痔上黏膜环切术治疗混合痔临床观察

痔上黏膜环切术治疗混合痔临床观察【摘要】探讨痔上黏膜环切吻合术（pph）治疗混合痔的临床效果，将120例混合痔患者随机分成治疗组（pph）和对照组（外剥内扎术）各60例，对比分析两组患者疗效和手术情况。

结果显示，治疗组总有效率为100%，明显高于对照组83.33%，p0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组（pph组）手术前一天晚上用肥皂水清洁灌肠。

持续硬膜外麻醉显效后，患者取截石位，常规消毒铺巾，充分扩肛后，置入肛管扩张器及自制挡板（由透明肛镜制成，用于遮挡4-6点位痔上黏膜），固定于肛缘6、12点位，在齿线上3-4cm处做一半荷包缝合，于7点位进针顺时针方向3点位出针，置入吻合器头端至半荷包缝合上端，收紧荷包线打结，将缝线从吻合器侧孔引出，适当牵引的同时，旋紧吻合器，打开保险装置，激发吻合，并保持闭合状态约30s，退出吻合器，检查吻合口有无出血，出血处予跨吻合口8字缝合止血，对于3、7点位吻合口残端（由于用了自制挡板，4-6点位痔上黏膜不能被吻合、被完整保留，所以4、7点位各形成一吻合口残端）痔上黏膜予7号丝线结扎。

对明显外痔，直接切除。

术后常规予流质饮食24小时，抗生素及止血药3天，每日便后高锰酸钾坐浴后予太宁栓换药。

1.2.2 对照组按传统经典的痔外剥内扎术处理混合痔，分别于3、7、11点位行外剥内扎术。

术后处理同治疗组。

1.3 统计学方法采用x2检验。

2 结果
2.1 疗效判定标准按《中医病症诊断疗效标准》②痊愈：症状消失，痔体消失；好转：症状改善，痔体缩小；未愈：症状体征均无变化。

2.2 观察指标疼痛标准：0度，无任何疼痛感觉；i度，肛门疼痛轻微，不影响休息，无需止痛治疗；ii度肛门疼痛较甚，影响睡眠，需口服止痛药物治疗；iii度，肛门疼痛难忍，严重影响睡眠，需肌注杜冷丁治疗。

出血标准，0级，指无出血或便纸带少量血；i级，出血量少于6ml；ii级，出血量6-50ml；iii级，出血量大于50ml。

两组患者术后均随访6个月，观察两组术后远期疗效。

见附表。

3 讨论
传统痔发病理论主要是静脉曲张学说，现代医学痔发病理论是肛垫下移学说，认为痔的治疗目的不是消除痔本身，而是减轻或消除症状，手术目的在于消除症状，而非根治。

传统外剥内扎术由于术后疼痛剧烈，创口愈合时间长，创面护理复杂，加之肛缘水肿、术后出血、肛门狭窄、控便功能损害等术后并发症较多，复发率高，患者满意度较低。

1975年thomson提出肛垫下移学说已成为目前公认的痔发生学说③。

1998年longo在肛垫下移学说的基础上提出了pph术④，pph 是针对肛垫下移学说提出的一种创新手术方式，手术机理简称为悬
吊、断流、固定。

在内痔的上方环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织，并在切除的同时对远近端进行吻合，使肛垫上移恢复正常的解剖结构，使其脱垂的内痔及黏膜向上悬吊和牵拉，愈合后形成瘢痕组织固定不再脱垂；同时由于黏膜下层来自直肠上动脉供给痔区的动脉被切断，术后痔区血供减少，痔体萎缩，达到痔手术治疗的目的；pph改变了传统的手术方式，极大减轻患者的痛苦。

与传统外剥内扎术相比，pph有以下优点：（1）不切除肛垫，不损害肛管的正常生理解剖结构，手术具有微创性、手术时间短、出血量少、术后精细控便功能不受影响；（2）术后没有传统手术常见的肛门疼痛、肛缘水肿、肛门狭窄、感染等常见并发症，术后恢复快；（3）手术方式上我科采用的自制挡板行pph，保留了4-6点位正常黏膜，使吻合口之间有了正常黏膜，既达到了切除、吻合的目的，又减少传统pph术后吻合口狭窄、肛门坠胀等并发症的发生。

总之，pph操作简单、安全有效、出血少、疼痛轻、并发症少、恢复快，在手术时间、住院天数、术后疼痛、复发率、控便功能等方面明显优于传统手术，值得临床广泛应用。

参考文献：
[1] 中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会，痔临床诊治指南（2006版），中华胃肠外科杂志，2006，9（9卷5期），461-462.
[2] 国家中医药管理局，中华人民共和国中医药行业标准，南
京：南京大学出版社，1994，1.
[3] thomson whf.the natural of hemorrhoids.br j surg，1975，62：542—552
[4] longo a.treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhoidal proplse with a circular suturing device：a new procedure rome，italy：proceedings of the 6th world congress of endoscopic surgery，1998.3.。