
• 女性患者，32岁，已婚未育。因“停经41天，不规则阴道流血 12天”于11-14入院。Lmp10-4，11-2起少量阴道深褐色分泌物 ，11-5外院查尿HCG阳性，B超未见宫内胚囊，给予中药保胎 及黄体酮注射。自觉阴道分泌物持续为深褐色，但未见组织 物排出，伴左下腹隐痛。 11-14急诊查尿HCG阳性，B超提示 ：“子宫内膜6mm，左卵巢内侧混合性结构16×14×10mm， 盆腔少量积液”。
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
推算预产期
• 根据末次月经计算：末次月经日期的月 份加9，日加7；适于月经周期规则者。
• 根据排卵日计算：排卵日前14天为末次 月经第1天。
• 根据B超检查推算：早孕期B超可较准确 地估计出胎龄；根据胎龄计算预产期。
出生缺陷高危因素
• 化学因素
• 物理因素
孕中期
• 骨盆外测量 • 产前筛查、产前诊断及畸形筛查 • 糖尿病筛查
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的源自文库事里成长
• 既往史：近一年月经周期不规则，7～ 10/26~40天，伴经期腹痛。1-0-0-1，10年前 行剖宫产术，产后7月放置IUD避孕至今。
• 体检：腹软，无压痛反跳痛，未扪及包块。
• 妇科检查：阴道内见较多血块；宫颈口见组 织物嵌塞，宫颈无举痛；宫体如孕8周大小， 稍有压痛。
病例四
• 女性患者 ，18岁，既往月经不规则，因“ 停经2月，大量阴道出血1天”就诊。未婚 有性生活，既往月经不规则，3~5/35～60 天，Lmp11-3。妇科检查：阴道内见较多 血块；宫颈无举痛；宫体正常大小，稍 有压痛。
• 临床前评估头盆关系，判断能否阴道分 娩。
胎心监护
早期减速
四步触诊法
超声检查
• 胎儿各径线 • 羊水 • 脐血流和大脑中动脉血流
胎儿径线
病例讨论
病例一
• 女性患者，29岁，已婚育。因“停经2月余，下腹痛2小时， 伴头晕、心悸”于4-13急诊入院。Lmp2-7。3-30、4-6查尿 HCG阳性，但B超均未见孕囊。入院前2小时，突觉下腹剧 痛，伴肛门坠胀感。急诊B超提示：“子宫67×67×56mm， 内膜11mm，左卵巢36×35×27mm，子宫上方回声紊乱区 85×43×48mm，盆腹腔大量积液”。
唐氏筛查
羊水穿刺染 色体核型检 查
神经管缺陷筛查
• 无脑儿 • 脊柱裂 • 脑膨出
糖尿病筛查
• 孕24-28周进行OGTT
• 空腹口服葡萄糖75g，测定空腹血糖和餐 后1小时和2小时血糖
• 诊断标准：5.1-10.0-8.5mmol/l
孕晚期
• 了解胎儿情况：胎动、胎心监护、超声
• 了解母亲情况：重点关注血压、尿蛋白、 血常规和生化检查。
• 既往史：月经周期规则，5/26天。0-0-2-0，婚后3年未育，婚 前曾有两次人工流产史，5月前外院输卵管通液治疗。
• 体检：心率80次/分，血压110/75mmHg。下腹软，无压痛， 移动性浊音阴性。
• 妇科检查：宫颈无举痛，宫体前位、饱满，双侧附件未扪及 明显包块，无压痛。
病例三
• 女性患者，40岁，因“停经2月，反复阴道流 血4天”于1-28急诊。Lmp12月初，4天前少量 阴道流血，5小时前下腹阵痛伴阴道流血增多 。
病因
• 胎儿因素：染色体异常 • 母亲因素：慢性疾病、子宫畸形等 • 免疫因素 • 特发性
临床表现及辅助检查
• 停经后阴道流血 • 血HCG测定 • 超声检查
异位妊娠的临床表现
• 异常阴道出血 • 腹痛 • 腹部包块
辅助检查
• 血HCG • 超声检查 • 后穹窿穿刺 • 腹腔镜检查
异常阴道出血的鉴别诊断
子宫内膜结构
正常月经的发生
• 雌激素使子宫内膜增殖 • 孕激素使子宫内膜发生分泌
反应 • 子宫内膜脱落月经来潮
妊娠时出血
• 正常妊娠无阴道流血
• 胚胎枯萎或其它原因导致的滋养细胞功 能下降时有流血
流产
• 意义：对种群质量有重要意义。 • 发生率：高达30%，有临床表现者仅占1/3。 • 先兆流产 • 难免流产
• 妊娠相关疾病 • 功血 • 器质性子宫疾病
异常阴道出血
妊娠试验
妊娠相关疾病
超声检查
除外妊娠
超声检查
宫内孕
未发现妊娠物 宫外孕 器质性病变
超声检查和 HCG 测定
无器质性病变
宫内孕
宫外孕
产科病史及检查
孕早期
• 了解月经史、孕产史、家族史 • 重点1：正确推算预产期 • 重点2：评估有无出生缺陷高危因素
• 既往史：月经周期规则，6/28天。1-0-1-1，3年前剖宫产史 ，1年半前人工流产史，未避孕。其它无特殊。
• 体检：心率108次/分，血压75/45mmHg，肤色口唇苍白，下 腹压痛伴反跳痛，移动性浊音＋。
• 妇科检查：宫颈举痛，宫体中位、饱满，双侧附件压痛。
病例二
• 女性患者，32岁，已婚未育。因“停经41天，不规则阴道流血 12天”于11-14入院。Lmp10-4，11-2起少量阴道深褐色分泌物 ，11-5外院查尿HCG阳性，B超未见宫内胚囊，给予中药保胎 及黄体酮注射。自觉阴道分泌物持续为深褐色，但未见组织 物排出，伴左下腹隐痛。 11-14急诊查尿HCG阳性，B超提示 ：“子宫内膜6mm，左卵巢内侧混合性结构16×14×10mm， 盆腔少量积液”。
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
推算预产期
• 根据末次月经计算：末次月经日期的月 份加9，日加7；适于月经周期规则者。
• 根据排卵日计算：排卵日前14天为末次 月经第1天。
• 根据B超检查推算：早孕期B超可较准确 地估计出胎龄；根据胎龄计算预产期。
出生缺陷高危因素
• 化学因素
• 物理因素
孕中期
• 骨盆外测量 • 产前筛查、产前诊断及畸形筛查 • 糖尿病筛查
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的源自文库事里成长
• 既往史：近一年月经周期不规则，7～ 10/26~40天，伴经期腹痛。1-0-0-1，10年前 行剖宫产术，产后7月放置IUD避孕至今。
• 体检：腹软，无压痛反跳痛，未扪及包块。
• 妇科检查：阴道内见较多血块；宫颈口见组 织物嵌塞，宫颈无举痛；宫体如孕8周大小， 稍有压痛。
病例四
• 女性患者 ，18岁，既往月经不规则，因“ 停经2月，大量阴道出血1天”就诊。未婚 有性生活，既往月经不规则，3~5/35～60 天，Lmp11-3。妇科检查：阴道内见较多 血块；宫颈无举痛；宫体正常大小，稍 有压痛。
• 临床前评估头盆关系，判断能否阴道分 娩。
胎心监护
早期减速
四步触诊法
超声检查
• 胎儿各径线 • 羊水 • 脐血流和大脑中动脉血流
胎儿径线
病例讨论
病例一
• 女性患者，29岁，已婚育。因“停经2月余，下腹痛2小时， 伴头晕、心悸”于4-13急诊入院。Lmp2-7。3-30、4-6查尿 HCG阳性，但B超均未见孕囊。入院前2小时，突觉下腹剧 痛，伴肛门坠胀感。急诊B超提示：“子宫67×67×56mm， 内膜11mm，左卵巢36×35×27mm，子宫上方回声紊乱区 85×43×48mm，盆腹腔大量积液”。
唐氏筛查
羊水穿刺染 色体核型检 查
神经管缺陷筛查
• 无脑儿 • 脊柱裂 • 脑膨出
糖尿病筛查
• 孕24-28周进行OGTT
• 空腹口服葡萄糖75g，测定空腹血糖和餐 后1小时和2小时血糖
• 诊断标准：5.1-10.0-8.5mmol/l
孕晚期
• 了解胎儿情况：胎动、胎心监护、超声
• 了解母亲情况：重点关注血压、尿蛋白、 血常规和生化检查。
• 既往史：月经周期规则，5/26天。0-0-2-0，婚后3年未育，婚 前曾有两次人工流产史，5月前外院输卵管通液治疗。
• 体检：心率80次/分，血压110/75mmHg。下腹软，无压痛， 移动性浊音阴性。
• 妇科检查：宫颈无举痛，宫体前位、饱满，双侧附件未扪及 明显包块，无压痛。
病例三
• 女性患者，40岁，因“停经2月，反复阴道流 血4天”于1-28急诊。Lmp12月初，4天前少量 阴道流血，5小时前下腹阵痛伴阴道流血增多 。
病因
• 胎儿因素：染色体异常 • 母亲因素：慢性疾病、子宫畸形等 • 免疫因素 • 特发性
临床表现及辅助检查
• 停经后阴道流血 • 血HCG测定 • 超声检查
异位妊娠的临床表现
• 异常阴道出血 • 腹痛 • 腹部包块
辅助检查
• 血HCG • 超声检查 • 后穹窿穿刺 • 腹腔镜检查
异常阴道出血的鉴别诊断