正常心电图各波段及异常鉴别诊断

正常心电图各波段 及异常鉴别诊断
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心电图各波间期的正常变 异是指由生理因素引起的心电 图各波间期的变化。
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一、P波的正常变异 P波切迹 正常情况下，P波的形
态一般呈圆滑形。在心电图机高度灵 敏或将灵敏度电压放大时，记录下的 P波常有切迹或双峰，但其双峰间的 距离应小于0.04s。
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（二）QRS波形的正常变异 1．当心电图机敏感性高时，在R波的 降肢或在S波的升肢可出现模糊、钝错 或轻微切迹。 2．当心电图机敏性过低或阻尼过大时， 在R波与ST段衔接处可出现弧形转折 或正常转角消失。 3．当R波振幅较低时，可出现模糊、 钝错或轻度切迹。
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（三）QRS波群电压的正常变异 1．QRS波群电压过高 与心脏至胸壁的距 离缩短有关，常见于体型消瘦者。 2．QRS波群电压过低 ①心脏转位：正常 心脏的平均心电向量的方向是由右后上方 指向左前下方。当心脏在胸腔中显著转位 时，QRS的平均心电向量的方向发生改变， 可致其在各肢体导联轴上的投影变小，使 QRS波幅降低。胸导联中的QRS电压可无 变化。②肥胖与皮肤干燥：皮下脂肪增多 和皮肤干燥，均可可使编辑心版 电的传导阻力增大8，
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Байду номын сангаас
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（二）神经系统功能变化的T波变异 1．交感神经兴奋 如情绪激动、精神紧张、恐 惧和剧烈运动时，T波常降低，有时倒置；其T波 变化可自行恢复正常。反之，当迷走神经兴奋时， T波振幅可明显增高。 2．自主神经功能紊乱 多见于年青女性，心电 图多表现为T波低平、平坦或倒置。多见于下壁 导联，也可见于心前导联，站立时描记的心电图 比卧位时描记的T波改变更为明显。服用心得安 后T波可恢复正常。
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4.SⅠSⅡSⅢ综合征
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四、ST段的正常变异 （一）ST段上下偏移
1．ST段向下偏移 当心率加快时，心房复 极过程几乎与心室的除极过程同时发生， 故心房复极波（即Ta波）往往重合于ST段 的起始部，而导致J点及ST段的相应降低， ST段多表现为上斜形压低。多见于运动、 情绪激动、精神紧张和恐惧等。
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二、P-R间期的正常变异 （一）P-R间期缩短 交感神经亢进、 神经血液循环衰弱及使用皮质激素， 可使激动传导加快而致P-R间期缩短。 但需除外器质性心脏病。 （二）P-R间期延长 当除外由病理性 因素引起者，如由迷走神经亢进、运 动员心脏及功能性房性过早搏动等所 引起的P-R间期延长。
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2．ST段向上偏移 当生理因素引起的心率加快 时，心室肌除极尚未完全结束，部分心肌已开始 复极，而使ST段时限缩短，甚至消失。在以R波 为主的导联中，J点及ST段抬高；在以S波为主的 导联中，其J点及ST段则压低。当心率过慢时， 可引起心室肌的过早复极，而致J点及ST段抬高， 其特点是ST段呈凹面向上抬高，并同时伴有T波 高耸，多出现在心前导联，其抬高的ST段可持续 多年不变，在加大运动后ST段可降至等电位线。 服用硝酸酯类药后ST段可恢复正常。
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（二）ST段时限的正常变异 主要表 现为ST段缩短或延长。在大多数情况 下，ST段时限的变化与心率有关。当 心率加快时，心室除极结束后瞬间开 始复极，可导致ST段明显缩短，有时 S波升肢直接与T波升肢相衔接，而无 明确的ST段。反之，当心率显著缓慢 时，心室除极结束较长时间后方开始 复极，从而使ST段相应延长。
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（四）过度呼吸性T波变异 正常人过度呼 吸时可引起T波正常变异。其发生机制与呼 吸性碱中毒有关；但也可能由交感神经兴 奋早期引起心室肌不协调的复极缩短所致。 心电图表现为T波倒置呈一过性变化，于过 度呼吸后数十秒钟出现，同时多伴有Q-T 间期延长。服用心得安可防止过度呼吸后T 波发生变异。
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三、QRS波群的正常变异 （一）Q波的正常变异 1．Ⅲ导联Q波加深 Ⅲ导联的Q波深 度通常大于同导联R波的1/4，甚至可 达到R波的1/2。此类Q波与心脏转位 有关，但深吸气后Q波幅度可明显变 小，甚至消失。 2．V1甚至V2导联出现QS波常，与重 度心脏顺钟转位有关，但临床不多见， 须注意与前间壁心肌梗死鉴别。
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（三）心尖现象（apex phenomenon）的T 波变异 心尖现象的T波变异也称为孤立性 T波倒置，多见于瘦长型的健康青年人。发 生机制可能是由于心尖与胸壁之间的接触
或压力，干扰了心肌复极顺序，而致使T波 倒置。心电图多见于V4导联，偶见于V4、 V5导联。右侧位时可使T波恢复直立。
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五、T波的正常变异
心室的复极过程易受心脏本身或心外原
因的影响而发生变化，由生理因素引起的T 波变化称为T波正常变异，多与神经生理因 素有关。
（一）持续性幼年型T波 是指在正常人 中V1～V4导联的T波出现倒置。据统计约 占正常成人的0.5%～4.2%，常出现在胸壁 塌陷的患者中。T波倒置的特点仅见于 V1～V4导联，V5、V6和肢体导联的T波正 常。T波深度一般小于0.5ｍV。在深吸气和 服钾盐后可使倒置的T波变为直立。
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（六）心脏在胸腔中位置变化的T波变异 1．肥胖体形的心脏多呈横位，心电轴多左偏 ， 故在Ⅲ导联的T波多表现为倒置。 2．瘦长体形的心脏多呈垂直位，心电轴多右偏， 故在Ⅲ导联的T波多表现为直立。 3．“两点半”症候群的T波变异 特别是在瘦长 体形者中，偶可见到正常人QRS-T角增大。QRS 电轴的最大向量相当于钟表的长针，通常指向 +90°。而T电轴的向量，相当于钟表的短针，通 常指向-30°，类似针表的两点半，故称此现象为 “两点半”症候群。心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联的QRS波群的主波向上，但其T波倒置。运 动或口服钾盐后，可使T波变为直立。
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（五）站立性T波变异 多见于自主性神经 功能紊乱者，以女性为多。T波变异可能与 站立时交感神经过度兴奋有关。T波倒置多 见于Ⅱ导联。卧位时Ⅱ导联T波倒置，站 立与深吸气时可使T波倒置加深。如果站立 时Ⅱ导联T波倒置，卧位与深呼气时可使T 波变为直立。事先服用心得安可预防站立 性T波变异。