临床麻醉学重点总结

）合并严重颅脑损伤；6）伴有肺部损伤者作颌间结扎固定术，术后需长时间通气者；
）全面部骨折；8）短期内需要后续手术治疗者。
、麻醉要求镇痛完善，肌肉松弛满意；2、麻醉期间充分给氧和防治低血压；
、气管内全身麻醉选用对肝损害较小的药物，不使用使肝血流下降的氯胺酮和依托咪酯；
、若需阻断肝门静脉，常温下阻断时间不超过20分钟。
、腹内压明显增高者；9、精神病、严重神经官能症以及小儿等不合作病人；
、凝血功能障碍或接受抗凝治疗者
、头痛；2、尿潴留；3、神经并发症：1）脑神经受累；2）假性脑脊膜炎；
）粘连性蛛网膜炎Biblioteka 4）马尾神经综合症；5）脊髓炎 、穿破硬模；2、穿刺针或导管误入血管；3、空气栓塞；4、穿破胸膜；5、导管折断
、气胸；2、出血及血肿；3、局麻药毒性反应；4、膈神经麻痹；5、喉返神经阻滞；
、高位硬膜外阻滞或全脊麻；7、霍纳综合征
、肌间沟阻滞法；2、锁骨上阻滞法；3、腋路阻滞法；4、锁骨下血管旁阻滞法
1、下腹及盆腔手术（阑尾切除术）；2、肛门及会阴部手术（痔切除术）；
、下肢手术（骨折或脱臼复位术）
、有精神病、癫痫病病史者
1、小儿麻醉；2、配合使用肌肉松弛药实施气管内插管，适用于先天性心
3、支气管哮喘病人的麻醉；4、各种短小手术、体表手术和诊断性检
、循环系统的变化；2、颅内压增高；3、呼吸抑制；4、精神神经症状（谵妄、躁狂、呻
、无镇静、麻醉、和镇痛作用，不能代替麻醉药和镇痛药；2、不能在病人清醒时应用；
拔管指征：
、病人完全清醒，呼之能应；、2咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复；
、潮气量和每分通气量恢复正常；
、必要时，让病人呼吸空气20分钟后，测定血气指标达到正常值；
、估计拔管后无引起呼吸道梗阻的因素存在。
气管插管并发症：
、即时并发症：1）牙齿及口腔软组织损伤；2）高血压和心律失常；3)颅内压升高；
15-20mmHg为轻度颅内高压，20-40mmHg为中度颅内
40mmHg以上为重度颅内高压
1、颅内因素：1）颅内占位性病变；2）脑组织体积增加；3）脑脊循
2、颅外因素：1）颅腔狭小；2）动脉血压或静脉血压持续升高、恶性高热、输血
3）胸、腹压长时间升高；4）医源性体位不当、缺氧、二氧化碳蓄积均可引
、麻醉手术前病人存 在非正常的体液丢失 4麻醉手术期间体液在体内再分布
、消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸2、避免肺内物质的扩散3、保持氧动脉分压与二氧化
4、减轻循环障碍 5、保持体热
、一般可选用气管内插管全麻，对大泡中己积液或感染者宜作双腔支气管导管插管。
、如麻醉前肺大泡己破裂， 应先作闭式引流后再开始麻醉诱导
、对慢性颅内高压要明确发病原因，对因治疗；
、对于威胁生命安全的严重颅内高压必须采取紧急措施处理，同时要维持循环系统稳定和
、要注意掌握降低颅内压的时机
、药物降低颅内压：1）渗透性脱水剂；2）袢利尿剂；3）肾上腺皮质激素；4）高张液体
、生理性降颅内压措施：1）过度通气；2）低温疗法；3）脑室外引流；4）头高足低体位
、进行麻醉诱导直至开胸前应警惕肺大泡可能破裂，作间歇正压必须用较低的压力，IPPV
、一旦大泡破裂即可能造成张力性气（水）胸，如未能及时引流而继续加压通气，可加重
、避免心动过速；2、避免心律失常；3、维持循环稳定；4、避免缺氧和二氧化碳蓄积；
、及时纠正内外环境紊乱； 6、加强监测
1、高血流量灌注；2、高代谢；3、氧和能量储备不足
、大量输血有困难或有输血禁忌证的病人；7、因宗教信仰而拒绝输血的病人
、重要脏器实质性病变者、严重呼吸功能不全的病人、心功能、肾功能及肝功能不全；
、血管病变者，脑血管病、严重高血压、动脉硬化；3、低血容量或严重贫血；
、麻醉医师对该技术不熟悉时应视为绝对禁忌；
、对有明显机体、器官、组织氧运输降低的患者慎用
、发生呼吸心跳骤停者，应立即进行心肺脑复苏。
、药液误入硬膜外间隙或蛛网膜下隙；2、局麻药的毒性反应；3膈神经阻滞；
、喉返神经阻滞；5、霍纳综合征；6、椎动脉伤引起局部血肿
、针随腋动脉搏动而摆动；2、回抽无血；3、注药后腋窝呈梭形扩散肿胀；
、患者述说上肢发麻发软，前臂不能抬起；5、皮肤表面血管出现扩张
1、脑栓塞与脑缺氧；2、冠状动脉供血不足，心肌梗死，心力衰竭甚至心跳骤停；
、肾功能不全，无尿、少尿；4、血管栓塞，可见于各部位血管栓塞；5、降压后
6、持续性低血压，休克；7、嗜睡、苏醒延长等
麻醉期间常见并发症产生的原因、临床表现及防治。
，病人呼吸困难，呼吸动
1、舌后坠；2、分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道；3、返流与误吸；
、插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障；5、气管受压6、口咽腔炎性病变、喉肿物及过
7、喉痉挛与支气管痉挛。
PaO2低下PaCO2升高。
1、中枢性呼吸抑制：如麻醉药、麻醉性镇痛药均可抑制呼吸中枢。防治：麻醉药所
、外周性呼吸抑制：使用肌松药是外周性呼吸抵制的常见原因。防治：可用抗胆碱酯酶药
、呼吸抵制时的呼吸管理：立即行有效人工通气。潮气量为8-12ml/kg。呼吸比保持在1：
确认导管进入气管的防法：
、直视下导管进入声门；2、压胸部时，导管口有气流；
、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音；
、如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化；
、病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩；
、监测呼气末分压更易判断，呼气末分压有显示则可确认无误。
）其他
食管下段肌肉收缩测定法；2脑电图；3双频谱指数；4体感诱发电位；5脑干听觉诱发电
、全身麻醉诱导；2、全身麻醉维持；3、大剂量芬太尼复合麻醉；4、MAC（监测下麻醉
、麻醉诱导；2、麻醉维持；3、区域麻醉的镇静；4、门诊小手术和镇静
、对丙泊酚过敏者；2、严重循环功能不全者；3、妊娠与哺乳期的妇女；4、高血脂患者；
）气管导管误入食管；5）误吸
、留置气管内导管期间并发症：1）气管导管梗阻；2）导管拖出；
）导管误入单侧支气管；4）呛咳动作麻醉过浅；
）气道痉挛；6）吸痰操作不当
、拔管和拔管后并发症：1）喉痉挛；2）拔管后误吸胃内容物或异物阻塞；
）拔管后气管萎陷；4）咽喉痛；5）声带麻痹；
）勺状软骨脱位；7）喉水肿；8）上颌窦炎；9）肺感染；
、一次用量超过限量；2、药物误入血管；3、注射部位对局麻药的吸收过快；
、个体差异致对局麻药的耐受力下降。
、立即停止给药；2、面罩给氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管内插管和人工呼吸；
、轻度兴奋者，可静脉注射地西泮；4、惊厥发生时应静脉注射硫喷妥钠；
、出现循环抑制，应快速有效的补充血容量；
）用强效吸入麻醉诱导者，在保留自主呼吸同时，辅以喉部局麻。
）诱导后置细塑料管于隆突上方供氧，并静脉注射小量琥珀胆碱使呼吸暂停。
） 麻醉与手术医师共用同一气道；2）病变累及气道影像呼吸通畅；3）气管拔管；
）诱发心律失常；5）压力改变
）口鼻咽部有活动性出血；2）声门显露受；3）上呼吸道梗阻；4）合并严重脊椎损伤；
一部分呼气通过CO2吸收器，再与新鲜气体混合后被重复吸入，
CO2蓄积。本法优点在于容易控制麻醉药浓度。
50-65mmHg，使手术野出血
不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降
: 围术期体温低于36℃称为体温过低
MAP波动于50-150mmHg之间时，脑血流量可由于脑血管的自动收
气管插管适应证：
、保护气道；2、防止误吸；3、频繁进行气管内吸引的病人；4、实施正压通气；
、对一些不利于病人生理的手术体位，应用气管导管便于改善病人通气；
、手术部位在头颈部或上呼吸道难以保持通畅；
、使用面罩控制呼吸困难的病人，如无牙的病人；
、保证影响呼吸道通畅疾病患者的呼吸道通畅。
气管插管禁忌症：1、喉水肿；2、急性喉炎；3、喉头粘膜下水肿
支气管插管适应证：
、大咳血、肺脓肿、支气管扩张痰量过多或肺大泡有明显液面的湿肺病人，可避免大量血
2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘；3、拟行肺叶或全
4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术时，可防止患侧漏气；5、
6、分侧肺功能试验或单肺灌洗治疗；7、胸主动脉瘤切
8、主动脉缩窄修复术；9、动脉导管未闭关闭术等。
、苯二氮卓类：1）这类药具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用，有
2）对局麻药的毒性反应有一定的预防和治疗效果；3）
、丁酰苯类：1）有较强的镇静、安定、解焦虑、和制吐作用；2）有轻度的a肾上腺素受
3）可出现锥体外系症状。
、吩噻嗪类：有较强镇静、抗吐作用和抗组胺作用。
麻醉前准备的内容p26；麻醉设备检查p32
麻醉前用药的目的：总目的是通过以下相应药使麻醉过程平稳
、 使病人情绪安定、合作、减少恐惧，解除焦虑，产生必要的遗忘。
、 减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻药的滴定作用等。
、 调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动，特别是迷走神经反射。
、缓解术前疼痛。
常用药物——镇静安定药作用
指数（肥胖指数）：男性标准体重（kg）=身高（cm）-100，女性标准体重（kg）=身
（cm）-105。超过标准体重15%~20%这为明显肥胖，超过20%~30%
（体重指数）：BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m）2。标准体重的男性的BMI约为
2，女性约为20 kg/m2
：肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人