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• 予消炎痛栓1/2颗塞肛,停希舒美0.5g静滴QD,改
用拜复乐0.4静滴抗感产染科疑难(病例共讨论6天),并予补钾补液
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治疗经过
Fra Baidu bibliotek
• D3:产妇无明显寒战发热、心慌气急等不适,清晨 T37.8℃,心肺听诊无殊,双乳少乳,腹胀气不明 显,腹部切口渗液少许,宫底脐下1指,质硬,子
宫下端压痛较前明显好转,阴道恶露不多,色暗 红。
本完整,胎膜黄染,考虑有绒毛膜羊膜炎,建议
胎盘送病检,患者及家属拒绝。术中探查双附件 外观无殊,手术经过顺利,出血约200ml,尿量 100ml。毕产妇安返病房,测血压128/77mmHg, 脉搏85次/分,呼吸20次/分,体温36.3℃,血氧饱 和度100%。
• 术后诊断:G1P1孕40+周LOA难产活婴,羊水过少
• 2014.7.5取出普贝生后阴道检查:宫口未开,胎先 露,S-2,宫颈管消退80%。
• 孕妇及家属拒绝继续阴道试产,考虑羊水过少, 给予适当放宽指征。
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治疗经过
• 2014.7.5 14:20因“羊水过少,孕妇要求”在连硬麻
醉下行子宫下段剖宫产术。术中见:术中见子宫 下段形成差,破膜后见羊水III度污染,量约100ml ,于14:27分娩一活婴,胎位LOA,重3700克, 评分10分,术中无脐带绕颈绕体,胎盘自娩,基
,绒毛膜羊膜炎。因产术科疑中难病输例讨论安可欣出现寒颤,故
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治疗经过
• D1: 产妇出现寒战,下午2时体温39.1℃,心肺听 诊无殊,乳汁通畅,量少,无乳胀,腹部胀气不 明显,腹部切口无明显渗血、渗液,宫底脐平, 质硬,无压痛,阴道恶露不多,色暗红。
• 急诊查血常规+超敏CRP:白细胞计数 12.9*10E9/L, 中性粒细胞(%) 91.5%,淋巴细胞(%) 3.8%,血红蛋白 106g/L,血小板计数 211*10E9/L,超敏C反应蛋白 7mg/L;考虑感染可能,继续予希舒美0.5静滴QD 抗感染治疗,并加用替硝唑0.8g静滴QD联合抗感 染,并嘱物理降温,暂停哺乳。
胸腔少量积液。附见:胰腺饱满,建议进一步检 查。
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治疗经过
• 2014.7.13 产妇一般情况可,阴道恶露量少,无其 他明显不适主诉。查体:昨日最高体温37.5℃,今 晨体温37.2℃,P82次/分,R20次/分, BP122/80mmHg,双乳不胀,腹部切口Ⅱ/甲愈合 ,无红肿、渗液,宫底脐耻之间,质硬,无压痛 ,阴道恶露量少,无异味。目前生命体征平稳, 现无发热,予出院。
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治疗经过
• D2:产妇仍有寒战高热、胸闷心慌、气急不适, 无咳嗽咳痰,无尿频尿急等不适,体温达39.9℃, 心电图提示低钾血症,心肺听诊无殊,腹膨隆, 叩诊鼓音,肠鸣音3次/分,子宫下段压痛明显,阴 道恶露不多,色暗红。
• 复查血常规:白细胞计数 12.9*10E9/L,中性粒细胞 (%) 92.2%,淋巴细胞(%) 4.5%,血红蛋白 104g/L,超敏C 反应蛋白 89mg/L;急诊生化常规葡萄糖 6.80mmol/L,钾 2.80mmol/L,钠 136.0mmol/L,钙 2.01mmol/L,尿素(干化学法) 1.3mmol/L;降钙素原 (PCT)降钙素原 0.36ng/ml;
产科疑难病例讨论
病史摘要
• 1.孕妇,邓某某,33岁,0-0-0-0,因"停经 39+周,产检发现异常半天"于2014.7.3下午入院;
• 2.产科检查:宫高35cm,腹围100cm,估计胎儿体 重3500克,胎心140次/分,胎位LOA,头先露,半 入盆,宫颈消40%,宫口未开,先露棘上2.5cm, 胎膜未破,未及明显宫缩,胎动可及;
• 3.辅助检查:B超(2014年7月3日本院)示:宫内 孕,单活胎(胎位LOA,BPD9.3cm,FL7.6cm,胎盘 前壁GrIII级,AFI 7.0cm,胎心139次/分,S/D2.2) 。
• 入院诊断:G1P0孕39产+科疑周难病L例O讨论A待产,羊水偏少?
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治疗经过
• 2014.7.4行阴道检查:宫颈消退50%,宫颈软,宫 颈朝后,胎先露S-2,Bishop评分3分,给予放置普 贝生。
• 复查血气分析:钾 3.30mmol/L,钠 135.0mmol/L,钙
离子 1.03mmol/L,二氧化碳分压 26mmHg,氧分压
78mmHg,碳酸氢根浓度 17.7mmol/L,标准碳酸氢盐
20.3mmol/L,标准碱剩余 -5.6mmol/L,总血红蛋白
9.6g/dl,二氧化碳总量 16mmol/L,50%Hb饱和氧分压
23.6mmHg,红细胞压积 29.8;尿液流式分析白细
胞 1+;血常规:白细胞计数 9.9*10E9/L,中性粒细
胞(%) 91.3%,淋巴细胞(%) 5.4%,血红蛋白 93g/L,血小
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治疗经过
• 产后复查B超:产后子宫、宫内低弱回声及气体强 光带;
• 2014.7.10心脏超声:轻度三尖瓣,肺动脉瓣反; • 2014.7.11肺部CT:两肺下叶背侧少许感染,两侧
• 出院诊断:G1P1孕40+周LOA难产活婴,羊水过少, 绒毛膜羊膜炎,产褥感染,低钾血症(已纠正)。
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治疗经过
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讨论
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