局部静脉麻醉下包皮环切术的临床应用
包皮环切术的操作技巧讲解
包皮环切术的操作技巧讲解一、什么是包皮环切术二、包皮环切术的适应症和禁忌症三、包皮环切术的手术操作步骤1. 麻醉和准备工作2. 包皮垂头法环切3. 制备阴茎头上缘粘接膜创面4. 翻瓣缝合四、包皮环切术后需要注意的事项一、什么是包皮环切术包皮环切术（Circumcision）是一种常见的外科手术，即将男性阴茎包皮剥离并部分或完全去除，以治疗及预防相关问题。
在这个手术中，医生通过操作将阴茎暴露出来，并将过长的包皮进行去除。
包皮环切术可以用于多种情况，如治疗过长的包皮（Phimosis）、真菌感染引起的包皮红肿等问题。
此外，在部分文化背景中，也会因宗教或传统习俗而选择实施该手术。
二、包皮环切术的适应症和禁忌症适应症：1. 过长的包皮导致包茎（Phimosis）或包皮过紧。
2. 由于真菌感染、包皮炎症等引起的包皮红肿和疼痛。
3. 选择基于宗教或传统因素实施手术。
禁忌症：1. 阴茎发育不全，不能进行手术。
2. 具有出血倾向性的患者，特别是血友病患者。
3. 存在严重感染的患者，如生殖器艾滋病等。
4. 麻醉风险较高，无法承受手术的患者。
三、包皮环切术的手术操作步骤1. 麻醉和准备工作在手术开始前，医生会对患者进行局部麻醉。
一般情况下，使用表面麻醉剂或局部注射麻药以确保无疼痛感。
同时，医生还会清洁阴茎和周围区域，并进行全面消毒。
2. 包皮垂头法环切医生用拇指和食指捏住阴茎头，在阴茎头上缘开始环切。
环切即从阴茎头缘向前侧进行切口，将包皮与阴茎分离。
3. 制备阴茎头上缘粘接膜创面医生在环状切口的内侧制备出一片平整的粘膜创面。
确保该创面无出血、不纳入尿道内，并适当扩展以减少术后肉芽形成。
4. 翻瓣缝合医生将包皮轻轻地向后拉伸至包皮垂头处，然后将其封闭，使之缝合于阴茎上部。
常用的缝合方法有多种选择，如去除包皮残端后使用连续缝合或层间吸收性线对粘附创面进行闭合。
四、包皮环切术后需要注意的事项1. 术后护理患者在手术结束之后需要密切关注手术部位的恢复情况。
ICI药物诱导在改良包皮环切术中的应用
ｐ ａｒ ａ ｏ ｆＩ ｎ ｃ ｉｎ ｉ ｏ ｄ ｍｅ ｈ ｄ ｏ ｉ ｕ ｉｉｎ ｈ ｍ ｃ ｎ ｏ ｉｄｕ ｔ ｓａ ｇ ｏ ｔｏ ｆｃｒ ｍｃｓｏ ． ＣＩ ｏ ｃ Ｋ ｙ ｗｏｒ ｓ ｃｒ ｕ ｉｉｎ ＣＩｐ ａｍ ａ ｏｎｉｄｕ ｔ ｎ； ａｐｓｒ ｔ ； ｅ ｕ ｄ ｎ ｒ ｕ ｅ ｅ ｄ ： ｉ ｍｃｓｏ ；Ｉ ｈ ｒ ｃ ｃ ｎ ｃ ｉ ｃ ｉｔ ｉ ｒ ｄ ｎ ａ ｔｐｅｐ ｃ ｏ ａ ｏｎ
包 皮 环 切术 是泌 尿 外 科 常 见 的 手 术 之 一 。 主 要 目的是 其 为预 防 或 治 疗 因 包 皮 过 长 或 包 茎 引起 的包 皮 反 复 感 染 ， 皮 包 龟 头 粘 连 甚 至 诱 发 阴茎 癌 。 统 的包 皮环 切 术 后 外 观 未 做 过 传 多 要 求 ， 出现 包 皮切 除 过 多过 少 ， 后 不 美 观 ， 血 ， 皮 易 术 出 包
Ａｐｐｌ ｉ ｉ ｆＩ ａｒ ａｃｏｎ ｉ ｄｕ ｉ ｎ ｃ ｒ ｍ ｃ ｓｏ ｃａｔ ｏｎ ｏ ＣＩ ｐｈ ｍ ｎ ｃｔ ｏｎ ｉ ｉ ｃｕ ｉｉ ｎ
ＸＵ Ｘｉｓ ｅ ｇＺ ＯＵ Ｙｏ ｇ ｓ ｅ ｇＸＵＥＭ ｉｇ ｈ ａＦ ａ ｊ ｎ － ｈ ｎ ，Ｈ ｎ － ｈ ｎ ， ｎ － ｕ ，Ｕ Ｆ —ｕ
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国美 容医 学 ，０ ７ ｌ （）６４６ ６ ２ ０ ，６ ５：２ —２ ． 【 收稿 日期］ｏ ８ｏ 一５ 修 回 日期］０ ８０ —６ ２ｏ － ｌ１ 【 ２ ０ —５１
包皮环切术
包皮环切术包皮过长或包茎可使尿液积蓄于包皮下形成包皮垢，如不能适时的清除包皮垢，保持阴茎头的清洁，可导致反复发作的泌尿系感染和包皮、阴茎头炎。
包皮、阴茎头炎引起包皮继发性增厚、收缩，加重包茎，有时发生包皮嵌顿。
有研究显示包皮过长或包茎潮湿、柔嫩的皮肤更易遭受某些性传播疾病感染，如疱疹，软下疳，梅毒，人免疫缺陷综合症等，部分可致癌。
包皮环切术应在在8个月-2岁施行，一般不超过学龄前，也有主张在新生儿期行包皮环切术。
一．背侧包皮环切术（一）麻醉和体位局部麻醉小儿可加基础麻醉。
平卧位。
（二）手术步骤1．包皮口狭窄或包皮与阴茎头有粘连，先用血管钳撑大包皮口或纵形剪开包皮口（图1），向上退缩包皮，用纹式血管钳或盐水纱布沿包皮和阴茎头间的平面细心剥离，完全显露阴茎头（图2）。
图1 分离包皮口或纵形剪开包皮图2 剥离包皮，显露阴茎头2．用两把血管钳在包皮背侧正中部位提起包皮，其间纵形剪开至距冠状沟0.5cm处（图3）。
3．将包皮内外板对合整齐血管钳固定，牵开包皮，用弯剪沿距冠状沟0.5cm平面剪去系带两侧皮瓣，保留系带约0.8cm（图4）。
图3 纵形剪开背侧包皮图4 剪去包皮皮瓣4．向上退缩阴茎皮肤，显露出血点，仔细止血（图5）。
5．在阴茎背腹侧缝合内外板，暂不打结，作为标志牵引。
将一凡士林纱条环绕创缘，在两牵引线间将内外板准确对合后用1号丝线缝合，同时固定凡士林纱条（图6）。
图5 显露出血点，止血图6 缝合内外板二．袖套式包皮环切术（一）麻醉和体位同背侧包皮环切术（二）手术步骤1．显露阴茎头后，复原包皮。
自冠状沟近侧0.5-0.8cm处环形切开皮肤，翻转包皮（图7）。
2．距冠状沟0.5-0.8cm处的内板上作第二个环形切口，仅切开皮肤（图8）。
图7 第一个环形切口图8 第二个环形切口3．在阴茎背侧中线两切口间作一纵形切口，连接两切口。
用纹式血管钳提起皮条，在皮下与筋膜间分离，整块剥脱皮条（图9）。
4．彻底止血后，对合创缘，用5-0的肠线间断缝合（（图10）。
包皮环切术(局麻)临床路径
药剂
□0。9%氯化钠注射液10ml
□2%利多卡因10ml
□乙烯雌酚
□去痛片
□抗生素（必要时）
卫生材料
□包皮吻合环/可吸收缝线
活动
□适当活动
□适当活动
医疗卫教
□给患者告知书并进行说明；术后说明
护理卫教
□入院宣教；入院护理评估；患者检查指导；住院基础护理；健康指导
□住院基础护理；术前交待注意事项；确认术前备皮、更衣清洁卫生；前心理护理；术前访视；用药指导;饮食指导
第二天（出院日）
日期
临床评估
□病史询问及体格检查；
□护理级别:二级
□首程及入院记录
□住院诊查
□床位费
□术后基本生命体征评估
□护理级别：二级
□住院诊查
□床位费
□手术记录和术后小结
处置与手术
□测血压
□准备病史资料
□静脉采血
□进行术前检查
□整理各项检查结果
□签署手术同意书
□备皮□包Biblioteka 环切术□局部麻醉检查
□血常规
泌尿外科临床路径表单(包皮过长/包茎)
患者 门诊号：
住院号：
姓名:
性别：
年龄：
床号:
编码: 疾病名称：包皮过长/包茎
适用对象：包皮过长/包茎
拟行：包皮环切术（局麻)
住院日期：年月日/出院日期年月日
预期住院天数:2天/实际住院天数：天
预期术前住院天数：1天/实际术前住院天数：天
住院日数
第一天（住院日/手术日）
□住院基础护理;手术后护理及注意事项说明；用药指导观察病情
术后心理护理；术后生活护理;术后卧位指导;夜间巡视
变异
七氟烷吸入麻醉复合局部麻醉在小儿包皮环切术中的应用
� S 组� 40 � 14. 2 2 . 2 10. 3 2 . 4 12 . 7 3 . 1 � K组 � 40 � 2 3. 7 2 . 9a 10. 8 2 . 2 45. 5 3. 8a
a 注 : 与 S 组比较， < 0. 01
2 ［ 1］
� 应用商环行包皮环切 逐渐取 代了传统 的包皮 环切术， 使 手术时 间大为缩 短�针对 手术
方法的改变， 我们及时调整了麻醉方式， 提出七氟烷吸 入复合阴茎根部局部麻醉的方案， 报道如下�
2L /m i n， 保持患儿安静合作 ， 患儿有体 动时加 大七氟 烷吸入浓 度， 若出现 呼吸抑 制( SpO
2
� ; K 组: 静推 氯胺酮 2m g/k g ， 率下降 30% � 舌后坠) 时减小七氟烷吸入浓度 术中有体动反应者静推氯胺酮 1 2m g/k g� 3. 观察指标: 记录两组 患儿的 诱导 时间� 手术 时间� 苏醒 时间 及切皮 时( T 术中 3 m i n( T 手 术结 束时 ( T 1) � 2) � 3 ) 的心 率 (HR )� )� 脉搏氧 饱和度( Sp O 2 平均动脉压( MA P ) ， 观察患 儿发生 呼吸抑 制情况及 苏醒期 恶心呕 吐� 躁动� 精神症 状( 谵妄� 呻 吟� 惊厥等) 发生情况�
D O I: 10 . 3877 /cm a. j . i ssn. 16740785. 2 011. 09. 068 62 500 作者单位 : 2 山东省 ， 潍坊医学院附属益都中心医院麻醉科 通讯作者 : 李三亮， E m ai l: yandai f u1@ 163. co m
�2 78 6�
我院2006年～2011年麻醉性镇痛药应用分析
２ １ 各年麻醉性镇 痛药 消耗 金 额统计 ．
经 统计 ， 院麻 醉 本
性镇痛药有 １ ， 中注射剂 ７种 、 ２种 其 片剂 ５种 。各 年度笔 者 所在医 院的麻醉性 镇 痛药消 耗金 额及 占该 年度全 部 药 品消
耗 金额的 比例见表 １ 。 由表 １ 可见 ，０６年 １月 ～ ０ １ ｌ 月本 院麻醉性镇痛 ２０ ２１ 年 １
ｄ ｉ１． ９ ９ｊｉ ｎ １７ ４ ８ ． ０ ２０ ． ５ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６４— ９ ５ ２ １ ．６ ０ ６ ｓ
临床应用的镇痛药一般分 为阿片类镇 痛药 （ 又称为麻 醉
表 １ 各年度 笔者所在医院麻醉性镇痛药 消耗金额 统计
性镇 痛药） 和非麻醉性镇痛药 Ｊ阿片类镇 痛药 ， 痛作用 强 ， 镇 大， 但长期应用可致生 理和 （ ） 理上 的依 赖 ， 或 心 目前应 用 的 强效阿片类 药都 可能有成 瘾性 等不 良反 应 ， 须严 格控 制 ， 必
中 医 创 ２２ 月 国 学 新 ０ 年２ 第９ 第６ Ｍｄ ｌｎａｎｆｈａｅｕｙ０ ，１ ． １ 卷 期 ｅｃＩｏｔ ｉ，ｂａ． １Ｖ．Ｎ６ ｉ ｖｏｏ ｎＦｒｒ２２ ｏ９ ｏ 调 查 研 究 ａｎ ｉ Ｃ
我 院 ２０ ０ ６年 ～ ０ 年 麻 醉性 镇 痛 药应 用 分 析 ２ １ １
剂 ， 用强 度为吗啡的 ６ 作 Ｏ～８ Ｏ倍。与吗 啡和哌替 啶相 比 ， 本 品作用迅速 ， 持 时 间短 ， 释 放组 胺 ， 心 血管 功 能影 响 维 不 对
因此 ， 舒芬太尼 的起效更快 ， 消除半 衰期更短 ， 痛作用更 强 镇
且持续时 问也更长 。
３７ 瑞芬太尼是芬 太尼 家族 中 的新成 员 ， ． 合成 于二 十世 纪
一次性包皮环切吻合器治疗6-14周岁儿童包皮过长包茎的疗效分析
一次性包皮环切吻合器治疗6-14周岁儿童包皮过长包茎的疗效分析朱遵伟;姚小娟;巢海潮;熊焕腾;曾涛;王金根【摘要】目的探讨一次性包皮环切吻合器治疗6-14周岁儿童包皮过长包茎的临床效果.方法将96例6-14周岁包皮过长包茎患者随机分为2组,均采用局部浸润麻醉下手术,其中50例采用一次性包皮吻合器,46例采用传统包皮环切术.观察2组手术总时间、术中出血量、患儿配合程度、术后阴茎疼痛程度、阴茎外观满意度等指标.结果使用一次性包皮环切器组的手术总时间、术中出血量、术后阴茎疼痛明显低于传统包皮环切术组(P<0.05),术中患儿配合程度的比例明显高于传统包皮环切术组,差异有统计学意义(P<0.05).结论局麻下实施一次性包皮环切吻合器治疗儿童包皮过长包茎手术时间短、患儿痛苦小、手术配合程度高,微创且术后阴茎外形美观,疗效好,值得各级医院临床推广.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2015(050)012【总页数】4页(P1408-1410,1422)【关键词】一次性包皮环切吻合器;儿童;包皮过长;包茎;包皮环切术【作者】朱遵伟;姚小娟;巢海潮;熊焕腾;曾涛;王金根【作者单位】江西省人民医院泌尿外科,南昌 330006;江西省人民医院泌尿外科,南昌 330006;江西省人民医院泌尿外科,南昌 330006;江西省人民医院泌尿外科,南昌330006;江西省人民医院泌尿外科,南昌 330006;江西省人民医院泌尿外科,南昌330006【正文语种】中文【中图分类】R699随着科普知识的逐步普及和健康意识的增强，儿童包皮过长包茎问题受到越来越多的家长重视。
包茎会影响小儿阴茎的正常发育，且容易形成包皮垢，从而导致阴茎龟头包皮感染、包皮内板与龟头紧密粘连，严重者出现尿道外口狭窄，需行手术治疗[1]。
包皮环切术虽然看似门诊手术，但患儿年龄小，过度恐慌和注意力不集中，局麻下手术配合程度不够而难以实施手术。
氯胺酮、丙泊酚复合静脉麻醉用于小儿包皮环切术30例疗效观察
氯胺酮、丙泊酚复合静脉麻醉用于小儿包皮环切术30例疗效观察赵秀华,郑 重(太仓市第一人民医院,江苏太仓215400) 氯胺酮起效迅速、镇痛完全,常用于小儿麻醉;丙泊酚有起效快、诱导平稳、持续时间短、苏醒快且完全的优点。
2006年3月～2007年8月,我们对30例包皮患儿于手术中采用氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉,并与单纯氯胺酮麻醉进行比较。
现报告如下。
临床资料:60例AS AⅠ级择期行包皮环切术患儿,年龄3～12(718±215)岁,体质量13～53(2411±912)kg,将患儿随机分为观察组和对照组各30例,其一般资料具有可比性。
麻醉方法:两组术前30m in常规肌注阿托品0102m g/ kg,入室后开放静脉,待患儿安静后监测血压(B P)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2),常规面罩吸氧。
术前3m i n开始诱导,对照组用氯胺酮2m g/kg,观察组用氯胺酮115～2m g/kg、丙泊酚2mg/kg。
术中患儿出现肢体扭动时对照组追加氯胺酮1～115mg/kg;观察组加用氯胺酮015～1mg/kg,丙泊酚1～115m g/kg。
术中持续监测B P、HR、S pO2变化,记录术前(T1)、麻醉诱导后(T2)、手术开始(T3)、术中(T4)及手术结束时(T5)各项指标及患儿苏醒时间(最后一次用药至患儿对疼痛有反应自动睁眼)、氯胺酮用量。
计量资料用x±s 表示,采用t检验,检验水准α=0105。
结果:手术时间(3216±1712)m in。
两组各时点BP、SpO2、HR变化见表1。
观察组术中氯胺酮用量为(5013±1016)m g,苏醒时间(18161±419)m in;对照组组分别为(8217±1213)mg、(35138±314)m i n。
两组比较,P均<0105。
讨论:小儿包皮环切术手术时间短,要求麻醉起效快、苏表1 两组各时点B P、SpO2、HR变化(n=30,x±s) 观察指标T1T2T3T4T5 S B P(m mHg) 观察组95.3±8.295.5±5.7100.5±4.4396.8±10.63101.6±8.73 对照组96.7±7.898.6±7.5116.3±10.7114.5±9.8118.4±9.5 DB P(mmHg) 观察组51.4±8.850.3±7.252.7±10.3348.6±11.4352.4±9.4 对照组52.2±7.654.8±6.764.3±7.562.2±6.567.8±8.1 S pO2(%) 观察组98.6±1.297.8±1.798.7±0.898.2±1.898.5±1.4 对照组98.9±0.998.2±1.499.3±0.599.3±0.798.3±1.6 HR(次/m i n) 观察组101.7±10.5100.6±11.6112.4±11.8114.6±15.83117.5±16.73 对照组103.2±11.4105.8±18.7130.7±15.83132.2±19.8135.4±14.8 注:与对照组比较,3P<0.05醒迅速。
包皮环切术步骤范文
包皮环切术步骤范文1.麻醉：麻醉是手术过程中非常重要的一步，它可以使患者在手术中不会感到疼痛。
一般来说，包皮环切术可以选择局部麻醉或全身麻醉。
医生会根据患者的情况和自身需求来决定使用哪种麻醉方法。
2.患者准备：在手术开始之前，医生会要求患者进行必要的准备工作。
比如患者需要解除尿液，以干净的尿液状况来进行手术。
3.消毒：为了减少手术过程中细菌感染的风险，医生会对手术区域进行彻底的消毒。
这样可以保证手术的安全性和成功率。
4.准备工具：医生会准备好所需的手术器械，如手术刀、镊子、缝合线等。
5.切割包皮：在麻醉生效之后，医生会开始进行包皮环切术。
首先，医生会用手术刀在包皮的内侧和外侧进行切割，以去除多余的包皮。
在这个过程中，医生需要注意不要切割得太深，以免损伤阴茎。
6.去除包皮：医生在切割完包皮之后，会使用镊子将剩余的包皮完全去除。
这个过程需要小心操作，以避免创伤和出血。
7.缝合：在去除包皮之后，医生会使用缝合线将切口进行缝合。
缝合线通常是可吸收的，这样可以避免术后拆线的烦恼。
8.医生检查：医生在手术结束之后会对切口进行检查，确保缝合线牢固且创口干净。
医生还会检查是否有任何未预期的并发症。
9.包扎伤口：为了保护切口，医生会在手术结束后为患者包扎伤口。
这个过程可以帮助减少不必要的感染风险。
10.术后护理：患者需要遵循医生的建议进行术后护理。
通常来说，患者需要避免过度活动、保持伤口清洁、避免过热水浸泡等。
总的来说，包皮环切术是一种常见的手术，严守每一步骤的操作规程对于手术的安全与效果至关重要。
患者在选择手术时应选择有丰富经验的医生，并且要注意术后的护理工作，以促进创口愈合。
如果术后出现异常情况，应及时就医寻求帮助。
包皮环套线扎切除术治疗小儿包茎和包皮过长
包皮环套线扎切除术治疗小儿包茎和包皮过长摘要】目的探讨包皮环套线扎切除术这一新的手术方法对小儿包茎和包皮过长的治疗价值。
方法对438例经包皮环套线扎切除术治疗的小儿包茎和包皮过长患儿的临床资料进行分析、总结。
结果 438例中除6例因包皮口瘢痕狭小、龟头溃烂改开放环切缝合外，其余全部用环套治愈。
术后无排尿困难，外形美观。
结论环套线扎切除包皮术操作简单，创伤小，术中几乎无出血，仅5-10分钟即可完成手术。
【关键词】包皮环套线扎术小儿包茎包皮过长治疗小儿包茎及包皮过长的传统治疗为引用成人普外的包皮环切术，由于并发症多、护理不便，临床颇感困难。
我院自2001年11月起采用在龟头与包皮间安装塑料环套用丝线结扎切除包皮的方法治疗该病，至2009年2月底已达438例，术后效果满意。
现报告如下。
1 临床资料全组共438例，最小年龄 2 岁，最大年龄13岁。
5岁以下42例,5-7岁138例, 8-10岁180例,11-13岁78例。
包茎149例，包皮过长289例。
选用1.3cm环套34例，1.5cm环套198例，1.7cm环套178例，2.0cm环套18例，2.4cm环套10例。
所有手术均在门诊手术室完成。
2 材料与方法2.1 材料广州杉山医疗器械实业有限公司生产的专用带手柄的小儿包皮环套，型号分别为1.3cm，1.5cm，1.7cm，2.0cm，2.4cm。
2.2 手术方法（1）术前做好小孩思想工作，使其有充分的心理准备。
（2）麻醉。
选用阴茎根部局部阻滞麻醉，不合作时加静脉复合麻醉。
（3）选环。
根据术中直接测量阴茎尤其是龟头发育情况选择不同型号的环套。
（4）装环。
先用一把血管钳钳夹腹侧系带部包皮内外板交界处，再分别用二把血管钳并排钳夹阴茎背侧内外板交界处组织；将包皮上翻，分离粘连，清除包皮垢。
随之提起三把血管钳使包皮口张开，手持选好的环套把柄将环套V型缺口对系带并略向背侧倾斜的方向斜行放入包皮内板与龟头之间的间隙。
青少年包皮环切术的麻醉方法
文/张 舰 首都医科大学附属北京朝阳医院青少年包皮环切术的麻醉方法包皮环切术是一种常见的手术，用于治疗青少年包皮过长或包茎。
在进行这种手术时，麻醉方法的选择至关重要，既要确保手术过程的安全和有效，又要减少患者的痛苦和不适。
针对包皮环切术，医学界已经发展出了多种麻醉方法，以满足不同患者的需求。
本文将详细介绍青少年包皮环切术，以及该术式中几种常用的麻醉方法与麻醉后常见并发症和处理方法，旨在帮助青少年了解麻醉方法，并能更好地应对包皮环切术麻醉后可能出现的并发症。
青少年包皮环切术的目的青少年包皮环切术的目的主要包括以下几个方面：预防包皮炎：包皮过长容易积累细菌和污垢，导致包皮炎的发生。
青少年包皮环切手术可以减少包皮炎的发病率，降低感染的风险。
预防尿道口炎：包皮过长会使尿道口处的清洁困难，容易滋生细菌，导致尿道口炎的发生。
通过青少年包皮环切手术，可以减少尿道口炎的发生率，预防相关疾病的发展。
需要注意的是，每个人的情况不同，是否需要进行包皮环切手术应该由专业医生根据具体情况来判断，因此在进行手术前应咨询医生的建议，并进行全面的评估。
青少年包皮环切术麻醉方法及其适应证1.局部麻醉局部麻醉是通过在手术部位注射麻醉药物，使手术区域失去感觉，从而减轻或消除手术过程中的疼痛感。
青少年包皮环切术适应证明确，包括包皮过长导致的尿道口狭窄、包皮炎症、包皮嵌顿等，对于这些病症，局部麻醉是一种有效的麻醉方式，其操作相对简单，一般在手术前的准备阶段进行；麻醉师会将麻醉药物注射到包皮附近的神经末梢，阻断该区域神经传导，这样，手术时患者就不会感到明显的疼痛。
局部麻醉具有许多优点：对患者的心肺功能没有明显影响，手术过程更加稳定安全；恢复时间较短，患者可以更快地恢复正常活动；风险较低，患者的术后疼痛也相对较轻。
2.静脉全身麻醉静脉全身麻醉（简称全麻）通过给患者注射药物，使其进入无意识状态，从而能够无痛地进行手术。
静脉全麻适用于以下情况：①年龄较小的青少年，可能无法忍受局部麻醉或局部麻醉的效果不佳，静脉麻醉可以确保手术过程的舒适和安全；②有心理恐惧或焦虑的患者，静脉全麻可以帮助他们放松并减轻手术过程中的紧张感；③复杂的包皮环切手术，静脉全麻可以提供更好的青春护航青春期健康74手术条件，使医生能够更精确地操作。
局部静脉麻醉下包皮环切术的临床应用
ｔ ｎ ｅ ｒｅｃ ａｄ ｘｕ ａｏ Ｊ］ ｎ ｓ Ａ ａ ，１８ ，６ ： ｉ ， ｍｅｇｎｅ ｎ ｅｔｂｔ ｎ［ ．Ａ ｅｔ ｎ ｌ ９ ６ ５ ｏ ｉ ｈ ｇ
２ ９—２ ６ ５ ６ ．
［ ］ＧａｓＰ Ａ，ｈ ｆ Ｌ Ｒ ｖｓＪ Ｉｔ ｖｎｕ ｒｇｄｌ ｅ ｙｔ ７ ｌｓ Ｓ Ｓａｅ Ｓ ， ｅｅ Ｇ．ｎｒ ｅ ｏｓｄｕ ｅｉ ｒ ｓｓ ｍ ｒ ａ ｖｙ ｅ
４ ８例（ 对照组 ） 按传统方法麻醉。分别对 比各组疼痛例数 、 ， 麻药用量 、 术后伤 口水肿程度等。结果 观察组疼痛发生率 为 ６ ２ ％ ．５
（／８ ， ３ ４ ） 对照组为 ２ ． ３ １／ ８ ， ０ ８ ％（ ０ ４ ） 差异有统计 学意义 （ ＝４３ Ｐ＜０ ０ ） 两 组水肿发 生率分别 为 ４ １ ％ （ ／ ８ 和 ２ ． ２ ．６， ．５ ； ．７ ２ ） ２ ９ ％ ４ （ １ ４ ） 差异有统计学 意义（ ＝ ． １Ｐ＜ ． １ ； １／ ８ ， ７ ２ ， ０ Ｏ ） 两组麻药用量 分别为 （Ｏ ９ ２ ３ ）ｍｇ和（ １５ ７ １ ２． ２± ． ３ ７ ． ３４ ．６）ｍ ， － ｇ 差异有 统计学 意义（ ＝ ６ ５ ， ０ Ｏ ） ｔ ４ ． ８ Ｐ＜ ． １ 。结论 局部静脉麻醉效果佳 ， 明显减轻注射麻 药时及术 中伤 口疼痛 ， 局麻药 物用量少 ， 术后 水肿发生
用 药合 理 ， 能够 把握 ＷＨ Ｏ癌症 三 阶梯止 痛 方案 的规定 ， 安 全、 合理 、 效地使用 麻醉性镇 痛药。 有
参 考 文 献
［ ］国家药典委员会编． 国药典 ・ １ 中 临床用药须 知 （ 化学和生物 制品 卷 ）［ ］ 北京 ： 民卫生出版社 ，０ ５ ９ ，９ ｓ． 人 ２ ０ ：６ ９ ． ［ ］利春元 ． ２ 疼痛 的药物 治疗 ［ ］ 国外 医药合 成药 生化 制剂 分册 ， Ｊ．
瑞芬太尼-氯胺酮静脉全麻在小儿包皮环切术中的应用
【 摘要 】 目的 探 讨瑞芬太尼一 酮静 脉全麻 用 于小儿 包皮环切 术的可行 性。方法 氯胺 择期 包皮
环切术 患儿 ４ 例 ， ｓ ０ Ａ Ａ Ｉ级 。随机分为 Ａ、 ， ２ 。Ａ组瑞芬 太尼 ６ ・ｇ ｈ１ 续静 脉滴 注 Ｂ２组 各 ０例 ｋ ～・ Ｉ持 ＋氯胺 酮 １５ｍ ｇ ． ｋ 静脉注射后手术 ； Ｂ组咪唑安定 ０ １ ｋ ＋氯胺 酮 ２ｍ ／ｇ ．ｍ ｇ ￣ｋ 静脉 注射后 手术， 中依 术 需要 静 脉 注 射 氯 胺 酮 加 深 麻 醉 。 比较 ２ 的麻 醉 效 果 、 吸 与 循 环 的 变化 、 胺 酮 用 量 及 苏 醒 时 间。 结 组 呼 氯
果 结论 ２ 均 获 良好 麻 醉 效 果 ； 组血 压 和 心 率稳 定 ， 血 压 和 心 率 升 高 （ Ａ组 比较 ， ＜０Ｏ ）从 呼 组 Ａ Ｂ组 与 Ｐ ．１ ； 瑞 芬 太尼 一 胺 酮 静 脉 全 麻 疗 效 确 切 ， 醒 快 而 完 全 ， 用 于 小儿 包皮 环 切 术 。 氯 苏 可
吸 次数看 Ａ组较 Ｂ组 易引起 呼吸抑制 （Ｐ＜０ Ｏ ）Ａ组氯胺 酮用量及 苏醒时间均少于 Ｂ组（Ｐ ＜０Ｏ ） ．１ ， ．１ 。
【 关键词 】 瑞芬 太尼 ； 酮； 氯胺 小儿 ； 包皮环切 术
Ｒ咖 ｉ ｔ Ｉｌ 胁 ａｌ —ｋ ｔ 】 ｉ ｉ ｔａ ｅ ｏ ｓａ ｅ ｔ ｅｉ ｓｄ ｆ ｒ￣ ｒｕｌ ｉｎ ｉ ｌ ｌ ｒ ｎ Ｚ Ａ ａ ￣ ， Ｅ ， ｉ ｅａｌ ｎ ｒ ｖ ｎ ｕ ｎ ｓｈ ｓ ｕ ｅ ｏ ｌ ｌ ａ ｃ ｌ ｄｓ ｃ ｄ ｅ Ｈ ＮＧ Ｈｕ Ｊ ｌ ｏ ｎ ｄ ｙ
ｔｎ ｉ ．Ｋｅａ ｎ ａ ｄ ｎｓ ａｅ ｎｒｖ ｎ ｕ ｌ ｔ ｄ ｅ ｅ ｅ ｔｅ ｉ ｕ ｉｇ ｏ ｅａｉｎ Ｒ ｓ ｌ Ｔ ｅａ ｅ ｔｅ ｉ ｅ ｅ ｔ ｏ ｔｍｉ ｅｗ ｓ ａ ｍｉ ｉ ｒ ｔ ｉ ｔ ｅ ｏ ｙ ｔ ｔ ｄ ａ ｓ ｎ ｈ ａ ｎ ｏ ｓ ｈ ｎ ｈ ｓ ｆ ｃ ｓ ｃ ｓ ｗ ｒ ｘ ｅ ｅ ｔ ｎ ｂ ｔ ｒｕ ｓ ｌｏ ｒｓ ｕｅ ａ ｄ ｈ ａ ｔ ａｅ ｉ ｒｕ ｅ ｅ ｔ ｔ ｌ ，ｗ ｌ ｏ ｅｉ ｒ ｕ ｅ ｅｅ ｅ ｃ ｌ ｎ ｏ ｇｏ ｐ ．Ｂ ｏ ｄ ｐ ｅｓ ｒ ｅ ｒ ｒｔ ｇｏ ｐ Ａ ｗ ｒ ｋ ｐ ａ ｅ ｈ ｅ ｔ ｓ ｇ ｏ ｐ Ｂ ｗ ｒ ｉ ｈ ｎ ｎ ｅ ｓｂ ｉ ｈ ｎ ｅ
曲安奈德局部即时注射在314例激光包皮环切术的临床应用
曲安奈德局部即时注射在314例激光包皮环切术的临床应用随着生活质量需求的不断提高，传统包皮环切术后包皮水肿，皮下血肿，感染，系带损伤等可能存在的并发症已不能被接受。
患者往往要求术后更轻微的局部水肿及伤口瘢痕，更短时期的恢复时间。
我科对2011年6月至2013年3月收治的724例包茎、包皮过长患者，采用CO2激光Colles筋膜外包皮分层环切法并于术中即时局部注射曲安奈德，取得了良好的临床效果，报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料自2011年6月至2013年3月以来我科收治湖南衡阳地区包茎、包皮过长724例，年龄5～57岁，包茎215例，包皮过长409例，不计年龄随机分为两组，实验组在术毕即时局部注射曲安奈德，对照组未注射，所有患者均无阴茎畸形及其他手术禁忌证。
1.2 方法1.2.1 患者仰卧位常规备皮，皮肤消毒后铺孔巾。
1.2.2 麻醉：用1%利多卡因分别在阴茎根部皮下浸润麻醉，截石位12点避开血管神经进针，不穿透白膜行阴茎背神经，阴茎根部环形阻滞麻醉。
1.2.3 包茎者进一步消毒：麻醉满意后，包茎者用纹式钳扩张包皮或可先用CO2激光纵形切开包皮外板，钝性分离包皮与龟头粘连，彻底显露阴茎龟头及冠状沟，翻开包皮0.5%碘伏消毒。
1.2.4 CO2激光分層环切：翻转包皮暴露龟头及冠状沟，皮肤松弛状态下用CO2激光在包皮内板背侧，系带处各做一标记。
背侧内扳保留0.5cm左右，系带保留0.8cm左右。
最大程度拉伸阴茎，在背侧冠状沟后0.5cm，系带下0.8cm 同法做包皮外板标记。
复位包皮，用两把止血钳于背侧钳夹包皮，CO2激光纵形切开包皮口少许，插入生理盐水湿润压舌板于包皮内外板之间，切开至预先做好的标记处，注意保护阴茎背浅静脉。
用6-0可吸收线于背侧12点及系带6点处各缝合一针。
翻转包皮露出内扳，松弛状态下，用CO2激光划一条几乎平行于冠状沟的切口线连接12点及6点。
复位包皮，同法在外板皮肤上划一条平滑的线连接12点及6点。
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局部静脉麻醉下包皮环切术的临床应用
作者单位：100820 解放军第二炮兵礼士路门诊部
通讯作者：王怀湘
目的观察阴茎背静脉局部麻醉在包皮环切术中的应用效果。
方法门诊行包皮环切术患者96例,随机分为两组，阴茎背静脉局部麻醉48例(观察组)，术中阻断阴茎静脉回流，在阴茎背静脉注入1%利多卡因溶液麻醉。
阴茎根部阻滞麻醉48例(对照组)，按传统方法麻醉。
分别对比各组疼痛例数、麻药用量、术后伤口水肿程度等。
结果观察组疼痛发生率为 6.25%（3/48），对照组为
20.83%(10/48)，差异有统计学意义（χ2=4.36，P0.05），具有可比
性。
1.2 方法观察组：常规消毒铺巾，用乳胶止血带在阴茎根部阻断静脉回流，使阴茎背浅静脉充盈。
左手固定阴茎，选好充盈静脉，右手持针，用5号头皮针由远心端向近端刺入，待回血后固定好针头，缓慢注入1%利多卡因溶液1.5～
2.5 ml，拔针后局部压迫1～3 min即可。
约2～5 min后产生麻醉作用，痛觉
丧失，根据情况术中止血时可短暂放松止血带。
对照组：用1%利多卡因溶液5～10 ml常规阴茎根部阻滞麻醉，5～10 min产生麻醉作用。
两组包皮环切手术同常规手术方法。
1.3 统计学处理应用SPSS 17.0统计分析软件对数据进行处理。
计数资料进行χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t
检验。
P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 痛觉指术中疼痛感。
观察组局部疼痛3例，占6.25%（3/48），对照组10例，占20.83%(10/48)，两组差异有统计学意义（χ2=4.36，P<0.05）。
2.2 麻醉药物用量观察组15～25 mg，平均（20.92±2.33）mg；对照组48～100 mg，平均（71.53±7.16）mg，两组差异有统计学意义（t=46.58,P <0.01）。
2.3 麻醉持续时间观察组在手术完成松开止血带后数分钟，麻醉效果消失；对照组维持时间40～70 min。
2.4 术后包皮水肿观察组术后出现水肿2例，占4.17%（2/48），持续时间1～4 d，平均2.3 d；对照组术后11例，占22.92%(11/48)，持续时间2～15 d，平均4.5 d。
两组术后出现水肿发生率差异有统计学意义（χ2=7.21，P
<0.01）。
3 讨论
局部静脉麻醉是一种有效、安全、并发症少的麻醉方法，在20世纪初由Bier 首次报道［3］。
其作用原理是局麻药可透出血管阻滞与其伴行的神经引
起所属区域痛觉消失或运动麻痹。
阴茎背神经与阴茎背动脉、静脉共同走行于阴茎深筋膜与白膜之间，支配阴茎皮肤、包皮及阴茎头部的感觉，是局部静脉麻醉
行包皮环切术的主要解剖学基础［1］。
此外，阴茎皮下组织疏松，静脉
呈环行网络，血运丰富，有大量血窦，且体积小，麻药易扩散到阴茎及皮下组织，故麻药用量少，效果完全。
阻断了阴茎静脉回流，麻醉效果维持较好，术中出血
少，术野清楚。
穿刺阴茎背浅静脉，一针即可成功，方法简便，易于掌握。
局部静脉麻醉时需要注意：（1）掌握手术适应证，阴茎短小者及肥胖患者不适用。
（2）尽可能靠近阴茎根部上止血带，便于静脉穿刺。
（3）止血带松紧应以阴茎皮肤不皱折为宜。
（4）须准确记录上止血带的时间，一般不宜超过30 min。
（5）注意进针角度和深度，忌用力过猛，以免造成皮下血肿。
（6）包皮缝合之前，应仔细止血，必要时应松开止血带观察有无出血，以免术后发生创口出血或
血肿。
（7）手术时间宜控制在30 min内。
总之，本研究结果显示，包皮环切术中实施阴茎背静脉局部麻醉效果佳［4］，注射麻药时几乎无痛感，麻药用量小，仅2 ml，操作简单，静脉穿刺一针即可，术中出血少，术野清楚，术后水肿轻，恢复快，值得临床推广。
参考文献
［1］肖元宏,刘洲禄,彭少林,等.阴茎背神经阻滞麻醉包皮环切术的解剖学基
础及临床应用［J］.军医进修学院学报,2007,28(3):177-178.
［2］宋进胜,王林现,李爱然,等.包皮深筋膜外腔内麻醉与阴茎背神经阻滞麻醉对照研究［J］.中国医疗前沿（上半月）,2008,3(19):22.
［3］David L.Brown.局部麻醉图谱［M］.第3版.北京:科学出版社,2008，53-56.
［4］卢振权,李宝兴,刘文泓.局部静脉麻醉下行包皮环切术的应用研究［J］.临床泌尿外科杂志,2008,23(5):396.。